+
Acta biomedica scientifica
2023. — Выпуск 2
Содержание:
+
Обоснование. Продолжающаяся пандемия COVID-19, связанные с нею человеческие жертвы, возможность возникновения новых эпидемических угроз актуализируют поиск эффективных мер противодействия. Одним из наиболее эффективных инструментов борьбы, как показал опыт пандемии COVID-19, оказались ограничительные меры различного характера, особенно значимые в условиях, когда медицинские меры противодействия отсутствуют или недостаточны. Вместе с тем тема ограничительных мер и их математического моделирования, особенно с учётом её важности, раскрыта в недостаточной степени.Цель исследования. Определение возможности оценки эффективности противоэпидемических ограничительных мер с помощью применения оригинальных моделей клеточных автоматов с межклеточными границами.Методы. Для определения влияния ограничительных мер на динамику ежедневного прироста инфицированных разработан оригинальный клеточный автомат с межклеточными границами, позволяющий моделировать противоэпидемические меры различной строгости. В проведённых численных экспериментах по методу Монте-Карло с последующей статистической обработкой изучалось воздействие ограничительных мер различной строгости на количество инфицированных, продолжительность эпидемии, качество прогнозирования. В заключительной серии экспериментов моделировалось распространение вируса COVID-19 в Германии в первой половине 2020 года.Результаты показывают, что даже простая модель клеточного автомата с границами успешно описывает ход эпидемии и позволяет оценить эффективность ограничительных мер. Представлена зависимость ежедневного прироста инфицированных от строгости мер; показано, какие характеристики популяции могут влиять на эту зависимость. Выявлено, что наименее предсказуемый эффект имеют меры средней строгости (40-50 %, согласно Stringency Index), при которых может наступить как быстрая локализация очага, так и распространение эпидемии на большую часть популяции. Слабые и строгие ограничения дают более предсказуемый эффект.Заключение. Модели клеточных автоматов с межклеточными границами имеют большой потенциал для моделирования влияния ограничительных мер на ход эпидемии, позволяя прогнозировать динамику инфицированных на основе данных о популяции и вводимых ограничительных мерах.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. МикроРНК - короткие (20-22 нуклеотида) некодирующие РНК, обладающие способностью постранскрипционно регулировать экспрессию генов, рассматриваются в качестве регулятора системы врождённого иммунитета. Ранее был опубликован ряд работ, посвящённых предсказанию взаимодействия одноцепочечного (+)РНК-вируса SARS-CoV-2 с микроРНК человека, а также особенностям профиля циркулирующих микроРНК у пациентов с COVID-19 различной степени тяжести. Однако практически отсутствуют работы, анализирующие возможный вклад фактически циркулирующих в плазме крови микроРНК в тяжесть течения COVID-19.Цель. Изучить особенности профиля микроРНК плазмы крови пациентов с различной тяжестью течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и оценить возможность взаимодействия микроРНК с геномом SARS-CoV-2.Материалы и методы. Изучены результаты NGS-секвенирования микроРНК плазмы 3 выздоровевших и 8 умерших пациентов с крайне тяжёлой формой COVID-19. С помощью биоинформационных методов определены дифференциально представленные микроРНК, предсказаны места их связывания с геномом SARS-CoV-2.Результаты. В данной работе продемонстрировано, что у пациентов, выздоровевших после крайне тяжёлой формы COVID-19, в плазме крови статистически значимо повышен уровень hsa-miR-19b-3p. Данная микроРНК составляет около 1,5 % от всех циркулирующих микроРНК, способна связываться с регионами SARS-CoV-2, кодирующими белки, подавляющие внутриклеточные механизмы иммунитета (NSP3, NSP9). Кроме того, данная микроРНК способна стимулировать функциональную активность и пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов - одного из ключевых компонентов приобретённого клеточного иммунитета против SARS-CoV-2.Заключение. Результаты исследования могут быть использованы при разработке противовирусных препаратов на основе РНК-интерференции, а также при разработке прогностических тест-систем для оптимизации тактики лечения пациентов с COVID-19.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Оценка тиреоидного статуса и его взаимосвязь с фактором некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) у женщин в пострепродуктивном периоде в острую фазу среднетяжёлого течения COVID-19 и через 12 месяцев после заболевания.Методы. 85 женщин в возрасте от 45 до 69 лет были разделены на группы: женщины, не болевшие COVID-19, не привитые, с отсутствием антител к COVID-19 (IgG) - контроль (n = 15); женщины в острой фазе COVID-19 со среднетяжёлым течением, сопровождающимся пневмонией - основная группа (n = 57); пациентки из основной группы, согласившиеся пройти обследование через 12 месяцев после COVID-19 (n = 14); женщины с наличием в крови IgG, отрицающие какие-либо симптомы COVID-19 за последние 12 месяцев - бессимптомное течение COVID-19 (n = 13). Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, имеющие в анамнезе заболевания щитовидной железы, были исключены из исследования.Результаты. У 75,4 % пациенток с COVID-19 отмечен эутиреоз, в 12,3 % случаев - субклинический гипертиреоз. Выявлено повышение уровня свободного тироксина (Т4св.) в группе женщин с COVID-19 по сравнению с контролем (р = 0,004) и группой переболевших COVID-19 бессимптомно (р = 0,054). Не выявлено статистически значимой разницы по уровню тиреотропного гормона между исследуемыми группами. Уровень C-реактивного белка в группе женщин с COVID-19 был закономерно выше по сравнению с контролем (р = 0,009) и с группой переболевших бессимптомно (р = 0,001). Выявлен более низкий уровень ФНО-альфа в группе переболевших без клинических признаков по сравнению с контролем (р = 0,007) и с группой с COVID-19 (р = 0,00007). При анализе корреляционных взаимосвязей выявлена положительная корреляция между уровнем Т4св. и ФНО-альфа у женщин с COVID-19 (r = 0,38; p = 0,004).