+
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
стр.5-17
Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Волков А.В., Максимова Е.В., Шелихова Е.О., Работягова Ю.С., Семенихина Е.В.
Портальная гипертензия часто вызывает развитие варикозных вен пищевода, желудка и кишечника. Варикозные вены желудочно-кишечного тракта представляют собой расширенные подслизистые вены, которые часто развиваются в зонах, соседствующих с сосудистыми желудочно-пищеводными коллатералями. Развитию данного осложнения способствуют ожирение и злоупотребление алкоголем. Наиболее серьёзным осложнением портальной гипертензии является опасное для жизни кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, которое приводит к высокой смертности. Варикозное расширение вен может наблюдаться не только в пищеводе, но и в желудке и кишечнике. Несмотря на развитие эндоскопического и медикаментозного лечения, ранняя смертность от кровотечений из варикозно расширенных вен до сих пор остается высокой. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен является распространенным явлением, а в некоторых случаях наблюдается рефрактерное к лечению кровотечение из варикозно расширенных вен. Разработка и использование современных методов лечения, таких как введение гемостатических препаратов под эндоскопическим ультразвуковым контролем, BRTO и других при варикозно расширенных венах пищевода, желудка и других органов желудочно-кишечного тракта, поможет в дальнейшем снизить заболеваемость и смертность, связанные с кровотечением из варикозно расширенных вен. Дальнейшие исследования факторов риска развития варикозно расширенных вен, механизмов поражения печени и оценки эффективности антифибротических препаратов для предотвращения архитектурных изменений в печени, могут радикальным образом изменить врачебную тактику при портальной гипертензии и ее осложнениях
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ХРОНИЧЕСКИЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
стр.18-23
Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Лутай Ю.А., Турна Э.Ю., Костюкова Е.А., Жукова Н.В.
Понятие хронических коронарных синдромов впервые прозвучало на последнем совместном конгрессе Европейского общества кардиологов и Всемирного Конгресса кардиологов 2019 г. Появление нового термина, который должен заменить привычное понятие стабильной ишемической болезни сердца, отражает современное понимание многофакторного патогенеза ишемии миокарда и клинических проявлений стенокардии. Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов 2019 г. выделяют шесть наиболее часто встречающихся клинических сценариев хронических коронарных синдромов, которые рассматриваются как различные эволюционные этапы развития ишемической болезни сердца. Предложенный алгоритм оценки предтестовой вероятности заболевания с использованием модификаторов риска позволяет определить наиболее оптимальный диагностический тест. Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хроническими коронарными синдромами может меняться под влиянием модификации образа жизни и лечения. Оптимальное лечение предусматривает терапию, позволяющую удовлетворительно контролировать симптомы ишемии миокарда и предотвращать сердечно-сосудистые события. Предложенные варианты поэтапной стратегии антиишемической терапии, в зависимости от исходных характеристик пациента, позволяют индивидуализировать выбор антиишемических препаратов. Решение о необходимости проведения реваскуляризации должно приниматься на основании анализа анатомических характеристик стенозов, их связи с ишемией миокарда в данной зоне, эффекта медикаментозной терапии и соотношения пользы и риска вмешательства. Реваскуляризация миокарда преследует цели купирование симптомов стенокардии и/или улучшение прогноза.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ПОЗИЦИИ 2019 ГОДА В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
стр.24-31
Ицкова Е.А., Крючкова О.Н., Турна Э.Ю., Лутай Ю.А., Костюкова Е.А., Жукова Н.В.
Статья посвящена новостям в диабетологии 2019 года, национальным обновленным клиническим рекомендациям «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» и совместным Рекомендациям Европейского общества по изучению сахарного диабета и Европейского кардиологического общества по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. В национальных клинических рекомендациях определены новые цели гликемического контроля для пожилых, основанные на наличии функциональной зависимости. Обновлены позиции, касающиеся стратификации лечебной тактики в дебюте СД 2 типа: в качестве критерия использовано превышение исходного уровня HbA1c над целевым. В персонализации выбора сахароснижающих препаратов в определенных клинических ситуациях (наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риска гипогликемий) определенные классы сахароснижающих средств (или отдельные препараты) имеют доказанные преимущества. В качестве целевого показателя липидного обмена рекомендовано использовать только уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, рекомендуются более строгие целевые уровни артериального давления. Европейские рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям по многим позициям перекликаются с рекомендациями по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, реваскуляризации миокарда, дислипидемиям и хроническим коронарным синдромам. Основные изменения, которые произошли в рекомендациях 2019 года: в классификации риска у пациентов с сахарным диабетом, в целевых уровнях ХС-ЛПНП и интенсификации липидснижающей терапии в случае их недостижения, в целевом уровне артериального давления, по алгоритмам назначения сахароснижающих препаратов у пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, по реваскуляризации миокарда у пациентов с сахарным диабетом, по антитромботической терапии у пациентов после чрескожных коронарных вмешательств и при заболеваниях периферических артерий.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ГАЛИТОЗ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
стр.32-37
Максимова Е.В., Стецюк Н.С., Шелихова Е.О.
