Цель исследования - описать границу фаз быстрого и медленного изгнания в сердечном цикле и уточнить расположение точки j на ЭКГ. Материалы и методы. Работа основана на теории фазового анализа сердечного цикла с использованием математических уравнений гемодинамики. С помощью уравнений проверялся баланс фазовых диастолических и систолических объемов крови, зависящих от длительностей фаз сердечного цикла. Взаимосвязь длительностей фаз и фазовых объемов крови была использована для точного определения границ фаз сердечного цикла на ЭКГ. Синхронную регистрацию ЭКГ и реограммы применяли для уточнения местоположения точки j. Результаты. Определена точная граница фаз быстрого и медленного изгнания. Для ее обозначения была введена новая точка L, определяющая границу фаз SL-Lj. Заключение. Ранее считалось, что точка j - это часть ЭКГ, зависящая от температуры тела, которая не всегда проявляется. Она имела неоднозначное определение - зубец Осборна, или волна j. При этом не была точно определена граница фаз быстрого и медленного изгнания, объемы крови которых в сумме равны ударному объему крови. Выполненная работа позволяет точно определить критерии регистрации на ЭКГ фаз быстрого и медленного изгнания и местоположение точки j.
Современные технологии в медицине
2020. — Выпуск 3
Содержание:
В настоящее время активно изучаются механизмы негативной модификации бронхиальной астмы (БА) на фоне ожирения. Вопрос о влиянии избыточной массы тела на формирование бронхиальной обструкции у детей с БА остается предметом дискуссии. Цель исследования - изучение взаимосвязи спирометрических параметров, отражающих бронхиальную проходимость, с нутритивным статусом у детей с астмой. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 54 пациента с БА в возрасте от 8 до 17 лет, из них 33 мальчика и 21 девочка. Оценку состояния питания проводили с расчетом индекса массы тела (ИМТ), относительного индекса массы тела (ОИМТ) и определения жира в организме (%). Были проанализированы такие параметры спирограммы, как форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25% ФЖЕЛ ( МОС 25). Результаты. Среди обследованных детей 9,3% (5/54) имели низкую массу тела (1-я группа); 33,3% (18/54) - нормальную (2-я группа); 31,5% (17/54) - избыточную массу (3-я группа) и 25,9% (14/54) - ожирение (4-я группа). По мере увеличения ИМТ наблюдалось статистически значимое уменьшение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ, составившее в соответствующих группах 84,6 [79,3; 90,0]; 79,4 [76,6; 82,2]; 74,6 [71,7; 77,5] и 70,2 [67,0; 73,4]%; р=0,003. Увеличение ИМТ сопровождалось также прогредиентным снижением МОС 25 в процентах от долженствующих величин (%дв), которое составило в соответствующих группах 95,6 [76,1; 115,2]; 81,7 [71,4; 92,0]; 56,3 [45,7; 66,9] и 48,4 [36,7; 60,1]%; р=0,003. Статистически значимая отрицательная корреляционная взаимосвязь была обнаружена между показателями нутритивного статуса, включая ИМТ, ОИМТ и процент жира в организме, и такими параметрами спирометрии, как отношение ОФВ1/ФЖЕЛ и МОС 25 (%дв); все р
Ключевые слова
Цель исследования - выявление организованной активности фибрилляции желудочков (ФЖ) собаки и определение ее количественных параметров при перфузии сердца в длительном эксперименте. Материалы и методы. Выполнено четыре эксперимента на изолированном сердце собаки, перфузируемом кровью поддерживающей собаки. Регистрировали электрограмму желудочков в течение перфузии сердца при ФЖ. Проводили спектральный анализ электрограммы методом быстрого преобразования Фурье в диапазоне 0,5-15,0 Гц. Определяли частоту, спектральную мощность (амплитуду) и удельный вес (%) осцилляций 1-, 2- и 3-й по спектральной мощности частот ФЖ (частота - мода; амплитуда, удельный вес - M±SEM; n=120). Результаты. В условиях перфузии ФЖ сердца собаки характеризуется организованной активностью, о чем свидетельствует доминантная структура частот осцилляций. Осцилляции частотой 9-10 Гц, занимающие 1/10 диапазона 0,5-15 Гц, содержат 42-44% спектральной мощности и доминируют в структуре частот осцилляций. Стабильность организованной структуры по частоте и спектральной мощности доминирующих осцилляций свидетельствует о том, что в условиях перфузии ФЖ не вызывает нарушений организованной активности. Заключение. Эксперимент на изолированном искусственно перфузируемом сердце позволил выявить закономерности ФЖ, которые невозможно раскрыть на сердце in situ в условиях, осложняющих анализ нервных факторов и ишемии при ФЖ. По результатам работы получен патент, который можно использовать для диагностики ФЖ в имплантируемых дефибрилляторах.
