Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и вирус герпеса человека тип 6 (ВГЧ6) являются возбудителями инфекционного мононуклеоза и могут вносить существенный вклад в развитие лимфопролиферативных заболеваний. Эффективные средства терапии инфекции на сегодняшний день не разработаны. В качестве потенциальной терапевтической мишени возможно использование молекулярных маркеров - ключевых транскриптов - участников патогенеза. Цель исследования - выявление набора молекулярно-генетических маркеров ВЭБ- и ВГЧ6-ассоциированной инфекции в лейкоцитах крови пациентов с инфекционным мононуклеозом. Материалы и методы. Исследован транскриптом лейкоцитов периферической крови детей и подростков с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ-ИМ) и вирусом герпеса человека тип 6 (ВГЧ6-ИМ), а также здоровых доноров, сопоставимых по полу и возрасту. С помощью разработанных ДНК-биочипов проанализирована экспрессия 403 генов (суммарный уровень представленности всех мРНК одного гена) и 712 транскриптов (индивидуальных сплайсированных вариантов мРНК одного гена), участвующих в регуляции активации, пролиферации и апоптоза иммунокомпетентных клеток. Анализ данных проводили с помощью комбинации методов машинного обучения и традиционной статистики. В качестве молекулярных маркеров инфекции отобраны гены и транскрипты, характеризующиеся максимальной важностью для парной классификации и статистически значимыми изменениями по сравнению с группой здоровых доноров. Результаты. Выделены уникальные наборы кандидатных маркеров ВЭБ-ИМ и ВГЧ6-ИМ. ВЭБ-ИМ характеризовался снижением экспрессии транскриптов 5 AR и 4 ASCC1, гена CAD и мРНК FADD на фоне повышения экспрессии транскриптов 2 HLA-DPA1 и 4 RIPK1. ВГЧ6-ИМ сопровождался повышением экспрессии мРНК AVEN, транскриптов 2 CHUK, 2 CIRBP и 2 TRAF3, а также снижением экспрессии транскрипта 10 IRAK4. После выздоровления экспрессия большинства маркеров нормализовалась. Заключение. Наборы выявленных маркеров уникальны в отношении двух изученных инфекций и могут использоваться в качестве мишеней при разработке новых специфических биотерапевтических препаратов.
Современные технологии в медицине
2019. — Выпуск 3
Содержание:
Цель исследования - оценить эффективность новой технологии модифицирования RGD-пептидами биодеградируемых сосудистых протезов малого диаметра из полигидроксибутирата/валерата (PHBV) и поликапролактона (PCL) и ее влияние на структуру поверхности и физико-механические характеристики этих протезов. Материалы и методы. Трубчатые полимерные протезы (матриксы, графты) диаметром 1,5 мм изготавливали методом электроспиннинга из композиции полимеров PHBV и PCL. Для модифицирования поверхности полимерных каркасов использовали гексаметилендиамин, глутаровый альдегид, аскорбиновую кислоту, аргинин-глицин-аспарагиновую кислоту. Качество проведенной модификации оценивали с помощью нингидринового теста и посредством определения аргининсодержащего пептида. Структуру поверхности протезов до и после модифицирования изучали методом сканирующей электронной микроскопии. Оценку механических свойств проводили в условиях одноосного растяжения с определением предела прочности, относительного удлинения и модуля Юнга. В качестве контроля этих параметров использовали характеристики внутренней грудной артерии человека (a. мammaria), в качестве группы сравнения - сосудистый синтетический протез на основе линейного политетрафторэтилена (ePTFE). Результаты. Присутствие RGD-пептидов на полимерной поверхности подтверждено с помощью теста Сакагучи на наличие аргинина. Использованный режим модифицирования не менял структуру поверхности полимерных графтов, однако привел к снижению их жесткости в 1,6 раза, прочности - в 3,9 раза, а относительного удлинения - в 1,7 раза. При этом физико-механические свойства графтов PHBV/PCL+RGD приблизились к свойствам a. мammaria. Заключение. Разработанная технология модифицирования RGD-пептидами поверхности сосудистых графтов на основе PHBV/PCL позволила приблизить физико-механические свойства протезов PHBV/PCL+RGD к свойствам нативных сосудов без изменения структуры поверхности.
