Прогнозирование развития эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции COVID-19 на международном и государственном уровнях в настоящее время крайне востребовано для определения нужд практического здравоохранения и проведения эффективных противоэпидемических и профилактических мероприятий. С учетом быстро меняющейся исходной информации и неоднозначного качества данных, получаемых из различных источников, необходимо оперативно оптимизировать применяемые прогностические модели, в том числе с использованием более сложных алгоритмов. Цель исследования - оценить возможности прогнозирования тенденций эпидемического процесса с помощью разработанных оригинальных математических алгоритмов. Материалы и методы. Для оценки ситуации в Китае, Италии и США использована первичная информация из открытых русско- и англоязычных источников, доступ к которым осуществляли с официальных сайтов. Применяли общепринятые описательные статистики, математическое моделирование было основано на линейной регрессии. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программ IBM SPSS Statistics 24.0 и R (RStudio) 3.6.0. Результаты. Установлены существенные эпидемиологические различия не только по формированию заболеваемости COVID-19 в рассматриваемых странах, но и по скорости появления летальных исходов. Особое внимание к риску возникновения смертей, ассоциированных с COVID-19, обусловлено существенным удельным весом тяжелых форм инфекции, появление которых фиксировалось во всех анализируемых странах. Построено две предварительные регрессионные модели. Первая, исходная, модель базировалась на приросте новых случаев инфекции - данный фактор оказался статистически значимо связанным с исходом; регрессионный коэффициент составил 0,02 (95% ДИ 0,01-0,03). Во второй, расширенной, модели кроме прироста новых случаев также учитывали прирост числа тяжелых форм инфекции; регрессионные коэффициенты составили 0,017 (95% ДИ 0,012-0,022) и 0,01 (95% ДИ 0,008-0,011) соответственно. Добавление дополнительной переменной способствовало более полному описанию моделью имеющихся данных. Заключение. Разработанные регрессионные модели для контроля инфекции и прогнозирования числа летальных исходов можно вполне успешно использовать в условиях распространения заболеваний из группы «новых инфекций», когда происходит быстрая смена первичных данных, получаемых из разных источников, а также уточнение этой информации. При этом исходная модель может служить для ориентировочной оценки ситуации, а расширенная - для повышения точности прогнозирования и совершенствования алгоритма анализа.
Современные технологии в медицине
2020. — Выпуск 2
Содержание:
В данном исследовании мы объединили лингвистическое аннотирование устных текстов на русском языке с регистрацией сигнала BOLD (blood-oxygen-level-dependent) в экспериментах с применением функциональной МРТ, чтобы определить, как и где семантические категории репрезентированы в мозге человека. С тем же самым материалом изучены различия активации коры головного мозга при заслушивании текстов, относящихся к трем тематическим областям: описание принципов функционирования технических устройств, описание природы и более личностно-ориентированные тексты, затрагивающие вопросы социокультурной идентичности человека в конфликтных ситуациях. Обсуждаются методологические проблемы, связанные с каждым из этих подходов при изучении активности мозга в естественных условиях, т.е. при восприятии непрерывного потока осмысленной речи. В рамках изучения разных по тематике текстов обнаружены лишь минимально значимые различия активности мозга. Этот результат позволяет сделать вывод, что макроструктурный подход, основанный на контрастировании тематически различных групп текстов, как вариант традиционной методологии когнитивного вычитания недостаточен для изучения механизмов понимания текстов и должен быть дополнен моделированием многомерных репрезентаций семантики слов в динамике вызванной ими активации мозговых структур. В рамках такого - микроструктурного - подхода мы описываем нейролингвистические процессы понимания текста как активацию 15 кластеров, ответственных за глобальные семантические категории (например, «конфликт», «ментальное», «социальное»). Полученные данные говорят о том, что репрезентации этих категорий распределены в пространстве мозга. В отличие от предыдущих работ, подчеркивавших роль неокортекса, мы обнаружили, что субкортикальные структуры также вовлечены в репрезентацию семантической информации. Наблюдавшаяся латерализация компонентов семантических кластеров подчеркивает вовлеченность правого полушария в обработку значения. Показана возможность дальнейшего уточнения этого подхода.