Ключевые слова
Ранее мы обнаружили, что при H. pylori-ассоциированной язвенной болезни в крови увеличивается содержание CCR6+ Т-хелперов с фенотипом эффекторов/эффекторных Т-клеток памяти. Зрелый фенотип и экспрессия хемокинового рецептора CCR6, участвующего в миграции лимфоцитов в воспаленную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, наводят на мысль о вовлечении этих клеток в иммунный ответ при исследуемом заболевании. Для оценки патогенетической роли данных клеток требуется исследование их функциональных свойств: в частности, продукции провоспалительных цитокинов, вовлеченных в патогенез заболевания. Цель исследования - оценить изменения содержания в крови провоспалительных типов зрелых CCR6+ Т-хелперов при H. pylori-ассоциированной язвенной болезни. Материалы и методы. CСR6+ Т-хелперы выделяли с помощью модифицированного для выполнения данного исследования метода иммуномагнитной сепарации. Количество Т-хелперов 1-го и 17-го типов (Тх1 и Тх17) и клеток со смешанными свойствами Тх1 и Тх17 (Тх1/Тх17) определяли с помощью метода оценки внутриклеточных цитокинов. Результаты. Исходно мы планировали активировать неразделенные мононуклеарные клетки периферической крови ex vivo и оценить содержание продуцентов цитокинов в группе зрелых CСR6+ Т-хелперов, выделенных в гейт при анализе результатов проточной цитометрии. Однако существенные изменения фенотипа Т-хелперов не позволили надежно идентифицировать исследуемую группу клеток после активации. В дальнейшем мы использовали двухэтапную иммуномагнитную сепарацию, с помощью которой из крови выделяли функционально активные зрелые CСR6+ Т-хелперы с чистотой более 90%. Выход этих клеток из крови пациентов с H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью в 9 раз превышал выход из крови здоровых доноров. Активация очищенных CСR6+ Т-хелперов выявила повышенное содержание Тх1, Тх17 и Тх1/Тх17 в этой группе клеток при язвенной болезни. Из 1 мл крови больных выделялось в 18,1 раза больше CСR6+ Тх1, в 19,4 раза больше CСR6+ Тх17 и в 21,1 раза больше CСR6+ Тх1/Тх17 по сравнению с кровью здоровых доноров. Заключение. Содержание зрелых CСR6+ Т-хелперов c провоспалительной активностью значительно возрастает в крови пациентов с H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью.
