Цель. Выявить факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности у женщин Кемеровской области. Материалы и методы. Проанализированы данные историй родов и карт наблюдения беременных. I группу составили женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке 22-36,6 недель (n=227); II группу - женщины со срочными родами и своевременным разрывом плодных оболочек ( n=227). Результаты. Наиболее значимыми факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности в Кемеровской области являются: низкое социально-экономическое положение; преждевременные роды в анамнезе; истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), наличие в анамнезе воспалительных заболеваний малого таза, миомы тела матки, эндометриоза; курение; индекс массы тела (ИМТ) более нормы до беременности; носительство возбудителей трансплацентарных инфекций; отягощенный возбудителей акушерско-гинекологический анамнез; хроническая железодефицитная анемия и бактериурия во время настоящей беременности. Выводы. Учет вышеперечисленных факторов позволяет выделить группы с высоким риском преждевременного разрыва плодных оболочек и досрочного прерывания беременности. Это, возможно, будет способствовать своевременной госпитализации и родоразрешению таких пациенток в стационаре III уровня.
Фундаментальная и клиническая медицина
2016. — Выпуск 2
Содержание:
Цель. Прогнозирование задержки роста плода в сроки недоношенной беременности с помощью многомерного математического анализа и построения модели. Материалы и методы. Логистическая модель построена на 264 наблюдениях. Ранжированы шесть независимых переменных по силе их взаимосвязи с зависимой переменной. Результаты. Одной из причин задержки роста плода в группе исследования явилось курение. Предиктор «курение» с повреждающим воздействием на развитие и рост плода имеет наибольший вклад в зависимую переменную «задержка роста плода». Выявлены большие значения стандартизированных коэффициентов (SE) у предикторов «отягощенный акушерский анамнез» и «плацентарная недостаточность». «Отягощенный акушерский анамнез», как предиктор «задержки роста плода» включал наличие абортов, выкидышей, несостоявшегося аборта, преждевременных родов в анамнезе у женщин. Следующим предиктором введена независимая переменная «плацентарная недостаточность». В уравнение также включены генетические переменные: «полиморфизм гена F7:10976 G>A»; «полиморфизм гена FGB:455 G>A» и «полиморфизм гена ITGB3:1565 T>C». Для количественной оценки клинической значимости модели применялся показатель АUС (0,792), характеризующий хорошее ее качество, согласно экспертной шкале. Заключение. Высокая информативность построенной модели открывает перспективы ее использования в клинической практике для прогнозирования задержки роста плода в сроки недоношенной беременности.
Ключевые слова
Цель. Определить особенности течения беременности, исход родов и состояния здоровья новорожденных жительниц Омского региона в различных возрастных группах. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории течения беременности, родов и индивидуальные карты новорожденных (n=220), из которых I группа (n=120) - юные беременные 13-17 лет 11мес, II группа (n=50) - беременные благоприятного репродуктивного возраста (20-25 лет) и III группа (n=50) - женщины позднего репродуктивного периода (40 лет и старше). Результаты. Установлено, что юные первородящие соматически более здоровые, однако инфекции, передающиеся половым путем, значимо чаще встречаются в группе несовершеннолетних беременных (pI-III=0,036), чем в группе позднего репродуктивного периода. Беременность у подростков часто протекает на фоне анемии, плацентарной недостаточности, умеренной преэклампсии, роды осложняются большим процентом травматизма. В группе женщин позднего репродуктивного возраста преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, преимущественно артериальная гипертензия, ожирение, болезни печени. Заключение. Беременность у девочек-подростков, так же, как и у возрастных первородящих, является серьезной медицинской и социальной проблемой. Беременные данных групп входят в группу высокого риска по невынашиванию беременности и требуют индивидуального подхода к ведению беременности и родов.
