Цель исследования - разработка оптимальной системы критериев оценки остеоинтеграции внутрикостных дентальных имплантатов для анализа и прогноза их статической и динамической состоятельности. Результаты. Предложена единая номенклатура морфометрической оценки остеоинтеграции дентальных имплантатов, основанная на рекомендациях Американской ассоциации исследователей костной и минеральных тканей и их модификациях и учитывающая международный опыт исследований в черепно-челюстно-лицевой хирургии, а также собственные наработки. Заключение. Представленная номенклатура может быть рекомендована в качестве основы и единой платформы в экспериментальных и клинических исследованиях эффективности и безопасности дентальных имплантатов.
Современные технологии в медицине
2018. — Выпуск 3
Содержание:
Цель исследования - оценить возможности существенного сокращения признакового пространства иммуносигнатурных данных с помощью отбора наиболее информативных признаков при сохранении достаточного качества классификации заболеваний человека по этим данным. Материалы и методы. Технология иммуносигнатуры основана на применении пептидных микрочипов, в которых пептиды со случайными аминокислотными последовательностями используются для обнаружения болезней. Такие пептиды служат частичным или полным подобием эпитопов антигенов. Определение заболеваний производится при помощи алгоритмов классификации, обученных на редуцированной выборке иммуносигнатурных паттернов пациентов с известными диагнозами. Данные. Для проведения экспериментов использовались иммуносигнатурные данные, полученные на основе применения пептидного микрочипа высокого разрешения, имеющего порядка десяти тысяч пептидных ячеек. Оцифрованные данные для формирования выборок получены из публичной базы данных NCBI (идентификатор GSE52580). Методы поиска информативных признаков. Для сокращения размерности признакового пространства производился поиск информативных пептидов. С этой целью проверялись применимость различных статистических критериев и меры разделимости классов, таких как t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни-Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова, расстояние Джеффриса-Матуситы. Методы классификации. Использовались классификаторы, основанные на различном математическом аппарате: метод опорных векторов, наивный байесовский классификатор, случайный лес, градиентный бустинг. Оценка качества классификации. Использовалась метрика доли правильных ответов, которая применяется как для бинарной, так и для мультиклассовой классификации. Результаты. Экспериментальные исследования показали, что сокращение размерности и поиск информативных пептидов - необходимая мера, которая позволяет существенно сократить время работы классификаторов - от 16 до 1625 раз, а также сократить признаковое пространство в 240 раз без потери качества классификации. Показано, что все рассмотренные классификаторы с равным успехом справляются с задачей классификации иммуносигнатур. Заключение. Результаты работы демонстрируют перспективность применения разработанного подхода к сокращению исходного размера признакового пространства иммуносигнатурных данных для более быстрой классификации без потери ее точности.
Ключевые слова
Цель исследования - определить роль полиморфизма генов врожденного иммунитета в популяционной селекции генотипов вируса гепатита С (HCV), циркулирующих в этнически близких группах монголоидов: бурят и халха-монголов. Материалы и методы. Генетическое определение нуклеотидных полиморфизмов генов врожденного иммунитета выполнено у 400 больных хроническим гепатитом С, из них 200 человек принадлежат к этнической группе монголов, проживающих в Улан-Баторе (Монголия), и 200 человек - к этнической группе бурят, проживающих в Улан-Удэ (Республика Бурятия). Контрольную группу (n=531) составили практически здоровые лица, из которых 220 были бурятами, а 311 - халха-монголами. В указанных выборках больных и здоровых лиц выполнены генетические исследования двенадцати однонуклеотидных полиморфизмов девяти генов: IFNL1 (rs30461); IFNL3 (rs12979860 и rs8099917); IFNL4 (rs368234815); CD209 (rs4804803); TLR3 (rs3775291 и rs13126816); TLR7 (rs179008 и rs179009); IFITM (rs12252); MyD88 (rs6853); IFIH1 (rs1990760). При анализе результатов генетических исследований проводили сравнение показателей встречаемости аллелей генов и их комбинаций в виде генотипов. Результаты. На территории Монголии обнаружено доминирующее преобладание 1-го генотипа HCV (98,0%), что значимо выше (р
