+
Acta biomedica scientifica
2021. — Выпуск 5
Содержание:
+
Актуальность. Менопауза является независимым предиктором развития метаболического синдрома, в патогенезе которого ведущую роль играет инсулинорезистентность. Ранняя менопауза встречается у 5-7 % женщин и, по данным ряда исследований, связана с повышенным риском сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), которые являются одной из главных причин смертности. В то же время данных о распространённости и характере метаболических нарушений у женщин с ранней менопаузой недостаточно.Цель: установить распространённость ранней менопаузы и её метаболических осложнений в женской популяции Восточной Сибири.Материалы и методы. В ходе исследования обследовано 2695 женщин в возрасте от 18 до 80 лет, подлежащих ежегодному профилактическому осмотру по месту работы, проживающих в Иркутской области и Республике Бурятия. Период проведения исследования: март 2016 - декабрь 2019 г. Среди женщин возрастной группы 41-45 лет выделена группа пациенток (n = 18) с ранней менопаузой и группа контроля (n = 25). Диагноз был поставлен согласно критериям STRAW. В исследовании применялись клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования, включающие оценку гормональных и биохимических показателей, а также оценку данных опросников и статистический анализ.Результаты. У обследованных женщин с ранней менопаузой отмечаются увеличение индекса массы тела (ИМТ), объёма талии, артериальная гипертензия, повышение уровня триглицеридов и гонадотропных гормонов. Эти изменения потенциально лежат в основе взаимосвязи между менопаузой и кардио-метаболическими заболеваниями.Заключение. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости мониторинга гормонально-метаболических параметров у данной категории женщин для обеспечения своевременной профилактики и коррекции отдалённых осложнений, ассоциированных с ранней менопаузой.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. В связи с ухудшающимся прогнозом по глобальному повышению температуры в мире представляется актуальным изучение влияния аномальной жары на системные процессы регуляции у людей с хроническими заболеваниями, в частности ишемической болезнью сердца (ИБС).Цель исследования: изучить влияние гипертермии на показатели окислительного стресса у больных с различной степенью тяжести ишемической болезни сердца (ИБС) и здоровых людей.Методы исследования. Изучались показатели окислительного стресса (уровень малонового диальдегида - МДА, активность Cu,Zn-содержащей супероксиддисмутазы - Cu,Zn-СОД) у здоровых людей в условиях искусственно моделируемой гипертермии и у пациентов с различной тяжестью течения ИБС при воздействии волн летней жары.Результаты. При моделировании гипертермии у здоровых добровольцев выявлены проявления окислительного стресса, заключающиеся в увеличении содержания МДА в плазме крови. Одновременно отмечено увеличение активности утилизирующего активные формы кислорода фермента - Cu,Zn-СОД. Увеличение активности Cu,Zn-СОД происходит с некоторой задержкой по сравнению с накоплением МДА, что объяснимо продолжительностью процесса индукции биосинтеза фермента de novo. При исследовании пациентов с риском смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы по шкале SCORE (без осложнённого течения ИБС) было показано, что во время волн летней жары в плазме крови также происходит накопление МДА при одновременном увеличении активности эритроцитарной Cu,Zn-СОД. В группе больных ИБС с выраженным поражением коронарных сосудов (по данным ангиографии) во время волн летней жары было выявлено нарушение регуляции свободнорадикальных процессов, заключающееся в значительном накоплении МДА в плазме крови без компенсаторного увеличения активности эритроцитарной Cu,Zn-СОД.Заключение. Выявлено нарушение регуляции свободнорадикальных процессов у пациентов с тяжёлым клиническим течением ИБС.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Современный человек ежедневно находится под действием чужеродных для организма химических веществ, включая лекарственные препараты, вещества бытовой химии и продукты хозяйственной деятельности человека. Ферменты биотрансформации ксенобиотиков являются факторами защиты от патологического воздействия токсичных метаболитов. Но известен также эффект токсификации, когда биотрансформация и различия в скорости протекания её процессов способствуют накоплению токсинов и канцерогенов, повреждающих клетки организма человека. Одним из основных ферментов второй фазы метаболизма является N-ацетилтрансфераза 2, участвующая в ацетилировании ароматических аминов.Ген фермента имеет ряд полиморфизмов, комбинация которых привела к существованию двух гаплотипов, ассоциированных с медленным или быстрым ацетилированием субстрата. Сочетание аллельных вариантов гена приводит к тримодальному распределению популяции на быстрых, медленных и промежуточных ацетиляторов. Известно, что среди больных туберкулёзом, получающих лечение, частота развития побочных эффектов со стороны печени значительно выше у лиц с медленным типом ацетилирования. В последние годы в литературе появились новые данные о роли полиморфизма гена в развитии опухолевых и неинфекционных заболеваний. Сочетание определённого типа ацетилирования, чаще всего медленного, и высокой ксенобиотической нагрузки является фактором накопления токсических веществ, приводящих к повреждению клеток.Таким образом, определение типа ацетилирования перед назначением лекарственных препаратов позволяет использовать более эффективные и безопасные дозы препаратов, что способствует развитию персонализированного направления в фармакотерапии, а также выявить группы риска среди населения с целью профилактики и раннего выявления заболеваний.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Актуальность. Основное место в эпидемиологическом надзоре и защите от чумы на эндемичных территориях отведено специфической профилактике. В России применяют живую чумную вакцину (ЖЧВ), которая способствует развитию иммунитета до года. Ежегодная ревакцинация жителей, проживающих на территории природных очагов чумы, обусловливает высокую антигенную нагрузку на организм. Актуальным направлением исследований является иммунологический мониторинг местного населения с целью поиска информативных маркеров, совершенствования тактики эпидемиологического надзора за чумой и внедрения персонифицированного подхода при проведении специфической профилактики. Данная работа является продолжением комплексных исследований по оценке эффективности вакцинации местного населения против чумы, проводимых в Республике Тыва.