+
Аугментация транспедикулярных винтов с применением костной пластики у пациентов с остеопорозом позвоночника
стр.6-12
Боков А.Е., Булкин А.А., Братцев И.С., Калинина С.Я., Млявых С.Г., Anderson D.G.
Цель исследования - разработка нового способа аугментации позвонков на основе применения аутологичной и аллогенной костной крошки при транспедикулярной фиксации и оценка его эффективности в сравнении с техникой на основе полиметилметакрилата (ПММА). Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 164 пациента с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника или травматическими повреждениями поясничного отдела позвоночника и переходной грудопоясничной области, результаты в течение 18 мес прослежены у 153 пациентов. Радиоденсивность губчатой костной ткани по шкале Хаунсфилда была ниже 110 HU. Пациентам с дегенеративной патологией позвоночника выполнялась транспедикулярная фиксация с трансфораминальным межтеловым спондилодезом, пациентам с травматическими повреждениями позвоночника - промежуточная транспедикулярная фиксация, а при потере высоты тела позвонка более чем на 50% - передний спондилодез. Пациенты были разделены на три группы: в 1-й группе (n=39) выполнена аугментация костной ткани с применением ПММА; во 2-й группе (n=21) - с применением костной крошки; в 3-й (n=93) аугментация не выполнялась. Срок наблюдения составил 12 мес, регистрировались случаи с поломкой или расшатыванием фиксатора. Результаты. После аугментации с применением ПММА выявлено 11 случаев (28,2%) дестабилизации фиксатора, при использовании костной крошки нестабильность фиксатора развилась у 2 пациентов (9,5%), без выполнения аугментации осложнения наблюдались у 43 человек (46,2%). При аугментации ПММА не отмечено значимого снижения частоты дестабилизации фиксатора (р=0,0801), в то время как использование костной крошки привело к статистически значимому снижению частоты осложнения (р=0,0023). Результаты логистического регрессионного анализа подтвердили связь снижения частоты дестабилизации фиксатора с разработанной методикой. Заключение. Применение костной крошки при аугментации позвонков обеспечивает статистически значимое снижение частоты дестабилизации транспедикулярного фиксатора. За счет уменьшения риска проксимального расшатывания и устранения риска дренирования костного цемента в позвоночный канал и сосудистое русло предложенный способ наиболее эффективен у пациентов с нарушением плотности костной ткани.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Оценка эффективности системы поддержки принятия решений в спинальной нейрохирургии для персонифицированного использования минимально-инвазивных технологий на поясничном отделе позвоночника
стр.13-23
Бывальцев В.А., Калинин А.А.
Цель исследования - оценить эффективность системы поддержки принятия решений (СППР) в спинальной нейрохирургии для персонифицированного использования минимально-инвазивных технологий на поясничном отделе позвоночника. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 59 пациентов, которые были прооперированы с применением СППР, основанной на разработанном нами ранее алгоритме персонифицированного хирургического лечения, учитывающего индивидуальные параметры поясничных сегментов. Из них тотальная артропластика (ТА) выполнена 11 пациентам, минимально-инвазивная (MI-TLIF) и открытая (O-TLIF) дорсальная ригидная стабилизация - 25 и 23 пациентам соответственно по авторской технологии. Сравнительный анализ проводили с ретроспективно собранными результатами лечения 196 пациентов, оперированных с использованием технологий ТА (n=42), MI-TLIF (n=79) и O-TLIF (n=75). Эффективность лечебных алгоритмов СППР оценивали по уровню болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностей, а также функциональному состоянию пациентов по ODI при выписке, через 3 и 6 мес после операции. Результаты. При сравнении исследуемых групп по гендерным характеристикам и антропометрическим данным статистически значимых межгрупповых различий не выявлено (p>0,05). Межгрупповой анализ результатов функционального статуса по ODI, интенсивности боли в нижних конечностях и поясничном отделе показал лучшие клинические исходы у пациентов, оперированных с использованием СППР, по сравнению с ретроспективной группой (p
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Применение 2D gait-анализа для оценки нарушения походки у пациентов со спастическим тетрапарезом
стр.24-30
Елисеев А.С., Калинина С.Я., Яшин К.С., Золотова А.С., Морозов И.Н., Славин К.В.
