В статье освещены основные положения Североамериканского консенсуса относительно применения водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологической практике. Водородные дыхательные тесты широко используются в практической деятельности, в частности, для диагностики нарушения всасывания простых углеводов с оценкой скорости ороцекального транзита, синдрома избыточного бактериального роста, мальдигестии. Отсутствие стандартизации показаний, требований к подготовке, методики проведения, доз используемых субстратов (глюкозы, лактулозы, фруктозы, сорбитола, сахарозы и инулина) и интерпретации получаемых результатов привело к необходимости уточнения принятых ранее положений консенсусных документов. В процессе консенсуса приняты 26 положений в ключевых разделах: показания к проведению тестов, подготовка к исследованию, методика проведения, интерпретация данных. Авторы уделили значительное внимание роли дыхательных тестов при дифференциальной диагностике синдрома мальдигестии и синдрома избыточного бактериального роста, а также затронута проблема оверлап-синдрома, проявляющегося СРК подобными симптомами, часто наблюдаемыми у пациентов с СИБР и нарушением всасывания углеводов. Был проведен тщательный анализ основных субстратов, используемых в методиках, и утверждены оптимальные дозы для лактулозы, глюкозы, лактозы и фруктозы. Рекомендовано перед выполнением дыхательных тестов с лактозой и фруктозой предварительно исключить СИБР. Не менее важным, по мнению авторов консенсуса, является контроль уровня CO2 (и/или O2), водорода и метана в пробах выдыхаемого воздуха, что позволяет исключить ложные результаты. Водородные дыхательные тесты остаются важным, доступным, простым и безопасным диагностическим инструментом в гастроэнтерологической практике.
Крымский терапевтический журнал
2019. — Выпуск 2
Содержание:
Частота диагностики пролапса митрального клапана увеличивается с возрастом. В большинстве случаев пролапс митрального клапана является доброкачественным клиническим состоянием. При развитии тяжелой митральной регургитации наблюдается дилятация левых камер сердца, сердечной недостаточности и жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, которые являются пусковым механизмом в развитии внезапной сердечной смерти и всех цереброваскулярных осложнений (транзиторная ишемическая атака, инсульты). В статье приведены основные патофизиологические механизмы в развитии пролапса митрального клапана. В классификации пролапса митрального клапана принято указывать локализацию дефекта, степень пролабирования створок митрального клапана, степени регургитации, степень миксоматозной дегенерации. Различают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первичный пролапс митрального клапана (истинный), вызванный клапанной патологией митрального клапана, рассматривается как первичная патология. Вторичный пролапс митрального клапана чаще развивается как исход ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, митрализации аортального порока или возникает вследствие травмы грудной клетки. Определены особенности ведения пациентов с пролапсом митрального клапана. Большинство пациентов бессимптомны и требуют только модификации образа жизни. При развитии осложнений пролапса митрального клапана назначается медикаментозная терапия соответственно характеру осложнений данной патологии. Хирургическое лечение показано при тяжелой митральной недостаточности, сопровождающейся клинической симптоматикой, дилатацией или систолической дисфункцией левого желудочка. Необходимость в протезировании клапана возникает вне зависимости от возраста при: отсутствии эффекта от медикаментозной терапии; прогрессировании патологии с развитием сердечной недостаточности.