Цель работы - оценить показатели клеточного и гуморального иммунитета у ревакцинированных ЖЧВ людей, постоянно проживающих и осуществляющих свою трудовую деятельность на территории Тувинского природного очага чумы.Материалы и методы. В исследовании приняли участие 76 добровольцев из с. Хандагайты Республики Тыва, ревакцинированных ЖЧВ. Забор крови проводили до вакцинации, а также через 1, 3 и 6 месяцев после ревакцинации в 2018-2019 гг. Исследование материала включало определение продукции биомаркерных цитокинов (IFN-γ, IL-4, TNF-α) клеток крови, специфических антител, основных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA и IgE) в сыворотке крови и субпопуляционный состав лимфоцитов крови (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, иммунорегуляторный индекс).Результаты. Установлено снижение IgG и IgM и повышение IgА после вакцинации ЖЧВ и их увеличение после ревакцинации. Уровень IgE варьировал в пределах физиологической нормы. Выявлены корреляционные взаимосвязи между иммуноглобулинами, В-клетками и IL-4. Ревакцинация приводит к увеличению сероконверсии в исследуемой группе. Об активации звеньев гуморального иммунитета организма людей, вакцинированных против чумы, также свидетельствует динамика изменения субпопуляционного состава - возрастание В-лимфоцитов и натуральных киллеров, снижение Т-хелперов и иммунорегуляторного индекса, а о стимуляции клеточного иммунитета - повышение спонтанной и индуцированной продукции прои противовоспалительных цитокинов.Заключение. Показано, что ЖЧВ способна вызвать иммунную перестройку организма и активировать клеточные и гуморальные механизмы иммунологической защиты. Показатели иммунного статуса вакцинированных/ ревакцинированных людей варьируют в пределах референсных значений. Для полного понимания развития и сохранения противочумного иммунитета необходимо продолжить ежегодный иммунологический мониторинг за населением, проживающим на территории Тувинского природного очага чумы, с привлечением дополнительных современных методик исследования.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. В настоящее время эпизоотическая ситуация по лептоспирозам в Прибайкалье изучена недостаточно. Выявление природных очагов инфекции, определение видового состава животных-носителей, этиологической структуры возбудителей лептоспирозов необходимо для планирования противоэпидемических мероприятий, а также для организации специфической профилактики.Цель исследования: проанализировать современные особенности природной очаговости лептоспирозов на территории Прибайкалья.Материалы и методы. Обследована территория девяти административных районов Иркутской области с 2011 по 2020 год. Отлов животных осуществляли в четырёх биотопах (околоводный, лугополевой, лесокустарниковый, остепнённый луг) и населённых пунктах. Всего добыто 1152 мелких млекопитающих 35 видов. Материал от зверьков изучен комплексом методов - бактериологическим, микроскопическим, серологическим (РМА), молекулярными (ПЦР, MALDI-Tof MS). Серогрупповая принадлежность изолированных культур определена в РМА, геномовид - на масс-спектрометре Microflex LT.Результаты. Впервые выявлен природный очаг лептоспироза в черте г. Иркутска, в границах которого изолированы три культуры патогенных лептоспир (серогруппа Javanica) от мелких млекопитающих. Определены основные носители возбудителей инфекции в Прибайкалье (представители отряда насекомоядных: тундряная бурозубка, крупнозубая бурозубка, равнозубая бурозубка, обыкновенная бурозубка и отряда грызунов: полёвка-экономка, водяная полёвка, узкочерепная полёвка, серая крыса). По результатам РМА установлены серогруппы патогенных лептоспир (Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Javanica, Pomona, Sejroe, Autumnalis, Australis), всего серопозитивных проб - 2,4 ± 0,45 %. Титры антител у обследованных животных варьировали от 1 : 20 до 1 : 640. На основании результатов ПЦР-анализа средний показатель инфицированности зверьков изученной совокупности составил 16,4 ± 1,14 %. Положительные результаты в ПЦР получены у представителей 19 из 35 видов.Заключение. В Прибайкалье доля животных, имевших контакт с патогенными лептоспирами, довольно высока. Природные очаги этой инфекции широко распространены в регионе; они формируются преимущественно в увлажнённых биотопах.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В работе проведён анализ данных литературы об особенностях питания студентов, обучающихся в высших учебных заведениях различных регионов России, и рискаКругликоваах развития заболеваний, имеющих пищевую обусловленность. Они в значительной степени связаны с адаптацией студентов к обучению в вузе, отсутствием навыков самоорганизации и знаний в вопросах рационального питания. Фактическое питание студентов, с одной стороны, характеризуется недостатком поступления макронутриентов и микронутриентов, с другой - избыточным потреблением веществ, способствующих развитию ожирения. Результаты многочисленных исследований показывают общую закономерность несбалансированного питания студентов по соотношению насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, недостаточному потреблению пищевых волокон, полноценных белков и избыточному приёму простых углеводов. Дефицит пищевых волокон может приводить к изменению состава микробиоценоза пищеварительного тракта, дефициту омега-3 жирных кислот, и, следовательно, нарушению жирнокислотного состава мембраны клеток крови. У 20-40 % студентов России выявляются признаки выраженного гиповитаминоза, особенно кальциферола, что обусловлено не только его дефицитом в пищевом рационе, но и физико-географическими, климатическими и сезонными факторами. Анализ содержания основных минералов у студентов показывает достаточное содержание в организме кальция, избыток натрия и недостаток магния, калия и железа, что обусловлено как составом потребляемой пищи, так и особенностями кумуляции и экскреции этих ионов. Анализ фактического питания студентов показывает необходимость консультирования молодых людей, особенно на первых курсах обучения. Внедрение образовательной программы по вопросам оптимального питания возможно через практику кураторской работы в период адаптации первокурсников к студенческой жизни.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Рост антибиотикорезистентности Helicobacter pylori - микроорганизма, значимого в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта и воспалительных заболеваний пародонта, - заставляет задуматься о поиске новых подходов к эрадикации микроорганизма. Одним из вариантов решения данной проблемы может быть разработка иммунобиологических препаратов на основе микроорганизмов, инактивированных наночастицами коллоидного серебра (НчКС).