Цель исследования - изучить возможность использования 2D gait-анализа для оценки походки у пациентов со спастическим тетрапарезом на фоне спинномозговой травмы и с другими заболеваниями на уровне шейного отдела спинного мозга. Материалы и методы. В исследование включено 12 пациентов с тетрапарезом, возникшим вследствие разных причин. Оценку походки выполняли посредством видеоанализа с применением пассивных маркеров (1,5 см) со светоотражающим материалом и специальной платформы для ходьбы. Определение координат маркеров в пространстве осуществляли благодаря захвату отраженного света инфракрасными светодиодами вокруг объективов видеокамер. Результаты. С помощью 2D gait-анализа получены числовые показатели нарушения походки при спастическом тетрапарезе. Установлено увеличение фазы опоры с укорочением фазы переноса (с 81,9 [76,1; 89,2] до 85,3 [74,4; 90,2]%; р=0,97) и уменьшение периода двойного шага (с 0,50 [0,45; 0,96] до 0,40 [0,34; 0,66]; р=0,4) в сравнении с целевыми (нормативными) показателями (60% - для фазы опоры; 1,41 - для периода двойного шага). Посредством числовых значений описаны движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Проведена сравнительная оценка данных, полученных с левой и правой сторон тела пациентов. Статистически значимой разницы между оцениваемыми параметрами на разных сторонах тела не выявлено. Сравнение параметров до и после проведенного лечения выполнено у 4 пациентов. Получены статистически значимые различия значений при оценке фазы опоры и фазы переноса (р=0,035), объема движений в тазобедренном суставе (р=0,01), скорости походки (р=0,046). Корреляционный анализ Кендалла не выявил статистически значимой взаимосвязи между параметрами, оцениваемыми при помощи видеоанализа походки, и их значениями по Модифицированной шкале Эшворта (р>0,05). Заключение. 2D gait-анализ является перспективным методом количественной оценки нарушения походки у пациентов со спастическим тетрапарезом. Он позволяет выявить характерные паттерны походки, заключающиеся в увеличении фазы опоры с укорочением фазы переноса и периода двойного шага, а также в уменьшении объема движений в тазобедренных суставах с увеличением в коленных и голеностопных.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Тактика лечения пациентов с изолированными повреждениями пятого поясничного позвонка
стр.31-40
Лихачев С.В., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Островский В.В., Щаницын И.Н., Шульга А.Е., Бажанов С.П.
Основной метод лечения оскольчатых переломов тел поясничных позвонков - транспедикулярная фиксация (ТПФ). Однако в отношении переломов L5-позвонка эта тактика часто не имеет преимуществ по сравнению с консервативным лечением, в связи с чем предполагается ее дополнение передней декомпрессией и реконструкцией передней колонны L5-позвонка. Цель исследования - определить наиболее оптимальную тактику лечения пациентов с изолированными оскольчатыми переломами пятого поясничного позвонка. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 58 пациентов, проходивших лечение по поводу изолированных оскольчатых переломов L5-позвонка. В 12 случаях пациенты отказались от проведения операции и получали консервативное лечение амбулаторно. ТПФ выполнена 27 больным; циркулярный спондилосинтез (ТПФ + передний опорный корпородез имплантатом типа Mesh) - 19 пациентам. Эффективность лечения оценивали с помощью клинических и интроскопических методов исследования. Результаты. Рентгенологические и функциональные показатели использования стандартной ТПФ при изолированных оскольчатых переломах L5-позвонка в основном сопоставимы с результатами консервативного лечения. В 26% случаев в сроки до 12 мес такая хирургическая тактика сопровождалась развитием нестабильности металлоконструкции. Дополнение транспедикулярной системы расклинивающим опорным корпородезом Mesh в 21% обеспечивает сохранение, а в 79% способствует улучшению параметров сагиттального профиля переходного пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Индивидуальные навигационные направители при имплантации винтов в поясничном отделе по субкортикальной траектории
стр.41-46
Коваленко Р.А., Кашин В.А., Черебилло В.Ю.
