Цель исследования - изучение роли посттрансляционных модификаций кофилина в регуляции дыхания и аутофагии митохондрий головного мозга мышей. Материалы и методы. Эксперименты выполнены на мышах линии C57BL/6. Для получения цитоплазматической и митохондриальной фракций мозга использовали метод дифференциального центрифугирования. Анализ уровня экспрессии кофилина, фосфокофилина, К48- и К63-ассоциированных цепей убиквитина, маркера аутофагии LC3B выполняли с помощью методов электрофореза, иммунопреципитации и вестерн-блота. Для исследования процессов убиквитилирования использовали ингибитор деубиквитилирующих ферментов PR619. Активность дыхания митохондрий головного мозга оценивали с помощью метода высокоразрешающей флуороспирометрии. Результаты. Показана модификация кофилина неканоническими К63-мультиубиквитиновыми цепями в цитоплазме и митохондриях головного мозга. Выявлен разный уровень экспрессии фосфокофилина, кофилина и его убиквитилированных протеоформ. Ингибитор деубиквитилирующих ферментов PR619 влияет на уровень фосфорилированных и убиквитилированных форм кофилина в митохондриях и цитоплазме, при этом установлено изменение активности тканевого дыхания и митофагии. Заключение. Чувствительность кофилина к ингибитору деубиквитилирующих ферментов свидетельствует о существовании в клетках нового некатаболического механизма регуляции данного белка, который может быть вовлечен в регуляцию функций митохондрий, что проявляется в изменении активности дыхания и аутофагии митохондрий головного мозга. Полученные данные вносят вклад в понимание молекулярных механизмов функционирования митохондрий в норме и при патологии для разработки эффективных методов терапии заболеваний нервной системы.
Современные технологии в медицине
2020. — Выпуск 1
Содержание:
Цель исследования - представить клинико-анатомическое обоснование технологии пересадки кожно-костных трансплантатов на микрососудистых анастомозах при устранении концевых и сегментарных дефектов пальцев кисти. Материалы и методы. У 25 больных на 25 кистях проведена реконструкция пальцев и пястных костей путем пересадки кожно-костных трубчатых комплексов на микрососудистых анастомозах. Применены трансплантаты из II плюсневой кости (n=22) и малоберцовой кости (n=3). Использованы клинические, рентгенологические, морфологические, биомеханические, биофизические и статистические методы исследования. Разработана технология пересадки сегментарного трубчатого кожно-костного трансплантата из II плюсневой кости при различных типах дефектов кисти, которая учитывает особенности индивидуальной клинической сосудистой анатомии стопы. Реализован новый подход к реконструкции утраченных сегментов, заключающийся в комбинированном применении несвободных кожно-жировых лоскутов и кожно-костных комплексов на микрососудистых анастомозах. Результаты. Приживление кожно-костных комплексов достигнуто в 25 случаях. В двух случаях имели место частичные некрозы комплексов. Отмечена достаточная устойчивость пересаженного костного трансплантата к резорбции. Изучение рентгенометрических показателей выявило, что длина пальца с пястной костью после операции составила 8,44±0,32 см, в ближайшие сроки после операции - 8,10±0,36 см, а в отдаленные сроки - 7,87±0,45 см, что свидетельствует о незначительной резорбции. Индивидуальный подход к выбору трансплантата позволил получить хорошие общие отдаленные результаты у 3 пациентов, удовлетворительные - у 22. Заключение. Исследование показало целесообразность пересадки кожно-костных органотипических комплексов на микрососудистых анастомозах при различных анатомических дефектах пальцев и кисти в предложенной модификации с учетом особенностей сосудистой анатомии донорской области.