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможности использования показателей электрофизиологической активности опухолевой ткани и перитуморальной области в качестве критериев определения границ на примере экспериментальной модели глиобластомы. Материалы и методы. Использованы методы регистрации электрофизиологической внеклеточной активности (полевых постсинаптических потенциалов) и регистрации глутаматных токов в астроцитах с помощью метода пэтч-кламп; магнитно-резонансная томография; хирургическая операционная техника in vivo. Эксперименты выполнены с использованием клеточных культур (первичная моноастроцитарная культура мыши, культура постоянной клеточной линии глиомы человека 2211); переживающих срезов гиппокампа головного мозга мышей; крыс с привитой злокачественной глиомой 101.8 для in vivo исследований. Результаты. Проведена оценка нескольких электрофизиологических параметров активности нейронов и глиальных клеток в клеточных культурах, переживающих срезах гиппокампа, а также в ткани целого мозга. При регистрации полевых постсинаптических потенциалов в ткани целого мозга установлены различия функциональной активности неповрежденных участков и области развития глиомы. Полевые потенциалы в области глиомы не детектировались, что свидетельствует о невозбудимости опухолевой ткани. Заключение. Полевые потенциалы, регистрируемые в ткани мозга in vivo, могут быть использованы в качестве нового критерия для определения границ глиальных опухолей головного мозга.
Ключевые слова
Цель исследования - определить возможности нового неинвазивного метода оптической когерентной эластографии (ОКЭ) для ранней оценки изменения упругих свойств опухолевой ткани в ответ на химиотерапию. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на самках мышей линии BalB/С. Опухолевую культуру рака молочной железы 4Т1 в виде клеточной суспензии прививали на поверхность ткани уха мыши. Экспериментальные животные в рандомизированном порядке разделены на две группы: контрольная (n=5) и терапевтическая группа (n=5), в которой проводили химиотерапию цисплатином в дозе 6 мг/кг внутрибрюшинно. Исследования упругих свойств опухолевой ткани осуществляли на спектральном мультимодальном оптическом когерентном томографе (ИПФ РАН, Россия) с возможностью изучения механических свойств методом эластографии. Компрессионный вариант ОКЭ заключается в оценке градиента межкадровых вариаций фазы ОКЭ-сигнала попарно сравниваемых изображений ткани в процессе ее деформирования. Использование калибровочного силиконового слоя позволяет определять абсолютные значения жесткости ткани (модуль упругости Юнга). Распределение жесткости ткани демонстрируется изображениями в псевдоцветной палитре. Результаты. Оценена эффективность химиотерапии цисплатином стандартным методом оценки противоопухолевой активности (по кинетике скорости роста опухоли), которая подтверждена методом гистологического анализа. Скорость роста опухолей в контрольной группе существенно (p
Ключевые слова
Цель исследования - оценка эффективности метода криокольцевой эксцизии в хирургическом лечении меланомы кожи. Материалы и методы. В исследовании участвовали 126 человек с гистологически верифицированными злокачественными образованиями кожи - меланомами. Определение эффективности метода проводили путем исследования изменения иммунного статуса и иммунорегуляторного индекса (ИРИ) у пациентов - оценки уровня основных моноклональных антител субпопуляций лимфоцитов CD3, CD16, CD4, CD8, CD4/CD8. Для глубокого замораживания меланом кожи применяли постоянно охлаждающийся аппликатор с кольцеобразной рабочей поверхностью, над которой смонтирован открытый тубус. Криохирургическое вмешательство с иссечением опухолевых тканей проводили в три этапа. Результаты. Значения ИРИ (CD4/CD8) до выполнения криохирургического вмешательства составляли 0,6±0,1. Проведение лечения сопровождалось их повышением в 2 раза. Через 6 мес уровень ИРИ был 1,5±0,2. Показатели пятилетней выживаемости после криокольцевой эксцизии даже при зарегистрированной IV-V степени инвазии по Кларку составили 80,0±8,9%. Заключение. Криохирургическое лечение меланомы обладает иммуностимулирующим действием, а консолидирующий эффект длится в среднем 48 мес в зависимости от реактивности иммунной системы. Это позволяет говорить об эффективности данного метода хирургического лечения и перспективности его дальнейшего использования в онкологической клинической практике.