Заключение. Среднетяжёлое течение COVID-19 у женщин в пострепродуктивном периоде ассоциировано с повышением Т4св., который положительно коррелирует с уровнем ФНО-альфа. Через 12 месяцев после COVID-19 тиреоидный статус у женщин сохраняется на уровне острой фазы заболевания.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В настоящее время проблема эффективного преодоления бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения остаётся по-прежнему актуальной. Технология вспомогательного хэтчинга, используемая при переносе девитрифицированного эмбриона, направлена на облегчение высвобождения эмбриона из блестящей оболочки. Однако вопрос его клинической эффективности остаётся крайне актуальным и противоречивым.Цель исследования. Оценка эффективности применения лазерного хэтчинга в программах с переносом размороженного эмбриона у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.Материалы и методы. Было обследовано 300 женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, которые имели криоконсервированные эмбрионы. Критерии включения: возраст от 18 до 35 лет включительно; трубно-перитонеальное бесплодие; наличие криоконсервированных эмбрионов для переноса. Критерии исключения: возраст 36 лет и старше; наличие других факторов бесплодия. Далее были сформированы две группы: группа 1 - женщины, у которых перенос размороженных эмбрионов выполнялся с проведением предварительного лазерного хэтчинга (n = 137); группа 2 - группа контроля (n = 163).Результаты. Группы сравнения не различались по среднему возрасту, индексу массы тела, возрасту менархе. По результатам эмбриологического этапа также не выявлены различия по количеству и качеству замороженных эмбрионов. Частота наступления беременности в группе исследования с проведением лазерного хэтчинга составила 44,5 %, что статистически значимо выше, чем в группе контроля (42,3 %; р ≤ 0,001). Также нами были выявлены статистически значимые различия в исходах беременностей: в частоте самопроизвольных выкидышей - 13,1 % и 20,2 % соответственно (р ≤ 0,001), срочных родов - 30,7 % и 22,1 % соответственно (р ≤ 0,001).Заключение. В нашем исследовании применение лазерного хэтчинга благоприятно повлияло на имплантацию в криопротоколах. Однако связь между хэтчингом и долгосрочными исходами, такими как течение беременности и роды, требует дальнейшего изучения.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Поражение малых дыхательных путей (МДП) имеет большое значение в определении фенотипов бронхиальной астмы (БА). Установление механизмов дисфункции МДП позволит прогнозировать течение и контролировать БА.Цель исследования. Изучить взаимосвязь модификации состава жирных кислот, липидных воспалительных медиаторов (эйкозаноиды, плазмалогены) с функциональным состоянием малых дыхательных путей и выделить липидные биомаркеры развития дисфункции МДП при БА, ассоциированной с ожирением.Материалы и методы. В исследование включено 85 пациентов с лёгкой частично контролируемой БА. Из них 39 пациентов с нормальной массой тела (1-я группа) и 46 пациентов с ожирением 1-2-й степени (2-я группа). Группу контроля составили 30 здоровых добровольцев. Функцию МДП оценивали по данным спирометрии, бодиплетизмографии. Состав жирных кислот (ЖК) и плазмалогенов в плазме крови оценивали методами газовой хромато-масс-спектрометрии. В сыворотке крови определяли содержание тромбоксана В2 (ТХВ2) и лейкотриена В4 (ЛТВ4). Статистическую обработку осуществляли с использованием программы Statistica 6.1 (StatSoft Inc., США). Взаимосвязи между парами признаков исследовали с использованием критерия корреляции Спирмена (r). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.Результаты. При сочетанном течении БА и ожирения развивается дисфункция МДП на фоне генерализованной бронхиальной обструкции. Выявлено нарушение метаболизма липидов, проявляющееся повышением уровней насыщенных, моноеновых, n-6 полиненасыщенных ЖК на фоне дефицита n-3 полиненасыщенных ЖК и фосфолипидов с алкенильной связью - плазмалогенов. Показано, что БА, отягощённая ожирением, протекает на фоне повышенного синтеза воспалительных липидных медиаторов - эйкозаноидов (ТХВ2, ЛТВ4). Оценка корреляционных взаимосвязей изучаемых липидов и функции МДП выявила высокую степень взаимоотношений между их участниками.Заключение. Важным патогенетическим звеном формирования дисфункции МДП при БА, отягощённой ожирением, является нарушение метаболизма жирных кислот и синтеза плазмалогенов, увеличение образования воспалительных липидных медиаторов.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
A systematic review and meta-analysis of data on the problem of enhanced recovery in urology was performed. Inclusion criteria - clinical trials of the enhanced recovery program in urology.The aim of the study was to assess the significance of the enhanced recovery program (ERP) in the provision of surgical care in the “urology” profile.Materials and methods. The systematic review was performed according to the guidelines for the presentation of systematic reviews and meta-analyses by PRISMA. The registration number in the international system Prospero was received (CRD42022358982). The review included 364 studies. Studies in urologic oncology were excluded from the meta-analysis. The meta-analysis included 15 studies involving 2293 subjects. A comparison was made between the application of ERP and the standard treatment protocol.Results. The use of ERP leads to an expected two-fold reduction in the duration of postoperative length of hospitalization (OR = -1.96; 95% CI: -2.56÷-1.36; p < 0.00001). The reduction in the duration of hospitalization with the use of ERP in urology does not lead to the increased risk of readmission or re-operation (p = 0.35). The risks of developing postoperative complications ≥ Class 2 by Clavien - Dindo classification were comparable in both groups (p = 0.13). The use of ERP increases the expected success of the treatment by 1.74 times (OR = 1.74; 95% CI: 1.08-2.79; p = 0.02). With the use of ERP in reconstructive urology, a significantly lower risk of complications was established (p = 0.02).Conclusion. The ERP program allows you to reduce the time and cost of treatment, reduce the likelihood of re-hospitalization and achieve better treatment results. The use of ERP is not accompanied by increased risk of complications > Class 2.