Ключевые слова
Цель исследования - определение роли нейротрофических факторов BDNF и GDNF в реализации компенсаторно-приспособительных механизмов организма новорожденного при действии гипоксии. Материалы и методы. Эксперименты in vivo были выполнены на беременных самках мышей линии C57BL/6 (n=36). В разных триместрах беременности проводили моделирование хронической гипобарической гипоксии. На 19-20-й дни гестации в крови беременных самок определяли концентрацию нейротрофических факторов BDNF, GDNF методом иммуноферментного анализа. В дальнейшем оценивали количество новорожденных мышат и их массо-ростовые характеристики. В клинических исследованиях принимали участие роженицы (n=88) и их новорожденные дети, наблюдаемые в клинике акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. В пуповинной крови плодов методом иммуноферментного анализа определяли концентрации нейротрофических факторов BDNF, GDNF, нейрон-специфической енолазы (NSE) и гипоксия-индуцированного фактора (HIF-1β). Полученные данные ретроспективно сопоставляли с показателями кардиотокографии, доплерометрии, с наличием мекониально окрашенных околоплодных вод, а также с состоянием ребенка при рождении, оценкой по шкале Апгар, течением периода адаптации. Результаты. Хроническая гипобарическая гипоксия у беременных самок мышей в I и II триместрах приводила к достоверному снижению уровня нейротрофических факторов BDNF, GDNF, сокращению числа эмбрионов, а также к значимым изменениям массо-ростовых характеристик у новорожденных детенышей. Согласно клиническим наблюдениям, повышенная экспрессия данных нейротрофических факторов обеспечивает защиту новорожденного даже при наличии и реализации факторов гипоксии. Низкое содержание нейротрофических факторов BDNF, GDNF наблюдалось в группе младенцев с высоким риском развития неблагоприятных последствий гипоксического повреждения. Заключение. Экспериментально и клинически установлена защитная роль нейротрофических факторов BDNF, GDNF в регуляции гомеостаза у плода в условиях хронической гипоксии.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка релевантности модели сфероида аденокарциномы яичника для изучения фотодинамического воздействия путем сравнительного анализа ответа клеток аденокарциномы яичника на фотосенсибилизатор тетракис(4-бензилоксифенил)тетрацианопорфиразин в условиях монослойной культуры и опухолевых сфероидов. Материалы и методы. Работа выполнена на клетках аденокарциномы яичника человека линии SKOV-3, выращиваемых in vitro в монослойной культуре или в виде опухолевых сфероидов, которые получены с использованием культурального пластика со сверхнизкой адсорбцией. В качестве фотосенсибилизатора применен порфиразин. Фотоиндуцированная токсичность соединения в отношении монослойной культуры исследована методом МТТ, в отношении сфероидов - путем оценки динамики их роста. Анализ проникновения в клетки выполнен методом конфокальной микроскопии. Результаты. Порфиразин оказывает выраженный фотодинамический эффект на клетки SKOV-3. Значение IC50 для монослойной культуры через 24 ч после воздействия составило 2,3 мкМ при облучении в дозе 20 Дж/см2. В случае сфероидов эффект проявлялся в течение более длительного времени: существенные отличия в размере обработанных сфероидов от контрольных наблюдались на 5-й и 9-й дни инкубации. При этом ни при одном из режимов фотодинамического воздействия нами не отмечено уменьшения размера обработанных сфероидов. Глубина проникновения порфиразина в сфероид составляла 50-100 мкм при инкубации до 24 ч включительно. Заключение. Ограниченное проникновение фотосенсибилизатора вглубь сфероидов и преимущественное накопление в поверхностных клеточных слоях может служить одним из ключевых факторов, обусловливающих значительные различия в интенсивности фотодинамического воздействия на поверхностные и глубокие слои сфероида. В отношении клеток, расположенных близко к поверхности, фотодинамический эффект сравним с таковым для монослойной культуры, в то время как клетки глубоких слоев сохраняют жизнеспособность и обеспечивают продолжающийся рост сфероида даже при интенсивных воздействиях. Тот факт, что наблюдающееся in vitro распределение соответствует особенностям накопления фотосенсиблизаторов в опухолях in vivo, позволяет рассматривать сфероиды как наиболее релевантную модель для исследования свойств фотодинамических агентов по сравнению с монослоем.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить интеграцию с нативными твердыми тканями зуба человека нового поколения биомиметических материалов, воспроизводящих минералорганический комплекс эмали и дентина, с использованием для многомерной визуализации и анализа ИК-микроспектроскопии. Материалы и методы. Определение условий возникновения устойчивой интеграции на границе биомиметический материал-естественная твердая ткань производилось с применением биокомпозиционной буферной системы, включающей нанокристаллический карбонат-замещенный гидроксиапатит кальция, соответствующий по совокупному ряду характеристик апатиту эмали и дентина человека, и ряд аминокислот, присутствующих в составе органического матрикса эмали и дентина: L-гистидин, L-лизина гидрохлорид, L-аргинина гидрохлорид и гиалуроновую кислоту. Готовые образцы были изучены методом ИК-микроспектроскопии с привлечением оборудования канала ИК-микроспектроскопии (IRM) (Австралийский синхротрон, Мельбурн, Австралия). Результаты. На основе ИК-картирования интенсивности конкретной функциональной молекулярной группы с использованием синхротронного излучения выявлены и визуализированы характеристические особенности биомиметического переходного слоя в межфазной области эмаль-стоматологический материал и определено расположение функциональных групп, отвечающих процессам интеграции биомиметического композита.