Ключевые слова
Цель. Определение репродуктивного потенциала новорожденных с последующей разработкой методических основ и путей профилактики нарушений становления репродуктивной системы в постнатальном периоде. Материалы и методы. Доношенные новорожденные (138 девочек и 151 мальчик), сыворотка пуповинной крови (94) исследованы клиническим, инструментальным, лабораторным (иммунно-ферментным анализом), статистическим методами. Результаты. Установили показатели физического развития, соматического здоровья, состояния наружных гениталий и функционального состояния системы репродукции новорожденных. Разработали прогностическую программу риска нарушения становления репродуктивной системы в постнатальном периоде «Репродуктивный прогноз детей». Заключение. Один из путей решения проблемы сохранения репродуктивного здоровья мы видим в осуществлении принципа сохранения репродуктивного здоровья каждой девочки, каждого мальчика, начиная с рождения. Практическим инструментом, с помощью которого можно решить эту проблему, является реализация разработанной нами компьютерной программы «Репродуктивный прогноз детей».
Ключевые слова
Цель. Установить основные факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением. Материалы и методы. Обследовано 110 беременных женщин в сроке 38-40 недель и 110 их новорожденных. В I (основную) группу вошли 70 беременных женщин с ожирением и 70 их новорожденных. II группу (сравнения) составили 40 беременных с нормальной массой тела и 40 их новорожденных. Всем пациенткам проводилось клиническое, антропометрическое обследование. Проводилось морфологическое исследование плаценты. Результаты. Факторами риска асфиксии новорожденных являются возраст женщины моложе 18 и старше 35 лет, рост менее 160 см, наличие ожирения (особенно II и III степеней), артериальной гипертензии до беременности, заболеваний щитовидной железы, бесплодия, а также наличие хронического тонзиллита. Наиболее неблагоприятными факторами риска в отношении развития асфиксии у новорожденных являются перенесенная во время беременности ОРВИ, биофизический профиль плода (БФПП) 5 и менее баллов, «нулевые» значения систоло-диастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины, уровень лептина в сыворотке крови беременной более 88,99 нг/мл. Заключение. Наиболее значимым фактором риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением является его степень тяжести (прежде всего, морбидное ожирение) с предшествующей артериальной гипертензией, нарушением функции щитовидной железы и репродуктивной функции, что в последующем, вероятно, является фоном для развития осложнений беременности: тяжелой преэклампсии и плацентарной недостаточности.
Ключевые слова
Цель. Оценка эффективности различных методов лечения плацентарной недостаточности (ПН) и выбор оптимального алгоритма их применения. Материалы и методы. Обсервационное аналитическое исследование 350 беременных женщин. Пациентки были разделены на 3 группы. Основную группу составили 190 беременных женщин с признаками ПН, получавших регулярную комплексную фармакотерапию в течение не менее 7 дней. В группу сравнения I вошли 102 пациентки, получавшие нерегулярное лечение продолжительностью менее 7 дней. В группу сравнения II вошли 58 беременных женщин, беременность которых осложнилась ПН, но которые уклонились от назначенной терапии. Результаты. Новорождённые у пациенток исследуемых групп не различались между собой по весу и росту, оценке по шкале Апгар. Заболеваемость новорождённых у пациенток основной группы была статистически значимо ниже, чем в группе контроля (17,1% и 35% соответственно). У пациенток основной группы и группы сравнения частота хориоамнионита была достоверно выше, чем у пациенток контрольной группы - 13,1%, 24,5% и 5,2% соответственно. Применение изолированной терапии, улучшающей маточно-плацентарный кровоток, сочеталось с статистически значимо более высокой частотой хориоамнионита при зрелом последе, по сравнению с контрольной группой (18,2% и 5,2% соответственно). Заключение. Существующие схемы коррекции ПН не влияют на антропометрические характеристики и раннюю адаптацию к внеутробной жизни новорожденных.