Для субкортикальной установки винта в настоящий момент используют флюороскопию в прямой проекции или интраоперационную систему навигации O-arm. Появление новой методики спинальной навигации на основе индивидуальных навигационных направителей (матриц), созданных по технологии 3D-печати, диктует необходимость изучения безопасности и эффективности использования их при имплантации по субкортикальной траектории. Цель исследования - оценить эффективность имплантации транспедикулярных винтов в поясничном отделе по субкортикальной траектории с использованием индивидуальных навигационных матриц в сравнении с интраоперационной флюороскопией. Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 39 пациентов, которым выполнялась операция по технологии MidLIF c установкой 130 винтов по субкортикальной траектории. В 1-й группе применялись навигационные направители, во 2-й - интраоперационный флюороскопический контроль. Оценивали корректность имплантации, время имплантации, общее время операции и лучевой нагрузки. Результаты. Средняя удаленность винта от кортикальной пластинки в группах зафиксирована в пределах 1,20-3,97 мм без статистически значимого различия (p>0,05). Среднее время установки транспедикулярного винта в 1-й группе составило 137,0 [115,25; 161,50] с, во 2-й - 314,0 [183,50; 403,25] с. Зафиксировано сокращение общего времени операции с 173,0 [155,0; 192,25] мин во 2-й группе до 119,0 [108,0; 128,75] мин в 1-й группе. Для установки одного винта в 1-й группе в среднем было выполнено 1,0 [1,0; 2,0] рентгеновских снимка, во 2-й - 12,0 [10,0; 13,25] снимка. Различия между группами по времени имплантации и количеству выполненных снимков статистически значимы, p
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Опыт использования транспедикулярного остеосинтеза при травматическом спондилолистезе С2-позвонка
стр.47-54
Басанкин И.В., Гюльзатян А.А., Нестеренко П.Б., Багаудинов А.Б., Таюрский Д.А., Муханов М.Л.
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность прямого транспедикулярного остеосинтеза при травматическом спондилолистезе С2-позвонка. Материалы и методы. Исследование является обсервационным ретроспективным анализом результатов хирургического лечения 19 больных, оперированных в 2014-2020 гг. с использованием прямого транспедикулярного остеосинтеза компрессирующими винтами Герберта при переломе палача II типа по Levine-Edwards. После операции катамнез наблюдения - 22 [10; 36] мес. Результаты. Изучаемая группа пациентов (n=19) составила 2,48% от всех оперированных по поводу травматического повреждения шейного отдела позвоночника больных (n=766) за это время. Во всех случаях лечение прошло успешно, интраоперационных осложнений в виде повреждения сосудистых и нервных структур не отмечалось. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 70,8±24,5 мин, интраоперационная кровопотеря - 92,9±41,8 мл. Период госпитализации пациентов - 7 [5; 17] дней. На послеоперационных КТ-исследованиях значимой (>2 мм) мальпозиции винтов не отмечено. Заключение. Транспедикулярный остеосинтез компрессирующими винтами при травматическом спондилолистезе С2-позвонка является щадящей и безопасной операцией с небольшой продолжительностью и кровопотерей. При тщательном предоперационном планировании и знании анатомических ориентиров такую операцию можно эффективно выполнять под рентген-контролем С-дуги без использования навигационных систем.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Интраоперационный нейрофизиологический контроль при хирургической коррекции сколиоза для послеоперационного восстановления моторной функции пациента
стр.55-61
Арестова Ю.С., Сайфутдинов М.С., Савин Д.М., Насыров М.З., Рябых Т.В., Рябых С.О.
Цель исследования - изучить влияние неблагоприятных интраоперационных событий на субклиническое снижение функционального состояния сенсомоторной системы пациентов со сколиозом и на их раннюю послеоперационную реабилитацию. Материалы и методы. Проведено сравнение результатов обследования 30 подростков 13-16 лет со сколиозом до и после хирургической коррекции. Оперативное вмешательство осуществляли под нейрофизиологическим контролем методом транскраниально-вызванных моторных потенциалов. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия нейрофизиологических признаков повреждения нервных структур во время операции. Результаты. Амплитуда М-ответов мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде остается на уровне, близком к исходному, при заметном снижении амплитуды произвольной электромиографии, которое выражено неравномерно и в большей степени - у пациентов с интраоперационными признаками опасности для моторных путей спинного мозга. Заключение. Неблагоприятные интраоперационные события вызывают существенные изменения состояния моторной системы пациентов со сколиозом и снижают эффективность восстановительного лечения в послеоперационном периоде.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Малоинвазивная реконструкция дуги позвонка при лечении спондилолистеза у детей и подростков
стр.62-69
Сюндюков А.Р., Николаев Н.С., Кузьмина В.А., АЛЕКСАНДРОВ С.А., Корняков П.Н., Емельянов В.Ю.