Ключевые слова
Цель исследования - совершенствование методики секвенирования участка VP1-2A генома для молекулярно-генетического типирования вируса гепатита А. Материалы и методы. Экстракцию нуклеиновых кислот проводили с помощью коммерческих наборов выделения нуклеиновых кислот и обратной транскрипции в ручном и автоматическом вариантах. Подбор последовательностей праймеров осуществляли с помощью программного обеспечения DNASTAR. Олигонуклеотиды синтезировали амидофосфитным методом с последующей очисткой электрофорезом в полиакриламидном геле. Искомые фрагменты генома получены методом ПЦР. Для приготовления реакционной смеси использовали коммерческие компоненты. Учет результатов проводили методом электрофореза в агарозном геле с окрашиванием ДНК бромидом этидия. Фрагменты ДНК после амплификации очищали методом адсорбции на колонках с диоксидом кремния. Определение последовательности очищенных фрагментов выполняли методом секвенирования по Сэнгеру. Полученные последовательности фрагмента VP1-2A анализировали в программном пакете MEGA6. Оптимизированная методика секвенирования участка VP1-2A генома возбудителя апробирована на 171 образце клинического материала и проб внешней среды, содержащих РНК вируса гепатита А. Результаты. Методика секвенирования оптимизирована на этапе амплификации вариабельного участка VP1-2A структурной части генома возбудителя, для чего были созданы авторские последовательности праймеров и подобраны условия полимеразной реакции (длина, локализация и температура отжига, концентрация праймеров и матрицы). Искомый фрагмент длиной 249 пар нуклеотидов находился в регионе 2988-3237 пар нуклеотидов согласно референсному штамму HM175. С помощью оптимизированной методики секвенирования фрагмента VP1-2A генома возбудителя в Н. Новгороде за период 2000-2017 гг. в 76 пробах из 171 образца, содержащего РНК возбудителя, установлен генотип вируса гепатита А. Выявлено преобладание возбудителя субтипа IA - 97% (74 из 76 образцов), и только 2 образца принадлежали субтипу IB. Заключение. Оптимизированная методика секвенирования на этапе амплификации участка VP1-2A генома вируса гепатита А позволяет определять генотипическую структуру циркулирующих штаммов вируса, идентифицировать завозные штаммы возбудителя и устанавливать эпидемиологическую связь между различными случаями заболевания.