Ключевые слова
Цель. Оценить эффективность использования мифепристона у женщин с ДИОВ в недоношенном сроке беременности с целью активной подготовки шейки матки к родам. Материалы и методы. Рандомизировано 30 пациенток. Основная группа - 15 женщин в сроке беременности от 25 до 34 недель с дородовым излитием околоплодных вод (ДИОВ) и приемом препарата мифепристон с целью активной подготовки шейки матки к родам. Группа сравнения - 15 женщин в сроке беременности от 26 до 36 недель с ДИОВ с выжидательной тактикой ведения. У всех женщин проанализированы анамнестические данные, наличие факторов риска преждевременных родов, оценены перинатальные исходы. Результаты. В основной группе в 6 случаях (40%) роды осложнились первичной дискоординацией родовой деятельности по типу дистоции шейки матки, тогда как в группе сравнения только в 1 случае (6,67%). Степень дыхательной недостаточности у новорожденных в I и II группах не имела достоверных различий. Число новорожденных, которым потребовалось проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в основной группе и в группе сравнения не отличалось. Период пребывания новорожденных в реанимационном отделении и на втором этапе между I и II группами находился в одних временных промежутках. Заключение. Таким образом, прием препарата мифепристон с целью активной подготовки шейки матки к родам у женщин с ДИОВ при недоношенном сроке беременности является фактором риска возникновения первичной дискоординации родовой деятельности, но при этом не влияет на перинатальные исходы.
Ключевые слова
Цель. Oценить чувствительность методов исследования в диагностике CIN 3 и рака шейки матки. Материалы и методы. Данное исследование было проведено с участием 150 женщин в возрасте 25-59 лет (средний возраст 37, 3±8,0). Все участники прошли гинекологическое обследование: цитология, жидкостная цитология, кольпоскопия, выявление ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокогоканцерогенного риска, используя устройство для самозабора и взятие материала врачом. При обнаружении патологических изменений женщинам предлагалось проведение прицельной биопсии шейки матки. Чувствительность методов оценивалась по стандартной формуле. Результаты. Среди 150 женщин патологические изменения были обнаружены у 49,3% (74/150). Выявлено 36,7% ВПЧ-позитивных женщин. Прицельная биопсия была проведена у 50 женщин. Согласно гистологическому заключению CIN 1 и CIN 2 диагностированы в 16 случаях; СIN3 - 7 случаев; carcinoma in situ - 3 случая. Рак шейки матки диагностирован в 2 образцах. Чувствительность методов составила: цитология и жидкостная цитология - 41,7%; кольпоскопия - 66,7%; ВПЧ-тестирование (материал взят врачом) - 91,7%, при помощи устройства для самозабора материала - 83,3%.У 8 женщин с CIN 3+ изменениями выявлена коинфекция. Заключение. Данное исследование показало, что в раннем выявлении CIN3 и рака шейки матки, обнаружение ДНК ВПЧ высокого риска является более чувствительным методом по сравнению с цитологией и жидкостной цитологией (91,7 и 41,7% соответственно). Таким образом, ВПЧ-тестирование может быть рекомендовано для включения в программу скрининга рака шейки матки.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить бета-лактамазную активность сыворотки крови у беременных женщин и оценить клиническое значение данной активности сыворотки крови как фактора, определяющего биологическую резистентность к бета-лактамным антибиотикам. Материалы и методы. Проведено исследование образцов крови беременных женщин (n=423), гинекологических пациенток (n=46). Основные результаты. У всех пациентов была выявлена бета-лактамазная активность сыворотки крови. У 19,8% выявлен высокий уровень бета-лактамазной активности крови. Выводы. Высокая бета-лактамазная активность сыворотки крови значимо влияет на эффективность антибактериальной терапии группой бета-лактамных лекарственных средств.
Ключевые слова
Цель. Оценить эффективность применения баллонной тампонады при лечении гипотонических послеродовых кровотечений в акушерском стационаре высокого риска. Материалы и методы. В исследование включено 60 пациенток с послеродовыми кровотечениями после родоразрешения через естественные родовые пути. Акушерская помощь всем женщинам оказывалась согласно региональным клиническим протоколам. I группу составили 30 пациенток, у которых после введения утеротоников и ручного обследования полости матки применялась управляемая баллонная тампонада (УБТ), во II группу вошли 30 пациенток, которым помощь оказывалась без УБТ. Оценивались первичные исходы: объем кровопотери в III периоде родов, частота кровопотери 500 мл и более; вторичные: частота трансфузии крови, использования дополнительных утеротоников, послеродовый уровень гемоглобина и гематокрита, частота ручного отделения плаценты, применения дополнительных хирургических процедур (баллонная тампонада, перевязка сосудов, гистерэктомия и др.). Результаты. Общая кровопотеря в группе I составила 966,07±337,92 мл и в группе II - 769,64±187,83 мл, р=0,007. Гемоглобин при выписке в группе I составил 96,68±12,26 г/л, в группе II - 99,71±11,82 г/л, р=0,334. В послеродовом периоде лохиометра была диагностирована у 3,3% женщин I группы и у 26,7% женщин II группы (р=0,009). Частота гемотрансфузии в группе I составила: 30,0% (эритроцитарной массы) и 63,3% (СЗП), в группе II - 33,3% (р=0,773) и 66,7% (р=0,778), соответственно. Окситоцин в обеих группах применялся в 100% случаев, метилэргометрин в 90,0% (р=1), динопрост в группе I в 33,3%, в группе II в 16,7% (р=0,085). Гистерэктомии не проводились. Заключение. Использование УБТ при лечении раннего послеродового кровотечения у пациенток стационара высокого риска при кровопотере 500 мл не повлияло на качество и количество утеротонической терапии, частоту переливания крови и СЗП.