Ключевые слова
Цель исследования - разработка способов усиления контраста кросс-поляризационных ОКТ (КП ОКТ) изображений рака молочной железы (РМЖ) путем расчета оптических коэффициентов скорости затухания сигнала для дифференциации подтипов рака и анализа поляризационных свойств стромы опухоли. Материалы и методы. Исследование проводилось ex vivo на образцах ткани молочной железы, полученных после радикальной мастэктомии. Изучение рассеивающих и поляризационных свойств выполнено на скоростной спектральной ОКТ-установке с возможностью регистрации кросс-рассеяния, что позволяет с большей специфичностью различить соединительную ткань молочной железы в норме и в опухоли. Представлены результаты качественного и количественного анализа en face КП ОКТ-изображений ткани молочной железы без опухоли и двух наиболее распространенных типов РМЖ, принципиально отличающихся по состоянию стромы опухоли, - инфильтрирующего протокового РМЖ солидного роста и РМЖ скиррозного строения. Для повышения контрастности КП ОКТ-изображений рассчитывались оптические коэффициенты: скорость затухания в ко-канале (коэффициент 1) и разностный коэффициент скорости затухания в ко- и кросс-каналах (коэффициент 2), которые позволили не только отличить опухолевую ткань от неопухолевой, но и дифференцировать два изученных типа рака молочной железы. Результаты. Особенностью en face КП ОКТ-изображений ткани молочной железы без опухоли является их неоднородность, что обусловлено различной рассеивающей способностью жировой, железистой и соединительной тканей с преимущественно низкими значениями обоих оптических коэффициентов. Инфильтративный протоковый РМЖ солидного строения характеризуется однородным распределением самых низких значений обоих оптических коэффициентов. В случае инфильтративного протокового РМЖ скиррозного строения на КП ОКТ-изображениях визуализируется ОКТ-сигнал наибольшей неоднородности и контраста, что связано с преобладанием стромы опухоли над паренхимой и наличием в ней различных дегенеративных изменений (фиброза или гиалиноза). Заключение. Использование оптических коэффициентов скорости затухания ОКТ-сигнала в двух каналах и построение en face цветокодированных карт является наглядным способом представления КП ОКТ-изображений РМЖ и объективным методом количественной оценки ОКТ-сигнала. При этом повышается контраст визуализации, что облегчает дифференцировку различных морфологических подтипов РМЖ, которые могут быть использованы в клинических условиях.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка архитектуры нейросетей головного мозга при восприятии индивидуальных личностно-значимых по заболеванию стимулов, основных параметров иммунитета, системного воспаления для изучения их связи с маркерами повреждения мозга и паттернами когнитивно-аффективных нарушений у больных шизофренией и добровольцев контрольной группы. Материалы и методы. В исследовании участвовали 35 больных параноидной шизофренией и 17 человек без когнитивных нарушений, сопоставимых с больными по полу и возрасту. Использована клиническая информация о больных на основе базы данных, собранной в Психиатрической клинической больнице №1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы. Иммунологическое обследование включало определение концентрации ключевых цитокинов, нейротрофических факторов, циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка, кортизола и иммуноглобулинов в сыворотке крови пациентов. Для регистрации функциональных изменений предложены оригинальные методы подбора стимульного материала и регистрации вегетативных показателей, которые позволяют выявить архитектуру нейросетей, участвующих в продуцировании заболевания. Результаты. Исследование иммунологических показателей дало возможность впервые выявить у больных шизофренией достоверные изменения гуморального иммунитета, активацию системного воспаления, включая увеличение содержания цитокинов IL-6, IL-8, интерферона γ, которые наблюдались вне зависимости от длительности и характера применявшейся антипсихотической терапии, однако были связаны с фазой болезни и типом клинической динамики, что свидетельствует об их эндогенном характере и обусловленности в первую очередь патогенетическими механизмами заболевания. Пилотные исследования в области нейровизуализации показали, что применение метода МРТ-совместимой полиграфии позволяет сформировать выборку фМРТ-сигналов для статистического анализа на основе объективной оценки реакций физиологических систем организма испытуемого на предъявление личностно-значимых стимулов. При сравнении условия восприятия личностно-значимых стимулов относительно покоя с учетом данных полиграфии наблюдается выявление активации нейросетей в области ассоциативных зон левого cuneus и precuneus, в области вентролатерального префронтального кортекса обоих полушарий, ответственных за рабочую память и процессы сознания. Заключение. Получены новые значимые данные о связи нейрофизиологических показателей, особенностей цитокинового профиля и характера основных изменений иммунного ответа при шизофрении.