Ключевые слова
Использование немедленной имплантации (непосредственно в лунку удаленного зуба) в эстетической зоне - достаточно сложная задача ввиду особенностей строения костной ткани альвеолярных отростков и частей челюстей. Цель исследования - разработка и оценка эффективности нового метода немедленной имплантации в условиях дефицита костной ткани при восстановлении зубов переднего отдела челюстей, позволяющего получить высокий эстетический результат. Материалы и методы. В клиническом исследовании участвовали пациенты с частичной адентией зубов в переднем отделе верхней челюсти, с хроническим апикальным периодонтитом и переломом корня зуба при невозможности восстановления данных зубов ортопедическими конструкциями. На основании детального анализа динамики состояния костных и мягких тканей альвеолярных отростков в зависимости от причин и сроков давности удаления зубов были установлены основные критерии, определяющие эстетику улыбки: биотип десны, высота дистального и мезиального межзубных сосочков; ширина зоны кератинизированной прикрепленной десны, зениты десневого контура, толщина альвеолярного гребня. С помощью конусно-лучевой КТ челюстей оценивали состояние и определяли толщину вестибулярной стенки в области планируемого вмешательства. Указанные параметры измеряли при традиционном способе немедленной имплантации, при немедленной имплантации со свободным соединительнотканным трансплантатом и при разработанном нами методе имплантации, а также при отсроченной имплантации в переднем отделе. Полученные данные сравнивали с результатами в области одноименных зубов противоположной стороны у каждого пациента до операции, через 4, 6 мес и 1 год после оперативного вмешательства. Результаты. Данные клинического и рентгенологического исследования результатов разработанного метода немедленной имплантации в эстетической зоне челюстей при наличии дефицита костной ткани вестибулярной стенки альвеолы в отдаленные сроки (через 1 год после операции) убедительно продемонстрировали его эффективность. Предложенный протокол позволил сократить сроки реабилитации, а главное - стабилизировать и сохранить архитектонику альвеолярного гребня. Заключение. Предложенный метод показал хорошие перспективы для восстановления зубов в сложных анатомических условиях с использованием дентальных имплантатов.
Ключевые слова
Цель исследования - разработка новой технологии выявления амилоида в тканях человека, основанной на использовании флуоресцентного красителя - динатриевой соли 2,7-(1-амино-4-сульфо-2-нафтилазо)флуорена (ДСНАФ). Материалы и методы. Синтез ДСНАФ осуществляли путем диазотирования 2,7-диаминофлуорена в токе аргона с последующим азосочетанием с нафтионовой кислотой. Идентификацию ДСНАФ проводили при помощи масс-спектрометрии MALDI. Материалом для гистохимического исследования служили образцы миокарда мужчин и женщин (n=11) в возрасте от 85 до 98 лет. Парафиновые срезы миокарда окрашивали 0,1%-м водным раствором Конго красного или водным раствором (0,1%-й или 0,034%-й) ДСНАФ при одинаковых условиях. Результаты. Впервые показано, что синтезированный на основе флуорена аналог Конго красного может быть успешно использован для выявления амилоидных скоплений на гистологических срезах миокарда человека. По специфичности и интенсивности окрашивания амилоида ДСНАФ сопоставим с Конго красным, который считается «золотым стандартом» выявления амилоида. Интенсивность флуоресценции ДСНАФ при связывании с амилоидными фибриллами существенно выше интенсивности флуоресценции Конго красного (при меньшей интенсивности фоновой флуоресценции мышечной ткани сердца). Это особенно важно для идентификации малых скоплений амилоида в тканях человека, что актуально при исследовании биопсийного материала. Заключение. Разработанная технология выявления амилоида может служить новым перспективным методом идентификации амилоидных скоплений в тканях человека.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка эффективности эндоваскулярной механической фрагментации тромбоэмболов при лечении критической тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, осложненному массивной тромбоэмболией легочных артерий высокого риска с критическими проявлениями правожелудочковой недостаточности. В зависимости от использованного метода лечения тромбоэмболии легочных артерий пациенты разделены на две группы: исследуемую (n=17) - выполняли эндоваскулярную механическую фрагментацию тромбоэмболов - и контрольную (n=30) - использовали только базисную интенсивную терапию. Результаты. Пациентам исследуемой группы выполняли фрагментацию тромбоэмболов с целью перевода эмболии ствола и главных ветвей в эмболии более мелких ветвей легочной артерии. Технический успех процедуры (разрушение центрального тромбоэмбола) достигнут в 100% случаев. У 14 пациентов (82,4%) отмечалась положительная клиническая динамика в виде улучшения общего состояния, снижения давления в легочной артерии, уменьшения объема поражения легочного русла по данным КТ-ангиографии. Трое пациентов (17,6%) погибли в ближайшем послеоперационном периоде. В контрольной группе из 30 пациентов погибли 25, госпитальная летальность составила 83,3%. В отдаленном периоде (через 6-9 мес) летальных исходов в исследуемой группе не было, признаки легочной гипертензии сохранялись у 11 пациентов (64,7%). Заключение. Метод эндоваскулярной механической фрагментации тромбоэмболов при лечении критической тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу приводит к быстрому и безопасному снижению давления в легочной артерии. Фрагментация центральной эмболии и смещение тромбоэмболов к периферии с помощью модифицированного катетера рigtail является минимально инвазивной альтернативой хирургической эмболэктомии при крайне высоком риске оперативного вмешательства и абсолютных противопоказаниях к тромболитической терапии.