Ключевые слова
Цель. Изучить факторы риска, особенности течения беременности и исходы родов у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Материалы и методы. Дизайн исследования: ретроспективное, случай-контроль. В исследование включено 100 женщин, родоразрешенных в ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» за период с 2014- го по 2015 г. I группу (основную) составили 50 пациенток с ИЦН, II группу (сравнения) - 50 пациенток без ИЦН. Ведение пациенток с ИЦН проводилось согласно клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Преждевременные роды» (Москва, 2013). Результаты. Установлено, что основными анамнестическими факторами риска ИЦН являются два и более внутриматочных вмешательств (44%), преждевременные роды в анамнезе (22%), хирургическое лечение заболеваний шейки матки (16%), прерывание беременности на поздних сроках (14%) (р
Ключевые слова
Цель. Изучение особенностей гормональнo-метаболических процессов у женщин репродуктивного возраста с ожирением, страдающих гиперпластическими процессами эндометрия, относительно пациенток с ожирением без патологии эндометрия. Материалы и методы. Дизайн исследования: аналитическое «случай-контроль», ретроспективное. В исследование включено 158 женщин репродуктивного возраста с ожирением. I (основную) группу составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом ГПЭ (простая гиперплазия эндометрия без атипии), во II группу (сравнения) вошли 66 пациенток, у которых при обследовании патологии эндометрия не выявлено. Результаты. Состояние метаболических процессов у пациенток с ожирением, страдающих гиперпластическими процессами эндометрия, характеризовалось более выраженными метаболическими (более высоким уровнем глюкозы и атерогенных фракций липидов) и гормональными нарушениями (относительной и абсолютной гиперэстрадиолемией, гиперлептинемией и гиперинсулинемией, гипопрогестеронемией) относительно женщин без патологии эндометрия, что, вероятно, и способствовало развитию гиперплазии эндометрия. Заключение. Учет особенностей метаболического профиля у пациенток репродуктивного возраста с ожирением при назначении гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия позволит повысить эффективность лечения и сократить число рецидивов.
Ключевые слова
В клинической лекции даны современные представления о скрытом (бессимптомном, или микроскопическом) эндометриозе. Бессимптомный эндометриоз не является маркером для потенциальных проблем. Бессимптомный эндометриоз без повреждения ткани не следует рассматривать как болезнь и его не должны лечить. Тем не менее, остаются две основные области сомнений: каков риск прогрессирования бессимптомного эндометриоза и какова возможная профилактическая ценность терапии.
Ключевые слова
Частота трофобластической болезни (ТБ) крайне мала. ТБ в современном представлении включает пузырный занос (простой, пролиферирующий, деструирующий, инвазивный) и хориокарциному (хорионэпителиому), а также отдельно выделена трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП). ТОПП является химиорезистентной, в связи с чем, лечение ее в послеродовом периоде без оперативного лечения не может быть успешным. Данный клинический случай демонстрирует молниеносное течение, метастазирование, клиническое течение редкой патологии ТОПП, сложности и ошибки диагностики, которые возникли ввиду редкой встречаемости заболевания. Публикуем данный клинический случай для ознакомления широкой аудитории гинекологов, онкологов, так как литературные данные крайне ограничены.