Ключевые слова
Цель исследования - разработка прогностической модели оценки риска возникновения нарушения проводимости сердца и парапротезной регургитации в постоперационном периоде TAVR-процедуры методом статистического дискриминантного анализа. Материалы и методы. Основой для прогностических моделей стал анализ изменения гемодинамических и функциональных показателей, оцененных методом эхоКГ в до- и послеоперационном периодах. Использованы клинические данные 10 пациентов с имплантацией протезов CoreValveТМ (Medtronic Inc., США) доступом через общую бедренную артерию. Результаты. Выявлена статистически значимая положительная динамика со стороны показателей, оценивающих выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка (уменьшение степени гипертрофии левого желудочка в сравнении с исходными значениями); объемные же показатели, напротив, не продемонстрировали значимых изменений, что связано с исходным концентрическим типом гипертрофии левого желудочка. Дискриминантный анализ позволил определить основные дооперационные морфофункциональные показатели, ассоциированные с двумя наиболее распространенными осложнениями процедуры - блокадой левой ножки пучка Гиса и парапротезной регургитацией. Значительный вклад в развитие данных осложнений вносят толщина задней стенки левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, размер левого предсердия, масса миокарда. Заключение. Полученные по результатам анализа весовые коэффициенты прогностической модели позволяют оценить риск описанных послеоперационных осложнений, однако присутствие ложноположительных результатов требует дальнейшего уточнения коэффициентов линейного уравнения.
Ключевые слова
Стандарт лечения глиобластом, включающий тотальную хирургическую резекцию, химио- и лучевую терапию, несмотря на значительный прогресс, позволяет добиваться значимого увеличения продолжительности жизни лишь у немногих пациентов. Этот факт обусловливает необходимость поиска новых лечебных воздействий, одним из которых является иммунотерапия. Цель исследования - оценить эффективность комбинированного использования аутологичного и пулированного антигенов в комплексном лечении больных глиобластомой. Материалы и методы. Все пациенты (n=58, из них 30 мужчин и 28 женщин в возрасте 18-70 лет) были рандомизированы на три группы, в двух из которых в дополнение к запланированному по стандарту комплексному лечению применялась иммунотерапия, основанная на активации специфического противоопухолевого иммунного ответа с помощью дендритных клеток, активированных аутологичными (первый протокол) или пулированными (второй протокол) опухолевыми антигенами. Пациенты 3-й (контрольной) группы получали стандартное комплексное лечение, заключающееся в максимально допустимой резекции опухоли с последующими курсами лучевой и химиотерапии. Результаты. Переносимость обоих протоколов иммунотерапии была хорошей: не отмечено анафилактических реакций и досрочно выбывших из исследования пациентов. При окончательном анализе полученных данных не выявлено статистически значимой разницы между медианами выживаемости пациентов каждой из трех групп. Однако при анализе индекса качества жизни у пациентов 2-й группы отмечена тенденция к улучшению показателя Карновского. Заключение. Исследование показало, что представленные протоколы иммунотерапии обладают потенциалом к улучшению качества жизни пациентов и являются безопасными для клинического применения. Однако данные выводы следует считать промежуточными до получения результатов мультицентровых рандомизированных клинических исследований с бóльшим количеством пациентов.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка возможности использования опухолевой M2-пируваткиназы (Тu M2-PK) в плазме, матричной карбоангидразы IX (СА9) и матриксной металлопротеиназы 9 (ММР9) в сыворотке крови у больных почечно-клеточным раком в качестве прогностических признаков течения заболевания и ответа на проводимое лечение. Материалы и методы. Исследованы образцы плазмы и сыворотки крови 46 больных светлоклеточным раком почки T1-4N0-1M0-1, полученные до оперативного вмешательства и через 8-9 дней после операции. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту с обследованными больными. Количественное определение метаболического онкомаркера в ЭДТА-плазме крови методом иммуноферментного анализа проводили с помощью набора SheBo Tumor M2-РК (Германия). Определение СА9 методом иммуноферментного анализа выполняли с помощью набора Human Carbonic Anhydrase IX Quantikine ELISA Kit (США), а ММР9 - набора Quantikine ELISA Kit (США). Результаты. У больных почечно-клеточным раком в образцах крови выявлено статистически значимое повышение уровня Tu M2-PK, СА9 и статистически значимое снижение ММР9 по сравнению с группой здоровых лиц. Уровень Tu M2-PK у больных локализованными формами рака почки статистически значимо ниже, чем у больных диссеминированным раком. Увеличение размера первичной опухоли и снижение степени дифференцировки рака сопровождается возрастанием уровня Tu M2-PK в плазме, снижением содержания СА9 и ММР9 в сыворотке крови больных. Выполнение оперативного вмешательства в объеме нефрэктомии в ранние сроки после операции не влияет на содержание в плазме Tu M2-PK, но сопровождается снижением уровней СА9 и ММР9 в сыворотке крови больных. Заключение. Результаты проведенных исследований указывают на потенциальное значение Tu M2-PK, CA9, ММР9 как возможных биологических маркеров для прогнозирования течения заболевания у больных почечно-клеточным раком.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить морфологические и цитофизиологические изменения в мозговом веществе надпочечников у половозрелых крыс, развивающиеся при воздействии низких доз эндокринного дизраптора дихлордифенилтрихлорэтана (ДДТ) в пренатальном и постнатальном периодах. Материалы и методы. Исследование выполнено на самцах крыс линии Wistar (n=30). Моделировали воздействие низких доз ДДТ на развивающийся организм в пренатальном и постнатальном периодах (n=10) и только в постнатальном периоде с первого дня жизни (n=10). Среднесуточное самостоятельное потребление ДДТ крысами составило 3,30±0,14 мкг/кг. Животных контрольной (n=10) и опытных групп выводили из эксперимента в возрасте 10 нед (постпубертатный период), когда надпочечники крыс достигают своего максимального развития. Изготавливали гистологические препараты экваториальных срезов надпочечников, проводили светооптическое исследование и компьютерную морфометрию мозгового вещества. Выполняли иммуногистохимическое исследование экспрессии тирозингидроксилазы в хромаффинных клетках. С помощью иммуноферментного анализа определяли содержание адреналина в плазме крови крыс. Результаты. Установлено, что воздействие низких доз ДДТ на развивающийся организм крысы нарушает формирование мозгового вещества надпочечников и цитофизиологию хромаффинных клеток. Особенностью воздействия, начавшегося в пренатальном периоде, является более выраженное отставание в развитии мозгового вещества у половозрелых животных по сравнению с последствиями воздействия на организм с начала постнатального периода, что подтверждает уменьшение размеров мозгового вещества, а также общей площади хромаффиноцитов в его срезе. Воздействие, начавшееся с постнатального периода, проявляется более значительными функциональными нарушениями, заключающимися в снижении синтеза фермента тирозингидроксилазы в цитоплазме хромаффинных клеток и увеличении количества тирозингидроксилаза-отрицательных хромаффиноцитов в срезе мозгового вещества, что приводит к снижению концентрации адреналина в плазме крови крыс. Заключение. Воздействие низких доз ДДТ, начавшееся на ранних этапах развития, приводит к морфологическим и цитофизиологическим изменениям в мозговом веществе надпочечников у половозрелых крыс, обусловливающим снижение функциональной активности хромаффинных клеток, что позволяет рассматривать эндокринный дизраптор ДДТ как потенциальный фактор риска, нарушающий функционирование нейроэндокринной системы.