Ключевые слова
Стеноз поясничного отдела позвоночника является распространенным дегенеративным заболеванием, прогрессирование которого приводит к существенному ограничению повседневной активности и качества жизни пациента. В настоящей работе представлены результаты пилотного клинического исследования новой минимально инвазивной технологии хирургического устранения стеноза, основанной на увеличении площади позвоночного канала и межпозвонковых отверстий посредством чрескожной двусторонней остеотомии ножек позвонка и их последующего удлинения. Материалы и методы. В пилотное проспективное исследование были включены 20 пациентов (из них 11 - со стабильным антелистезом I степени) с симптоматическим стенозом поясничного отдела позвоночника, которым была проведена закрытая остеотомия с удлинением ножек позвонков на одном или двух уровнях. Рентгенологические результаты изучались с применением стандартной рентгенографии и компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Оценка исходного состояния и клинических результатов хирургического лечения производилась с использованием валидированных инструментов, включая индекс нетрудоспособности Освестри (ODI), Цюрихский опросник изучения нейрогенной хромоты (ZCQ), 10-мм визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ), неспецифический опросник качества жизни SF-12 (версия 2) с расчетом суммарных индексов физического (PCS) и психического (MCS) компонентов здоровья. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составил 78 мес (6,5 лет). Результаты. Транскутанная закрытая остеотомия во всех случаях прошла без осложнений и с минимальной кровопотерей. По сравнению с дооперационным периодом качество жизни пациентов по данным опросника ODI статистически достоверно улучшилось с 48 до 15,5 балла через 12 мес (p=0,0002) и 5 лет (p=0,0004); до 20 баллов через 6 лет и более (p=0,0001). По результатам опросника SF-12 также установлено статистически значимое улучшение качества жизни на протяжении всего времени наблюдения за исключением компонента MCS в ранние сроки (6 нед) после проведенного вмешательства. Болевой синдром по данным ВАШ значительно регрессировал как в спине, так и в нижней конечности - с дооперационных 5,8 и 7,4 балла соответственно до 2,25 и 0,05 балла через 5 лет (p=0,0004). Однако через 6 лет и более болевой синдром несколько усилился (3,2 и 2,4 балла соответственно), но оставался статистически значимо менее интенсивным по сравнению с дооперационным периодом (p=0,04 и p=0,0006 соответственно). По данным опросника ZCQ также выявлено улучшение состояния пациентов с 2,0 балла (6 нед после операции) до 1,5 балла через 12 мес (p=0,01) и до 1,67 балла через 5 лет (p=0,011). Однако через 6 лет и более значение ZCQ увеличилось до 1,83 балла и статистически значимо не отличалось от дооперационного уровня (p=0,14). Заключение. Чрескожная двусторонняя остеотомия ножек позвонка с последующим их удлинением у пациентов с симптоматическим стенозом позвоночного канала на поясничном уровне, в том числе и при наличии стабильного спондилолистеза I степени является новой и перспективной минимально инвазивной технологией лечения в первую очередь пациентов старших возрастных групп и отягощенных сопутствующей патологией. Результаты пилотного исследования с катамнезом более 6 лет указывают на хорошие ближайшие и обнадеживающие отдаленные результаты применения данного метода.