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможности снижения легочного артериального давления путем создания разного типа межсосудистых анастомозов на фоне левосторонней пульмонэктомии в эксперименте. Материалы и методы. Экспериментальное исследование осуществляли на 102 лабораторных животных (мини-свиньи), возраст - 24-27 мес, масса - 12-17 кг. Проведено три серии опытов. В 1-й серии (n=34) выполнены левосторонние пульмонэктомии, что соответствовало удалению 42 весовых процентов легочной ткани. Во 2-й серии (n=34) проведены левосторонние пульмонэктомии и на их фоне - артериовенозное шунтирование малого круга кровообращения соединением «конец в конец» проксимальных отрезков нижнедолевой артерии и одноименной вены оперируемой стороны. В 3-й серии (n=34) выполнены левосторонние пульмонэктомии и на их фоне - артерио-артериальное шунтирование путем соединения конца проксимального отрезка верхнедолевой артерии оперируемой стороны с дистальным отрезком подключичной артерии той же стороны. Результаты. Летальность животных после пульмонэктомии, произведенной обычным методом, без шунтов (1-я серия), составила 1:3 (погибли 10 из 34 оперированных), причем 8 из 10 погибли от острого отека. Среди животных, подвергнутых пульмонэктомии при функционирующем артериовенозном шунте между легочной артерией и веной оперированной стороны (2-я серия), летальность оказалась значительно меньшей - около 1:6 (погибли 6 из 34 мини-свиней). Ни одно животное этой серии не погибло от острого отека легкого. Летальность среди животных 3-й серии, у которых легочную артерию на стороне удаленного легкого соединяли с дистальным отрезком подключичной артерии, была наиболее высокой, составив половину из общего числа оперированных. 14 мини-свиней погибли в первые же часы после операции от острого отека легкого, 4 - спустя 4 мес от недостаточности правого желудочка сердца. Заключение. Пульмонэктомия при функционирующем между нижнедолевой артерией и одноименной веной оперируемой стороны шунте дает возможность избежать острого отека оставшегося легкого на операционном столе и в ранние сроки после операции.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение метаболизма средства стероидной структуры с гестагенной активностью Гестобутаноила в эксперименте с введением готовой лекарственной формы - таблеток Гестобутаноила 2 мг - экспериментальным животным (крысы и кролики). Материалы и методы. Проводился анализ биопроб, полученных от разных видов животных: крыс-самок массой 200,0±60,0 г и кроликов-самок массой 3,0±0,2 кг, которым однократно или многократно вводили разные дозы препарата. Метаболиты идентифицировались методом высокоэффективной жидкостно-хроматографической масс-спектрометрии (ВЭЖХ-МС). Результаты. Анализ показал, что Гестобутаноил быстро метаболизируется с образованием метаболитов 17α-ацетокси-3β-гидрокси-6-метилпрегна-4,6-диен-20-он (АМП-17) и 17-гидрокси-6-метилпрегна-1,4-диен-3,20-дион в виде ацетата (МА), что, по всей вероятности, связано в первую очередь с наличием в его молекуле радикала масляной кислоты в положении 3β, отщепляющегося в ходе биотрансформации. Полученные фармакокинетические параметры метаболитов указывают, что метаболизм Гестобутаноила носит ступенчатый характер: время достижения максимальной концентрации АМП-17 составило 1,5 ч, МА - 3 ч. Метаболит АМП-17 лучше проникает в периферические ткани, чем МА. Заключение. Полученные данные указывают на уникальный, отличающийся от других гестагенов метаболизм вещества Гестобутаноила. Если для известного гестагена медроксипрогестерона ацетата основной путь превращения - гидроксилирование стероидного ядра молекулы при его достаточно высокой биодоступности в неизменном состоянии, то для Гестобутаноила - это быстрая биотрансформация в метаболиты АМП-17 и МА, обладающие собственной гестагенной активностью, c высвобождением масляной кислоты, которая, в свою очередь, может обусловливать успокаивающее действие на ЦНС.