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение эффективности транссерозной мультимодальной ОКТ (ММ ОКТ) в обнаружении in vivo изменений микроструктуры и кровообращения кишечной стенки при артериовенозной ишемии, развившейся в результате ущемления тонкой кишки. Материалы и методы. В ходе эксперимента крысам линии Wistar (n=22) после лапаротомии трансабдоминально с помощью ММ ОКТ исследовали стенку тонкой кишки in vivo со стороны ее серозной оболочки. Оценивали состояние микроциркуляторного русла и микроструктуру стенки интактной кишки, а также их изменения в условиях острой артериовенозной ишемии, которую создавали ущемлением участка кишки. Полученные данные сопоставляли с результатами гистологического и прижизненного микроскопического исследования. Результаты. Транссерозная ММ ОКТ позволила визуализировать кишечную стенку на всю толщину, дифференцировать серозно-мышечный и слизисто-подслизистый слои, ворсинки, оценивать наличие функционирующих кровеносных сосудов. Структура слоев стенки кишки наиболее четко прослеживалась при введении в ее просвет жировой эмульсии. На ОКТ-изображениях тонкой кишки в режиме оптической когерентной ангиографии (ОКА) в норме визуализировались крупные парные сосуды (артерии и вены) и сеть микрососудов диаметром более 15 мкм. Основная масса кровеносных сосудов визуализировалась в диапазоне глубин 80-300 мкм от поверхности кишки. Капилляры диаметром 7-10 мкм не дифференцировались, но создавали на изображении общий яркий фон. Суммарная длина сосудистого русла на ОКА-изображениях, реконструированных с объема 2,4×2,4×1,8 мм, в норме составила 18,3 [16,6; 19,8] мм. Ущемление петли кишки было ассоциировано с изменениями КП ОКТ-картины: в области ворсинок пропадал характерный вертикальный рисунок, исчезали тени от кровеносных сосудов, уменьшалась глубина визуализации ткани в кросс-канале. Оптические эквиваленты серозно-мышечного слоя сохранялись, через 180±12 мин ишемии их суммарная доля в общей толщине стенки кишки увеличивалась с 25 [18; 32] до 42 [31; 55]% (p=0,031). ОКА-изображения ущемленной петли кишки в это время выглядели однотипно: однородный темный фон с единичными обрывочными крупными сосудами, отсутствием признаков кровотока в микрососудистой сети. Заключение. Транссерозная ММ ОКТ позволяет in vivo визуализировать критически важные для хирургической гастроэнтерологии микроструктуры: слои стенки кишки, включая ворсинки слизистой оболочки, кровеносные сосуды слоев, включая слизистую оболочку, что подтверждено данными гистологического анализа. Процессы деструкции в стенке кишки, развивающиеся в результате ее ущемления, вызывают изменения оптических свойств ткани и могут быть диагностированы с помощью ММ ОКТ в режиме реального времени.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить воздействие 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина малата (Этоксидола) на концентрацию метаболитов окислительного стресса у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и гипертонией. Материалы и методы. Обследовано 126 человек с ХСН I-III ФК. Пациенты дополнительно к индивидуальной терапии получали внутривенные инфузии Этоксидола. Определяли содержание в крови 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), напряжение кислорода (рО2), рН, концентрацию общих перекисей, лактата, альдостерона. Определение уровня 2,3-ДФГ (г/л эритроцитов) в цельной крови проводили ферментным методом с использованием набора реагентов ф. Rosh (Германия), значения рО2, рСО2, рН, лактат в венозной крови измеряли на газовом анализаторе Stat Profil pHOx Ultra (Nova Biomedical, США). Показатели окислительного стресса - концентрацию общих перекисей в плазме крови - изучали методом ИФА с помощью набора OxyStat (Biomedica, Австрия). Всем пациентам выполняли забор крови из периферической вены до и через 6 дней после ежедневного внутривенного введения Этоксидола. Результаты. У пациентов I, II, III ФК ХСН на 7-й день после внутривенного введения Этоксидола в дозе 100 мг/сут отмечалось статистически значимое (p=0,0002) повышение уровня PаO2 на 15,7; 17,4 и 22,8% соответственно. У пациентов I, II, III ФК ХСН в группе, где применялась стандартная терапия, отмечалось статистически значимое (p=0,002) снижение уровня 2,3-ДФГ на 2,7; 2,4 и 4,0% соответственно. На 7-й день после введения Этоксидола в дозе 100 мг/сут также отмечалось его снижение на 5,7; 10,5 и 26,2% соответственно (p
Ключевые слова