Цель исследования - оценить эффективность методики реконструкции дуги позвонка при истмическом спондилолистезе I степени крючково-винтовой системой с использованием малоинвазивной хирургии путем сравнения полученных результатов с результатами классической методики стабилизации сегмента с межтеловым спондилодезом. Материалы и методы. В исследовании участвовали 26 пациентов в возрасте от 11 до 17 лет. Сроки наблюдения составили 1-7 лет. Сформированы две группы: 1-я (n=6) - пациентам выполняли классическую операцию по стабилизации сегмента L5-S1; 2-я (n=20) - проводили реконструкцию дуги L5-позвонка с использованием малоинвазивной техники. В каждой группе оценивали болевой синдром с помощью ВАШ, критериев Macnab до и после операции, а также кровопотерю, продолжительность операции в минутах и госпитализации в днях. Результаты. По шкале Macnab не отмечено статистически значимых различий в ходе применения двух представленных методик, однако при использовании методики синтеза дуги остается сохранным позвоночно-двигательный сегмент. Кроме того, во 2-й группе установлены меньшая кровопотеря (44,0±19,6 в сравнении с 300,0±130,4 мл, p
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Латеральный косой (препсоас) доступ при выполнении поясничного спондилодеза (обзор)
стр.70-82
Алейник А.Я., Млявых С.Г., Qureshi S.
Поясничный спондилодез - одна из самых частых операций в спинальной хирургии. Для ее выполнения в настоящее время все чаще используется переднебоковой (препсоас) доступ (oblique lumbar interbody fusion, OLIF), сочетающий в себе высокую эффективность и безопасность для пациента. Однако информации о клинических и рентгенологических результатах применения данной методики пока недостаточно. Цель исследования - проанализировать безопасность и эффективность методики OLIF при лечении широкого спектра патологий поясничного отдела позвоночника по данным литературных источников. Материалы и методы. Проведен анализ литературы по теме результативности методики OLIF с использованием электронных баз данных Ovid Medline, PubMed, eLibrary.RU. Поиск осуществляли по ключевым словам Oblique Lumbar Interbody Fusion, OLIF, Anterior to Psoas Lumbar Interbody Fusion, ATP. Результаты. В окончательный анализ включено 17 источников, в которых проанализировано лечение 2900 пациентов, отмечено 403 осложнения (13,9%). При этом частота тяжелых стойких осложнений составила менее 1%. На основании полученных данных проведено сопоставление клинических и рентгенологических результатов OLIF с аналогичными показателями при использовании других вариантов поясничного спондилодеза. Заключение. OLIF является эффективным, универсальным и минимально травматичным вариантом поясничного спондилодеза с относительно небольшим количеством осложнений, что дает ему преимущество по сравнению с другими ретроперитонеальными доступами. Тем не менее техника OLIF не позволяет полностью избежать осложнений, связанных с вентральным доступом, и не во всех случаях может обеспечить адекватную декомпрессию позвоночного канала. Роль вентрального доступа в хирургии деформаций позвоночника также остается ограниченной, адекватная коррекция деформации в большинстве случаев возможна лишь в сочетании с дорсальным доступами.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Хирургическое лечение интрамедуллярных гемангиобластом: современное состояние проблемы (обзор)
стр.83-95
Тимонин С.Ю., Коновалов Н.А.
Интрамедуллярные гемангиобластомы (ГАБ) относятся к очень редким высоковаскуляризированным сосудистым опухолям спинного мозга, ассоциированным с различными неврологическими нарушениями. Эффективная терапия ГАБ в значительной мере зависит от точности диагностики и отсутствия интра- и послеоперационных осложнений. Данная работа представляет собой обзор публикаций, посвященных современным диагностическим и терапевтическим методам борьбы с ГАБ спинного мозга. Показано, что ввиду высокой степени васкуляризации ГАБ в ряде случаев для их диагностики и дифференциации целесообразно применять такие методы, как перфузионная компьютерная томография, компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Высокой эффективностью обладает метод предоперационной эмболизации, заметно снижающей риски интраоперационных кровотечений. Ряд авторов рекомендуют применение этой процедуры в случае больших размеров опухоли и высоких рисков интраоперационного кровотечения. Рассмотрена также процедура интраоперационной визуализации опухоли и ее питающих сосудов при помощи индоцианина зеленого, обеспечивающая возможность контроля за тотальным удалением опухоли и четкой визуализации ее сосудистой архитектуры. Описаны преимущества и ограничения вышеупомянутых процедур.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