Ключевые слова
Цель исследования - разработка нового способа лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава, заключающегося во введении под коллагеновую мембрану плазмы, обогащенной тромбоцитами, и измельченного гиалинового хряща, и его оценка в эксперименте. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование на мелком рогатом скоте в количестве 30 особей, возраст животных - 1,5-3 года, масса - 20-30 кг. У всех особей выполнялся полнослойный дефект до субхондральной кости диаметром 4,5 мм. В качестве контроля у каждого животного в одном из суставов дефект не замещался. В зависимости от метода замещения все животные были разделены на три группы. В одной группе замещение производили по разработанному нами методу: использовали внеклеточный коллагеновый матрикс и собственные ресурсы организма (плазму, обогащенную тромбоцитами, и измельченный аутохрящ). Результаты. Результаты оценивали через 1 мес и 3 мес, анализируя характер и степень заполнения дефекта. Лучшие результаты были получены в группе, где дефект закрывался внеклеточным коллагеновым матриксом, дополненным плазмой, обогащенной тромбоцитами, и измельченным аутохрящом. В группе без замещения дефекта полученные данные сопоставимы с исследованиями других авторов, согласно которым костно-хрящевые дефекты практически не регенерируют самостоятельно. Заключение. Предложенная методика замещения костно-хрящевого дефекта с применением внеклеточного коллагенового матрикса, аутохряща и плазмы, обогащенной тромбоцитами, является менее агрессивной в сравнении с аутохондропластикой, а полученные результаты более стабильны по сравнению с микрофрактурированием или туннелизацией.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение состава реакционных систем, образующихся при озонировании некоторых липидов, в частности оливкового масла и его модельной системы - олеиновой кислоты, а также выявление в них активных форм кислорода (АФК), приводящих к появлению саногенетических свойств у приготовленных на их основе лечебных препаратов. Материалы и методы. Липиды, содержащие олеиновую кислоту в этерифицированной и свободной формах, озонировали с помощью аппарата озонотерапии с деструктором озона «Медозонс-03» (АОТ-Н-01-Арз-01) (Россия). Исследование химического состава и строения продуктов озонолиза, содержащих АФК, выполняли на ИК-Фурье спектрофотометре Shimadzu IR Prestige 21 (Япония) в области волновых чисел 4000-400 см-1 в виде жидких пленок в окошках из KBr или ZnSe. Поиск АФК проводили сравнением ИК-спектров образцов исследуемых веществ до и после озонирования. Динамику образования и изменения концентрации АФК контролировали также методом йодометрического титрования по Межгосударственному стандарту ГОСТ ISO 3960-2013. Свойства приготовленных на основе озонированных продуктов лечебных препаратов, а также динамику изменения концентраций АФК в них исследовали аналогичным образом. Результаты. Метод ИК-Фурье-спектроскопии позволил установить, что в результате озонирования липидов, содержащих олеиновую кислоту в этерифицированной и свободной формах, в качестве основных относительно стабильных форм АФК образуются соответственно гидропероксикислоты и гидропероксиэфиры, а не озониды. Концентрация последних весьма незначительна, в то время как гидропероксипроизводные распадаются достаточно медленно и существуют в реакционных продуктах (системах) в течение нескольких месяцев. Выявлено также, что многокомпонентные гидрофильные основы лечебных препаратов практически не оказывают прямого химического влияния на данный тип АФК.