Цель исследования. Оценить инактивирующую способность наночастиц коллоидного серебра in vitro и in vivo в отношении H. pylori для определения возможности их использования при разработке специфического иммунобиологического препарата.Материалы и методы. Дизайн исследования состоял в последовательном выполнении этапов синтеза наночастиц коллоидного серебра с оценкой кондиционности полученных препаратов; выделении и идентификации чистой культуры H. pylori; его инактивации синтезированными наночастицами серебра; оценке результата инактивации H. pylori in vitro и in vivo.Результаты. Кондиционность синтезированных наночастиц коллоидного серебра размером 30 ± 3 нм, полученных при помощи пошаговой методики, была оценена методом электронной микроскопии. Проверка инактививрующей активности НчКС на H. pylori показала, что воздействие их на культуру в течение 3 часов при соотношении объёмов НчКС и культуры 1:1 приводит к постепенному снижению концентрации микроорганизма до полной его гибели и отсутствия роста на пятом пассаже. В ходе оценки действия НчКС на H. pylori было показано, что инактивированная культура сохраняет свои культуральные и тинкториальные свойства; изменяет морфологические свойства и биохимическую активность; становится более чувствительной к антибиотикам и к L. acidophilus; перестаёт приживаться в организме мышей с состоянием иммуносупрессии.Заключение. Предложенный способ синтеза наночастиц серебра с доказанной инактивирующей активностью в отношении H. pylori может стать этапом биотехнологического процесса разработки вакцинного препарата как на основе данного микроорганизма, так и в комплексе непосредственно с НчКС, обладающими противомикробным эффектом, антиоксидантной и иммуномодулирующей активностью.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. В связи с высокой биосовместимостью вещества на основе наноразмерных частиц селена, инкапсулированные в природные или синтетические полимерные матрицы, являются перспективными материалом для создания биомедицинских препаратов диагностического и терапевтического значения. Наночастицы селена (Se) успешно используются в диагностике различных типов онкозаболеваний. Кроме диагностического значения, наночастицы селена обладают собственным профилактическим и онкотерапевтическим эффектом. В данной работе проведено исследование токсичности нанокомпозита Se, инкапсулированного в полимерную матрицу арабиногалактана (SeАГ). Изучено возникновение и развитие патологического процесса в ткани головного мозга, печени и почек при подостром введении данного нанокомпозита.Цель исследования: оценка токсического действия нанокомпозита селена на ткань головного мозга, печени и почек организма белых крыс.Методы. В работе использовались двадцать белых беспородных крыссамцов массой 200-220 г. Животным перорально в течение 10 дней вводился раствор нанокомпозита селена в дозе 500 мкг/кг. Затем с помощью методов гистологического анализа оценивали выраженность токсического действия данного нанокомпозита на организм подопытных животных. Проводился анализ состояния ткани печени, почек и сенсомоторной коры головного мозга.Результаты. При пероральном введении данного препарата отмечается стаз крови в портальных трактах, выраженная макрофагальная реакция и диапедез лейкоцитов в ткани печени. Наблюдается изменение количества нормальных нейронов, снижение числа клеток астроглии и возрастание числа дегенеративно изменённых нейронов в ткани головного мозга. Также отмечается разрастание соединительной ткани в корковом веществе почки с формированием фиброза и снижением площади капсулы Шумлянского - Боумена.Заключение. Воздействие исследуемого нанокомпозита характеризуется развитием выраженного патологического процесса в центральной нервной и гепаторенальной системах организма.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье представлен обзор литературы за последние 60 лет, проведённый с использованием ключевых слов посредством интернет-ресурса PubMed, посвящённый методам хирургического лечения геморрагического инсульта. Существующие опубликованные результаты клинических исследований не позволяют сделать однозначные выводы о превосходстве консервативного или нейрохирургического лечения в отношении функционального восстановления пациентов. Существует статистическая значимость преимущества хирургии, основанная на предупреждении дислокационного синдрома, контроле внутричерепной гипертензии, а также предотвращении или по крайней мере снижении влияния крови и продуктов её распада на окружающую здоровую ткань. Однако крупным рандомизированным контролируемым исследованиям не удалось продемонстрировать это преимущество с точки зрения смертности или функционального результата. Существует два основных направления хирургии геморрагического инсульта - открытая операция и миниинвазивные методы. Практика открытой хирургии сопряжена с высокой травматичностью, а также с определёнными рисками и осложнениями. Однако краниотомия является спасительной мерой в критических ситуациях при признаках устойчивого повышенного внутричерепного давления, приводящего к неврологическому ухудшению. Возможности контроля внутричерепного давления дают шанс для выбора более оптимальной тактики хирургического лечения.На сегодняшний день золотым стандартом мониторинга внутричерепного давления является установка инвазивных интравентрикулярных или интрапаренхиматозных датчиков. Метод ценится своей точностью, однако имеется и ряд недостатков в виде возможности геморрагических и инфекционных осложнений, а также высокой стоимости самого датчика, что ограничивает его рутинное использование. Отсутствие возможности измерения внутричерепного давления до операции становится причиной необоснованного расширения показаний для выбора открытого метода хирургии, что снижает возможность лучшего функционального исхода. Все перечисленные моменты делают актуальным поиск неинвазивного метода измерения внутричерепного давления, что способствовало бы своевременному выбору хирургического метода без опасности ухудшения клинического исхода.