Ключевые слова
Одним из центральных событий Европейского конгресса кардиологов 2018 г. стало принятие новой версии совместных Рекомендаций ESC/ESH по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Основными принципиальными изменениями стали введение новых целевых уровней артериального давления в зависимости от возраста и сопутствующей патологии и внедрение стратегии «одной таблетки», упрощение терапевтических алгоритмов. Введение новых целевых уровней артериального давления во многом обусловлено результатами крупного международного исследования SPRINT, показавшего, что у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском при снижении систолического артериального давления до уровня менее 120 мм рт.ст. наблюдается достоверно более низкая частота сердечно-сосудистых событий и общей смертности, чем при использовании целевого уровня артериального, закрепленного в предшествующих рекомендациях. Необходимость более жесткого контроля артериального давления и достижения более низких целевых уровней определила изменение и стратегии стартовой антигипертензивной терапии. Для большинства пациентов начальная терапия предусматривает использование двойной комбинации антигипертензивных препаратов. Монотерапия рассматривается только в двух клинических ситуациях: у пациентов с первой степенью артериальной гипертензии, имеющих низкий сердечно-сосудистый риск и у очень пожилых или ослабленных пациентов. Кроме того, сделан акцент на преимущественном использовании у большинства пациентов фиксированных антигипертензивных комбинаций, что способствует более эффективному контролю артериального давления и повышению приверженности больного к проводимой терапии. Представлены ряд алгоритмов лечения различных категорий пациентов с АГ. При неосложненной АГ тактика ведения больного аналогична и тактике ведения пациента, имеющего поражение органов-мишеней, или сопутствующие сахарный диабет, церебро-васкулярные заболевания или заболевания периферических артерий. Для всех этих категорий необходимо на первом этапе лечения использование блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в комбинации с блокатором кальциевых каналов или диуретиком. Определены особенности лечения пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек, где в том числе, могут быть использованы в начальной стратегии блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и петлевые диуретики. Отдельные алгоритмы лечения артериальной гипертензии у пациентов с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью обозначают показания для применения антигипертензивных комбинация с включением бета-адреноблокаторов.
Ключевые слова
Заболевания органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, среди них пневмонии занимают лидирующее место. Проблема пневмоний всегда представляла большой научный и практический интерес. В последнее время она привлекает к себе еще большее внимание, в связи с широким распространением острой респираторной вирусной инфекции, гриппа и приобретенных иммунодефицитных состояний, которые способствуют росту удельного веса пневмоний в общей заболеваемости населения. В этой статье проведён анализ нескольких наблюдений, где исследуются механизмы возникновения и развития бактериальной пневмонии у людей, заражённых ВИЧ-инфекцией. Описываются факторы риска развития инфекционных осложнений у людей с иммунодефицитом и механизмы их развития, методы профилактики возникновения бактериальной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Данная тема актуальна в настоящее время, так как, не смотря на успехи в медицине, распространённость ВИЧ-инфекции неуклонно растёт. И, хотя в настоящее время имеется активная антиретровирусная терапия, инфекционные осложнения остаются главными причинами смерти ВИЧ-инфицированных больных. Этиология бактериальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных зависит от уровня иммунодефицита, сопутствующей патологии, наличия вредных привычек. Вероятность развития бактериальной пневмонии значительно возрастает при уровне CD4+ < 200 клеток/мкл и определения РНК ВИЧ в крови 1000 копий/мл и более. При употреблении конопли, инъекционных форм наркотиков, вдыхании кокаина риск развития бактериальных пневмоний увеличивается в десятки раз. Знания о бактериальных пневмониях у ВИЧ-инфицированных пациентов помогут врачам общей лечебной сети раньше диагностировать заболевания органов дыхания, что будет влиять на снижение летальности у лиц, живущих с ВИЧ.
Ключевые слова
В статье приведены результаты обследования 90 подростков со спастической диплегией детского церебрального паралича (ДЦП) в возрасте от 11 до 17 лет. У больных детским церебральным параличом двигательные нарушения чаще всего представлены параличами, тетра- и парапарезами мускулатуры, гиперкинезами рук и дистоническими явлениями, судорогами и контрактурами суставов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и возникновению стоматологических заболеваний. Стоматологическая патология выявлена у 82,2% обследованных: у 65% подростков обнаружили заболевания тканей пародонта, у 25% - кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, а изменения слизистой оболочки полости рта - у 10% обследованных. Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта отмечено у 89% подростков с ДЦП. У 48 подростков со спастической диплегией ДЦП обнаружили патологию тканей пародонта. Используя параклинические индексы (GI,SBI,PMA, PI), у 3 подростков (6,25%) диагностировали хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести, у 15 обследуемых (31,25%) -гипертрофический гингивит, а у 30 подростков (62,5%) - катаральный гингивит. После проведенного обследования и обучения стандартной методике гигиены полости рта подростки без учета пола были разделены на 2 группы. Для I группы был подобран набор, состоящий из классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жёсткости и зубной пасты «R.O.C.S. Teens». Подростки II группы использовали классическую зубную щётку «R.O.C.S» средней степени жёсткости, зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «АсептаФреш». После применения предложенного нами комплекса профилактических мероприятий, включающих классическую зубную щётку «R.O.C.S», зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «Асепта Фреш», выявлено снижение показателей индекса OHI-S (1,05 ± 0,14), десневого индекса GI (1,35 ± 0,18), индекса кровоточивости SBI (1,15 ± 0,17), пародонтального индекса PI (0,61 ± 0,09) и индекса РМА (19,8 ± 5,9) %. Полученные данные позволяют рекомендовать данный комплекс профилактических мероприятий подросткам с ДЦП для эффективной адаптации к повседневным условиям жизни.