На неприятный запах изо рта жалуются 15-30% пациентов, обратившихся к врачам различных специальностей. Около четверти пациентов с такой жалобой на самом деле лишь испытывают страх перед возможностью неприятного запаха изо рта. Проблема галитоза имеет не только медицинский, но и психологический (социальный) аспекты: во-первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во-вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную и личную жизнь человека. Причина появления неприятного запаха кроется в появлении в выдыхаемом воздухе определенных химических веществ. Эти вещества появляются в процессе жизнедеятельности или выделяются организмом больного при определенных заболеваниях. Практически в 80-90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта (галитоза) связано с местными причинами в полости рта. Различают три принципиально разных состояния, которые связаны с восприятием несвежего дыхания самим пациентом и окружающими: Истинный галитоз - наличие неприятного запаха изо рта, подтверждаемое объективными методами исследования (физиологически истинный галитоз обусловлен особенностями микрофлоры полости рта; патологический истинный галитоз является признаком заболевания), псевдогалитоз - едва уловимый запах изо рта, который воспринимается пациентом как интенсивный и неприятный; галитофобия - стойкая убежденность в наличии неприятного запаха изо рта при отсутствии подтверждения его наличия. Очень важно определить характер запаха, который в тяжелых случаях исходит не только изо рта, но от всего тела пациента. В некоторых случаях особый запах позволяет не только определить, какая система органов поражена, но и установить нозологический диагноз. Так как патологический галитоз обусловлен, прежде всего, заболеваниями зубов, полости рта, ЛОР-органов, то всем пациентам необходима консультация соответствующих специалистов.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА И ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА ОМСКА)
стр.38-42
Дубровская И.И., Пузырева Л.В., Янина О.А., Лобастов А.Ю., Диденко Н.Е., Друзенко А.В.
Заболевания органов дыхания являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью среди населения, как в России, так и в городе Омске. Большинство медицинских учреждений сегодня работают по системе обязательного медицинского страхования, и финансирование этих компаний зависит от качества работы, эффективности, а также от выполнения плана. Цель исследования: оценить основные статистические показатели эффективности работы дежурного пульмонологического отделения с оценкой экономического ущерба на примере г. Омска. Проведен анализ по отчетам пульмонологического отделения за три года. Рассчитывался прогноз с помощью линии тренда. Востребованность в пульмонологической службе гораздо выше представленного коечного фонда в регионе. При расчете фактических затрат на работу койко-дня и количества поступивших пациентов были получены экономические потребности дежурного пульмонологического отделения, что необходимо учитывать при прогнозировании и финансировании на следующий временной период.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СОЧЕТАНИИ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
стр.43-48
Дурягина Л.Х., Колесник В.М., Дегтярёва Л.А., Седых В.П., Андрианова И.И., Прийма Н.В., Саенко Т.С., Дубровина-Парус Т.А., Вахтина Е.Б., Дорофеева О.В.
В настоящей работе представлен анализ литературы по актуальной проблеме стоматологии, не теряющей актуальности в течение продолжительного времени - роли системных заболеваний в возникновении патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта. Кроме того большое внимание уделено обобщению изучения единых патогенетических механизмов в развитии данных заболеваний и необходимости дальнейшего поиска методов их комплексной терапии и профилактики. В статье обобщены сведения об этиологических и патогенетических факторах, а также взаимосвязи заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта с соматической патологией. Проанализированы изменения в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях сердечно-сосудистой и кроветворной систем, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, острый и хронический лейкоз, агранулоцитоз, анемия. Значительное место отведено таким заболеваниям желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, панкреатит, а также хроническому стрессу и депрессивным расстройствам, мочекаменной болезни, гломерулонефриту, ВИЧ-инфекции, и патологии эндокринной системы: сахарному диабету первого и второго типов, гипо- и гиперпаратиреозу, нарушению функций гонад. Непрерывная и взаимообусловленная связь патологических процессов в пародонте и слизистой оболочке полости рта с обще-соматическими изменениями и нарушениями, которая в достаточной степени прослеживается в исследовательских трудах, позволяет сделать вывод о том, что при определении лечебного подхода к стоматологической патологии недостаточно только устранения местных патогенных и травмирующих факторов. Для достижения оптимального результата необходимо направить усилия на обеспечение изменения адаптационно-компенсаторных систем организма в полном объеме и создать новые структурнофункциональные соотношения в пародонте и слизистой оболочке полости рта.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОПТИМИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В САНАТОРИИ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
стр.49-55
Фёдоров Н.С., Юсупалиева М.М., Дудченко Л.Ш.
