+
Капилляроскопия – диагностическое и прогностическое значение при системной склеродермии
стр.5-10
И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, И.А. Вильцанюк, Е.И. Стилиди
Системная склеродермия является хроническим мультисистемным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся васкулопатией, диффузным фиброзом кожи и внутренних органов, а также иммунными нарушениями. Клинические проявления этого заболевания чрезвычайно гетерогенны и зависят от вовлечения и степени поражения внутренних органов. Капилляроскопия – это неинвазивный, простой и безопасный диагностический метод, предназначенный для оценки микроциркуляции в капиллярах ногтевого ложа. Наиболее важными показаниями для проведения капилляроскопии являются дифференциальная диагностика первичного и вторичного феномена Рейно, а также диагностика заболеваний склеродермического спектра. Были описаны три модели
капилляроскопической картины, специфичные для системной склеродермии (ССД): ранняя, активная и поздняя. При системном склерозе капиллярные аномалии появляются и развиваются в
четко определенной последовательности, называемой клеродермической структурой, которая коррелирует с вовлечением внутренних органов. Капилляроскопия также включена в классификационные критерии системного склероза EULAR.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Биологическая терапия при воспалительных заболеваниях кишечника
стр.11-17
И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, И.А. Иськова
Основные положения. За последнее десятилетие были достигнуты крупные успехи в лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), включающих болезнь Крона и язвенный колит. Развитие антагонистов TNF, признание прерывания активного оборота лимфоцитов
в качестве эффективной стратегии лечения, подтверждение стоимости комбинированной терапии, а также необходимость, особенно для болезни Крона, лечения пациентов с высоким риском на ранних стадиях болезни являются основными фундаментальными концепциями, на которых
будет строиться новое поколение алгоритмов лечения ВЗК. Новые концепции, которые будут продолжать развиваться и формировать алгоритм включают в себя повышенное внимание к персонализированной медицине (правильный препарат, правильная доза, подходящее время) и разработку новых терапевтических классов. В этой статье мы рассмотрим современное представление о последних данных относительно терапии ВЗК. Заключение. Несколько новых методов лечения появляются для ВЗК. Тем не менее, потенциал позиционирования этих агентов в алгоритмах лечения трудно предсказать при отсутствии сравнительных исследований эффективности.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Модификация образа жизни у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (часть I)
стр.18-23
И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Е.В. Семенихина, Е.О. Шелихова
На сегодняшний день гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) стала одним из наиболее широко распространенных гастроэнтерологических заболеваний, оказывающих значимое клиническое влияние не только на качество жизни пациентов, но и на нагрузку терапевтов, врачей общей практики, эндоскопистов, как за счет роста обращаемости пациентов, увеличения количества диагностических, в том числе инвазивных процедур, так из-за развития таких грозных осложнений, как эрозивный эзофагит, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода. За последние десятилетия ГЭРБ стала одним из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. Распространенность во взрослой популяции колеблется от 30% в некоторых странах Западной Европы и до 10% в популяциях Восточной Азии. Изжога, как основной симптом ГЭРБ, беспокоит
61,7% мужчин и 63,6% женщин в Новосибирске (10,3% и 15,1% часто или постоянно), 46% жителей Санкт-Петербурга, 46% населения Красноярска, 37% – Республики Тыва. Существует множество рекомендаций по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ, однако, далеко не каждая из них применима ко всем пациентам. Эта статья носит характер обзора и в ней автор сравнивает известные рекомендации по ведению пациентов с ГЭРБ.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: современное состояние проблемы
стр.24-27
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее вероятных нарушений ритма сердца в практике терапевта. Частота ФП неуклонно прогрессирует с возрастом и у пациентов старших возрастных групп достигает 25% случаев наблюдений. Результаты многочисленных крупных международных исследований нашли отражение в обновленных рекомендациях Европейской Ассоциации Кардиологов (ESC) и Европейской Ассоциации Ритма Сердца (EHRA) 2016 г., согласованных с
Европейской Организацией Инсультов (ЕSO). В протоколе четко сформулировано понятие клапанной фибрилляции, включающее митральный стеноз или механический протез клапанов сердца. Этим пациентам рекомендуется длительная терапия антагонистами витамина К, во всех остальных случаях для профилактики инсульта предпочтение отдается новым оральным антикоагулянтам. Терапия оральными антикоагулянтами проводится после модификации факторов риска кровотечений, которые разделены на категории модифицируемых, потенциально модифицируемых и немодифицируемых. Изменены подходы к комбинированной терапии оральными антикоагулянтами и антиагрегантами, сроки которой индивидуализированы у больных острым коронарным синдромом и у пациентов, подвергшихся коронарному стентированию, в зависимости от геморрагического и тромботического рисков. Даны рекомендации по возобновлению антикоагулянтной терапии у больных с ишемическим инсультом и интракраниальным кровотечением. Расширены показания к использованию катетерной абляции, как метода контроля синусового ритма. Катетерная абляция рассматривается, как стратегия первого выбора, не только у пациентов с минимальными структурными изменениями миокарда, но и при органическом заболевании сердца, в том числе при сердечной недостаточности.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Эластометрия в диагностике заболеваний печени