Ключевые слова
Актуальность. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии панкреатитов, одним из самых сложных разделов панкреатологии остается лечение больных хроническим панкреатитом. Цель. Изучить протективное действие глутаргина при хроническом панкреатите в эксперименте. Материал и методы. Исследование проведено на 21 лабораторной белой крысе-самце линии Wistar весом 180-230 г, которые были случайным образом разделены на контрольную и две исследовательские группы. Крысам I группы (n = 7) вводили внутрибрюшинно NG-нитро-L-аргинин (L-NNA), блокатор NO-синтазы, в течение 12-ти суток в дозе 40 мг/кг, крысам II группы (n = 7) -перед 12-дневным введением L-NNA в дозе 40 мг/кг предварительно за 20 мин. внутрибрюшинно вводили препарат «глутаргин» 20 мг/кг. Контрольную группу (n = 7) составили крысы, которым внутрибрюшинно вводили 0,9% раствор NaCl. Результаты. Показатели всех видов поведенческой активности животных с моделируемым хроническим панкреатитом оставались сниженными даже через 45 суток от начала исследования. Применение глутаргина перед введением L-NNA способствовало восстановлению общих поведенческих реакций крыс, что свидетельствует о его протективном действии. При морфологическом исследовании через 45 суток после вывода крыс из эксперимента разницы состояния поджелудочной железы животных I и II групп не выявлено. При биохимическом исследовании сыворотки крови крыс установлен протективный эффект глутаргина на фоне действия L-NNA, который проявлялся в стабильности показателей системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (малоновый диальдегид и церулоплазмин) и возвращении к границам физиологической нормы содержания маркеров метаболизма коллагена (оксипролин белковосвязанный и оксипролин свободный). Заключение. Глутаргин может быть применен в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом в качестве препарата, который способствует снижению уровня продуктов перекисного окисления липидов, улучшает состояние системы антиоксидантной защиты и способствует нормализации метаболизма коллагена.
Ключевые слова
Современный уровень развития технологии и методологии симуляционного обучения, в том числе авторские методики, успешно применяющиеся сегодня на базе Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАО.УВ.О. «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», позволили реализовать качественно новый вид практической подготовки и объективной оценки уровня практических знаний и умений - симуляционный тренинг - реалистичное моделирование сценариев патологических состояний, медицинских манипуляций, оперативных вмешательств и иных клинических ситуаций. Для каждого обучающего симуляционного курса в ходе проведения занятия разработана методика преподавания, направленная на эффективную отработку практических навыков и умений, доведения их до автоматизма, формирование у обучающихся клинического мышления и профессиональных компетенций. В реализации программ первичной переподготовки и повышения квалификации «Ультразвуковая диагностика» в Медицинской академии им. С.И. Георгиевского успешно используются не только симуляционные, но и дистанционные, электронные и интерактивные образовательные технологии.