Цель: изучить нозологическую структуру заболеваний (по основному заболеванию) направленных на лечение, изучить нозологическую структуру класса Х (по МКБ 10), заболеваний органов дыхания на протяжении 6 лет с 2014 по 2019 годы; сопоставить нозологическую структуру в соответствии с профилем санатория основному курортному фактору; дать рекомендации по вопросу организации и оптимизации санаторно-курортного лечения. Материал и методы: Статистическим методом проведен анализ нозологической структуры находящихся на лечении больных в санатории за 6 лет с 2014 по 2019 годы, направленных в соответствии с общетерапевтическим профилем санатория. Изучены истории болезни 66886 человек. Проведен анализ находящихся на лечении за этот период больных с заболеваниями дыхательной системы (входящих в общую группу больных), как нозологии, соответствующей основному курортному лечебному фактору - приморскому климату средиземноморского типа Южного берега Крыма - 4630 человек. Результаты и обсуждение. Установлено, что по возрастному составу на санаторно-курортное лечение (СКЛ) направлялись, более всего, лица в возрасте 51 год и старше с динамикой увеличения (от 54,6% в 2014 году до 80,5% в 2017 году, соответственно, Р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
стр.56-62
Кляритская И.Л., Семенихина Е.В., Кривой В.В., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А.
Введение: У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ожирением на фоне сахарного диабета (СД) регистрируется высокая частота развития моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Цель исследования: выявить возможные нарушения моторики пищевода и желудка у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа. Материал и методы: После скрининга были отобраны 122 пациента. В 1-ю группу вошли пациенты с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа (n=62), во 2-ю группу - пациенты с ГЭРБ и СД 2 типа (n=20), в 3-ю - пациенты с ГЭРБ (n=20) и в 4-ю группу - пациенты с ГЭРБ и избыточной массой тела/ожирением (n=20). Для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка применяли манометрию пищевода высокого разрешения и 13С-октаноевый дыхательный тест (13С-ОДТ). Результаты исследования: Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу (р>0,05), возрасту (р>0,05). Неэффективная моторика, в основном, регистрировалась у пациентов первой (ГЭРБ+ожирение+СД 2 тип) и второй (ГЭРБ+СД 2 тип) групп, тогда как у пациентов третьей (ГЭРБ) и четвертой (ГЭРБ+ожирение) групп значимо чаще регистрировались интактные сокращения пищевода. У пациентов с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа отмечалось более выраженное снижение коэффициента опорожнения и удлинение периода полувыведения твердой пищи. Выводы: У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа достоверно чаще наблюдались моторно-эвакуаторные нарушения желудочнокишечного тракта, в результате чего, у них регистрировалось более высокое интрагастральное давление.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО КОМПЛЕКСА У МАЛЬЧИКОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКОЙ РОСТА
стр.63-66
Цель работы: изучение морфологии зубочелюстно-лицевого комплекса, окклюзии зубных рядов, прорезывания зубов у мальчиков с идиопатической задержкой роста. Материал и методы: Было проведено комплексное обследование челюстно-лицевой области у 79 мальчиков с идиопатической задержкой роста, средний возраст - 11,9 лет. Группа сравнения - 51 соматически здоровый ребенок аналогичного возраста и пола. Был выполнен цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции. Результаты: у мальчиков с идиопатической задержкой роста определяется высокая частота зубочелюстных аномалий - 88,6%. Доминирующими клиническими формами являются дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов, скученность зубов. Отмечается задержка прорезывания постоянных зубов на 1,2-1,5 года. Выявляется задержка роста черепно-лицевых структур: меньшая длина основания черепа, верхней и нижней челюсти, снижение передней морфологической высоты лица. Отмечается ретрогнатия и ретроинклинация челюстей, скелетная тенденция II класса при долихоцефалическом типе роста челюстей.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
стр.67-70
Крючков Д.Ю., Крючкова О.Н., Романенко И.Г., Джерелей А.А., Горобец С.М.