Ключевые слова
Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой нарушения психического развития, которые характеризуются сложностями социального взаимодействия, а также стереотипными и повторяющимися формами поведения. Нередко они сопровождаются нарушениями речи, интеллекта и адаптивного поведения. Патогенез РАС остается еще малоизученным. МРТ и ее новейшие модальности являются современными диагностическими методами, позволяющими изучить анатомические, метаболические и функциональные особенности развития головного мозга при данной патологии. Цель исследования - оценить возможности функциональной МРТ (фМРТ) в выяснении патофизиологических механизмов задержки развития речи при РАС. Материалы и методы. Дан краткий обзор международных исследований и представлены собственные результаты обследования с помощью фМРТ 6 детей дошкольного возраста с одной из форм РАС - ранним детским аутизмом и нарушениями речи, а также 6 детей группы сравнения без аутизма, не имевших речевых нарушений, с применением блоковой парадигмы на восприятие речи. Результаты. У всех детей с сохранным речевым развитием выявлена двусторонняя симметричная активация коры верхних височных извилин, распространявшаяся по протяженности всей извилины, тогда как у детей с аутизмом наблюдалось латерализованное и ограниченное вовлечение слуховой коры. Анестезия севофлюраном не влияла на характер активации слуховой зоны. Заключение. Продемонстрирована возможность использования фМРТ с применением парадигмы на понимание речи для изучения индивидуальных особенностей функционирования головного мозга детей с детским аутизмом. Выявленные объективные инструментальные признаки отличия активности головного мозга у пациентов по сравнению со здоровыми детьми позволяют рассматривать данные фМРТ как потенциальный биомаркер этого заболевания. Показана возможность такого исследования под общей анестезией, что увеличивает доступность его проведения в группе пациентов с детским аутизмом.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка эффективности комбинированного лечения высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы по материалам специализированного центра. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 40 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Всем больным было выполнено хирургическое удаление первичной опухоли. У 14 человек были диагностированы метастазы в печень (IV стадия), 12 больным в послеоперационном периоде проведены курсы химиоэмболизации печеночной артерии, из них у 10 был высокодифференцированный рак. Результаты. Хорошие показатели выживаемости пациентов с IV стадией заболевания (n=12) сопоставимы с показателями в группе больных с III стадией (n=6) при условии высокой дифференцировки опухоли и проведения курсов внутриартериальной химиоэмболизации печеночной артерии. У пациентов с низкодифференцированными нейроэндокринными опухолями (n=7), несмотря на активную тактику, в короткие сроки наступала прогрессия с отсутствием годовой выживаемости после операции. Заключение. При высокодифференцированных нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы необходимо применять агрессивную хирургическую тактику, несмотря на наличие метастатического поражения. При низкодифференцированных нейроэндокринных образованиях хирургическая тактика демонстрирует неудовлетворительные отдаленные результаты.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность системы, предназначенной для определения результативности реабилитационных мероприятий у пациентов нейрохирургического профиля с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Материалы и методы. В 2017-2018 гг. проведен ряд исследований на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. профессора А.Л. Поленова с участием 35 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет с различными патологиями ЦНС и опорно-двигательного аппарата (параплегия, гемипарез, тетрапарез) и 15 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 45 лет. Измерения проводили до начала реабилитации (2-3-й дни после операции) и на 3-4-й реабилитационные дни (5-6-й дни после операции) с помощью разработанной системы мониторинга кинематики движений, построенной на тринадцатиразрядном аналого-цифровом преобразователе с максимальной частотой дискретизации 46 кГц и погрешностью 0,1%. Система имеет два микромеханических датчика, каждый из которых содержит трехосевой акселерометр с диапазоном измерений 6 g. Датчики, соединенные с помощью кабеля с аналого-цифровым преобразователем, закрепляются на обуви - внешней стороне каждого каблука. Данные, полученные с помощью измерительной системы, обрабатывали программой для ЭВМ («Программа идентификации фаз шага»). Результаты. Идентифицированы фазы шага, рассчитаны длительности фаз, дана оценка математического ожидания и определено среднеквадратическое отклонение длительностей фаз. Приведены кинематические портреты пациентов. По полученным кинематическим портретам сделаны выводы о положительной или отрицательной динамике реабилитации после применения комплекса упражнений. Установлено, что длительности фаз для здорового человека находятся в пределах 20 мс, при этом прослеживается равномерное распределение разбросов среднеквадратического отклонения относительно фаз шага. Показаны отклонения длительностей и разброса фаз пациентов относительно здорового человека. Заключение. Предлагаемая система мониторинга позволяет контролировать процесс исправления кинематики движений в ходе реабилитации пациента и дает количественную оценку результативности проводимого лечения.