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель обзора - проанализировать распространённость саркопении в пожилой возрастной группе, причины её возникновения, представить современные методы профилактики и физической реабилитации. Исследование сосредоточено на взаимосвязи между физической нагрузкой, тренировочными эффектами и физиологическими механизмами, а также на безопасности различных видов силовых, анаэробных и мультимодальных тренировок, которые оказывают положительное влияние во время профилактики и восстановительного лечения при саркопении. Включены обзоры литературы, метаанализы и оригинальные исследования, которые акцентированы на людях пожилого возраста в любых условиях проживания, с применением проверенных инструментов и методов оценки. Был проведён поиск литературы в четырёх электронных базах данных (PubMed, Cochrane Library, Scopus, Springer) за период с 2012 г. по 30 июня 2022 г. Ограничений на языковой уклон публикации введено не было. Стратегия поиска. Ключевые слова, используемые для определения условий участия в обзоре: «пожилой/преклонный возраст», «саркопения» и саркопеническое ожирение». Статьи включались, если они соответствовали следующим критериям - когорты со средним или медианным возрастом ≥ 60 лет и любым из следующих определений саркопении: Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), Азиатская рабочая группа по саркопении (AWGS), Международная рабочая группа по саркопении (IWGS). Для обеспечения сопоставимости вмешательств в обзор включены исследования, которые осуществлялись не менее 8 недель, а распределение пациентов по дизайну исследования было рандомизированным. Также, исключены статьи с участием госпитализированных пациентов.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Изучение взаимосвязи факторов риска со степенью поражения коронарного русла по данным шкалы Gensini является ещё одним подходом в понимании как патогенеза атеросклероза коронарных артерий (КА), так и прогнозирования заболевания.Цель исследования. Проанализировать связь факторов риска с тяжестью поражения КА у больных ИБС и определить ведущие факторы, влияющие на выраженность атеросклероза.Материалы и методы. Изучены факторы риска у 100 больных, которым была выполнена плановая коронароангиография. Количественная оценка атеросклероза проведена с использованием шкалы Gensini (GS). Обследуемые разделены на группы по медиане GS = 40 баллов: умеренного поражения КА (GS = 8-39), тяжёлого поражения (GS ≥ 40), интактные сосуды (GS = 0, n = 30). Сравнение качественных признаков проводилось с помощью критерия χ2 Пирсона. Для оценки влияния факторов на индивидуальный риск рассчитывались показатель относительного риска (ОР) и 95%-й доверительный интервал (95% ДИ).Результаты. Установлено, что у лиц с GS менее 40 баллов статистически значимыми факторами были артериальная гипертензия (ОР = 2,6; 95% ДИ: 1,023-10,09; р = 0,018), семейный анамнез (ОР = 2,94; 95% ДИ: 1,501- 5,762; р < 0,001), депрессия (ОР = 1,81; 95% ДИ: 1,202-2,738; р = 0,028), а у пациентов с GS более 40 баллов - сахарный диабет (ОР = 1,72; 95% ДИ: 1,187-2,511; р = 0,017), семейный анамнез (ОР = 2,02; 95% ДИ: 1,233-3,315; р = 0,002), гиподинамия (ОР = 1,85; 95% ДИ: 1,219-2,824; р = 0,005). Показатели GS были выше у лиц, имевших длительный стаж курения, по сравнению с никогда не курившими (Ме 44,0 против 32,0; р = 0,043).Заключение. Наиболее значимое влияние на развитие коронарного атеросклероза оказывают семейный анамнез и гиподинамия. Артериальная гипертензия и депрессия взаимосвязаны с умеренным поражением коронарных артерий. С тяжёлым атеросклерозом ассоциированы сахарный диабет, длительный стаж курения, пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Периоперационный ишемический инсульт является потенциально смертельным осложнением, многократно увеличивающим риск неблагоприятного исхода у пациентов хирургического профиля. Несмотря на относительно низкую распространённость среди пациентов, подвергающихся некардиохирургическим и ненейрохирургическим вмешательствам (около 0,1-1,0 %), общее число ежегодно развивающихся периоперационных ишемических инсультов у пациентов данного профиля является высоким ввиду большого числа выполняемых в мире операций. С момента опубликования в 2014 г. последней фундаментальной работы на тему профилактики периоперационного инсульта подходы к первичной и вторичной профилактике, диагностике, консервативному и реперфузионному лечению ишемического инсульта были серьёзно модифицированы. Произошедшие многочисленные изменения создали предпосылки к пересмотру существующих подходов к оказанию помощи при периоперационном ишемическом инсульте. В 2021 г. в свет вышли обновлённые документы зарубежных исследователей/ассоциаций, посвящённые проблеме периоперационного ишемического инсульта у пациентов некардиохирургического и ненейрохирургического профиля. В настоящем обзоре, состоящем из двух частей, представлены современные данные, обобщающие наиболее актуальную информацию по данной теме. В первой части обзора изложены общие положения о периоперационном ишемическом инсульте (определение, факторы риска, патогенез, модели прогнозирования), стратегии пред- и интраоперационной профилактики.