Целью данной статьи является обзор современных представлений о мальабсорбции, мальнутриции и саркопении у пациентов с заболеваниями печени и роли этих состояний в прогнозе течения основного заболевания. Мальабсорбция - недостаточная ассимиляция диетических веществ из-за дефектов пищеварения, абсорбции или транспорта. Она может включать макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры), микроэлементы (например, витамины, минералы) или и то, и другое, вызывая чрезмерную экскрецию фекалий, дефицит питательных веществ и гастроинтестинальные симптомы. Мальабсорбция может быть полной, с нарушенной абсорбцией почти всех питательных веществ или частичной (изолированной), с нарушением всасывания только определенных питательных веществ. Мальнутриция - это синдром, развивающийся вследствие дефицита питания, когда имеется недостаток (или нарушено усвоение) одного или нескольких нутриентов, приводящий к изменению состава и массы тела клеток, и как следствие, к уменьшению физической, умственной функции и нарушению клинического исхода заболевания. Сопутствующим состоянием, а также осложнением мальабсорбции часто является саркопения. В данной статье также приводятся данные из рекомендаций EASL, посвящённых питанию при хронических заболеваниях печени от 2018 года.
Крымский терапевтический журнал
2019. — Выпуск 1
Содержание:
Артериальная гипертензия занимает в структуре экстрагенитальной патологии одно из центральных мест, имеет ряд важных особенностей, как в диагностике, так и в лечении, ассоциируется с рядом осложнений, неблагоприятно влияющих на прогноз матери и плода. Данные доказательной медицины, позволяющие сформулировать рекомендации по ведению данной категории пациенток, единичны. Наиболее полным международным документом, отражающим накопленный мировой опыт, являются Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов (ESC) 2018 г. по сердечно-сосудистым заболеваниям у беременных, сформулированные преимущественно на основании мнения экспертов. В 2018 г. приняты также Российские Национальные рекомендации и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности», опирающиеся не только на мнение европейских экспертов, но и на опыт отечественных научных школ. В структуре экстрагенитальной патологии сердечно-сосудистые заболевания составляют около 10%, при этом наблюдается выраженная тенденция увеличения сердечно-сосудистого риска у беременных, что во многом обусловлено повышением возраста рожающих женщин, артериальная гипертензия является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной смертности. Диагноз артериальной гипертензии у беременной женщины рекомендуется обосновывать преимущественно на основании данных офисного двукратного определения уровня АД, выделяют несколько клинических вариантов: хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия с преэклампсией, эклампсия. Пациенткам с хронической артериальной гипертензией для более успешного завершения предполагаемой беременности важной задачей является планирование наступления беременности и проведение прегравидной подготовки. Основными целями лечения у беременных является предупреждение возможных осложнений артериальной гипертензии, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Основным критерием выбора лекарственного средства для лечения артериальной гипертензии у беременных является максимальная эффективность для матери и безопасность для плода. К препаратам, которые отвечают критериям безопасности для плода, относятся метилдопа, некоторые ß-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) с 12 по 36 неделю гестации в дозе 100-150 мг является эффективной мерой профилактики преэклампсии у беременных высокого риска. Родоразрешение беременных с артериальной гипертензией в большинстве случаев осуществляется через естественные родовые пути, в послеродовом периоде рекомендуется применение тех же препаратов, что и при беременности. У пациенток с любым клиническим вариантом артериальной гипертензии во время беременности наблюдается ухудшение долгосрочного сердечно-сосудистого прогноза, увеличивается риск в пожилом возрасте таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как инсульт, ишемическая болезнь сердца. В связи с этим такая женщина подлежит в дальнейшем первичной кардиоваскулярной профилактике с акцентом на модификацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова