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка возможности экспресс-анализа ex vivo биопсийных образцов тканей молочной железы с помощью двухфотонной микроскопии (ДФМ). Материалы и методы. Объектами исследования послужили образцы тканей молочной железы, полученные в ходе плановой трепан-биопсии. Проведено сравнение ДФМ-изображений стромы молочной железы в биопсийных ex vivo образцах и в неокрашенных депарафинированных срезах толщиной 10 мкм. В исследование включены образцы от пациенток с фиброаденомой (2 случая), карциномой in situ (1 случай) и инвазивной карциномой неспецифического типа I-II степени (4 случая). В рамках численной обработки ДФМ-изображений выполнено построение карт фактора дезорганизации коллагена, основанного на пространственном Фурье-анализе. Результаты. Продемонстрирована возможность применения метода ДФМ для выявления ремоделирования стромы тканей молочной железы при доброкачественных и злокачественных изменениях с использованием биопсийных образцов. Получены характерные изображения биопсийных образцов и срезов стромы молочной железы в норме, при фиброаденоме и при различных вариантах карциномы, выявлены качественные отличия между типичными изображениями доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Изучены изменения структуры коллагеновых волокон и наличие/отсутствие эластиновых волокон при рассмотренных патологических состояниях молочной железы. Показаны различия ДФМ-изображений биопсийных ex vivo образцов и депарафинированных срезов, что может быть результатом искажения формы волокон в процессе обработки образцов. Предложенный алгоритм количественной обработки изображений позволяет объективизировать результаты визуализации, что является существенным шагом на пути к автоматизированной экспресс-диагностике. Заключение. Двухфотонная микроскопия обладает высоким потенциалом в качестве метода экспресс-биопсии при первичной диагностике тканей молочной железы, а также при интраоперационном применении.
Ключевые слова
Цель исследования - разработать тактику хирургического лечения постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки (МЖП). Материалы и методы. Обследовано и оперировано 18 больных с диагнозом «постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки». Большинство пациентов относились к мужскому полу - 14 (77,7%), женщин было 4 (22,3%). Средний возраст составил 55,6±6,4 года. Сроки госпитализации в кардиохирургическое отделение с момента разрыва МЖП варьировали от 4 дней до 3,5 мес. Клинически у больных отмечались явления левожелудочковой (4 случая) или бивентрикулярной (14 случаев) недостаточности различной степени с отечностью нижних конечностей и/или гидротораксом с одной или обеих сторон. С целью стабилизации клинического состояния и поддержания гемодинамики пациентам проводилась внутриаортальная баллонная контрпульсация. Результаты. Оценка исходного клинического состояния пациентов с постинфарктным разрывом МЖП свидетельствовала о крайне тяжелом течении ишемической болезни сердца у данной группы больных. У всех отмечены симптомы тяжелой сердечной недостаточности (III-IV ФК по NYHA). Кроме того, 14 пациентов имели стенокардию III-IV ФК по CCS, что свидетельствует о тяжелом поражении русла коронарных артерий. Риск пациентов по шкале Euroscore составил 12,43±3,0%. По данным коронарографии, наиболее часто были поражены бассейны передней нисходящей артерии (100%) и правой коронарной артерии (62%). Собственный опыт с учетом данных литературы позволил разработать тактику хирургического лечения таких больных.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможности использования диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ МРТ) в диагностике компрессии дорсальных спинальных ганглиев и корешков спинного мозга при грыжах поясничных межпозвонковых дисков (МПД). Материалы и методы. В исследование включены 37 пациентов (19 мужчин, 18 женщин, средний возраст - 42,6±12,7 года) с радикулярным синдромом, обусловленным грыжей МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника. Во всех случаях диагноз подтверждался с помощью клинико-неврологического осмотра пациента, выполнения поясничной спондилографии, МСКТ- и МРТ-исследований (в том числе и в режиме ДВ МРТ). В качестве контрольной группы участвовали 29 добровольцев (16 мужчин, 13 женщин, средний возраст - 37,4±9,6 года), не имеющих клинико-неврологических и нейровизуализационных признаков дегенеративного заболевания поясничных МПД. Результаты. Значение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) компримированного грыжей МПД корешка L5 в среднем составило 1634,7 мм2/с, а интактного - 1109,2 мм2/с. При этом значение ИКД для правостороннего корешка S1 без признаков компрессии составило 1392,5 мм2/с, а для левостороннего - 1375,7 мм2/с. Среднее значение ИКД для проксимальных отделов корешков спинного мозга на стороне расположения грыжи МПД составило 1441,2±13,7 мм2/с, а для корешков на интактной стороне - 1243,9±17,6 мм2/с (р