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Наследственные болезни обмена веществ - обширная группа моногенных заболеваний. Обменные нарушения играют весомую роль в структуре детской инвалидизации и смертности. С появлением тандемной массспектрометрии стала возможной одномоментная диагностика большого числа врождённых дефектов метаболизма. Клинические проявления вариабельны, но чаще имеет место поражение нервной системы, сердца, печени, почек, гипераммониемия, гипо/гипергликемия. Дебютировать заболевание может в любом возрасте, раннее начало свидетельствует о более тяжёлой форме патологии. Учитывая тот факт, что лечение, начатое на доклиническом этапе, даёт лучшие результаты, многие страны активно расширяют список наследственных заболеваний, определяемых при проведении неонатального скрининга новорождённых. На начало 2021 г. в большинстве регионов Российской Федерации массовый скрининг проводится на пять наследственных болезней обмена. Возраст клинической манифестации и спектр клинических проявлений очень вариабелен, поэтому знание данной патологии очень важно как для педиатров и терапевтов, так и для узких специалистов. В статье представлено краткое описание обменных заболеваний, относящихся к группам нарушения метаболизма аминокислот (аминоацидопатии), органических кислот (органические ацидемии) и дефектов митохондриального β-окисления жирных кислот. Следует отметить, что наследственная патология обмена веществ не ограничивается этими тремя группами, но данные группы самые обширные в своём классе.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. На фоне широкого применения в современной офтальмологической практике интравитреальных инъекций в настоящее время активно изучается осложняющее их внедрение в полость глаза капель силиконового масла, являющегося смазкой шприцев однократного применения, которыми выполняются манипуляции. Среди нежелательных эффектов их присутствия жалобы пациентов на зрительный дискомфорт, связанный с плавающими помутнениями, а также потенциальная связь с эпизодами внутриглазного воспаления и повышением офтальмотонуса.Цель: оценить распространённость наличия капель силиконового масла в стекловидном теле у пациентов, получавших лечение многократными интравитреальными инъекциями.Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Критерий включения: лечение с применением многочисленных (не менее 5) интравитреальных инъекций растворов лекарственных препаратов, выполненных по зарегистрированным показаниям. Исследуемую группу составили 86 глаз 85 пациентов (56 женщин, 29 мужчин; возраст - от 36 до 89 лет, средний - 71,7 года), получивших в среднем 13,2 инъекции растворов различных лекарств.Результаты. Капли силиконового масла были обнаружены с помощью биомикроскопии в 57 глазах (66,28 %), с помощью ультразвука - в 76 (88,37 %). Совпадение результатов применения методов зафиксировано в 73,26 % наблюдений. У 7 (8,1 %) пациентов выявлены характерные жалобы. Четыре человека (4,7 %) имели эпизоды асептического витреита в анамнезе. Подтверждена гипотеза о том, что вероятность попадания капель силиконового масла в стекловидное тело возрастает с увеличением числа интравитреальных инъекций. Аналогичная зависимость установлена применительно к вероятности появления у пациентов характерных жалоб, обусловленных наличием капель, и эпизодов асептического витреита.Заключение. Выпуск капель силиконового масла из шприцев при интравитреальных инъекциях является актуальной проблемой, требующей дальнейшего изучения. В Российской Федерации ситуация усугубляется отсутствием предзаполненных шприцев с препаратами, разрешёнными для введения в полость глаза, а также отсутствием моделей шприцев, разработанных для применения в офтальмологии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Производственный шум является одним из наиболее распространённых факторов трудового процесса, длительное воздействие которого приводит к развитию нейросенсорной тугоухости (НСТ). В общей структуре хронической профессиональной патологии НСТ занимает ведущие позиции. Исследований, описывающих психологические характеристики пациентов с НСТ профессионального генеза, немного.Методы. В исследовании приняли участие пациенты с НСТ профессионального генеза (n = 21) и практически здоровые лица без признаков НСТ (n = 23). Все участвующие в исследовании являлись работниками предприятия теплоэнергетики, работающими в условиях воздействия шума. Выполнено психологическое исследование с помощью анкетирования. Проведена стандартизация групп обследованных пациентов по возрасту. Анализ данных проводился с помощью программы Statistica 6.0. Результаты. Почти треть пациентов с НСТ относятся к группе лиц с высоким уровнем тревожности по сравнению со здоровыми участниками (p˂ 0,01). Смешанный тип реакции на окружающую действительность сочетает в себе высокую потребность в самоактуализации с высоким самоконтролем, тенденцией к торможению и сдерживанию поведенческих реакций, в этом случае возможно «перекрытие» как невротических, так и поведенческих реакций, что может повлиять на общее перенапряжение и проявляется соматизацией внутреннего конфликта. В целом пациенты с НСТ используют конструктивные когнитивные, эмоциональные и поведенческие копингстратегии. Пациенты используют как конструктивные, так и напряженные защитные механизмы.Заключение. Установлено, у пациентов с НСТ по сравнению с практически здоровыми лицами накапливается напряжение, появляется склонность к психотравматизации. Однако в настоящий момент сложно определить, является ли НСТ предрасполагающим фактором к этим психологическим характеристикам, поэтому необходимо продолжить исследования, чтобы определить, насколько значима эта взаимосвязь.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В данной работе даётся общий обзор современного понимания и распространённости профессионального выгорания среди медицинских работников, резюмируются возникающие тенденции в управлении организации труда медицинских сестёр, препятствующие выгоранию, и проводится анализ практик, направленных на профилактику выгорания.Выгорание отрицательно сказывается как на психическом, так и на соматическом здоровье, а также увеличивает экономические потери и текучесть квалифицированных кадров.Профессиональное выгорание зависит от таких факторов как удовлетворённость работой, профессиональный ранг, уровень больницы, пол, профессиональные ценности, отрицательные эмоции и основные компетенции. Синдром выгорания тесно связан с синдромом усталости из-за сострадания и входит в более широкую концепцию профессионального качества жизни. Под состраданием понимается признание, понимание, эмоциональный резонанс, эмпатическая забота и терпимость к страданиям других, а также мотивация и действия в отношениях, чтобы помочь другим.