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Актуальность. В формирование устойчивости бактерий к антибиотикам вносят вклад различные адаптивные механизмы, в том числе гены защитного ответа на окислительный стресс, объединённые в soxRSрегулон. В стрессовых условиях в клетках бактерий происходит повышение продукции активных форм кислорода и развитие окислительного стресса. Можно предположить, что повышенный уровень активных форм кислорода будет активировать экспрессию генов soxRS-регулона, что может обеспечить преадаптацию бактерий к воздействию антибиотиков.Цель. Исследовать изменение экспрессии генов, входящих в soxRS-регулон, в клетках Escherichia coli, подвергнутых действию NaCl, повышенных температур и уксусной кислоты.Материалы и методы. Уровень экспрессии генов определяли с использованием штаммов E. coli, несущих репортерные генные слияния промотора исследуемого гена (soxS, nfo) со структурной частью гена lacZ, в условиях периодического культивирования в бульоне LB без перемешивания.Результаты. Активацию экспрессии генов soxRS-регулона вызывало воздействие NaCl и уксусной кислоты, а тепловой шок сопровождался снижением генной экспрессии. Увеличение уровня экспрессии наблюдалось в клетках, подвергнутых стрессам низкой (не вызывавшим снижения количества колониеобразующих единиц в культуре к четвёртому часу воздействия по сравнению с началом стрессового воздействия) и средней интенсивности (вызывавшим снижение количества колониеобразующих единиц на порядок), а стрессовые воздействия высокой интенсивности (вызывавшие снижение количества колониеобразующих единиц более чем на порядок) вне зависимости от их физико-химической природы сопровождались снижением экспрессии генов soxRS-регулона.Заключение. В исследованных условиях только осмотический стресс, вызванный внесением NaCl, сопровождался значимой активацией генов, входящих в soxRS-регулон. Сублетальное воздействие NaCl, вызывая повышение экспрессии генов soxRS-регулона в 2-2,5 раза, может обеспечивать преадаптацию бактерий к факторам, на противодействие которым направлен данный регулон, в том числе к антибактериальным препаратам.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье представлен обзор сведений об основных механизмах циркадной регуляции углеводного обмена, а также её роли в поддержании энергетического гомеостаза, рассмотрена молекулярно-генетическая структура циркадной системы. Освещена роль жировой ткани и других органов и систем в циркадном ритме углеводного обмена, как в норме, так и при ожирении и сахарном диабете 2-го типа. Особое внимание уделено суточной ритмике эндокринных факторов, определяющих метаболические паттерны таких гормонов, как кортизол, соматотропный гормон, мелатонин. В статье отдельно обсуждаются гендерные различия циркадной регуляции энергетического и углеводного метаболизма, а также их изменения в различные возрастные периоды. Проведён подробный обзор механизмов изменения утилизации глюкозы, реактивности инсулярного аппарата поджелудочной железы и чувствительности периферических тканей к инсулину в разное время суток у лиц с нормальной массой тела, андроидным и гиноидным типами ожирения, как у женщин, так и у мужчин. Обсуждены защитные факторы в структуре циркадной регуляции энергетического метаболизма, препятствующие развитию сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с так называемым «метаболически здоровым» типом ожирения. Рассмотрены различные варианты нарушений циркадных ритмов, механизмы их возникновения, а также экзогенные и эндогенные факторы, приводящие к нарушениям циркадного ритма углеводного обмена, такие как сменная работа, нарушение естественного и искусственного освещения, смена часовых поясов, расстройства сна. Приведённые сведения способствуют формированию нового взгляда на патогенетические механизмы развития нарушений углеводного обмена при различных типах ожирения у мужчин и женщин, что даёт основания для поиска эффективных методов профилактики и лечения этих заболеваний, определения научнообоснованных режимов питания и физических нагрузок, а также подходов к их медикаментозной терапии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
По данным различных исследователей, распространённость неразорвавшихся церебральных аневризм (ЦА) в общей популяции варьирует от 2 до 5 %. В подавляющем большинстве случаев ЦА не имеют клинико-неврологических проявлений и обнаруживаются случайно при выполнении плановых нейровизуализационных исследований. ЦА может явиться причиной внутричерепного кровоизлияния. Как правило, кровоизлияния такого типа встречаются у пациентов в возрасте 40-60 лет. Установлено, что около 10-15 % пациентов умирают от аневризматического кровоизлияния до оказания им специализированной медицинской помощи. Повторное аневризматическое внутричерепное кровоизлияние выступает основной причиной высокой летальности и инвалидизации указанной группы пациентов. Проведённый поиск литературных источников в научных базах данных PubMed/Medline, EMBASE, Cochrane Library и eLibrary продемонстрировал наличие многочисленных исследований, посвящённых изучению молекулярной биологии и биофизических механизмов формирования, роста и разрыва ЦА. Объединение результатов указанных исследований и явилось побудительным моментом к написанию данного литературного обзора. В работе детально отражена роль воспаления и молекулярно-генетических факторов в росте и разрыве ЦА, представлены биофизические факторы разрыва ЦА. Особое значение авторами уделено форме, размерам и коэффициенту ЦА как важнейшим геометрическим факторам риска формирования и разрыва ЦА. В настоящем обзоре представлены современные данные о математическом моделировании различных типов ЦА с оценкой степени риска разрыва последних, что нашло своё применение в широкой клинической практике. Также авторами предпринята попытка описания гемодинамических особенностей в различных типах ЦА. В свою очередь тип кровотока в полости ЦА во многом зависит от размера, формы последней и геометрии несущей артерии, на чём основано предоперационное планирование и выбор тактики хирургического лечения пациентов с неразорвавшимися ЦА.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения шванном крестца с распространением в малый таз.