Коморбидные пациенты имеют высокий риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, что требует более скрупулезного подхода к лечению и наблюдению за такими больными во избежание неблагоприятных клинических исходов. Цель исследования: изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с артериальной гипертензией, средний возраст которых составил 61,7 ± 1,12 года. В первую группу (n=46) вошли коморбидные пациенты с артериальной гипертензией и ХОБЛ, во вторую группу (n=36) - больные только артериальной гипертензией. Всем пациентом проведены: стандартные клинические и лабораторные обследования, ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование АД и ЭКГ с исследованием вариабельности сердечного ритма (ВСР), спирография, оценка депрессивных расстройств с помощью шкалы Бека и качества жизни по опроснику SF-36. Результаты. У коморбидных пациентов чаще выявлялись такие факторы риска, как курение и ЧСС выше 80 уд/мин, наблюдалось большее количество жалоб и худшая их переносимость. Артериальная гипертензия у пациентов с ХОБЛ чаще сопровождалась нарушениями ритма сердца и проводимости. Анализ ВСР у коморбидных пациентов выявил признаки нарушения общего тонуса вегетативной нервной системы и снижение парасимпатической регуляции работы сердца. При изучении данных СМАД выявлены более высокие среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели АД, более выраженная вариабельность АД и скорость утреннего подъема САД, преобладание патологических типов суточной кривой АД. Анализ ЭхоКГ выявил склонность у коморбидных пациентов к снижению фракции выброса и дилатации камер сердца, что способствует раннему формированию сердечной недостаточности. У пациентов с сочетанной патологией выявлено снижение показателей качества жизни и склонность к возникновению депрессивных расстройств. Заключение. Выявленные особенности свидетельствуют о высоком риске кардиоваскулярных осложнений, что требует учета особенностей течения артериальной гипертензии при составлении индивидуальной программы лечения.
Ключевые слова
Цель исследования - проанализировать течение заболевания у больных бронхиальной астмой (БА) в течение нескольких лет наблюдения. Материал и методы. Под наблюдением находился 101 пациент с БА, проходивший санаторно-курортное лечение (СКЛ) несколько раз. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с БА, получившие не менее двух курсов СКЛ, из них 50 пациентов - три курса СКЛ и из них 33 пациента - 4 курса. Каждый раз пациенты проходили полноценное обследование и комплексное СКЛ в условиях Южного берега Крыма. Оценка контроля симптомов проводилась по тестам (Asthma Control Test - АСТ, Asthma Control Questionnare - ACQ). Сравнению подвергались результаты обследования пациентов при поступлении в клинику. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 25. Результаты. В результате проведения повторных курсов СКЛ показатели функции внешнего дыхания у пациентов с БА на протяжении нескольких лет имели тенденцию к повышению показателей, активность эозинофильного воспаления - к снижению. Достоверно уменьшилась частота приступов удушья в сутки, повысился показатель опросника АСТ, снизилась частота обострений астмы в течение года и длительность обострений. Выводы. Проведение повторных курсов СКЛ способствовало достижению основных целей лечения БА - повышению уровня контроля астмы, предупреждению развития фиксированной обструкции дыхательных путей и снижению риска развития обострений заболевания.
Ключевые слова
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКС СП ST) - жизнеугрожающее ургентное состояние, требующее немедленного проведения лечебных мероприятий в виде первичного чрескожного коронарного вмешательства или тромболитической терапии с целью своевременного восстановления кровотока миокарда для предотвращения распространения и усугубления патологических процессов в сердечной мышце. По данным статистики, ОКС СП ST в три раза чаще развивается у лиц мужского пола. За последние 11 лет смертность, ассоциированная с ишемической болезнью сердца, сократилась на 30% в связи с активным внедрением современного метода реваскуляризации - стентирования, характеризующегося более высокой эффективностью и меньшим риском развития геморрагических осложнений. В соответствии с результатами нашего исследования у женщин в связи с более поздней манифестацией достоверно чаще встречались сопутствующие заболевания в виде гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа, что ухудшает прогноз и снижает выживаемость пациентов. В то же время у лиц мужского пола достоверно была зафиксирована более высокая частота многососудистого поражения с вовлечением в патологический процесс трех и более артерий по сравнению с женским полом. Данное обстоятельство является ограничивающим фактором для осуществления инвазивного вмешательства с целью реперфузии ишемизированного миокарда и, соответственно, причиной достоверно более низкого процента проведения стентирования среди пациентов мужского пола в 2017 году, несмотря на более высокую распространенность ОКС СП ST у мужчин.