Ключевые слова
Цель исследования - определение показаний к применению метода эндосиалоскопии при диагностике и лечении сиалолитиаза. Материалы и методы. В исследовании участвовало 115 пациентов с сиалолитиазом, которым помимо стандартного общеклинического обследования выполнены конусно-лучевая компьютерная томография, ультразвуковая диагностика слюнных желез и эндосиалоскопия. Результаты. Эндосиалоскопия позволяет обнаружить камень, определить его форму, относительные размеры, мобильность, а также оценить состояние протоков слюнных желез. Получить эту информацию иными методами нельзя, а она очень важна для определения лечебной тактики. Конструкция сиалоскопа и специальный инструментарий к нему дают возможность сразу после обнаружения сиалолита перейти к его экстракции. Заключение. Абсолютное показание к применению метода эндосиалоскопии - подвижные конкременты диаметром до 5 мм (L1 по классификации LSD F. Marshal). При неподвижных сиалолитах размером до 4-8 мм, расположенных в основном протоке (L2), эндоскопию следует применять в качестве ассистирующего метода дуктотомии. При сиалолитах, лежащих в дистальных отделах за участками изгиба или стриктуры (L3a и L3b), использование эндоскопии не показано.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка возможностей комбинированного применения методов двухволновой флюоресцентной визуализации и бесконтактной термометрии кожи при контроле фотодинамической терапии (ФДТ) базальноклеточного рака. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Университетской клиники Приволжского исследовательского медицинского университета (Н. Новгород). Проведены сеансы ФДТ (длина волны - 662 нм, плотность световой дозы - 150 Дж/см2) девяти клинически, дерматоскопически и гистологически верифицированных очагов базальноклеточного рака кожи с системным применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда Фотодитазина. Использовали полупроводниковый лазерный аппарат «Латус-Т» (Россия). Сеансы ФДТ выполняли под контролем двухволнового флуоресцентного мониторинга и бесконтактной термометрии ИК-пирометром. Результаты. Проведено лечение методом ФДТ девяти очагов базальноклеточного рака кожи под контролем флуоресцентного имиджинга и бесконтактной термометрии. Фотовыгорание фотосенсибилизатора на всех очагах составило не менее 40%, что говорит о процентной доле фотосенсибилизатора, участвующего в фотодинамической реакции. Показано, что комбинированное применение двухволнового флюоресцентного мониторинга и бесконтактной термометрии при ФДТ базальноклеточного рака кожи позволяет одновременно контролировать степень выгорания фотосенсибилизатора и глубину оказываемого фотодинамического воздействия на ткани, а также степень вовлеченности механизмов, сопряженных с гипертермией, и корректность проведения процедуры. За время динамического осмотра в течение 9 мес после проведенного лечения клинических и дерматоскопических признаков рецидива не выявлено. Заключение. Бимодальный контроль проведения ФДТ позволяет оценивать корректность и эффективность выполнения процедуры. Бесконтактный контроль нагрева тканей дает возможность обеспечивать температурный режим для реализации гипертермии, а флуоресцентный мониторинг - оценивать накопление фотосенсибилизатора в опухоли и глубину воздействия ФДТ, а также прогнозировать эффективность процедуры на основании данных о фотовыгорании. Совместное использование этих методов предоставляет возможность корректировать режим непосредственно во время процедуры ФДТ. Накопление статистических данных комбинированного мониторинга будет способствовать разработке нового протокола проведения ФДТ.
Ключевые слова
Цель исследования - определить эффективность использования цифровых технологий у пациентов с посттравматическими деформациями скулоорбитального комплекса (СОК) путем сравнения результатов с традиционными методами хирургического лечения. Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения 231 пострадавшего с повреждениями СОК на клинических базах Приволжского исследовательского медицинского университета (Н. Новгород) в 2011-2019 гг. С посттравматической деформацией СОК пролечено 44,2% (102/231) пациентов, в том числе с посттравматическими дефектами и деформациями нижней стенки глазницы - 38,2% (39/102). На основании клинико-рентгенологического планирования операций было выделено две группы исследуемых: в 1-ю группу вошли пациенты, которым не выполнялось виртуальное планирование операции, - 54,9% (56/102) случаев, во 2-ю группу - пациенты, которым виртуальное планирование проводилось (45,1% (46/102) случаев). 