Материалы и методы. Проведён анализ клинических результатов хирургического лечения 25 пациентов с шванномами крестцовой локализации, в том числе с вентральным распространением и ростом в полость малого таза, оперированных в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России за 10 лет. Проведён анализ литературных данных, описывающих распространённость, классификации, диагностику и хирургическое лечение опухолей крестца и шванном в частности. Описаны особенности течения, диагностики и хирургического лечения опухолей данной локализации, принятые хирургические подходы.Результаты. Период наблюдения за пациентами в нашем исследовании составил в среднем 61,6 ± 2 мес. По сравнению с исходными показателями больных в послеоперационном периоде (на сроке 1 год) хороший клинический результат с регрессом симптоматики отмечен у 17 (68 %) из 25 пациентов, причём у 10 (40 %) из них имелся значительный регресс неврологических нарушений. У 3 (12 %) оперированных отмечено усугубление неврологических нарушений в виде усугубления чувствительных нарушений, у одного пациента отмечено усугубление нарушений функции тазовых органов. Радикальное удаление новообразования достигнуто в 24 (96 %) из 25 случаев; субтотальная резекция проведена у 1 (4 %) пациента. Число рецидивов и продолженного роста новообразований составило в нашей серии 12 % (3 из 25 пациентов). Летальность составила 0 %. Осложнения, встречаемые в нашей группе, были отмечены в 3 (12 %) случаях и проявлялись в виде раневой ликвореи в случаях задних доступов.Заключение. Степень радикальности резекции опухоли и клинических исходов напрямую связана с выбранным операционным доступом.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Хирургическая помощь пациентам зачастую сопровождается таким осложнением, как кровотечение; не является исключением и офтальмологическая хирургия. Вероятность кровотечений зависит от многих факторов, наиболее значимыми из которых являются наличие артериальной гипертонии, нарушение функции печени и почек, перенесённый инсульт, лечение пероральными антикоагулянтами.Цель работы. Оценить структуру пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты (НОАК), с оценкой активированного частичного тромбопластинового времени перед офтальмохирургическим лечением.Материалы и методы. В исследование были включены 54 пациента, принимающие пероральные антикоагулянты. Был проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов, прооперированных по поводу глазной патологии. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - 28 пациентов, у которых активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) не превышало 45 с; 2-я группа - 26 пациентов, у которых АЧТВ было больше 45 с, согласно рекомендациям безопасности выполнения регионарной анестезии на фоне приёма антикоагулянтных препаратов. Статистическая обработка выполнялась с использованием критерия Манна - Уитни (р < 0,05).Результаты. Сравнительный анализ полученных результатов продемонстрировал, что у пациентов второй группы реже выявлялись острое нарушение мозгового кровообращения (11,5 % по сравнению с 21 % больных первой группы) и острый инфаркт миокарда в анамнезе (19 % и 28 % соответственно). Преобладали лица женского пола и незначительно больший возраст больных.Заключение. Основную долю пациентов, находящихся на офтальмохирургическом лечении и принимающих НОАК, составили больные с фибрилляцией предсердий, в качестве метода хирургического лечения выбрана факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Исследование АЧТВ перед операцией позволило выявить категорию пациентов с высоким АЧТВ, назначить отмену препарата перед операцией для создания оптимальных условий для хирургического лечения.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель работы. Оценить динамику содержания цитокинов в слезе у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в различные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) во взаимосвязи с функциональным состоянием путей оттока.Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 65 пациентов с развитой стадией ПОУГ после НГСЭ. В зависимости от течения послеоперационного периода и условий достижения гипотензивного эффекта НГСЭ все пациенты разделены на три группы: группа 1 - с оптимальным гипотензивным эффектом НГСЭ; группа 2 - с условным гипотензивным эффектом НГСЭ; группа 3 - с отсутствием гипотензивного эффекта после НГСЭ. Проводилось исследование внутриглазного давления и концентраций TGF-β, ММР-9, ИЛ-6, ИЛ-8, VEGF-А (121 и 165) в слезе методом иммуноферментного анализа в до- и послеоперационном периоде, а также оптическая когерентная томография путей оттока и ультраструктурный анализ ткани фильтрационных подушек.Результаты. В группе 1 определены минимальные исходные концентрации ИЛ-6, ИЛ-8 и TGF-β слезы и их умеренное повышение в послеоперационном периоде; высокие концентрации ММР-9 на всех этапах и нарастание VEGF-А ко 2-му месяцу после НГСЭ. В группе2 отмечен высокий уровень VEGF-А слезы перед и через 2 месяца после НГСЭ; нарастание TGF-β, ИЛ-6 и ИЛ-8 слезы в раннем периоде с подавлением в позднем, а также повышение ММР-9 в раннем послеоперационном периоде. Для группы 3 характерны максимальные концентрации TGF-β и ИЛ-8 слезы исходно и в раннем послеоперационном периоде, подавление ММР-9 слезы через 2 недели и VEGF-А через 2 месяца после НГСЭ.Выводы. Исходно высокие концентрации ИЛ-6, ИЛ-8, TGF-β в слезе и подавление ММР-9 и VEGF-А в послеоперационном периоде способствуют хирургическому неуспеху НГСЭ.