Проведённый анализ зарубежной литературы показал актуальность данной проблемы, в первую очередь для медицинских сестёр. Особенности работы медсестёр приводят к тому, что уровень выгорания у них выше, чем среди других медицинских работников. Предложены различные подходы к управлению профессиональным выгоранием. Мероприятия по уменьшению симптомов выгорания могут быть сосредоточены на организации, отдельном человеке или комбинированном воздействии.Когда люди имеют систему позитивных убеждений, вовлечённость в работу и доступ ко многим личным ресурсам, они с меньшей вероятностью испытают стресс и выгорание.Профессиональное выгорание медицинских сестёр обострилось в период COVID-19 и выявило новые актуальные проблемы здравоохранения. Пандемия COVID-19 показала нехватку медсестёр и стала серьёзной проблемой во многих странах. Для медицинского персонала важно отношение общества, значение и потребность в специализированной и профессиональной помощи, особенно в ситуациях больших трудностей и страданий. Общественная искренняя благодарность за работу медицинских сотрудников поможет укрепить сострадание к профессионалам, которые рискуют своей жизнью, чтобы помочь людям.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Несмотря на простоту выполнения, безвредность, безболезненность и быстроту исследования, метод аутофлуоресценции не относится к рутинным и часто используемым из-за зависимости от навыка врача-стоматолога в расшифровке получаемой визуализации. О необходимости тематического обучения врачей-стоматологов для широкого внедрения метода аутофлуоресценции в практику высказываются зарубежные и отечественные исследователи. Данных, доказывающих влияние обучения на навык расшифровки снимков аутофлуоресценции и показывающих зависимость навыка от продолжительности обучения, его периодичности и частоты, нет.Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов расшифровки снимков аутофлуоресценции слизистой полости рта врачамистоматологами до и после тематического обучения.Материалы и методы. В рамках исследования 308 врачей-стоматологов до и после тематического обучения расшифровывали 20 снимков аутофлуоресценции слизистой полости рта, из них 10 снимков потенциально злокачественных заболеваний слизистой полости рта, 10 снимков доброкачественных поражений и парафизиологических аномалий. Положительными результатами расшифровки считались правильно идентифицированные изменения слизистой, представленные на снимке аутофлуоресценции. Результаты оценивались относительно продолжительности обучения и его периодичности с учётом длительности перерывов по среднему числу положительных результатов.Результаты. До тематического обучения врачи-стоматологи в среднем расшифровывали 8,41 ± 4,89 снимка, после обучения - 12,11 ± 3,12 снимка. Разница до и после тематического обучения между числом положительных результатов расшифровки снимков аутофлуоресценции статистически значима (t = -14,1; р˂ 0,001). Между тремя группами, которые обучались 6, 12 и 18 часов, значимой разницы в результатах расшифровки потенциально злокачественных заболеваний полости рта (F = 1,67; р = 0,190) и доброкачественных поражений и парафизиологических аномалий (F = 0,647; р = 0,524) нет. Имеется корреляция длительности перерыва обучения с положительными результатами расшифровки (r = -0,3376; р˂ 0,001). Положительные результаты расшифровки аутофлуоресценции при регулярном ежемесячном 6-часовом обучении имели возрастающую значимую динамику (12,11 ± 3,12 и 13,22 ± 1,76, t = -3,41, р = 0,001; 13,22 ± 1,76 и 14,40 ± 1,81, t = -4,74, р˂ 0,001).Заключение. Тематическое обучение улучшает навык расшифровки снимков аутофлуоресценции у врачей-стоматологов. Регулярность краткосрочного обучения важнее для поддержания навыка расшифровки, чем продолжительность обучения.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Неудовлетворённость пациентов результатами хирургической коррекции деформаций малых пальцев стопы и недостатки известных способов, направленных на устранение бокового отклонения пальца в плюснефаланговом суставе, обусловили необходимость разработки нового хирургического метода.Цель. Оценить ближайшие результаты использования нового хирургического метода лечения пациентов с отклонённой деформацией малых пальцев стопы.Материалы и методы. Предложен метод оперативного лечения отклонённой деформации малых пальцев стопы. Метод включает проведение точной разметки линии остеотомии плюсневой кости по предварительно рассчитанным параметрам оптимального укорочения и смещения плюсневой кости, выполнение косой диафизарной остеотомии плюсневой кости, смещение её дистальной части по плоскости остеотомии. По предложенному методу было прооперировано 9 пациентов, у которых имелся синдром неригидной молоткообразной деформации второго пальца стопы с боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе. У всех пациентов деформация второго пальца стопы была сопряжённой с hallux valgus.Результаты. В результате применения предложенного метода удалось добиться коррекции деформации, устранить боковое отклонение второго пальца в плюснефаланговом суставе, восстановить конгруэнтность в суставе, достигнуть консолидации костных фрагментов без потери коррекции, улучшить внешний вид и функцию стопы. Через 3 месяца после операции было определено статистически значимое улучшение оценки по шкале AOFAS LMIS, которая составила 94,5 ± 4,64 балла, что позволило говорить о достижении хорошего функционального результата лечения. Пациенты отмечали возможность носить стандартную обувь, осуществлять свою трудовую деятельность, заниматься физической культурой, были удовлетворены полученным результатом.Заключение. Использование предложенного нового хирургического метода при отклонённой деформации малых пальцев стопы позволяет выполнить коррекцию деформации, устранить боковое отклонение пальца, купировать болевой синдром, добиться хорошего косметического и функционального результата, получить возможность носить стандартную обувь.