Ключевые слова
Цель: исследовать секреторную функцию и характер микробной контаминации желудка при различных морфологических формах хронического панкреатита. Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с различными формами хронического панкреатита. Кислотность желудочного сока оценивали электрометрическим методом и по темпу секреции Н+-ионов. В желудочном соке определяли содержание протеолитических ферментов и гликопротеинов. Проводили микробиологическое исследование желудочного сока. Результаты. Установлено, что у большинства больных исследованных групп отмечалась сохраненная функциональная активность париетальных и главных клеток при снижении функции поверхностно-эпителиальных клеток слизистой желудка. У больных с пониженной функциональной активностью париетальных клеток наблюдалось угнетение деятельности главных и эпителиальных клеток слизистой желудка. Все пациенты с гипохлоргидрией имели повышенный уровень микроорганизмов в содержимом желудка. Максимальное количество пациентов (85,7%) с контаминацией желудочного сока микроорганизмами установлено среди больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой. Выводы. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается сохраненная кислотообразующая и ферментообразующая функции слизистой оболочки желудка и низкий уровень защитной функции желудка. У больных осложненными формами хронического панкреатита наблюдалась наивысшая частота микробной контаминации желудка.
Ключевые слова
У юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией изучены особенности микроциркуляции в зависимости от характера вегетативной дисфункции. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовалось ритмографическое исследование - кардиоинтервалография, позволяющая изучить вариабельность ритма сердца. Оценивался тип вегетативной регуляции, реактивность отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Тип вегетативной регуляции определялся по среднему значению интервала R-R (R-Rcp) и показателю вариабельности ритма сердца (AR-R). Реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности исследовались с помощью дыхательной пробы. Для изучения состояния микроциркуляции использовалась телевизионная капилляроскопия. Метод позволял изучать морфологию и функцию капилляров при увеличении в 550 раз. Исследование проводилось на кожной складке около ногтевого ложа IV пальца правой кисти. В ходе обследования установлено, что наиболее выраженные нарушения микроциркуляции имеют место у юношей с ваго- и симпатикотоническим типами вегетативной регуляции при дезадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности.
Ключевые слова
В статье представлены результаты научного обоснования развития профессиональной компетентности руководителей и специалистов медицинских организаций. В настоящее время актуализируются вопросы применения средств интерактивных технологий в процессе формирования профессиональной компетентности будущих руководителей. Возникает потребность в совершенствовании учебного процесса в центрах обучения и переподготовки управленческих кадров для здравоохранения с целью целенаправленного формирования и повышения уровня профессиональной компетентности будущих руководителей. В результате анализа условий развития профессиональной компетентности будущего руководителя медицинской организации установлено, что профессиональная компетентность как составляющая профессиональной деятельности медицинского работника является основой его профессионального мастерства и обеспечивает успешность развития медицинской организации.
Ключевые слова
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых. Контроль артериальной гипертензии, достижение целевых цифр артериального давления остается во многих клинических ситуациях нерешенной проблемой. В 2018 г. были приняты обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с артериальной гипертензией. В этом документе уделено внимание необходимости более строго контроля артериального давления у пациентов высокого кардиоваскулярного риска, рекомендован целевой уровень артериального давления менее 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости с последующим его снижением до 120-130/70-79 мм рт. ст. В качестве стартовой стратегии для большинства пациентов с артериальной гипертензией рассматривается двойная комбинация антигипертензивных препаратов с использованием блокатора РААС и блокатора кальциевых каналов или диуретика. В данной статье приведены результаты собственного исследования, целью которого была оценка сравнительной эффективности комбинации периндоприла/лерканидипина и периндоприла/ амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией II и III степени. Результаты исследования показали, что обе изучаемые антигипертензивные комбинации позволяют эффективно контролировать артериальное давление у большинства пациентов с артериальной гипертензией II-III степени. Количество пациентов, достигших целевого уровня артериального давления, а также динамика показателей суточного мониторирования артериального давления продемонстрировали сопоставимую антигипертензивную эффективность комбинации периндоприла/лерканидипина и комбинации периндоприла/ амлодипина. Хорошая переносимость проводимого лечения и сохранение высокой приверженности позволяют рассматривать двойные комбинации периндоприла и лерканидипина или периндоприла и амло-дипина как преимущественные стартовые стратегии лечения пациентов с артериальной гипертензией.
