Цель исследования - модернизировать созданные прогностические регрессионные модели в условиях расширения знаний о новой коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. В основу модификации моделей и повышения их предсказательной способности положен мониторинг открытых данных из международных и российских информационных баз. Вычислены традиционные описательные статистики, для моделирования использовали линейный регрессионный анализ. Работы выполнены с помощью программ IBM SPSS Statistics 26.0 и R 3.6.0 (RStudio). Результаты. Изучены проявления эпидемического процесса заболеваемости COVID-19 в нескольких странах с особым вниманием к возникновению случаев летальных исходов, ассоциированных с данной инфекцией. Отмечен значительный процент тяжелых форм среди заболевших как в России, так и за рубежом. С учетом достижения пика заболеваемости в Китае и Италии авторы провели работу над усовершенствованием представленных ранее (см. журнал «Современные технологии в медицине», Т. 12, №2, 2020 г.) регрессионных моделей и сравнили их эффективность. Первая модифицированная модель основана на абсолютном приросте новых случаев инфекции: регрессионный коэффициент равен 0,16 (95% ДИ 0,137-0,181). Эти сведения относятся к базовой информации, которая аккумулируется в открытых источниках. В расширенной версии обновленной модели кроме указанного фактора также учитывали данные о случаях тяжелого течения инфекции: регрессионные коэффициенты 0,128 (95% ДИ 0,103-0,153) и 0,053 (95% ДИ 0,029-0,077) соответственно, p=0,0001 при сравнении модели 2 с моделью 1.1. Заключение. Основываясь на новых текущих (с января по май 2020 г.) данных о заболеваемости COVID-19 в мире и отдельных странах, авторы выполнили конкретизацию исходной и расширенной регрессионных моделей прогнозирования случаев летальных исходов. Полученные оптимизированные модели экстраполированы на новую ситуацию по инфекции, что позволит и далее совершенствовать наш аналитический подход. В настоящее время продолжается сбор данных для улучшения предсказательной способности моделей.
Современные технологии в медицине
2020. — Выпуск 4
Содержание:
Цель исследования - оценить эффективность использования оригинального метода обработки, окрашивания и визуализации тканей, содержащих цельнометаллические медицинские изделия или их прототипы, а также очаги внескелетной минерализации, для их последующего изучения с помощью сканирующей электронной микроскопии в обратно-рассеянных электронах. Материалы и методы. После фиксации в 10% формалине (24 ч) биоматериал (пластина из никелида титана с окружающими тканями после подкожной имплантации, пластины из запатентованного титанового сплава с окружающими тканями после краниопластики, первичные и вторичные кальцифицированные атеросклеротические бляшки) постфиксировали 1% тетраоксидом осмия (12 ч) и затем окрашивали 2% водным раствором тетраоксида осмия (48 ч). Далее образцы окрашивали спиртовым раствором 2% уранилацетата (5 ч), обезвоживали изопропанолом (5 ч) и ацетоном (1 ч), пропитывали смесью ацетона с эпоксидной смолой Epon (1:1, 6 ч), после чего переносили в свежую порцию эпоксидной смолы (24 ч) и далее проводили полимеризацию при 60°C. После шлифовки и полировки выполняли контрастирование цитратом свинца (7 мин), напыляли эпоксидные блоки углеродом и визуализировали образцы при помощи сканирующей электронной микроскопии в обратно-рассеянных электронах. Элементный состав изучали при помощи рентгеноспектрального микроанализа. Результаты. Разработанный метод позволяет достичь высокого качества получаемых изображений на увеличениях до пяти тысяч раз, предоставляет возможность идентифицировать форму и структуру интактных металлических и минеральных включений, а также типировать окружающие их клетки, отличая по форме и цитоплазматическому содержимому клетки мезенхимального ряда и иммунокомпетентные клетки. Помимо толщины соединительнотканной капсулы и лейкоцитарной инфильтрации, метод дает возможность оценивать количество и площадь новообразованных сосудов малого калибра, являющихся суррогатным маркером воспаления. Заключение. Представленный метод позволяет удовлетворительно исследовать структуру образцов, для которых невозможна или значительно затруднена резка, при этом качество полученного изображения на порядок превышает качество изображения, получаемого при световой микроскопии.