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Разрывы вращательной манжеты плеча у пациентов старше 45 лет являются одной из основных причин боли и дисфункции плечевого сустава. По данным литературы, частота сочетания повреждений вращательной манжеты плеча с передним вывихом головки плечевой кости составляет 61 %. Нарушение целостности дельтовидной мышцы в сочетании с массивными разрывами вращательной манжеты плеча приводит к нарушению биомеханики плечевого сустава. При попытке пациента выполнить любые активные движения возникают динамическая нестабильность, проксимальный вывих, передне-верхняя дислокация головки плечевой кости. В литературе описаны различные хирургические методы, такие как частичное восстановление вращательной манжеты, мышечно-сухожильные трансферы, пластика проксимальной капсулы плечевого сустава, реверсное эндопротезирование. В своей статье мы представляем успешный клинический пример лечения пациента с застарелым массивным повреждением сухожилий вращательной манжеты правого плечевого сустава в сочетании с повреждением проксимальной капсулы плечевого сустава, вывихом головки правой плечевой кости, гипотрофией передней порции дельтовидной мышцы. Пациенту выполнено оперативное лечение: транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины в сочетании с пластикой проксимальной капсулы плечевого сустава аутотрансплантатом сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Данный способ позволяет восстановить конгруэнтность в плечевом суставе и функцию повреждённой конечности при тяжёлых множественных повреждениях структур плечевого сустава.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Туберкулёз в настоящее время рассматривается как группа заболеваний, объединённых одним этиологическим фактором. Патогенез отдельных локализаций туберкулёзного воспаления, в частности туберкулёз брюшины, ещё недостаточно изучен. Роль цитокиновых механизмов в развитии заболевания и формировании нестерильного иммунитета требует дальнейших экспериментальных исследований, в частности создания воспроизводимой модели на лабораторных животных.Цель исследования: изучить влияние TNF-α на развитие туберкулёза серозного покрова брюшной полости, а также оценить возможность моделирования туберкулёзного перитонита у лабораторных животных с помощью инфликсимаба.Материалы и методы. Исследования проведены на 18 кроликах-самцах, которым моделировали туберкулёз брюшины с помощью внутрибрюшного введения суспензии Mycobacterium tuberculosis. Десяти кроликам экспериментальной группы за сутки до инфицирования вводили внутривенно раствор инфликсимаба и внутрибрюшинно железа (III) гидроксид сахарозный комплекс.Результаты. У животных контрольной группы туберкулёз либо не развивался, либо в трети случаев поражал только лёгочную паренхиму, при этом преобладали пролиферативные процессы. У животных с инактивированным TNF-α, напротив, в 100 % наблюдений обнаруживали туберкулёзный перитонит с содружественным поражением лёгких и преобладанием альтеративных казеозных процессов.Заключение. Созданная модель туберкулёзного перитонита показывает ведущую роль TNF-α в активации макрофагов, а также в привлечении клеток к месту инфекции. Это первичный сигнал, необходимый для формирования и устойчивости гранулём, поскольку нейтрализация этого цитокина приводит к потере контроля над инфекцией и разрушению гранулёмы с развитием деструктивного туберкулёза в серозном покрове брюшной полости.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Для большинства специалистов дифференциальная диагностика туберкулёза кишечника и болезни Крона является сложной задачей из-за их высокого сходства в клинических проявлениях, инструментальной диагностике и гистологической картине.Цель работы: рассмотреть клинико-диагностические особенности туберкулёза кишечника и болезни Крона, показать роль различных методов их диагностики (КТ органов брюшной полости, КТ-энтерографии, колоноскопии с биопсией).На клиническом примере показан случай, иллюстрирующий трудности диагностики туберкулёза кишечника, изначально диагностированного как болезнь Крона. Продемонстрированы особенности течения, комплексной диагностики и лечения туберкулёза кишечника и его осложнений на фоне иммуносупрессии. На первом этапе лечения пациента были неправильно трактованы данные КТ органов грудной клетки, колоноскопии и гистологического исследования биоптатов. В результате ошибочно установлен диагноз болезни Крона и назначена иммуносупрессивная терапия, которая спровоцировала генерализацию имеющегося туберкулёзного процесса. В последующем выполнены неоднократные оперативные вмешательства по поводу осложнений туберкулёза кишечника - перфорации туберкулёзных язв, перитонита. На основании анализа литературных данных и собственного наблюдения показано, что гранулематозное воспаление при исследовании биоптатов кишки не всегда позволяет однозначно поставить диагноз, в первую очередь в дифференциально-диагностическом ряду стоят туберкулёз кишечника и болезнь Крона. Применение гистобактериоскопии по Цилю - Нильсену, исследование каловых масс методом люминесцентной микроскопии, а также молекулярно-генетических методов обнаружения ДНК микобактерии туберкулёза (МБТ) позволяют верифицировать диагноз. Если болезнь Крона ошибочно диагностирована как туберкулёз кишечника, то назначенная противотуберкулёзная терапия может нанести вред и привести к задержке в лечении основного заболевания. Обратный некорректный диагноз потенциально более опасен: если туберкулёз ошибочно диагностирован как болезнь Крона, то назначение иммуносупрессивной терапии может привести к генерализации туберкулёза и развитию фатальных осложнений.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей остаётся и на сегодняшний день областью хирургии, которой уделяется недостаточно внимания со стороны специалистов как стационарного, так и амбулаторного звена, с множеством нерешённых проблем. Особое значение в патогенезе гнойно-септических процессов имеют возникающие нарушения микроциркуляции за счёт образования микросгустков. Важным моментом, утяжеляющим течение заболевания, является развитие тромбогеморрагического синдрома. Вследствие этого при лечении этого тяжёлого контингента больных даже при многообразии антибактериальных препаратов и наличии новых методов лечения зачастую не удаётся добиться положительных результатов.Цель исследования: повышение эффективности комплексной терапии пациентов с обширными флегмонами мягких тканей путём купирования тромбогеморрагического синдрома.Материалы и методы. Криоплазменно-антиферментную терапию в составе комплексного лечения получали 59 (48,8 %) пациентов основной группы, 62 (51,2 %) пациента группы сравнения получали только общепринятое лечение. В каждой группе выделено три варианта течения заболевания - среднетяжёлое, тяжёлое и септическое.