Ключевые слова
Сердечно-сосудистые заболевания, по-прежнему, занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности в большинстве стран, и в Российской Федерации в том числе. С целью улучшения кардиоваскулярного прогноза длительно используются препараты, обладающие анти-тромботическими эффектами. Большинство больных с венозными тромбоэмболиями, фибрилляцией предсердий, а также с имплантированными механическими протезами клапанов сердца нуждаются в длительной антикоагулянтной терапии. Проведение хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области требует принятия индивидуального решения о тактике изменения периоперационного режима антикоагулянтной терапии. Вмешательство стоматолога-хирурга, не обладающего достаточными знаниями по проблемам оценки безопасности антикоагулянтной терапии, может привести к развитию кровотечения, угрожающего жизни пациента. Тактика ведения пациента, получающего оральный антикоагулянт, при планировании хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области определяется объемом предстоящей операции, а также наличием у пациента факторов риска геморрагических осложнений и их сочетанием. Малые стоматологические вмешательства, вскрытие абсцессов на фоне длительной антикоагулянтной терапии отнесены к категории операций с низким риском геморрагических осложнений; реконструктивные пластические операции, хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области рассматриваются как ситуации с высоким риском кровотечений. Деление оперативных вмешательств на операции низкого, умеренного или высокого риска геморрагических осложнений является условным, т.к. у пациента могут быть другие выраженные или сочетанные факторы геморрагического риска. Необходимо учитывать уровень артериального давления, одновременный прием дезагреганта или нестероидного противовоспалительного препарата, пожилой возраст, указание на перенесенный инсульт, большое кровотечение, снижение функции печени, почек, уровень гемоглобина. При планировании стоматологического вмешательства с низким риском кровотечений отмены орального антикоагулянта не требуется. В случае приема варфарина необходим контроль МНО и коррекция дозы препарата до достижения безопасного диапазона МНО - 2-2,5. В случае предстоящей операции умеренного или высокого риска кровотечений оральные антикоагулянты необходимо отменить на определенный промежуток времени, с учетом периода полувыведения препарата и состояния функции почек пациента. Все пациенты, получающие длительную терапию оральными антикоагулянтами, подлежат тщательному наблюдению в день проводимого вмешательства и обязательно на следующий день. С целью профилактики кровотечения проводятся местные гемостатические мероприятия, возможно использование таблетированных форм транексама, дицинона, этамзилата, применение гемостатической губки.
Ключевые слова
Особый интерес в последнее время уделяется сочетанию псориаза с коморбидными состояниями, такими как: болезнь Крона, псориатический артрит, эндокринопатии, патология сердечно-сосудистой системы, наиболее частым из которых является метаболический синдром (МС). Тяжелые формы псориаза чаще встречаются среди больных с МС, имеют непрерывно-рецидивирующее течение, торпидны ко всем видам терапии. Описаны общие патогенетические механизмы псориаза и метаболических нарушений. Связующим звеном в патогенезе двух заболеваний является субклиническое системное воспаление. В литературе встречаются публикации об общности некоторых звеньев патогенеза и общности генов. Цель любой терапии больных псориазом - достижение длительной ремиссии, быстрая эффективная результативность от препаратов и предупреждение развития прогрессирования костной деструкции. Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) на сегодняшний день является приоритетным направлением в лечении больных средне-тяжелым и тяжелым псориазом. Однако двадцатилетний опыт применения ГИБТ в клинической практике позволил вскрыть некоторые проблемы терапии. Это и первичная неэффективность, ускользание эффекта или вторичная неэффективность. Наиболее часто больных сопровождает потеря эффективности и чаще она выражена именно у больных с МС. В связи с этим остро стоит вопрос о тактике ведения таких пациентов с учетом индивидуально ориентированного подхода к терапии метаболического синдрома у больных псориазом.
Ключевые слова
Проведен ретроспективный анализ 119 электронных медицинских карт стационарных больных в возрасте 65 лет и старше, находившихся на лечении в отделениях хирургического профиля. Коморбидность регистрировали по количеству классов МКБ-10 у одного пациента, изучали ее структуру и частоту, а также рассчитывали индекс летальности по шкале Charlson и гериатрический вариант кумулятивного индекса коморбидности CIRS-G на каждого пациента. Коморбидность выявляли у 100% пациентов, поступивших на стационарное лечение по поводу острой хирургической патологии. Среднее число заболеваний у одного пациента составляло 8,0 ± 3,09. Среднее значение индекса летальности по шкале Charlson составило 5,10 ± 1,60 (от 2 до 8) баллов. Средний суммарный балл составил 26,38 ± 4,76 баллов при индексе тяжести 5,64 ± 0,47. Установлена положительная корреляция между индексом Charlson и показателями возраста и количеством заболеваний, а также между суммарными баллами CIRS-G, общим числом категорий с патологией CIRS-G и индексом тяжести. Необходимость внедрения в практику, в частности, в хирургическую, методов оценки коморбидности обусловлена тем, что это позволит не только определить риск летального исхода у каждого пациента при поступлении в стационар, но и даст возможность выработать оптимальную тактику ведения таких пациентов, обосновать ранний и более агрессивный подход, а также оптимизировать экономические затраты.