Ключевые слова
Цель исследования - сравнительный анализ эффектов, наблюдаемых при предъявлении испытуемым светомузыкальных воздействий, которые контролируются собственными биопотенциалами мозга и сердца (метод closed-loop) или биопотенциалами другого человека. Материалы и методы. Добровольцы, находящиеся в состоянии стресса, попарно участвовали в двух экспериментах. В первом эксперименте светомузыкальные воздействия, предъявляемые каждому испытуемому из пары, формировались на основе собственных биопотенциалов мозга и сердца, а во втором - на основе биопотенциалов другого испытуемого. Результаты. При обоих типах воздействий наблюдались эффекты уменьшения напряжения регуляторных систем организма, снижения уровня стресса и улучшения эмоционального состояния, обусловленные механизмами мультисенсорной интеграции и нейропластичности. Только при светомузыкальной стимуляции, управляемой собственными биопотенциалами мозга и сердца испытуемых, наблюдался статистически значимый рост мощности основных ритмов ЭЭГ, сопровождаемый значимыми позитивными сдвигами показателей психологического тестирования и положительно-эмоциональными реакциями на воздействия. Полученные данные объясняются интеграцией процессов восприятия и обработки значимых для человека интероцептивных сигналов в резонансные механизмы ЦНС, обеспечивающие нормализацию функционального состояния под влиянием воздействий. Заключение. Полученные данные могут быть использованы для разработки эффективных методов персонализированных светомузыкальных воздействий, направленных на своевременное устранение функциональных нарушений и возвращение организма человека к оптимальному состоянию.
Ключевые слова
Промежуточная транспедикулярная фиксация - дополнительное введение транспедикулярных винтов в поврежденные позвонки, получающая в настоящее время распространение в клинической практике, является усовершенствованием наиболее популярного хирургического вмешательства по поводу повреждений позвоночника. Монолатеральное введение транспедикулярных винтов в поврежденные позвонки позволяет сочетать преимущества промежуточной транспедикулярной фиксации с возможностью выполнения переднего опорного корпородеза без перемонтажа транспедикулярной системы. Цель исследования - с помощью компьютерного биомеханического моделирования оценить стабильность компоновки промежуточной транспедикулярной фиксации, позволяющей при необходимости выполнить передний опорный корпородез. Материалы и методы. Использовали DICOM-файлы, полученные при КТ пациента с повреждением переходного грудопоясничного отдела позвоночника, и программный продукт ANSYS. Стабильность транспедикулярной системы и опороспособность дополняющего ее имплантата Mesh, устанавливаемого при наличии монолатеральных промежуточных транспедикулярных винтов, оценивались с использованием компьютерного моделирования, базирующегося на методе конечных элементов. Результаты. По данным моделирования получены значения поля напряжений и перемещений для систем позвоночник-металлоконструкция различной компоновки. При моделировании нагрузок, соответствующих ходьбе, падению с высоты роста, максимальные нагрузки, превышающие предел прочности костной ткани (153-161 МПа), зарегистрированы при использовании стандартной 4-винтовой системы (190 МПа). Применение предложенной компоновки системы фиксации, дополненной промежуточными винтами, позволяет получить нагрузки в системе позвоночник-металлоконструкция, не превышающие пороговые величины. Дополнение транспедикулярной системы с промежуточными винтами эксцентрически установленным имплантатом Mesh увеличивает стабильность фиксации. Заключение. Полученные результаты демонстрируют высокую степень механической стабильности предложенной компоновки металлоконструкциии и ее потенциальную эффективность в стабилизации переходного грудопоясничного отдела позвоночника.