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможности использования миорелаксирующих шин, изготовленных методом фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий) для коррекции внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с вентральной дислокацией суставного диска ВНЧС с репозицией, у которых имелись нарушения артикуляции нижней челюсти. Всем больным проводилось аксиографическое исследование до, во время лечения (каждые 3 нед) и после его окончания. В 1-й группе пациентов (n=22) при лечении использовали миорелаксирующие шины, изготовленные в механическом артикуляторе, во 2-й (n=25) шины моделировались в виртуальном артикуляторе в соответствии с данными аксиографии. Результаты лечения больных с подвывихом суставного диска ВНЧС миорелаксирующими шинами, изготовленными с применением механического и виртуального артикуляторов, показали, что в случае использования виртуального артикулятора частота ошибок при позиционировании виртуальных моделей в межрамочном пространстве артикулятора минимальна. Также выявлена более высокая точность расположения виртуальных моделей в соответствии с индивидуальным расположением суставных механизмов артикулятора. Разработана методика подгрузки индивидуальных суставных траекторий движений нижней челюсти при нарушениях ее артикуляции, которая позволяет значительно снизить погрешность моделирования шин, возникающую при использовании стандартной механической лицевой дуги с применением механических артикуляторов. Заключение. У больных с вентральной дислокацией суставного диска с репозицией проводить лечение предпочтительнее с применением фрезерованных шин, изготовленных в виртуальном артикуляторе. Разработанный алгоритм подгрузки индивидуальных суставных траекторий движений нижней челюсти и окклюзионных контактов по данным аксиографии при моделировании миорелаксирующих шин позволяет улучшить качество лечения пациентов с нарушениями артикуляции.
Ключевые слова
Поворотной точкой в развитии технологий редактирования генома (ТРГ), по мнению многих экспертов, стал 2012 г., когда Фенг Джанг (Feng Zhang) и Дженнифер Дудна (Jennifer Doudna) независимо друг от друга предложили использовать систему адаптивного бактериального иммунитета CRISPR/Cas9 для редактирования генома живых клеток эукариотических организмов. С тех пор спектр областей применения технологии CRISPR/Cas9 и родственных ей ТРГ продолжает лавинообразно увеличиваться: с их помощью создаются генетически модифицированные микроорганизмы, растения и животные, значительно расширяются возможности экспериментальных методов изучения генетических основ жизни, разрабатываются революционные подходы к терапии и профилактике ранее неизлечимых заболеваний. Неоспоримые преимущества ТРГ оказались неизбежно сопряжены с высокими реальными и потенциальными рисками для экологии, здоровья человека и общества в целом. Стремительный прогресс в области редактирования генома эукариотических организмов неожиданно быстро привел к появлению первых людей с «улучшенным» геномом, несмотря на открыто высказанную позицию ведущих ученых, работающих в этой области: Дэвида Балтимора (David Baltimore), Пола Берга (Paul Berg), Дженнифер Дудна (Jennifer Doudna), Джорджа Черча (George Church), Мартина Джинека (Martin Jinek), призывавших к глобальному приостановлению работ с человеческими эмбрионами вплоть до момента выработки технических, правовых и этических норм в этой области. Это демонстрирует острую необходимость в формировании однозначной общественной позиции и совершенствовании нормативно-правовой базы применения ТРГ, в том числе и в Российской Федерации, что стало предпосылкой для подготовки данного обзора литературы. Рассмотрены различные точки зрения на подходы к регулированию использования ТРГ в медицине. Проведен анализ действующих в различных странах мира законодательных актов и этических рекомендаций, регламентирующих применение ТРГ для модификации генетического материала растений и животных с целью создания медицинских изделий и лекарственных препаратов, а также редактирование генетического материала соматических и герминативных клеток человека. Особое внимание уделено состоянию соответствующих правовых и этических норм в Российской Федерации. Представленные данные позволяют лучше понять сложившуюся ситуацию и обозначить области применения ТРГ, где особенно остро стоит вопрос разработки и внедрения регуляторных норм.