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье представлен случай летального исхода подростка 15 лет с тромбозом церебральных сосудов, развившимся в постковидном периоде. Юноша поступил с жалобами на головную боль, рвоту, светобоязнь, гиперакузию. Известно, что в раннем возрасте он был прооперирован по поводу аномалии Арнольда - Киари, имел субдурально-перитонеальный шунт. За две недели до госпитализации перенёс новую коронавирусную инфекцию в лёгкой степени тяжести, которая была подтверждена положительным анализом мазка из ротоглотки методом полимеразной цепной реакции. Цефалгии носили острый характер, купировались кратковременно после применения анальгетиков. При осмотре лежал с закрытыми глазами, просил тишины и затемнения в палате. Любое движение головой сопровождалась головокружением, головной болью, рвотой. При объективном осмотре патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. В неврологическом статусе определялись светобоязнь, двоение в глазах, асимметричное лицо, асимметрия глазных щелей S > D, опущение левого угла рта, нистагм, гиперакузия. Ригидности затылочных мышц нет. Менингеальные знаки отрицательные. Тазовых нарушений нет. По данным лабораторного обследования обнаружены лимфоцитопения, тромбоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов, умеренное повышение ферритина, D-димеров. Проведённые методы нейровизуализации (мультиспиральная компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием, магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга) тромбов в интракраниальных и экстракраниальных сосудах не обнаружили. Выявлены низкопозитивные значения антител IgM к кардиолипину. По результатам полимеразной цепной реакции обнаружен полиморфизм G20210A в гене протромбина. В качестве лечения получал высокодозные глюкокортикоиды, гепарин. Несмотря на проводимую терапию через полтора месяца от момента госпитализации подросток умер от тромбоза центральных венозных синусов (кавернозного синуса слева, поперечных синусов, яремных вен), которые подтверждены на аутопсии. Данный клинический случай тромбоза венозного синуса у подростка в постковидном периоде представлял диагностические трудности, так как методы точной визуализации не обнаружили наличие тромба в церебральных сосудах.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Актуальность. Компонентный состав тела отражает динамические процессы в развитии ребёнка. Рекомендованные ограничительные диеты для пациентов с продвинутыми стадиями хронической болезни почек (ХБП) способствуют высокому риску саркопенического истощения мышц, что диагностируется биоимпедансометрией.Цель исследования. Оценить ИМТ и компонентный состав тела детей с ХБП, выявить особенности состава тела у пациентов с разными значениями Z-score ИМТ.Материалы и методы. Оценено физическое развитие 110 детей с ХБП разных стадий. Пациенты разделены на два кластера: группа 1 (92 ребёнка) - с ИМТ от 10,95 до 21,5 кг/м2, Z-score ИМТ не превышал +2,0 (без ожирения); группа 2 (18 детей) - ИМТ от 24,11 до 37,2 кг/м2, Z-score ИМТ - более +2,0 (с ожирением). Всем проведена биоимпедансометрия, оценивалась доля жировой и активной клеточной массы. Сравнение проводилось методами непараметрической статистики.Результаты. Выявлены изменения компонентного состава тела: у детей без ожирения имелась тяжёлая белково-энергетическая недостаточность в 7 случаях (7,6 %). Доказано различие содержания доли жировой массы у детей разных групп (Me [Q1; Q3]): в группе 1 - 18,00 [14,00; 22,00] %, в группе 2 - 35,00 [21,98; 41,00] %, (U-критерий Манна - Уитни: U = 279,5; p = 0,00001). В группе 1 активная клеточная масса составила 53,50 [51,00; 56,00] %, в группе 2 - 41,50 [39,00; 47,00] % (U = 174,5; p = 0,000001), по остальным показателям биоимпедансометрии статистически значимых различий не получено.Заключение. Доля активной клеточной массы ниже у детей с избыточной массой тела, при значительном преобладании доли жировой массы, что свидетельствует об истощении белковых запасов за счёт их перераспределения и возможного недостаточного алиментарного поступления при продвинутых стадиях ХБП.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Модель реактивности сна к стрессу рассматривает в качестве звена патогенеза инсомнического расстройства реактивность сна к стрессу - степень, в которой стресс нарушает сон, что проявляется в виде трудностей инициации и поддержания сна.Цель работы. Изучить клинико-психологические особенности, а также субъективные и объективные показатели сна испытуемых с высоким уровнем реактивности сна к стрессу.Методы. Среди респондентов 18-75 лет без значимых жалоб на нарушения сна и среди пациентов с хронической инсомнией оценён психологический статус, субъективные показатели сна и реактивность сна к стрессу по опроснику Форда по влиянию стресса на сон (Ford Insomnia Response to Stress Test), а также проведена полисомнография для объективной оценки показателей сна.Результаты. Установлено, что для лиц с высоким уровнем реактивности сна к стрессу характерны высокие уровни тревожности, тревоги, невротизации. По результатам Питтсбургского опросника выявлено более низкое качество сна. Эти данные согласуются с объективными показателями сна по результатам полисомнографического исследования: менее глубоким сном и его меньшей эффективностью за счёт нарушения поддержания сна.Заключение. Лица с высокой реактивностью сна к стрессу характеризуются большей тревожностью в сочетании с субъективным и объективным нарушением сна по типу инсомнии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Проблема реверсивного эндопротезирования плечевого сустава при различных деформациях гленоида является актуальной для современной травматологии и ортопедии. Кроме различных дефектов, методами решения которых могут быть эксцентричная разработка гленоида фрезами, костная аутопластика, аугментация, применение индивидуальных конструкций, травматологам-ортопедам приходится сталкиваться со снижением минеральной плотности костной ткани лопатки.Целью настоящего исследования является демонстрация возможности применения пасты с гидроксиапатитом совместно с костной аутопластикой при ревизионном эндопротезировании плечевого сустава в условиях массивного дефекта и сниженной плотности костной ткани гленоида.Обсуждение. В статье представлен случай оперативного лечения пациентки с последствиями перелома проксимального метаэпифиза плечевой кости и локальным остеопорозом гленоида методом реверсивного эндопротезирования в сочетании с применением гидроксиапатитной пасты. Дано подробное описание техники операции.