Ключевые слова
Для устранения горизонтальной атрофии челюстей используются самые разные методы костной пластики, однако из-за сложности проблемы до сих пор продолжаются разработки и исследования новых способов достижения прогнозируемого стабильного и долговременного результата имплантологического лечения. Цель исследования - по данным радиологического анализа оценить результаты разработанного метода костной пластики - модифицированной двухэтапной сплит-техники контролируемого увеличения ширины альвеолярного гребня при горизонтальной атрофии в боковых отделах нижней челюсти. Материалы и методы. В группу исследования вошли 18 пациентов с горизонтальной атрофией в боковых отделах нижней челюсти. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии проведена оценка 39 сегментов челюсти до проведения пластики и после применения двухэтапной сплит-техники контролируемого увеличения ширины альвеолярного гребня. Оценивали ширину альвеолярного гребня в области его вершины и на расстоянии 1, 3, 5 мм от нее с использованием вектора будущей имплантации и учетом угла наклона атрофированного участка нижней челюсти. Результаты. При анализе беззубых участков в боковых отделах нижней челюсти до лечения определялся достаточно большой угол наклона альвеолярного гребня в язычную сторону. Через 6 мес средний прирост костной ткани по ширине в области вершины альвеолярного гребня составил 82%, на высоте 1 мм от вершины - 50,6%, 3 мм - 58,8%, 5 мм - 46,7% (р≤0,05). Выявлены определенные закономерности прироста костной ткани в зависимости от строения реконструируемого участка. Наиболее значимые результаты удалось получить в молярных сегментах нижней челюсти. Заключение. Разработанный метод модифицированной двухэтапной сплит-техники увеличения ширины альвеолярного гребня позволяет добиться необходимого объема костной ткани в боковых отделах нижней челюсти для проведения успешного имплантологического лечения.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить содержание медиаторов иммунного ответа, клеточного иммунитета и фагоцитарной активности у больных ветряной оспой с различными клинико-лабораторными показателями для разработки критериев прогнозирования тяжелых и осложненных форм болезни. Материалы и методы. Оценка содержания в крови провоспалительных медиаторов проводилась методом ИФА с использованием моноклональных антител («Протеиновый контур», Россия). Результаты. Содержание медиаторов воспаления и показатели хемилюминесценции нейтрофилов изучались у больных с разными результатами индикации ДНК вируса Varicella zoster. Установлено, что у пациентов с положительными результатами (наличием) ДНК вируса уровень IFN-α, IFN-γ значительно ниже по сравнению с показателями больных, у которых ДНК вируса не определялась. Таким образом, критерием прогнозирования осложнений у больных ветряной оспой, в частности вторичных вирусно-бактериальных пневмоний, являются низкие (не выше значения двух норм) показатели IL-6, IFN-γ, индуцированной хемилюминесценции, CD16, CD20. Это характеризует формирование иммунной недостаточности и подавление Т-эффекторных и фагоцитарных механизмов у данных пациентов. Заключение. Прогностическими факторами развития тяжелых и осложненных форм ветряной оспы можно считать незначительное (менее значения двух норм) повышение иммунных показателей IL-6, IFN-γ, индуцированной хемилюминесценции, CD16, CD20, что характеризует формирование слабого, неадекватного иммунного ответа на инфекцию и может являться показанием для назначения иммунокорригирующей терапии.
Ключевые слова
Цель исследования - продемонстрировать возможности эндоваскулярной окклюзии посттравматической гигантской ложной аневризмы верхней брыжеечной артерии (ВБА), связанной с мезентериальной артериовенозной фистулой (АВФ) в условиях портальной гипертензии и жизнеугрожающего кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Материалы и методы. Эндоваскулярная окклюзия выполнена 27-летнему пациенту, госпитализированному с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При обследовании (УЗИ, ЭГДС, МСКТ с ангиографией) выявлено, что источником кровотечения служат варикозно-расширенные вены пищевода на фоне портальной гипертензии, вызванной массивным артериовенозным сбросом крови, источником которого явилась АВФ с аневризматическим компонентом (32×35 мм) между ВБА и верхней брыжеечной веной (ВБВ), расширенной до 50 мм в диаметре. Из анамнеза известно, что 4,5 года назад пациент перенес резекцию участка тонкой кишки по поводу проникающего колото-резаного ранения брюшной полости. С учетом крайне высокого риска открытого вмешательства, а также тяжести состояния, связанной с кровопотерей, портальной гипертензией и асцитом, была выполнена эмболизация АВФ сосудистым окклюдером Amplatzer Vascular Plug II (США) размером 14×10 мм. Результаты. При жизнеугрожающем кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода в условиях гигантской посттравматической аневризмы ВБА и мезентериальной АВФ выполнено уникальное эндоваскулярное вмешательство - транскатетерная окклюзия ложной аневризмы и разобщение АВФ. В связи с необычно большими размерами ВБВ и ложной артериальной аневризмы впервые в данной локализации была использована методика, применяемая для транскатетерной окклюзии дефектов перегородок сердца. Имплантация окклюдера позволила полностью перекрыть сообщение аневризматической части АВФ с ВБВ и окклюзировать полость аневризмы. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено купирование явлений портальной гипертензии. Рецидивов кровотечений на протяжении 4 мес послеоперационного наблюдения не отмечено.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение фрактальной размерности ЭЭГ-сигнала методом Хигучи у пациентов с диффузным аксональным повреждением (ДАП) головного мозга. Материалы и методы. Исследование проведено на 28 пациентах с ДАП различной степени тяжести и 13 участниках контрольной группы, сопоставимых по полу и возрасту. Методом фрактальной размерности Хигучи изучены реакции мозга на звуковые стимулы различной эмоциональной окраски, а также особенности ЭЭГ-сигнала в состоянии покоя. Результаты. По данным ЭЭГ наибольшее значение фрактальной размерности Хигучи наблюдается у пациентов с ДАП в состоянии покоя. Показатели фрактальной размерности при различных эмоциональных состояниях существенно различаются и в норме, и при ДАП. Увеличение фрактальной размерности в ответ на стимуляцию происходит преимущественно на частоте тета-ритма в контрольной группе и на частоте альфа-ритма - у пациентов с тяжелым ДАП. Заключение. Фрактальная размерность Хигучи может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода, позволяющего дифференцировать восприятие эмоционально-значимой слуховой информации у пациентов с повреждением головного мозга.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка сорбционной возможности препарата на основе интерлейкинов 12 (IL-12) и 23 (IL-23) Устекинумаба при использовании его с магнитоуправляемым сорбентом. Материалы и методы. Для снижения концентрации провоспалительных цитокинов (IL-12, IL-23) осуществлено пропускание крови больных псориатическим артритом через магнитоуправляемые полиакриламидные гранулы (МПГ) сферической формы с размером частиц 10-100 мкм, предварительно полученные методом эмульсионной полимеризации. Перфузию выполняли через колонку объемом 10 мл, оборудованную электромагнитом, в которую вносили МПГ с иммобилизованными антителами к IL-12 и IL-23. Источником антител к этим интерлейкинам явился коммерческий препарат Устекинумаб с концентрацией моноклональных антител 0,2 мг в 1 мл физиологического раствора. Удельную сорбционную емкость МПГ определяли с помощью колонки, заполненной гранулами в объеме 0,2 мл, при последующем взаимодействии с 1 мл раствора IL-12 и IL-23 с возрастающими концентрациями. Обработке in vitro подвергалась гепаринизированная кровь 10 больных псориатическим артритом различной степени активности, которым в течение 12 мес не проводили парентерального введения ингибиторов цитокинов IL-12 и IL-23 (Устекинумаба). В качестве контроля выступала кровь 10 здоровых доноров, процедура перфузии была аналогичной. Результаты. Цифровые показатели для каждой пробы измеряли до и после взаимодействия сорбента и плазмы крови. Отмечено значительное уменьшение цитокинов от исходного - на 99,8% (у доноров) и на 99,9% (у больных). При использовании углеродного сорбента их концентрация уменьшается на 92,6% от исходного. В результате сорбции концентрация форменных элементов крови достоверно не менялась, что является дополнительным положительным моментом этой процедуры. Заключение. Максимально возможное снижение уровня цитокинов имеет большое практическое значение, так как они играют ведущую роль в патогенезе псориатического артрита. Применение синтезированного сорбента на основе Устекинумаба - высокоэффективный способ одновременного удаления их из плазмы крови.
Ключевые слова
Регуляторные сигналы в организме не ограничиваются химическими и электрическими. Есть еще один вид важных сигналов для клеток - механические (из внешней среды и возникающие в самом организме), которым незаслуженно придается меньшее значение. В обзоре обобщается новая информация о механосенситивности различных клеток соединительной ткани и нервной системы. Приводятся примеры участия механических стимулов в регуляции роста, развития, дифференцировки и функционирования тканей и органов. Основное внимание уделяется таким процессам, как ремоделирование костной ткани, заживление ран, рост нейритов, формирование нейронных сетей. Описаны механизмы механотрансдукции, участвующие в них клеточные органеллы и молекулы с механосенситивными свойствами, показана роль внеклеточного матрикса. Исследуется значение механосенситивности и механических свойств клеток в развитии некоторых патологий. Рассматривается возможная роль механосенситивности в реализации эффектов механических и мануальных методов лечения.