стр.28-35
И.Л. Кляритская, Е.О. Шелихова, Ю.А. Мошко, Е.В. Семенихина, В.В. Кривой, Т.А. Цапяк
Транзиентная эластометрия, известная под брендовым названием «Фиброскан» является неинвазивным количественным методом оценки фиброза печени. Одновременно с оценкой стадии фиброза происходит определение и количественная оценка стеатоза печени при помощи функции САР (параметр контролируемого затухания в ткани печени). Метод ТЭ был разработан Французской компанией «Echosens» при поддержке Французского правительства. Исследование заключается в проведении 10 измерений жесткости (измеряемой в кПа) в межреберном промежутке, путем измерения скорости распространения механической волны. Из десяти измерений рассчитывается медиана, которая в дальнейшем сравнивается с картой значений «Фиброскан». Разброс
значений составляет от 1,5 кПа до 75 кПа. У 90-95% здоровых пациентов жесткость печени ниже 7 кПа. Фиброз печени ассоциирован со значительным уровнем заболеваемости и смертности и возникает в ответ на воздействие триггерных факторов, таких, как повреждение печени, воспаление, инфекция. Фиброз возникает при замещении здоровой ткани фиброзной, может располагаться локально и диффузно и прогрессировать с развитием цирроза, что повышает риск развития ГЦК. Определение стадии фиброза печени важно для принятия решения о начале лечения, оценке эффективности лечения и проведении скрининга на наличие ГЦК. «Золотым» стандартом определения фиброза является биопсия печени, позволяющая дифференцировать хронические заболевания печени. Фиброскан позволяет только определить жесткость печени и наличие и степень стеатоза. Однако много пациентов отказываются от проведения биопсии печени из-за дискомфорта. При проведении ТЭ оценивается участок печени в 200 раз больший, чем при биопсии печени.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Основы иммунопрофилактики и развития поствакцинальных иммунных реакций
стр.36-40
Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, В.В. Килесса, М.Г. Шкадова
Эпидемическая обстановка в мире никогда не была спокойной. Все время наблюдались вспышки инфекционных заболеваний и появлялись новые виды заразных болезней, а в последние 10 лет происходит возвращение «старых» инфекций. Генетическая изменчивость циркулирующих штаммов, внутрибольничные инфекции, бактерионосительство, трудности в обеспечении и применении иммунобиологических препаратов требуют усиления работы в области иммунопрофилактики и иммунотерапии. В последние годы основными направлениями Всемирной организации зравоохранения являются разработка новых иммунобиологических препаратов и обеспечение их безопасности. Интенсивно разрабатываются принципиально новые подходы к созданию лечебных и профилактических
средств (рекомбинантные препараты, моноклональные антитела, ДНК-вакцины, растительные вакцины и цитокины, синтетические адъюванты и пр.). Особенно много поступает на рынок различных иммуномодуляторов, некоторые из них предлагаются в качестве панацеи от всех видов
иммунопатологии. Практическому врачу трудно ориентироваться в море таких препаратов. Решить проблему можно только с помощью контролируемых исследований на стадии государственных испытаний при каждом заболевании отдельно.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Особенности клинических проявлений хронического катарального гингивита у больных ювенильным ревматоидным артритом
стр.41-44
Целью нашей работы явилось изучение особенностей клинических проявлений хронического катарального гингивита (ХКГ) у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материал и методы. Обследовано 138 больных ХКГ, страдающих ЮРА, в возрасте 7-16 лет.
Результаты. Уровень гигиены (Green-Vermillion) определен как «удовлетворительный». Интенсивность воспалительного процесса (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)) соответствовала легкой степени гингивита с верхней границей 47,22% (у больных с «неудовлетворительной» гигиеной полости рта и при течении ЮРА в фазе обострения). Низкие значения показателя отмечены у пациентов с показателем уровня гигиены, приближающегося к «неудовлетворительному» и принимающим базисную терапию ЮРА (цитостатики, гормоны). Значение РМА у больных со сменным прикусом было на 23,88% выше, чем у больных с постоянным прикусом
(12,1 ± 8,13% и 14,99 ± 9,47%, соответственно). Вне зависимости от формы и длительности ЮРА показатель был более значим у мальчиков, чем у девочек. Количественная оценка зависимости между индексом кровоточивости PBІ и индексами РМА и OHI-S Green-Vermillion выявила наличие коррелятивных связей как в сменном прикусе (r=0,89, r=0,54; р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
ГЭРБ и ожирение, особенности клинического течения
стр.45-49
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, И.А. Иськова, В.В. Кривой
История вопроса: Во всем мире заболеваемость ГЭРБ и ее осложнений растет экспоненциально вместе с проблемой ожирения. Особую озабоченность вызывает связь между центральным ожирением и осложнениями ГЭРБ, в том числе аденокарциномы пищевода. Патофизиологические нарушения при ожирении включают нарушения моторики пищевода, ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, тенденцию к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, повышение внутрижелудочного давления и увеличение объема желудка.