Ключевые слова
Традиционным считается мнение, что мозговой натрийуретический пептид секретируется в желудочках сердца в ответ на их растяжение, однако существуют сообщения о наличии и других триггеров его синтеза. Цель исследования: сравнительная оценка уровней NT-proBNP у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании гиперфункцией щитовидной железы на стадии гипертиреоза и после достижения эутиреоидного статуса. Материал и методы. Обследовано 39 пациентов с АГ в состоянии тиреотоксикоза. Исследовали функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (СН), структурно-функциональные параметры сердца, уровень NT-proBNP в сыворотке крови до начала терапии и после достижения эутиреоза. Результаты. У пациентов с тиреотоксикозом и АГ регистрировалось повышение уровня NT-proBNP (393,06 ± 120,51 пг/мл). Достижение состояния эутиреоза на фоне медикаментозной терапии тиреотоксикоза ассоциировалось с достоверным (P
Ключевые слова
На основании проведённого углублённого стоматологического обследования 120 человек в возрасте от 20 до 69 лет, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет, составивших контрольную группу, изучены особенности клинического течения патологии твёрдых тканей зуба. Установлено, что у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, по сравнению с контрольной группой, отмечена достоверно более высокая встречаемость и интенсивность течения кариеса зубов, которые увеличиваются с возрастом и в старшей возрастной группе достигают максимальных значений, как в контрольной группе (92,3%, индекс КПУ=15,1, соответственно), так и у больных, страдающих язвенным колитом (98,1% индекс, КПУ=25,1) и болезнью Крона (99,1% и индекс КПУ=25,7, соответственно). Среди некариозных поражений зубов у обследованных лиц с болезнью Крона и язвенным колитом, как и в группе контроля, чаще встречались заболевания, развивающиеся после прорезывания зубов в виде повышенной стираемости твёрдых тканей зубов (23,7%, 22,9% 17,1% случаев, соответственно), клиновидных дефектов (24,2%, 22,5% и 16,5% случаев, соответственно) и эрозий зубов (21,3%, 20,6%, 10,4% случаев, соответственно). Сделан вывод, что частую встречаемость и интенсивное течение поражений твердых тканей зуба как кариозного, так и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма и недостаточного уровня стоматологической помощи у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника следует учитывать при проведении диспансеризации таких пациентов, в рамках которой необходимо проводить стоматологические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на санацию полости рта и устранение и профилактику периапикальных очагов одонтогенной инфекции, усугубляющих течение хронических воспалительных заболеваний кишечника.
Ключевые слова
В статье представлены результаты исследования возможности применения препарата цитофлавин для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов в игровых видах спорта. В исследовании приняли участие 45 спортсменов без клинических и электрокардиографических признаков кардиомиопатии перенапряжения, в крови у которых были выявлены антигены миокарда в диагностически значимых титрах, что было расценено как доклиническая стадия кардиомиопатии перенапряжения. 23 спортсмена экспериментальной группы получали таблетированную форму цитофлавина на протяжении 25 дней в соответствии с инструкцией к препарату, 22 спортсмена контрольной группы никаких препаратов не получали. До и после курса цитофлавина проводились исследования: электрокардиография, определение миокардиального антигена, гомоцистеина, Д-димеров, протеина С, антитромбина, фактора Виллебранда, показателей липидного спектра, окисленных липидов, цитокинов (ИЛ-8, ФНОа). Установлено, что курсовой прием цитофлавина у спортсменов с доклинической стадией кардиомиопатии перенапряжения оказывает положительное влияние на функцию эндотелия, предотвращая развитие эндотелиальной дисфункции. Положительное влияние цитофлавина выражается в коррекции уровня повреждающих эндотелий факторов, а именно статистически значимом снижении уровня окисленных липопротеидов и предотвращении повышения уровня гомоцистеина, ФНОа и ИЛ-8. Также под действием цитофлавина отмечается снижение уровня Д-димеров и предотвращение снижения первичного физиологического антикоагулянта антитромбина II.I. Сделан вывод о целесообразности применения препарата цитофлавин в таблетированной форме для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов, при выявлении в крови повышенного титра миокардиальных антигенов.