22 и 17 пациентов были с деформациями глазниц - в 1-й и 2-й группах соответственно. Результаты. Оптимальное восстановление анатомии СОК у пациентов 1-й группы отмечено в 75% (42/56) случаев, у пациентов 2-й группы - в 93,5% (43/46) случаев. При реконструкции нижней стенки глазницы у пациентов 1-й группы были достигнуты успешные результаты в 68,2% (15/22) случаев, во 2-й группе - в 88,2% (15/17), в остальных случаях отмечены различные осложнения. На основании анализа результатов хирургического лечения разработан персонифицированный подход к изготовлению имплантатов скуловой кости и нижней стенки глазницы с помощью технологий компьютерного моделирования и 3D-печати. Заключение. Применение цифровых технологий в хирургическом лечении посттравматических деформаций СОК в отличие от использования традиционных методик позволяет избежать проблемных вопросов позиционирования имплантата и развития осложнений при реконструкции, значительно снизить травматичность операции и ускорить реабилитацию пациентов.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность применения метода инфракрасной спектроскопии в верификации тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) и ряда клинически сходных заболеваний. Материалы и методы. С помощью инфракрасной спектроскопии исследовали сыворотку крови 19 здоровых добровольцев и 30 пациентов с интраоперационно подтвержденной легочной тромбоэмболией, а также c хронической обструктивной болезнью легких - ХОБЛ (n=10), пневмонией (n=10), туберкулезом (n=10), абсцессом (n=10) и раком легкого (n=10), острым нарушением мозгового кровообращения - ОНМК (n=10), ишемической болезнью сердца - ИБС (n=10). В качестве диагностических параметров принимали отношения высот пиков полос поглощения (см-1/см-1): П1 - 1160/1165; П2 - 1165/1070; П3 - 1165/1150; П4 - 1165/1050; П5 - 1100/1050; П6 - 1025/1165. Эти параметры ИК-спектров являются значимыми для данной нозологии. Результаты. Рассчитанные показатели продемонстрировали статистически значимую разницу параметров ИК-спектров для изучаемых нозологий (p
Ключевые слова
Цель исследования - разработать технологию определения объема послеродовой кровопотери на основе 3D-моделирования результатов УЗИ послеродовой матки и гравиметрического метода исследования. Материалы и методы. На базе перинатального центра Краевой клинической больницы (Чита) и Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (Уфа) проведен проспективный анализ 40 историй родов за 2018-2019 гг. Было сформировано две группы: 1-я группа - 30 пациенток с физиологической кровопотерей в послеродовом периоде; 2-я группа - 10 пациенток с ранним гипотоническим кровотечением. Объем кровопотери в исследуемых группах определяли тремя способами: визуальным методом; гравиметрическим методом; путем комплексного использования гравиметрического метода и 3D-моделирования результатов УЗИ послеродовой матки. Эхографическое исследование матки в раннем послеродовом периоде выполняли на портативном ультразвуковом сканирующем устройстве высокого класса MySono U6 (Samsung Medison, Корея). С помощью локальных систем изменения положений точек, линий и полигонов примитивам программы Autodesk 3ds Max была задана форма полости послеродовой матки, изменяющаяся динамически в зависимости от введенных параметров УЗИ. Результаты. В 1-й группе объем послеродовой кровопотери оценен визуальным методом в 275,0 (267,2; 282,8) мл, гравиметрическим методом - в 375,0 (364,5; 388,2) мл, путем комплексного использования гравиметрического метода и 3D-моделирования результатов УЗИ послеродовой матки - в 420,0 (412,5; 435,4) мл. Во 2-й группе объем послеродовой кровопотери оценен визуальным методом в 725,0 (716,8; 773,2) мл, гравиметрическим методом - в 1010,0 (1006,2; 1085,7) мл, путем комплексного использования гравиметрического метода и 3D-моделирования полости матки - в 1240,0 (1195,4; 1286,6) мл. Заключение. Предлагаемая технология позволяет с минимальной погрешностью определить объем послеродовой кровопотери, что дает возможность контролировать интенсивность акушерских кровотечений и оптимизировать тактику ведения пациенток групп среднего и высокого риска.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность применения PMGMU2018h - шкалы оценки степени тяжести состояния пациентов, страдающих механической желтухой, по сравнению с другими распространенными шкалами оценки. Материалы и методы. Изучены 30 физикальных показателей у каждого из 258 больных механической желтухой, находившихся на лечении в трех лечебных учреждениях, с оценкой их по разным шкалам. Результаты. Главный недостаток всех исследуемых шкал - необходимость использовать при расчетах параметры, не предусмотренные медико-экономическими стандартами РФ. Эта особенность делает шкалы непригодными для принятия решения по тактике лечения конкретного больного в стационарах Российской Федерации. Разработанная нами шкала определения степени тяжести состояния пациентов, страдающих механической желтухой, полностью лишена субъективизма, не зависит от квалификации хирурга и обладает высокой специфичностью к конкретному заболеванию.