Ключевые слова
Статья посвящена изучению качества жизни, уровня контроля, тяжести течения патологии дыхательной системы у больных с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). По данным статистики, ХОБЛ страдают 230 млн человек, бронхиальной астмой - 300 млн человек в мире. Каждому заболеванию присущи свои фенотипы, но у 10-20% больных присутствуют признаки как ХОБЛ, так и БА. Сочетание нескольких факторов приводит к значительному снижению показателей функции внешнего дыхания, качества жизни пациентов, частым обострениям, ранней летальности. Изучение особенностей сочетания БА и ХОБЛ поможет практическому врачу в идентификации таких пациентов и дифференцированному подходу к адекватной терапии. В ходе работы было обследовано 25 больных (возраст 40 до 77 лет) с сочетанием БА и ХОБЛ. Проведено исследование функции внешнего дыхания с определением объема форсированного выдоха в секунду, форсированной жизненной емкости легких, модифицированного индекса Тиффно, использованы опросники: Asthma Сontrol Тest (ACT), Сhronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test, исходный индекс одышки. Диагнозы БА и ХОБЛ были установлены в соответствии с Российскими и Международными рекомендательными документами GINA 2018 и GOLD 2018. Стаж курения вычислялся из расчёта индекса пачка/лет. При исследовании обнаружено значительное влияние респираторной патологии на качество жизни пациентов: по результатам АСТ, отмечается трехкратное снижение результатов при БА 4 ступени в сравнении с БА 3 ступени, что клинически выражается полной потерей контроля над течением патологии; двукратное увеличение результатов, выражающееся усилением негативного влияния на качество жизни сопутствующей ХОБЛ; увеличение степени одышки при БА 4 ступени в сравнении с БА 3 ступени. В проведенном исследовании выявлена обратная зависимость между степенью тяжести ХОБЛ и уровнем контроля БА - при ХОБЛ категории D у всех пациентов отмечалось полное отсутствие контроля в течении БА. Результаты исследования демонстрируют необходимость тщательного наблюдения за данной категорией больных в амбулаторных условиях с целью улучшения качества жизни, предупреждения обострений БА и замедления прогрессирования ХОБЛ.
Ключевые слова
Данная экспериментальная статья содержит результаты изучения церебропротекторных свойств некоторых флавоноидов (теофлавин, диосмин), а также производных фенилпропаноидов (коричная и сорбиновая кислоты) в условиях фокальной ишемии головного мозга крыс. Эксперимент был выполнен на 42 крысах-самцах линии Wistar, предварительно рандомизированных в соответствии с их поведенческой активностью. Изучаемые соединения вводились на протяжении трех дней интрагастрально в дозировке 100 мг/кг после воспроизведения фокальной ишемии головного мозга. В качестве референтного препарата был выбран Мексидол (100 мг/кг). Оценку фармакологической активности веществ изучали в тестах на ноотропную активность УРПИ и ТЭИ, через серию биохимических тестов: лактат, пируват, гомоцистеин. Кроме этого, оценивали влияние данных соединений на отек и некроз мозговой ткани. Результаты исследования показали, что в экспериментальных условиях все изучаемые соединения улучшают энергообмен головного мозга, уменьшая образование лактата, пирувата, гомоцистеина. Исследуемые вещества также уменьшали уровень образования отека и степень некротизированности мозговой ткани. В тестах УРПИ и ТЭИ практически у всех соединений также отмечена тенденция к сохранению памятного следа у животных. Опираясь на результаты нашего исследования, можно говорить о перспективности дальнейшего углубленного изучения данных соединений на предмет церебропротекторной активности.