Ключевые слова
Пациенты с грубой мышечной спастичностью продолжают оставаться наиболее сложной и устойчивой к терапии группой нейрореабилитационных пациентов. Интратекальная баклофеновая терапия за несколько лет применения в России стала самым результативным методом лечения такой спастичности. Авторами впервые разработан и внедрен в российскую клиническую практику «Проспективный регистр лечения спастических состояний с помощью интратекальной баклофеновой терапии в Российской Федерации», цель которого - систематизировать терапию пациентов со спастичностью: выявить особенности ведения, оценить исходы лечения и частоту встречаемости нежелательных явлений, что в конечном итоге позволит уточнить потребность в использовании метода в реальной клинической практике. В статье приводится анализ результатов годового использования Регистра, который позволил дать предварительную оценку состояния интратекальной баклофеновой терапии в России.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение параметров высокочастотной ЭКГ в отведениях V1, V3R, V4R, V5R, V6R как дополнительных диагностических критериев при выявлении зон ишемии миокарда, обусловленных стенозами правой коронарной артерии (ПКА) у больных ИБС. Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов, которым с целью диагностики ИБС проведена селективная коронарография (СКГ). В зависимости от полученных результатов СКГ больные разделены на две группы: 1-я группа - 28 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ПКА; 2-я группа - 19 больных с гемодинамически не значимыми стенозами ПКА. До выполнения СКГ у всех пациентов регистрировали высокочастотную ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также в отведениях V3R-V6R в течение 5 мин в состоянии покоя. В исследование были также включены 15 добровольцев без кардиологического анамнеза и симптомов ИБС (контрольная группа), которым снимали ЭКГ в тех же отведениях. Результаты обработаны и проанализированы в программе ArMaSoft-12-Cardio (©ArMaSoft, 1995-2019 гг., Россия), что позволило определить наличие или отсутствие зон сниженной амплитуды (RAZ) комплекса QRS во всех морфологических вариантах, а также параметры среднеквадратичного отклонения RMS и эксцесса kurtosis. Результаты. Выявлены статистически значимые различия значений параметра RAZ комплекса QRS высокочастотной ЭКГ у пациентов с гемодинамически значимыми и незначимыми стенозами ПКА. Показатель суммы RAZ в отведениях V1, V3R, V4R, V5R, V6R составил 7,86±0,77 и 3,58±0,53 соответственно, а у пациентов без признаков ИБС - 1,87±0,43 (р=0,00001). Значение параметра RMS у пациентов без признаков ИБС составило 3,89±0,42, у пациентов с гемодинамически не значимыми и значимыми стенозами ПКА - 3,51±0,34 и 2,73±0,24 соответственно (р=0,008). Значение параметра kurtosis статистически значимо выше у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами (1,07±0,12) в отличие от пациентов с гемодинамически не значимыми стенозами и без признаков ИБС (0,78±0,05 и 0,64±0,03 соответственно). Обнаружена средняя корреляционная зависимость между значением коронарного стеноза и суммой баллов RAZ (r=0,66). Однако корреляция параметров RMS и kurtosis со степенью стеноза ПКА находится на более низком уровне. По данным ROC-анализа параметр RAZ показал лучшие диагностические результаты в сравнении с RMS и kurtosis. По результатам бинарной логистической регрессии и с учетом непараметрического характера имеющихся данных прогностические возможности исследованных параметров можно считать удовлетворительными. Заключение. Параметр RAZ высокочастотной ЭКГ в отведениях V1, V3R, V4R, V5R, V6R может служить дополнительным диагностическим критерием для выявления зон ишемии миокарда, связанных со стенозами ПКА у больных ИБС.