Цель исследования - выявление независимых предикторов и создание прогностической модели прогредиентного течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей. Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование случаев заболевания туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией детей в возрасте до 15 лет за период 2000-2014 гг. методом сплошной выборки (n=65). Сформированы 2 группы наблюдения: основная - дети с прогредиентным (прогрессирующим) типом туберкулеза (n=37) и группа сравнения - дети с регредиентным (регрессирующим) типом заболевания (n=28). Для создания прогностической модели использован метод логистической регрессии. Качество приближения модели оценено по функции максимального правдоподобия. Показатели качества подгонки модели - коэффициент конкордации (допустимый порог расхождения частот - менее 20%) и критерий согласия Хосмера-Лемешова. Результаты. В результате парного сравнительного анализа по 17 медико-биологическим, эпидемиологическим и социальным признакам выделено 11 статистически различающихся параметров. На их основе создана работоспособная прогностическая модель, включающая шесть независимых предикторов: дефекты наблюдения ребенка в общей лечебной сети (b=23,962), отсутствие противотуберкулезной вакцинации (b=20,404), фатальное течение туберкулеза у источника инфекции (b=2,762), возраст пациента до трех лет при выявлении туберкулеза (b=2,620), отсутствие или низкая приверженность к терапии латентной туберкулезной инфекции до выявления туберкулеза (b=1,859), выраженный или тяжелый иммунодефицит (b=1,693). Установлена градация степени риска прогредиентного течения туберкулеза при значениях вероятности (дециль): 0,3-0,4 - минимальный риск; 0,5-1,0 - высокий риск, при значениях 0-0,2 риск отсутствует. Для удобства применения созданы программы количественной и качественной оценок риска прогредиентного течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей. Заключение. Представленная прогностическая модель основывается на анализе обязательных в диагностическом поиске данных, что делает ее удобной для применения на любом этапе оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией детям.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность применения оригинальной методики фиксации фрагмента большого вертела в ходе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Материалы и методы. С 2013 г. в клинике Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена данная конструкция имплантирована 175 пациентам. С целью оценки эффективности использования конструкции на сегодняшний день обследованы 50 пациентов, которые были разделены на три группы в зависимости от причины фиксации большого вертела оригинальной пластиной: остеотомия по T. Паавилайнен, перипротезные переломы Vancouver AG, ложные суставы большого вертела. Оценку степени консолидации фрагмента большого вертела с метадиафизом бедренной кости проводили рентгенометрическим способом согласно рекомендациям M. Hamadouche. Функциональный результат со стороны тазобедренного сустава оценивали с использованием шкалы Oxford Hip Score. Результаты. Частота несращений в представленных группах составила: 8,3% - при фиксации фрагмента после остеотомии по Т. Паавилайнен, 25% - после фиксации фрагмента при перипротезном переломе по типу Vancouver AG и 11,1% - при фиксации фрагмента большого вертела в ходе лечения ложного сустава данной локализации. Заключение. Предварительные результаты фиксации большого вертела оригинальной вильчатой пластиной в ходе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава показали достаточную эффективность как при остеотомиях большого вертела, перипротезных ятрогенных и патологических переломах по типу Vancouver AG, так и при ложных суставах данной локализации, развившихся вследствие несостоятельности предыдущей фиксации.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка корреляций показателей липидного профиля и гликозилированного гемоглобина для определения их прогностической значимости в качестве критерия при развитии и прогрессировании сахарного диабета 2-го типа (СД 2) у лиц с метаболическим синдромом и с пониженной массой тела. Материалы и методы. Исследование включало результаты обследования 50 пациентов с метаболическим синдромом (1-я группа), 50 лиц с пониженным индексом массы тела - ИМТ (2-я группа), 50 лиц с СД 2 (3-я группа) и 50 практически здоровых лиц (контрольная группа). Биохимические показатели липидного профиля и гликозилированный гемоглобин в венозной крови оценивали с помощью анализаторов Clima MC-15 (Испания), BS-200 и BS-200 E (Китай). Результаты. Установлено, что в 1-й и 2-й группах по сравнению с 3-й группой корреляции таких параметров, как уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), мочевины, креатинина с ИМТ, выражены статистически значимо сильнее у женщин, в то время как у мужчин наблюдается обратная ситуация. Кроме того, корреляция уровней триглицеридов с ИМТ статистически значимо сильнее выражена у пациентов с СД 2, чем у практически здоровых лиц, причем у женщин она положительная, у мужчин - отрицательная. Таким образом, у мужчин с метаболическим синдромом диагностически значимыми в оценке развития и прогрессирования СД 2 могут служить ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, так как между ними и ИМТ выявлена сильная положительная корреляция, а также триглицериды, так как между ними и ИМТ обнаружена сильная отрицательная корреляция. У женщин с метаболическим синдромом таким прогностически значимым показателем можно назвать совокупность слабой корреляции ИМТ с показателями уровней ЛПВП, ЛПНП, мочевины, креатинина и сильной положительной корреляции с триглицеридами. Заключение. Выявленные новые корреляционные особенности биохимических показателей крови при СД 2 могут служить прогностическими критериями развития и течения заболевания.
Ключевые слова
Выполнен анализ научных работ, исследующих факторы оптимального формирования точных движений в микрохирургической практике. Поиск литературы проводился в текстовой базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed среди статей на английском и русском языках без ограничения по дате публикации. Поиск осуществлен по понятиям: surgical procedures, dexterity, microsurgery, caffeine, alcohol, nicotine, physical exercise, sleep deprivation, posture. В анализ были включены только рандомизированные и когортные исследования с участием врачей и обучающихся хирургическим специальностям. Не использовались работы, в которых рассматривались только психологические (не моторные) исходы влияния экзогенных факторов. Результаты представленного обзора по причине ограниченного набора подходящих под критерии включения публикаций и часто противоречивых выводов исследований не позволяют сформулировать однозначных заключений и рекомендаций. Для этого необходимо более глубокое и фундаментальное изучение как эндогенных, так и экзогенных факторов, влияющих на микрохирургическую технику.
Ключевые слова
Обобщены результаты исследований, посвященных проблеме послеоперационного гипопаратиреоза, который является часто встречающимся осложнением хирургического вмешательства на щитовидной железе, приводящим к нарушению качества жизни пациентов, а в ряде случаев - и к инвалидизации. Поиск публикаций осуществляли в электронных базах данных Web of Science, Scopus, Academic Search Complete (EBSCO), eLIBRARY по ключевым словам. Глубина поиска - 7-10 лет. Оценена распространенность и рассмотрены патогенетические причины возникновения послеоперационного гипопаратиреоза, его клинические формы, способы диагностики и лечения. Установлено, что отсутствует единый алгоритм анализа прогностических факторов развития этого патологического состояния. Отмечено, что медикаментозная терапия послеоперационного гипопаратиреоза имеет ряд негативных последствий. В связи с этим особую актуальность представляют вопросы профилактики и хирургической коррекции. Однако неоднозначность суждений современных авторов об их клинической эффективности определяет научную и практическую значимость дальнейшего исследования этих вопросов.
Ключевые слова
Возникновение расстройств аутистического спектра (РАС) связывают с нарушением развития мозга. Для пациентов с РАС характерны трудности в области социального взаимодействия и коммуникации. В обзоре рассмотрены современные аспекты эпидемиологии аутистических расстройств, способы их диагностики и коррекции, а также факторы риска развития заболевания. Многочисленные исследования подтверждают, что своевременное выявление аутистических расстройств и включение ребенка в программы ранней помощи могут служить основой эффективной реабилитации и улучшают прогноз социализации. Высокая распространенность РАС требует активизации деятельности в области разработок скрининговых методик, создания научно обоснованной и нормативно утвержденной системы маршрутизации данной категории пациентов, а также повсеместного внедрения программ помощи детям с этой патологией и их родителям.