Результаты. Анализ клинического течения заболевания показывал, что у больных первой группы раны очищались от некротических масс и гнойного отделяемого с заполнением их здоровой грануляционной тканью на 5,3 дня раньше, чем во второй группе (р < 0,001). Снижалось количество летальных исходов - так, в первой группе их было 11,9 % против 27,4 % во второй группе (р >< 0,001). Доля тромботических и тромбоэмболических причин летальных исходов в первой группе ниже (14,3 %), чем во второй (17,7 %) (р >< 0,05). Заключение. Применение криоплазменно-антиферментной терапии в составе комплексного лечения способствовало эффективному купированию тромбогеморрагического синдрома, устранению микроциркуляторных нарушений, что позволяло выполнить пластическое закрытие раневого дефекта в 1,6 раза быстрее, предотвращало прогрессирование полиорганной недостаточности и способствовало снижению летальности. Ключевые слова: криоплазменно-антиферментный комплекс, флегмона, тромбогеморрагический синдром, сепсис, нарушение микроциркуляции>˂ 0,001). Снижалось количество летальных исходов - так, в первой группе их было 11,9 % против 27,4 % во второй группе (р ˂ 0,001). Доля тромботических и тромбоэмболических причин летальных исходов в первой группе ниже (14,3 %), чем во второй (17,7 %) (р˂ 0,05).Заключение. Применение криоплазменно-антиферментной терапии в составе комплексного лечения способствовало эффективному купированию тромбогеморрагического синдрома, устранению микроциркуляторных нарушений, что позволяло выполнить пластическое закрытие раневого дефекта в 1,6 раза быстрее, предотвращало прогрессирование полиорганной недостаточности и способствовало снижению летальности.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место среди причин смерти от кардиальных событий. Пациенты, которым ранее выполнено оперативное лечение - коронарное шунтирование (КШ), - не застрахованы от возврата стенокардии в связи с прогрессированием атеросклероза в нативных коронарных артериях либо дегенеративными изменениями в шунтах. Поэтому вопрос повторного вмешательства в данной группе пациентов является дискутабельным.Цель работы. Показать, что использование альтернативных стернотомии доступов и отказ от искусственного кровообращения рассматриваются как возможные мероприятия по улучшению результатов повторных коронарных шунтирований.Материалы и методы. В отделении кардиохирургии № 1 ГБУЗ Иркутской ордена «Знак почёта» областной клинической больницы с 2003 по 2020 г. выполнено 6773 операции КШ на «работающем сердце». Из них 6338 (93,6 %) операций выполнены доступом через срединную стернотомию и 435 (6,4 %) - с применением миниторакотомии или субксифоидальным доступом. Из 6338 КШ, выполненных доступом из стернотомии, 58 (0,9 %) операций выполнены повторно. Все повторные операции за рассматриваемый период выполнены из миниторакотомии или субксифоидальным доступом. Показанием к повторной операции являлся возврат не поддающейся оптимальной медикаментозной терапии стенокардии III или IV функциональных классов. 54 операции выполнены доступом через левостороннюю миниторакотомию. У 3 больных КШ выполнено субксифоидальным доступом, у 1 больного - из правосторонней миниторакотомии.Результаты. Выполнено 58 операций повторного КШ. Повреждения при доступе отделов сердца или функционирующих шунтов не отмечались. Осложнения отмечены у 5 (8,6 %) больных. В 1 наблюдении потребовалась повторная операция в связи с кровотечением из межрёберной артерии. В остальных случаях наблюдались нарушения ритма либо необходимость в инотропной поддержке.Заключение. Выполнение повторных операций КШ на «работающем сердце» с использованием минидоступов позволяет снизить риск повреждения сердца и функционирующих шунтов, исключить манипуляции на восходящем отделе аорты, избежать сложности с кардиоплегической защитой миокарда при функционирующем маммарокоронраном шунте.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. Стремительное развитие лапароскопической хирургии позволяет значительно снизить травматичность при операциях в забрюшинном пространстве. Указанных целей достигает и ретроперитонеоскопия (РПС), которая получила широкое распространение в последнее двадцатилетие. Основные сложности для хирургов были связаны с малым рабочим пространством и отсутствием чётких анатомических ориентиров. Различные методы доступа имеют разные особенности, преимущества и недостатки, анализ которых способствует оптимизации оперативного лечения и ускорению реабилитации пациентов.Цель исследования: изучить преимущества и недостатки ретроперитонеоскопического и трансперитонеального лапароскопического оперативного метода лечения.Материалы и методы. Проанализировано 305 историй болезни больных, оперированных по поводу различных заболеваний почек. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - пациенты, которым выполнялась операция с использованием экстраперитонеального ретроперитонеоскопического доступа, 2-я группа - пациенты, которым применялся трансперитонеальный лапароскопический доступ. Проведено сравнение двух методов оперативного лечения заболеваний почек, ретроперитонеоскопическим и лапароскопическим доступом. Сопоставляли следующие показатели: длительность оперативного вмешательства, продолжительность пребывания в стационаре, потребность в анальгетиках, частота послеоперационных осложнений.Результаты. Продолжительность операции при ретроперитонеоскопическом оперативном вмешательстве сокращалась более чем на 15 % по сравнению с лапароскопическим доступом. Требовались меньшие сроки обезболивания, а также уменьшалось число осложнений. Продолжительность лечения в стационаре статистически значимо не различалась.Заключение. Ретроперитонеоскопический доступ может быть использован как метод выбора при операциях на забрюшинном пространстве.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Яйцо всегда было и остаётся идеальным объектом для проведения различных научных изысканий. Яйцо - это изолированная яйцеклетка вне материнского организма, поэтому является идеальным объектом для изучения эмбриогенеза и проведения различных манипуляций в процессе эмбриогенеза и до рождения жизнеспособного организма. Существующие методы позволяют проводить экспериментальные манипуляции с зародышем in situ, внутри яйцевых оболочек без их повреждения. Однако достижение идеальных параметров закрытия дефекта скорлупы оплодного яйца в эксперименте - залог удачного завершения эксперимента. Периоды эмбриогенеза, особенно на последней стадии, когда происходит остеогенез, требуют присутствия в метаболизме развивающегося цыплёнка достаточного количества ионов кальция, которые жизненно необходимы для формирования полноценного цыплёнка.Цель исследования: разработать оптимальный способ закрытия дефекта и фиксации скорлупы яйца после манипуляций или в процессе эксперимента.