Ключевые слова
Лекарственная терапия по-прежнему остается одним из основных методов лечения рака различной этиологии, однако серьезной проблемой, ограничивающей ее эффективность, является устойчивость опухолей к действию препаратов. Для современной фундаментальной и клинической онкологии очевидна необходимость индивидуального подхода к лечению рака и учета биологических свойств опухоли при назначении препаратов химио- и таргетной терапии. Oдна из главных стратегий для повышения эффективности противоопухолевой терапии - разработка предиктивных тестов, которые позволяют оценить чувствительность конкретной опухоли к конкретному препарату или комбинации еще до начала лечения и таким образом делают возможным индивидуальный подбор терапии. В представленном обзоре рассмотрены основные подходы к оценке лекарственной чувствительности опухолей пациентов: молекулярно-генетическое профилирование опухолевых клеток и прямое тестирование эффективности препаратов на опухолевых клетках, выделенных из операционного или биопсийного материала. Проанализированы ключевые направления научных и клинических исследований в этой области, такие как поиск предиктивных молекулярных маркеров эффективности терапии; разработка способов поддержания опухолевых клеток или срезов в жизнеспособном состоянии в условиях, максимально приближенных к физиологическим; разработка высокопроизводительных систем оценки эффективности терапии. Отдельное внимание уделено реализации индивидуального подхода в лекарственном лечении колоректального рака.
Ключевые слова
Возникающая дисфункция автономной нервной системы (АНС) головного мозга при сепсисе обусловливает летальность и тяжесть системного воспаления. Известны многочисленные данные о влиянии АНС на возникновение, течение и исход генерализованной инфекции. Парасимпатическое звено АНС моделирует воспаление через холинорецепторы внутренних органов, макрофагов и лимфоцитов (холинергический противовоспалительный путь - cholinergic anti-inflammatory pathway). Симпатическое звено АНС также изменяет активность макрофагов и лимфоцитов путем влияния на β2-адренорецепторы, вызывая экспрессию внутриклеточных генов, ответственных за синтез цитокинов (beta2-adrenergic receptor interleukin-10 anti-inflammatory pathway, β2AR-IL-10). Взаимодействие АНС, инфекционных агентов и иммунной системы обеспечивает поддержание гомеостаза или появление критической генерализованной инфекции. Во время воспаления активация АНС моделирует воспалительный ответ через освобождение симпатических или парасимпатических нейротрансмиттеров и нейропептидов. Чрезвычайно важно определять функциональное состояние АНС при критических состояниях, так как в роли противо- или провоспалительных стимулов могут выступать как холинергические, так и симпатомиметические агенты.
Ключевые слова
Апоптоз является основным признаком воспалительно-фибропролиферативных нарушений сосудистой стенки. Исследования на моделях животных показали, что гладкомышечные клетки (ГМК), культивированные из образцов эндартерэктомии из зоны поражения, пролиферируют медленнее и демонстрируют более высокие индексы апоптоза, чем ГМК, полученные из нормальной стенки сосуда. Апоптотические клетки были обнаружены в дестабилизированных атеросклеротических бляшках, а также в образцах с рестенозом зоны реконструкции. Травма сосудистой стенки вызывает две волны апоптоза. Первая волна - это быстрый апоптоз в медии, происходящий в течение нескольких часов после травмы и приводящий к заметному снижению количества клеток сосудистой стенки. Вторая волна апоптоза возникает гораздо позже (от нескольких дней до недель) и ограничивается ГМК развивающейся неоинтимы. Через 20 дней после баллонной ангиопластики до 14% ГМК неоинтимы подвергаются апоптозу. В модели на кроликах перевязка наружной сонной артерии приводила к заметному снижению кровотока по общей сонной артерии, что коррелировало с увеличенным апоптозом эндотелиальных клеток и ГМК. Вызванная ангиопластикой гибель ГМК регулируется редокс-чувствительным сигнальным путем, и местное введение антиоксидантов может минимизировать потерю клеток сосудистой стенки. В целом, как показывают исследования, апоптоз преобладает в сосудистых поражениях, контролируя жизнеспособность как воспалительных, так и сосудистых клеток, определяя клеточный состав стенки сосуда. В данном обзоре рассмотрены основные маркеры апоптоза (Fas, Fas-лиганд, p53, Bcl-2, Bax) и пролиферации клеток (toll-рецептор).