Ключевые слова
Проведен анализ современных сведений о состоянии неспецифической резистентности у ожоговых пациентов. Рассматриваются проблемы оценки функций субпопуляций нейтрофилов и моноцитов/макрофагов при тяжелой ожоговой травме. Установлена роль клеток крови в последующем развитии иммунной дисфункции, восприимчивости к сепсису и синдрома полиорганной недостаточности. Показано значение вторичных осложнений в развитии заболеваемости и смертности среди госпитализированных пациентов с ожоговой травмой. Рассмотрены новые подходы к выявлению лиц с риском неблагоприятного исхода.
Ключевые слова
После выхода больного из состояния ожогового шока ведущей проблемой, замедляющей процессы выздоровления и являющейся основной причиной летального исхода, по праву считаются местные инфекционные осложнения. После нарушения целостности кожного покрова микроорганизмы беспрепятственно проникают во внутреннюю среду макроорганизма, вызывая развитие септического состояния с полиорганной недостаточностью. Широкое и зачастую бесконтрольное применение антибактериальных препаратов в лечебной практике приводит к появлению у микроорганизмов множественной лекарственной устойчивости (multiple drug resistance - MDR). В последнее время все большее значение приобретает введение в практическую деятельность препаратов, изготовленных на основе бактериофагов. Это подтверждается ростом интереса к данной области фармакологии, разработкой специальных программ, направленных на изучение процессов взаимодействия фага с бактериальной клеткой. В обзоре представлены основные виды бактерий, отнесенных к группе MDR-патогенов, факторы риска заражения пациентов. Демонстрируются механизмы избирательного действия частиц фага на бактериальную клетку, возможности применения фаготерапии в лечении ожоговой травмы (экспериментальные и клинические данные), раскрываются новые положительные свойства фагов, связанные с изменениями в иммунном статусе макроорганизма при взаимодействии с частицами бактериофагов.
Ключевые слова
Способность некоторых представителей родов Clostridium spp. и Bacillus spp. к спорообразованию в экстремальных внешних условиях давно стала предметом медико-биологических исследований. Бактериальные споры представляют собой дормантные клеточные формы грамположительных бактерий, обладающие высоким потенциалом устойчивости и способностью выдерживать экстремальные условия среды обитания. Благодаря этим свойствам споры признаны самыми устойчивыми биологическими системами на планете, а спорообразующие микроорганизмы получили широкое распространение в различных экосистемах. Спорообразующие бактерии уже долгие годы вызывают повышенный научный интерес из-за своей эпидемиологической опасности. В течение десятков или сотен лет бактериальные споры могут пребывать в покоящемся состоянии, а после попадания в благоприятные условия организма человека или животных превращаются в вегетативные формы, которые вызывают инфекционный процесс. Наибольшую угрозу среди болезнетворных спорообразующих бактерий представляют возбудители сибирской язвы (B. anthracis), пищевой токсикоинфекции (B. cereus), псевдомембранозного колита (С. difficile), ботулизма (С. botulinum), газовой гангрены (С. perfringens). Для эффективной профилактики тяжелых инфекционных заболеваний в первую очередь необходимы исследования молекулярной структуры бактериальных спор и биохимических механизмов споруляции, разработка инновационных методов обнаружения и обезвреживания дормантных клеток. Другая сторона проблемы - необходимость изучения экзо- и эндоспор с позиций получения аналогичных искусственно синтезированных моделей с перспективами использования в современных медицинских технологиях для разработки термостабильных вакцин, доставки биологически активных веществ к тканям и внутриклеточным структурам. В последние годы бактериальные споры стали интересным объектом изучения с позиции новой парадигмы одноклеточной микробиологии для исследования микробной гетерогенности с помощью современных аналитических инструментов.