У пациентов старше сорока лет, приходящих на прием к врачам стоматологических специальностей, высока вероятность хронических сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть причиной разнообразных острых клинических состояний. Одним из наиболее распространенных заболеваний является фибрилляция предсердий, частота которой увеличивается с возрастом, и у пациентов пожилого возраст достигает 1064,1 на 100 000 населения. Фибрилляция предсердий представляет собой потенциально опасное нарушение ритма сердца, которое может сопровождаться рядом осложнений. Риск неблагоприятных клинических ситуаций также связан с фармакологическим лечением этого заболевания, в том числе, с осложнениями антикоагулянтной терапии. У пациентов старших возрастных групп одной из важных мер профилактики рисков, связанных с фибрилляцией предсердий, является тщательной анализ анамнеза перед проведением стоматологического вмешательства. Важна подготовка к предстоящему лечению с использованием как психотерапевтических, так и фармакологических мер. Малые стоматологические вмешательства у пациентов, получающих оральные антикоагулянты, отнесены к категории манипуляций с низким риском геморрагических осложнений. В то же время у пациента, имеющего выраженные или сочетанные факторы геморрагического риска, даже малые стоматологические вмешательства могут привести к развитию кровотечения различной степени тяжести, что требует в ряде случаев индивидуальной тактики изменения антикоагулянтной терапии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
стр.71-77
Лугачёв Б.И., Белоглазов В.А., Вербенко В.А.
Ввиду широкой распространенности, повсеместного роста заболеваемости, охватывающим все возрастные диапазоны, бронхиальная астма (БА) остается глобальной проблемой современной медицины. У части больных БА стандартные подходы к лечению не позволяют достигнуть желаемых результатов, что побуждает к поиску новых механизмов формирования эндотипов данного заболевания и многообразных клинических фенотипов для разработки новых подходов к персонифицируемой терапии БА. В развитии хронического воспалительного компонента при БА принимают участие и психовегетативные нарушения. Наличие психопатологических проявлений в клинической картине БА, может отягощать течение заболевания, нарушать формирование комплаенса с больным, создавать существенные трудности в лечении, снижая при этом качество жизни пациента, влекущее за собой прогрессирование заболевания. Тревожное расстройство, на этапе формирования психосоматическй патологии, влечет за собой нарушения вегетативной регуляции, преимущественно симпатикотонического типа, что, в свою очередь, усугубляет приступы удушья и течение заболевания в целом. Поэтому, психофармакологическую коррекцию выявленных тревожных расстройств у пациентов с БА можно рассматривать как персонализированный подход к рациональной терапии заболевания. В ходе исследования было произведено анкетирование пациентов, с целью выявления наличия тревожных расстройств у больных с бронхиальной астмой, определения степени тяжести заболевания по данным спирометрического исследования. С целью коррекции выявленных тревожных расстройств, больным БА дополнительно к проводимой стандартной терапии назначался эндоназально препарат Селанк®, обладающим противотревожным действием с антидепрессивным эффектом. В ходе проведения исследования выявлена значительная эффективность действия препарата Селанк 0,15% в составе комплексной терапии с базисными препаратами у пациентов, страдающих БА, как со стороны снижения уровня тревоги, так и достижении при этом уровня контроля над симптомами. Результаты эффективности применения препарата, в ходе проведения исследования, были получены на 30 день, после 2х недельного приема препарата.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПСОРИАЗА, ПОЛУЧАВШИХ КОМБИНИРОВАННОЕ СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ПУВА-ТЕРАПИЯ И МЕТОТРЕКСАТ)
стр.78-81
Прохоров Д.В., Нгема М.В., Винцерская Г.А., Кирилюк Т.И., Чопикян А.А.
Псориаз - иммуноассоциированное заболевание многофакторной этиологии с доказанной генетической природой, проявляющееся пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. Снижение психологической адаптации, депрессия, тревожность, ограничение профессиональной деятельности снижают качество жизни пациентов с псориазом. Использование ПУВА-терапии в сочетании с метотрексатом позволяет добиться быстрого и стойкого снижения клинических проявлений заболевания, повысить качество жизни больных. В исследовании участвовали 18 мужчин с тяжелым течением псориаза, проведен анализ Дерматологического индекса качества жизни (DLQI) у пациентов до начала терапии (1-й день), в середине лечения (14-й день) и в день выписки (28-й день). Доказано снижение DLQI с 23,63 ± 4,10 баллов (1-й день терапии) до 9,5 ± 3,4 балла (28-й день), р< 0,05. Отмечено уменьшение влияния псориаза на повседневную деятельность, отдых, работу и учебу, межличностные отношения. Улучшение состояния кожи после применения комбинированной терапии (ПУВА-терапия+метотрексат) способствует значительному улучшению качества жизни больных псориазом и нормализации психоэмоционального статуса.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