Ключевые слова
Прогрессирующая резистентность микроорганизмов к антибиотикам стимулирует поиск альтернативной антимикробной терапии. В обзоре изучается возможность использования бактериоцинов в качестве антибактериальных препаратов. Дается определение бактериоцинов и объясняется их отличие от «классических» антибиотиков. Представлена современная классификация бактериоцинов, их свойства и механизмы действия. Приводятся примеры бактерий - представителей нормальной микробиоты человека - основных продуцентов бактериоцинов. Исследуется роль бактериоцинов микробиоты в обеспечении резистентности слизистых оболочек и стабилизации микробиома человека, а также возможность их применения при создании пробиотических препаратов. Описываются преимущества и недостатки бактериоцинов в качестве альтернативных антибактериальных препаратов. Рассматриваются варианты применения бактериоцинов в антимикробной терапии, а также способы их промышленного получения.
Ключевые слова
Неразлагаемые имплантаты из стали или титана для восполнения дефектов опорного аппарата и изготовления сосудистых стентов обеспечивают максимальную стабильность, но имеют слишком много недостатков. В настоящее время в качестве перспективных материалов для создания крепежных конструкций в ортопедии и сердечно-сосудистой хирургии рассматриваются биодеградируемые сплавы магния. Первые попытки использования таких имплантатов для фиксации костей были предприняты еще в начале XX в., однако из-за высокой скорости коррозии и газообразования они оказались неудачными. Разработанные в последние годы сплавы на основе магния демонстрируют улучшенные коррозионные и механические свойства и являются перспективными материалами для создания биодеградируемых, биосовместимых металлических имплантатов. На микроструктуру, механические свойства, электрохимическое поведение и кинетику деградации имплантатов из сплавов магния влияют легирующие элементы, способы поверхностного покрытия и термомеханической обработки имплантатов. Эти факторы определяют скорость деградации сплавов в физиологической среде, а также степень газообразования. Хотя в последнее время были проведены доклинические исследования и даже единичные пилотные клинические испытания медицинских изделий на основе сплавов магния, остается много нерешенных вопросов, препятствующих внедрению биодеградируемых сплавов магния в клиническую практику. В обзоре всесторонне обсуждаются наиболее перспективные направления развития биомедицинских материалов на основе сплавов магния, рассмотрены существующие ограничения и проблемы их использования. Показана возможность использования биодеградируемых сплавов магния в онкологии.
Ключевые слова
Целый ряд вопросов диагностики, лечения и профилактики гнойно-септических осложнений при имплантации сетчатых эндопротезов в настоящее время весьма далек от своего разрешения. Больные с острым или хроническим гнойно-воспалительным процессом, ассоциированным с применением сетки, представляют собой проблемную категорию пациентов. Такое положение дел способно полностью дискредитировать возможности реконструкции брюшной стенки и использования с этой целью синтетических материалов, поставить под сомнение накопленные знания, опыт клиники и квалификацию хирургов. Представлены наиболее современные и уточненные классификации воспалительных осложнений. Отражен системный подход к проблеме на основе четкой стратификации пациентов в отношении риска осложнений. Приведены отличия и спорные точки зрения относительно терминологии, новейших понятий и определений в хирургии грыж брюшной стенки. Детально рассмотрены возможности прогнозирования развития осложнений. Обосновано выделение особой группы пациентов с большими и сложными, множественными дефектами брюшной стенки. Дана оценка наиболее эффективным методам диагностики осложнений и результатам их использования. Обозначены понятия острого воспалительного процесса, ассоциированного с имплантацией эндопротеза, и хронической парапротезной инфекции. Изложены современные подходы к лечению, включая общепринятые методики и спорные точки зрения. Описаны варианты удаления сетки, реэндопротезирования брюшной стенки, показаны успехи и неудачи в зависимости от выбранной тактики. Обоснована стратегия сохранения эндопротеза, указаны методики (NPWT - negative pressure wound therapy), положенные в основу такого подхода, их достоинства и недостатки. Подробно описаны важнейшие направления профилактики гнойно-септических осложнений в герниологии. Изложены технические вопросы, включающие сравнение способов операции и определенный круг приемов, позволяющих преодолеть объективно существующие риски. Обращено внимание на особенности выбора эндопротеза с учетом накопленных сведений относительно материала сетки, методики ее изготовления и свойств. Раскрыто понятие имплантационной профилактики.