Заключение. Описываемый клинический случай демонстрирует эффективность методики применения препаратов гидроксиапатита при эндопротезировании плечевого сустава.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Альвеококкоз является редким заболеванием, диагностика и лечение которого зависят от хирургических технологий, оборудования и клинического опыта. Цель исследования. Разработать алгоритм диагностики и сравнить результаты хирургического лечения пациентов альвеококкозом в различные периоды времени.Материалы и методы. На первом этапе проведён ретроспективный анализ (1995-2007 гг.) 33 пациентов с альвеококкозом - группа сравнения. На втором этапе выполнено проспективное клиническое исследование (2008-2021 гг.) 39 пациентов - основная группа. Количество пациентов определялось в соответствии с критериями включения и исключения, а исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации паразита (р > 0,05). Для названий операций использовалась классификация альвеококкоза Всемирной организации здравоохранения.Результаты исследования. В основной группе отмечается увеличение применяемости иммуноферментного анализа, ультразвукового исследования и компьютерной томографии, биопсии. В 2,7 раза снизилось количество осложнений - с 54,6 % в группе сравнения до 20,6 % в основной группе (χ2 = 8,97; df = 1; р = 0,003). Средняя длительность операций, а также средний объём кровопотери в группе сравнения и основной группе составили соответственно: при атипичной резекции - 220,4 и 180,2 мин (p = 0,003), 640,1 и 480,0 мл (p = 0,005); при анатомической резекции - 296,2 и 247,2 мин (p = 0,002), 1450,2 и 1150,3 мл (p = 0,018); при циторедуктивной резекции - 230,2 и 200,1 мин (p = 0,004), 860,3 и 670,4 мл (p = 0,001). В группе сравнения было проведено 13 (39 %) циторедуктивных резекций, а в основной группе - 3 (8 %) (χ2 = 4,74; df = 1; р = 0,029).Заключение. Своевременная диагностика альвеококкоза ведёт к увеличению количества радикальных резекций, а современные хирургические технологии и оборудование позволяют сократить время операции, кровопотерю и количество осложнений.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Несформированные тонкокишечные свищи (НТКС), возникающие в ходе использования тактики «открытый живот», являются сложной хирургической патологией с высокой летальностью. Цель исследования. Оценить эффективность лечения различных форм несформированных тонкокишечных свищей у больных послеоперационным перитонитом при использовании технологии вакуумной аспирации.Методы. Проведена оценка результатов хирургического лечения 46 больных с НТКС в периоде позднего течения послеоперационного перитонита (ПП). Выделены три клинико-морфологические группы: 1-я группа (n = 24) - НТКС в небольших ранах передней брюшной стенки; 2-я группа (n = 15) - НТКС, открывающиеся в ограниченные полости; 3-я группа (n = 7) - НТКС, открывающиеся в лапаростомные раны. В 1-й группе формировали свищ с помощью аппаратов непрерывной аспирации или VAC-систем. Во 2-й группе использовалась непрерывная аспирация кишечного содержимого из полости. В 3-й группе с помощью вакуумных устройств проводилось лечение лапаростомы с изоляцией кишечного свища и моделированием плавающей энтеростомы.Результаты. 3-я группа больных с НТКС отличалась высоким дебитом (1224,2 ± 210,3 мл), длительностью лечения (87,3 ± 12,5 койко-дней), обширностью лапаростомы (335,4 ± 14,3 см2), высокой летальностью (57,1 %). Лучшие результаты лечения получены в 1-й и 2-й группах. Дебит составил 675,8 ± 154,3 и 541,3 ± 114,1 мл, срок лечения был в 2-3 раза меньше (37,7 ± 6,1 и 26,4 ± 5,2 дня), летальность - 8,3 % и 6,7 % соответственно.Заключение. НТКС, возникающие при использовании тактики «открытый живот» вследствие невозможности их изоляции в обширных ранах передней брюшной стенки, являются сложными клинико-морфологическими формами. Для их лечения целесообразны VAC-системы, направленные на лечение как самой раны передней брюшной стенки, так и открывающегося в неё кишечного свища для его постепенной экстерриторизации путём моделирования в вакуумном устройстве плавающей энтеростомы.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Лечение лиц, получивших ятрогенные травмы желчевыводящих путей, является наиболее сложным и важным разделом в гепатобилиарной хирургии. При анализе причин установлено, что в 70-94 % случаев данный вид травмы наблюдается при холецистэктомии. На примере клинического случая нами представлено редко встречающееся в клинической практике развитие вторичного билиарного цирроза печени вследствие ятрогенной травмы желчевыводящих путей. Данная травма стала началом длительных страданий для пациентки ввиду развития в дальнейшем осложнения цирроза, а именно портальной гипертензии. Последнее стало причиной многократно рецидивирующих обильных кровотечений из варикозных расширенных вен пищевода. В решении данной проблемы особую актуальность имело применение малоинвазивной методики трансъюгулярного интрагепатического портосистемного шунтирования, которую использовали в Удмуртской Республике впервые. Данная операция стала ключевой в решении вышеизложенных проблем и в дальнейшем станет профилактической при прогрессировании цирроза печени. Также немаловажно сделать акцент на профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ятрогенных травм желчевыводящих путей, ведь именно данная проблема стала причиной необратимых осложнений. К профилактике следует отнести адекватное обследование и визуализацию желчных протоков и желчного пузыря до оперативного вмешательства, тщательную их мобилизацию, соблюдение правил работы электрохирургическими инструментами, а также использование дополнительных малоинвазивных методик, таких как холедоскопия, холангиография, интраоперационное ультразвуковое исследование. Кроме того, все манипуляции должны производиться под чётким контролем и при ясной визуализации инструментов и анатомических структур органов. В статье приведено подробное описание техники трансъюгулярного интрагепатического портосистемного шунтирования, а также демонстрируются рентгеновские изображения, полученные в ходе данной операции.