Цель исследования: изучить особенности течения ГЭРБ и ожирения на фоне метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа.
Методы исследования: Было исследовано 90 пациентов, которым проводилось комплексное медицинское обследование и включало лабораторные исследования, верхнюю эндоскопию, суточную рН-метрию и антропометрические показатели. Симптомы ГЭРБ были оценены с помощью опросника GerdQ. Эндоскопически эрозивный эзофагит оценивали по модифицированной Лос-Анджелесской классификации.
Результаты: По сравнению с пациентами с ГЭРБ без матаболического синдрома, у пациентов с эрозивным эзофагитом был зарегистрирован значительно более высокий индекс массы тела, окружности талии и уровень холестерина и триглицеридов в крови, HbA1c и HOMA-IR (P
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Мультифокальная лейкоэнцефалопатия у ВИЧ- инфицированных пациентов
стр.50-54
Д.И. Валиева, Л.В. Пузырёва
Резюме. Согласно литературным данным, до 70% ВИЧ-инфицированных пациентов имеют различные неврологические симптомы, развивающиеся на всех стадиях заболевания. При патоморфологическом исследовании поражения нервной системы выявляются у 80–90% умерших от СПИДа. У 45% пациентов неврологические симптомы выступают в качестве инициальных симптомов ВИЧ-инфекции. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией в 18-25% случаев, заканчиваясь смертельным исходом. Клинические проявления носят неврологический характер. Гистопатологически заболевание считается доказанным в случае обнаружения JC-протеина, продуцируемого вирусом (при проведении иммуногистохимического исследования) или обнаружение генома JC-вируса при гибридизировании ткани. В каждом случае требуется проведение специфической и симптоматической терапии, поэтому уточнение характера патологического процесса является весьма важным.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Федеральные ВУЗы в Российской федерации: реализация проекта на практике
стр.55-63
И.Л. Кляритская, М.Н. Гуренко-Вайцман, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко
Цель обзора. Представить вниманию читателей историю создания федеральных университетов в Российской Федерации, рассказать о преимуществах и недостатках федеральных вузов на примере Крымского федерального университета и вошедшей в его состав Медицинской академии. Основные положения. Создание федеральных университетов является первым этапом реформы высшего образования в Российской федерации, начатой в 2006 г. с образования первого федерального университета – Сибирского. Второй этап реформы высшего образования в регионах предполагает объединение вузов в опорные многопрофильные университеты. Целью создания федеральных университетов является развитие системы высшего профессионального образования на
основе оптимизации региональных образовательных структур и укрепления связей образовательных учреждений высшего образования с экономикой и социальной сферой федеральных округов. Начиная с 2006 года, в России были созданы 10 федеральных университетов. Замыкает перечень на настоящий момент – Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, образованный в 2014 году также в результате слияния ряда вузов. Наряду с прочими образовательными организациями, в состав Крымского федерального университета вошел Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского. Для оптимизации деятельности Медицинской академии в составе Крымского федерального университета необходимо переподчинение Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Министерству здравоохранения Российской федерации, восстановление клинических баз кафедр Медицинской академии имени С.И. Георгиевского
и усовершенствование Клинического медицинского многопрофильного центра Святителя Луки, а также усовершенствование системы финансирования структурных подразделений Крымского
федерального университета.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Оценка качества оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология» населению Республики Крым
стр.64-69
И.Г. Ульченко, И.В. Естегнеева, И.Л. Кляритская Е.В. Максимова
Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Цель: представить результаты плановой экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентам в случаях с летальным исходом по профилю «Пульмонология» населению Республики
Крым. Основные положения. Самым часто встречаемым дефектом оказания медицинской помощи пациентам в случаях с летальным исходом, является нарушение стандартов медицинской помощи и/
или клинических рекомендаций (протоколов лечения). Т.е. фактически осуществленные мероприятия, без соблюдения рекомендаций по лечению, прежде всего, пневмонии, в т.ч. и тяжелой, не достигли результатов по выздоровлению пациента. Выводы. Основные пути решения для повышения качества МП: оптимальная (эффективная) организация и управление здравоохранением, персональная ответственность каждого медицинского работника и организатора здравоохранения – «управленца» в каждой медицинской организации, а
также предъявление высоких требований к квалификации и профессионализму каждого медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь пациентам.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Обзор XXVI национального конгресса по болезням органов дыхания
стр.70-75
Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, М.А. Захарова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова
В статье нашла отражение обширная программа Конгресса, которая включала в себя все аспекты респираторной медицины: инфекции дыхательных путей и туберкулез, бронхообструктивные заболевания, интерстициальные болезни легких, генетически детерминированные заболевания, эпидемиологию и качество жизни при заболеваниях легких. Также освещались проблемы функциональной и лучевой диагностики, коморбидности при ХОБЛ и бронхиальной астмы, легочной гипертензии, педиатрии. Активно обсуждались клинические рекомендации, подготовленные экспертами Российского Респираторного Общества по бронхиальной астме, идиопатическому легочному фиброзу, саркоидозу.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