Ключевые слова
Цель исследования - выявление новых мутаций генов, вызывающих пороки развития коры головного мозга у мышей. Материалы и методы. Для идентификации генов, вызывающих пороки развития коры головного мозга, был проведен химический мутагенез с использованием N-этил-N-нитрозомочевины в качестве мутагена. 141 самец мышей линии С3Н был инъецирован мутагеном в возрасте 8 нед для индуцирования мутаций в сперматогониальных стволовых клетках. После периода стерильности животные были использованы в схеме скрещивания в течение трех поколений с применением обратного скрещивания, и в эту стратегию были включены Satb2-LacZ-репортерные мыши для мечения нейронов, формирующих мозолистое тело. Результаты. Описан фенотип животного, демонстрирующий первичную микроцефалию, и 6 мутантных линий, которые демонстрируют аудиогенную эпилепсию. Фенотипы данных мутантов будут в дальнейшем представлены и прокомментированы.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка содержания пероксида водорода (Н2О2) в жизнеспособных и апоптотических клетках HeLa Kyoto при воздействии цисплатина в условиях применения ловушки активных форм кислорода - N,N’-диметилтиомочевины (ДМТМ). Материалы и методы. Клетки линии HeLa Kyoto, трансфицированные сенсором пероксида водорода HyPer2 или сенсором рН SypHer2, подвергали инкубации с цисплатином в течение 24 ч в присутствии или в отсутствие ДМТМ. Жизнеспособность клеток определяли методом окрашивания трипановым синим и проточной цитофлюориметрии с маркером апоптоза и витальным красителем. Отклик сенсоров определяли отдельно в жизнеспособных клетках и в клетках в стадии раннего апоптоза. Результаты. Установлено снижение процента жизнеспособных клеток при воздействии цисплатина, которое ингибируется добавлением ДМТМ в инкубационную среду. Выявлено значительное увеличение содержания пероксида водорода в исследуемой культуре при воздействии цисплатина, в то время как при одновременной инкубации с цисплатином и ДМТМ значение было близко к контрольному. Наблюдаемая реакция характерна как для жизнеспособных, так и для апоптозных клеток. Заключение. Доказаны протекторная роль ДМТМ и участие Н2О2 в гибели опухолевых клеток при воздействии цисплатина.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить влияние TrkB-опосредованного действия нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) на выживаемость животных и активность дыхательной цепи митохондрий при моделировании острой гипобарической гипоксии in vivo. Материалы и методы. Эксперименты in vivo выполнены на мышах линии СВА массой 20-25 г. Для моделирования острой гипобарической гипоксии животных помещали в барокамеру, в которой создавали давление 220-240 мм рт. ст., что соответствует высоте 10 000 м над уровнем моря. Оценивали скорость потребления кислорода митохондриями клеток головного мозга при действии гипоксии с помощью респирометра высокого разрешения OROBOROS Oxygraph-2k (OROBOROS Instruments, Австрия). Результаты. Установлено, что превентивное применение BDNF увеличивает выживаемость животных линии CBA после моделирования острой гипобарической гипоксии, а также оказывает положительное влияние на работу I комплекса дыхательной цепи митохондрий. Заключение. Нейротрофический фактор BDNF повышает устойчивость животных к действию острой гипобарической гипоксии и оказывает влияние на работу дыхательной цепи митохондрий посредством TrkB-сигнализации. Антигипоксический эффект BDNF реализуется за счет сохранения активности NADH-зависимого пути окисления субстратов и синтеза АТФ.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможность применения инновационного имплантата из уретанового костнозамещающего материала «Рекост-М» для персонифицированной реконструкции посттрепанационных дефектов черепа на основе 3D-технологий. Материалы и методы. Для исследования свойств костнозамещающего материала «Рекост-М» проводили физико-механические и токсикологические испытания, а также доклинические испытания на культурах фибробластов и кроликах. Клинические данные разработанного имплантата изучали в рамках мультицентрового исследования. Результаты. Замещение посттрепанационных дефектов черепа имплантатами из костнозамещающего материала «Рекост-М» зарекомендовало себя как надежный метод краниопластики. Использование 3d-технологии позволяет моделировать индивидуальные имплантаты любой сложности.