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить в эксперименте морфологические особенности тканевой интеграции двухслойного металлотрикотажа из никелида титана (TiNi) при замещении торакоабдоминальных дефектов.Материалы и методы. Проведена серия экспериментов на 40 крысах линии Wistar. Экспериментальные животные были разделены на две группы сравнения: в группе А (n = 20) замещение дефекта осуществляли с применением двухслойной трикотажной ленты из TiNi; в группе В (n = 20) использовался сетчатый имплант из полипропилена. Техника операции и особенности содержания у животных в группах не отличались. Животных выводили из эксперимента через 14, 30, 60 и 90 суток после операции. Изучали макроскопические структурные особенности в месте фиксации имплантата к тканям и на участках контакта с подлежащими органами, оценивали воспалительный процесс. Проводили гистологическое и электронно-микроскопическое исследование с оценкой особенностей интеграции тканей сквозь сетчатую структуру металлотрикотажа.Результаты. В ходе роста животных и набора веса через 30 суток в четырёх случаях в группе В отмечено появление деформации в месте фиксации импланта к грудной стенке, в одном случае участок деформации был расположен по латеральному краю брюшной стенки. Среди животных в группе А подобных изменений не зафиксировано. При гистологическом исследовании и электронной микроскопии отмечено, что шероховатая микропористая структура проволоки из TiNi, а также биомеханическое поведение двухслойного металлотрикотажа обеспечивают оптимальную интеграцию эндопротеза в тканях организма, формируя эластичный каркас, близкий к естественному. В группе В, напротив, реакция организма, вызванная имплантированным полипропиленовым протезом, характеризовалась более выраженным фиброзом, а интеграция ткани сквозь сетчатую структуру импланта не прослеживалась.Заключение. Двухслойный металлотрикотаж из TiNi, используемый для замещения сложных структур торакоабдоминальной зоны, показал многообещающие результаты, что открывает перспективы для дальнейших клинических исследований.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Смертность от острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST в кардиологических стационарах составляет от 4,5 до 7 %, и в последние годы этот показатель не снижается. Наиболее частой причиной гибели пациентов является кардиогенный шок, вероятность возникновения которого напрямую зависит от размера инфаркта. Вполне очевидно, что назрела настоятельная необходимость в создании препаратов, ограничивающих размер инфаркта и предотвращающих появление кардиогенного шока.Цель исследования. Оценить роль активных форм кислорода и редоксчувствительных протеинкиназ в инфаркт-лимитирующем эффекте опиоидного пептида дельторфина II при реперфузии сердца у крыс.Материалы и методы. Коронароокклюзию (45 мин) и реперфузию (120 мин) воспроизводили у крыс, наркотизированных α-хлоралозой. Перед реперфузией животным вводили: селективный агонист δ2-опиоидных рецепторов дельторфин II, «ловушку» гидроксильных радикалов 2-меркаптопрпионил глицин (2-МПГ), «ловушку» супероксидных радикалов темпол, ингибитор протеинкиназы Сδ (ПКСδ) роттлерин, ингибитор PI3-киназы вортманнин, ингибитор ERK1/2 киназы PD98059.Результаты. Дельторфин II способствовал двукратному уменьшению размера инфаркта. Инъекция крысам одного 2-МПГ, темпола, роттлерина, вортманнина, PD98059 не влияла на размер инфаркта. 2-МПГ и темпол не влияли на инфаркт-лимитирующий эффект дельторфина II. Роттлерин, вортманнин и PD98059 устраняли кардиопротекторный эффект дельторфина II.Заключение. Инфаркт-лимитирующий эффект дельторфина II не зависит от продукции супероксидного радикала и гидроксильного радикала. Супероксидный радикал и гидроксильный радикал не играют существенной роли в реперфузионном повреждении сердца после коронароокклюзии (45 мин). ПКСδ, PI3-киназа и ERK1/2 киназа вовлечены в инфаркт-лимитирующий эффект дельторфина II при реперфузии миокарда.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Туберкулёзная инфекция сохраняет свою актуальность как одна из ведущих проблем общественного здравоохранения России.Цель исследования: характеристика динамики и тенденций эпидемиологических проявлений туберкулёзной инфекции на территории Омской области. Методы. Проведено наблюдательное описательно-оценочное эпидемиологическое исследование на территории Омской области за период с 2009 по 2021 г. Исследованы данные статистических отчётных форм № 7, № 8 и № 33, результаты бактериограмм больных туберкулёзом.Результаты. Наблюдалось улучшение эпидемиологической ситуации, связанное с сокращением распространённости туберкулёзной инфекции в 3,7 раза (с 325,6 в 2009 г до 86,7 в 2021 г.), смертности от туберкулёза - в 5,8 раза (с 21,1 до 3,6 на 100 тыс. населения), заболеваемости - в 2,7 раза (с 130,7 до 48,4 случая на 100 тыс. населения). Вместе с тем отмечено изменение структуры случаев инфекции - в контингенте больных туберкулёзом доля бактериовыделителей штаммов Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возросла более чем в 3 раза (с 9,2 до 29,8 %), доля впервые выявленных бактериовыделителей штаммов с МЛУ возросла с 15,5 до 30,6 %. Отмечена тенденция к увеличению количества случаев с первичной широкой лекарственной устойчивостью M. tuberculosis. Заболеваемость туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, возросла в 10 раз (до 15,6 случая на 100 тыс. населения).Заключение. В Омской области наблюдается изменение структуры бактериовыделения с преобладанием множественной и широкой лекарственной устойчивости на фоне тенденции к снижению заболеваемости и смертности населения от туберкулёза. Требуется совершенствование организации системы эпидемиологического надзора и контроля за туберкулёзной инфекцией.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
Вверх