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность различных форм биопластического материала «Коллост» при лечении пограничных и мозаичных ожогов. Материалы и методы. Проведено проспективное многоцентровое исследование, в которое включено 94 пациента в возрасте от 1 года до 12 лет с термическими ожогами кожи II-III степени по МКБ-10. Пациенты были разделены на четыре группы. В группах 1-3 применяли различные формы биопластического материала «Коллост» (1-я группа - гель 7%, 2-я группа - мембраны, 3-я группа - порошок) и гидроколлоидные повязки с ионами Ag+. Пациентам 4-й, контрольной, группы проводили традиционное местное консервативное лечение с помощью гидроколлоидных повязок. Сопутствующая терапия была сходной во всех исследовательских центрах. Общий период наблюдения составил 4 нед с момента получения ожоговой травмы. Результаты. На 14-е сутки в 1-й группе насчитывалось 23 случая (92%) полной эпителизации, во 2-й - 13 (68,4%), в 3-й - 21 (78%), в 4-й - 9 (39,1%). Статистически значимые различия выявлены в 1-й и 3-й группах в сравнении с контролем (р
Ключевые слова
Цель исследования - разработать критерии оптимальной тактики лечения при гемангиомах печени различных размеров и локализации, включающей эндоваскулярные, чрескожные пункционные аблятивные и открытые резекционные вмешательства. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 95 человек с гемангиомами печени, из них 65 женщин и 30 мужчин в возрасте от 26 до 65 лет. Диагностика опухоли основывалась на данных эхосоноскопии, МРТ и мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, УЗ-доплерографии и пункционной биопсии. 78 пациентов были оперированы, из них у 63 больных хирургическое лечение применялось изолированно и самостоятельно, а у 15 использовано комбинирование методов. В 17 случаях было решено воздержаться от оперативного лечения. Результаты. После открытых резекционных операций (n=34) у 3 пациентов в послеоперационном периоде наблюдались осложнения в виде билом, у 1 больного после резекции 4-го сегмента печени через 2 мес продолжился рост опухоли. При склерозировании гемангиом печени этанолом (n=13) удалось добиться выздоровления у 10 больных, у одного пациента наблюдалось осложнение в виде массивного внутрисосудистого гемолиза, у двух больных отмечен летальный исход. После радиочастотной термоабляции гемангиом печени размерами до 5 см в диаметре (n=4) достигнуто выздоровление. У 12 пациентов после изолированной эндоваскулярной эмболизации сосуда, питающего гемангиому печени, при эхосоноскопии зафиксировано отсутствие роста опухоли и снижение кровотока. У всех 15 больных после комбинированного лечения по разработанной нами методике наблюдалось клиническое излечение. Заключение. Склерозирование гемангиом печени этанолом, особенно больших размеров, может приводить к непредсказуемым осложнениям и индивидуальным патологическим реакциям с развитием тяжелых исходов. Хирургическое лечение морфологически верифицированных гемангиом печени диаметром менее 3 см без выраженных клинических проявлений и при отсутствии роста не требуется. При гемангиомах печени диаметром от 3 до 5 см с тенденцией к росту предпочтительнее применять радиочастотную термоабляцию. Гемангиомы левой доли печени размером более 5 см предпочтительно лечить резекционными методами. В лечении гемангиом правой доли печени размером более 5 см предпочтительно применять предлагаемый комбинированный метод. При размерах опухоли правой доли печени размерами более 10 см целесообразно принимать решение в пользу открытой операции.