Материалы и методы. Эксперимент проводили на фертильных яйцах кур мясной породы бройлеров Росс-308 (ROSS-308) (ЗАО Птицефабрика «НовоБарышевская», пос. Кольцово, Новосибирская область). В эксперименте было использовано 120 оплодотворённых яиц. Яйца массой 60-70 г инкубировали при температуре 37,5-38 °С и при влажности 50-55 %. Сравнительные анатомо-физиологические параметры оценивали на 7-й, 14-й, 20-й день инкубации и на 1-е сутки постнатального периода. В экспериментальной группе дефект скорлупы закрывали фрагментом скорлупы яйца-донора. Инкубирование проводили в инкубаторе (бытовой инкубатор «Несушка»).Результаты. Предложенный способ фиксации и закрытия дефекта скорлупы оплодного яйца исключает использование инородных материалов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на развитие эмбриона. У птенцов группы исследования не выявлено анатомо-физиологических отклонений при сравнении показателей с параметрами в группе сравнения в соответствии с классификацией Гамбургера - Гамильтона.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обоснование. В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространённостью. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что высокий ИМТ связан с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.Цель исследования: изучение взаимосвязи нарушений жирового обмена (избыточной массы тела и генерализованного ожирения) с развитием фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий среди жителей Чуйского региона Кыргызской Республики с учётом пола и возраста.Материал и методы. Данное исследование было выполнено в рамках международного одномоментного эпидемиологического исследования «Интерэпид». Общий период наблюдения в рамках исследования составил 7 лет. Жизненный статус по истечении срока наблюдения был отслежен у 1096 респондентов из 1341 первоначальной когорты (отклик - 82,1 %). В качестве конечной точки в анализ были включены случаи фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Оценка частоты событий проводилась методами анализа выживаемости (регрессионная модель пропорционального риска Кокса, параметрические модели выживаемости, выживаемость по методу Каплана - Майера).Результаты. Всего за период наблюдения был зарегистрирован 181 случай фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (16,44 %). У лиц с нормальной массой тела частота развития сердечно-сосудистых осложнений составляла 10 %. У лиц с избыточной массой тела величина этого показателя возрастала и достигала 17,99 % (p˂0,001), а у лиц с ожирением - 24,5 % (p˂0,0001). Возрастание частоты событий по мере увеличения индекса массы тела не зависело от пола респондентов, однако было характерно только для лиц младше 60 лет. Для пожилых пациентов не было выявлено зависимости между величиной ИМТ и развитием сердечно-сосудистых осложнений. Напротив, относительный риск имел статистически незначимую тенденцию к снижению на 2,6 % на каждый 1 кг/м2 увеличения индекса массы тела (ОР = 0,974; 95% ДИ: 0,924-1,025).Заключение. Повышение индекса массы тела выше 25 кг/м2 является независимым фактором риска развития фатальных и нефатальных сердечнососудистых катастроф в анализируемой когорте жителей Чуйского региона независимо от пола, но только у лиц младше 60 лет.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель: исследовать структуру и динамику популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 населения Южных Регионов Дальнего Востока (ЮРДВ): Хабаровского, Приморского краёв и Амурской области в период эпидемии COVID-19 в 2020 г.Материалы и методы. Работа проводилась по программе оценки популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 населения РФ по методике, разработанной Роспотребнадзором РФ при участии НИИЭМ им. Пастера. Исследование одобрено этическим комитетом института им. Пастера. Отбор участников проводили методом анкетирования с использованием облачных технологий. Рандомизацию волонтёров проводили по возрасту путём стратификации на 7 возрастных групп: 1-17, 18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70+ лет. Рандомизация по территориальному признаку заключалась в ограничении привлечения волонтёров - не более 30 человек с одного предприятия. После первичного поперечного исследования был проведён трёхэтапный серомониторинг, в котором участвовали одни и те же волонтёры. Антитела к нуклеокапсиду SARS-CoV-2 определяли в сыворотке периферической крови иммуноферментным методом с применением соответствующего набора реагентов производства ГНЦПМиБ Роспотребнадзора (г. Оболенск). Статистический анализ проводили с использованием пакета Excel. Доверительный интервал доли рассчитывали по методу A. Wald, J. Wolfowitz с корректировкой A. Agresti, B.A. Coull. Расчёт статистической значимости различий проводили с помощью специализированного онлайн-калькулятора. Статистическую значимость различий оценивали с вероятностью p˂ 0,05, если не указано иначе.Результаты. При сравнительном анализе наибольшую заболеваемость наблюдали в Хабаровском крае, наименьшую - в Приморском крае. Уровень серопревалентности среди населения региона составил: 19,6 % (95% ДИ: 18,2-21,1) в Хабаровском крае, 19,6 % (95% ДИ: 18,1-21,2) в Приморском крае и 45,5 % (95% ДИ: 43,7-47,3) в Амурской области. Наибольшая серопревалентность отмечена среди детей 1-17 лет, преимущественно за счёт подгруппы 14-17 лет. Наименьшая доля серопозитивных выявлена среди 40-49-летних в Хабаровском крае (14,7 %, 95% ДИ: 11,2-18,6), 18-28-летних в Приморском крае (13,3 %, 95% ДИ: 10,0-17,1) и 30-39-летних в Амурской области (36,3 %, 95% ДИ: 31,7-41,6). Не установлено статистически значимой зависимости серопревалентности от территориальных и профессиональных факторов за исключением увеличения доли серопозитивных медиков в Приморском крае. В процессе трёхэтапного серомониторинга выявлен закономерный рост доли серопозитивных во всех ЮРВД. Полученная тенденция корректно описывается полиномом 2-го порядка. Выявлена зависимость между числом реконвалесцентов и контактировавших с ними лиц, что позволило вычислить базовое репродуктивное число (R0) в пределах от 1,4 (Приморский край) до 2,4 (Амурская область). При анализе серопревалентных волонтёров показано, что число лиц с бессимптомным течением варьировало в пределах от 94,1 % (95% ДИ: 92,8-95,3) до 98,3 % (95% ДИ: 98,8-99,2). Это свидетельствует о том, что большинство волонтёров переносило COVID-19 бессимптомно.Выводы. Сравнительное исследование показало преобладание серопревалентности в Амурской области по сравнению с Хабаровским и Приморским краями. Отмечена зависимость между числом реконвалесцентов и контак тировавших с ними лиц. Вычислено значение базового R0. Показано, что у более 90 % серопозитивных лиц в ЮРДВ COVID-10 протекала бессимптомно.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
Вверх