Ключевые слова
Рассматриваются вопросы применения методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Указывается на гемодиализ - исторически первый метод экстракорпоральной детоксикации у таких пациентов. Показана целесообразность использования методов заместительной почечной терапии, а среди них - методов продленной заместительной почечной терапии. Подробно рассматриваются особенности технологий гемофильтрации и гемодиафильтрации, в том числе разных режимов их применения, возможности использования разных видов фильтров. Проведен анализ имеющихся данных по применению гемофильтрации у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Большое внимание уделяется нерешенным аспектам использования гемофильтрации при тяжелом остром панкреатите, обусловленным проблемой определения почечных и внепочечных показаний, сроков инициации процедур гемофильтрации, выбора режимов объемного замещения и буферной системы, длительности процедур, обеспечения антикоагуляции, определения критериев оценки адекватности проведения гемофильтрации, тяжести состояния и выраженности органных дисфункций. Делается заключение о целесообразности проведения дальнейших многоцентровых исследований по оценке эффективности процедур гемофильтрации на основании тщательно разработанного и патогенетически обоснованного протокола с использованием адекватных методов контроля с учетом фаз эндогенной интоксикации и выраженности синдрома полиорганной недостаточности.
Ключевые слова
Контроль за инфекцией имеет ключевое значение в лечении больных острым панкреатитом (ОП). Течение инфекционного процесса при ОП характеризуется особенностями, предрасполагающими к развитию сепсиса: значительный объем поражения не только поджелудочной железы, но и забрюшинной клетчатки; быстро развивающиеся нарушения в иммунной системе; плохое проникновение антимикробных препаратов в некротизированную ткань; невозможность одномоментной хирургической санации очагов. Антибактериальная и противогрибковая терапия больных с инфицированным некрозом, а также с внепанкреатическими инфекциями, ассоциированными с ОП, остается сложной и во многом нерешенной проблемой, в том числе из-за высокой частоты инфицирования полирезистентными микроорганизмами. Использование антимикробных препаратов с целью профилактики инфицирования является предметом многочисленных исследований, результаты которых неоднозначны, что затрудняет выработку единой стратегии в клинике. Данные метаанализов последних лет не демонстрируют убедительных доказательств эффективности профилактического использования антибактериальных средств в снижении летальности, частоты инфицирования, потребности в хирургическом лечении у больных некротическим ОП. Только два исследования свидетельствуют о преимуществах применения карбапенемов с профилактической целью и один метаанализ содержит доказательства возможного снижения летальности при назначении антибиотиков не позднее 72 ч от начала приступа. Селективная деконтаминация кишечника рассматривается как один из методов профилактики инфицирования, хотя имеющиеся данные не являются строго достоверными. Основными показаниями к назначению антибактериальных препаратов при ОП считают подтвержденный инфицированный некроз или инфекцию внепанкреатической локализации, а также клиническое подозрение на развитие инфицирования. Внутриартериальная инфузия и местное применение антибиотиков могут увеличить эффективность антибактериальной терапии. Рандомизированные исследования антифунгальной профилактики при ОП отсутствуют, в ряде работ обосновано ее проведение при высоком риске инвазивного кандидоза, который может быть оценен при помощи специальных индексов.
Ключевые слова
В работу операционных блоков современной клиники активно внедряются материалы для замещения дефекта органа и/или остановки кровотечения из области травмы. Такие средства применимы в разных областях хирургии и широко представлены на зарубежном и отечественном рынках изделий медицинского назначения. Многие имплантаты местного действия обладают разной степенью гемостатической активности, что требует стандартизации алгоритма их выбора и методологии исследования. Рассмотрены методики изучения эксплуатационных свойств кровоостанавливающих имплантатов in vitro. Предложены критерии оценки их физических, химических и органолептических свойств in vitro, которые позволят исследователю с большей эффективностью выбирать оптимальные варианты опытных образцов для дальнейшего испытания изделий на биологических моделях, экономить средства, время и уменьшать количество экспериментов in vivo. Ключевые слова: гемостатические имплантаты; кровоостанавливающие средства; паренхиматозное кровотечение; свойства имплантатов; тестирование имплантатов in vitro.