Ключевые слова
Экзоскелетов с интегрированной системой функциональной электростимуляции (ФЭС), за исключением стационарных систем, в настоящее время на медицинском рынке не представлено. Цель исследования - разработать систему ФЭС, которая изначально может быть интегрирована в экзоскелет нижних конечностей для обеспечения наилучшей совместимости и синхронизации ее работы с узлами экзоскелета при совершении пациентом движений. Результаты. Разработана система ФЭС и подход для ее интеграции непосредственно в экзоскелетонное устройство. ФЭС предусматривает одновременную работу от 2 до 4 каналов стимуляции, каждый из которых поддерживает установку параметров сигнала (частоты, амплитуды, длительности). Время включения и выключения стимуляции зависит от фазы шага, определяемой алгоритмом классификации походки. Наличие синхросигналов для левой и правой стороны обеспечивает согласованную работу ФЭС на обеих нижних конечностях пациента. Область применения экзоскелета с интегрированной системой ФЭС - медицинская реабилитация.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность метода гипоксического прекондиционирования донорской области путем клинико-морфологического изучения свойств сформированного аутодермотрансплантата. Материалы и методы. Аутодермотрансплантаты формировали из области гипоксического прекондиционирования донорской зоны. Исследовали процессы репаративной регенерации, ангиогенез в кожном трансплантате и косметический эффект при заживлении донорской раны. С этой целью пяти пациентам с хроническими ранами мягких тканей на фоне сахарного диабета выполняли свободную кожную пластику традиционным способом (контрольная группа), пяти пациентам - с гипоксическим прекондиционированием донорской зоны (основная группа). На 5-е сутки после свободной кожной пластики проводили морфологическое и иммуногистохимическое исследование аутодермотрансплантата, на 14-е сутки после кожной пластики оценивали площадь приживления трансплантата. Результаты. Площадь приживления аутодермотрансплантата на 14-е сутки в контрольной группе составила 56 [52; 64]%, в основной группе - 91 [84; 95]% (р=0,007). Заживление донорских ран у больных в контрольной группе отмечено на 18 [16; 21]-е сутки, в основной группе - на 14 [12; 17]-е (р=0,002). По данным прижизненного гистологического исследования биоптата в основной группе отмечался богатоклеточный фрагмент кожи в сравнении с бедноклеточным фрагментом кожи в контрольной. При двойном последовательном иммуногистохимическом окрашивании препаратов с использованием антител к антигенам Ki-67 и CD31 в основной группе отмечалась повышенная пролиферация эндотелиальных клеток дермы: индекс пролиферации в контрольной группе составил 17 [13; 24]%, в основной - 29 [22; 33]% (р=0,011). Повышение антител к VEGF и Fli-1 в основной группе также указывало на интенсивность процессов ангиогенеза у этих пациентов. Заключение. Результаты прижизненного гистологического и иммуногистохимического исследования свидетельствуют об эффективности гипоксического прекондиционирования донорской области с целью повышения интенсивности процессов репаративной регенерации и ангиогенеза в трансплантате.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить возможности количественной оценки состояния коллагена и эластина мочевого пузыря методом нелинейной микроскопии для определения степени тяжести побочных эффектов лучевой терапии опухолей женской репродуктивной системы. Материалы и методы. Объектом исследования был биопсийный материал от девяти пациенток, имевших в анамнезе лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, и трех пациенток, получавших лечение по поводу хронического цистита бактериальной этиологии. Исследование состояния соединительнотканного внеклеточного матрикса мочевого пузыря выполнено методом нелинейной микроскопии в режимах генерации второй гармоники (ГВГ) и двухфотонно-возбуждаемой автофлюоресценции (ДВАФ) на неокрашенных депарафинированных гистологических срезах толщиной 10 мкм. Проведен качественный и количественный анализ 133 изображений мочевого пузыря, разделенных на 4 группы в соответствии с клинической картиной: 104 изображения при лучевом поражении II (n=24), III (n=40) и IV (n=40) степени тяжести в сравнении с 29 изображениями при хроническом цистите. В качестве показателей количественной оценки (состояние волокон коллагена и эластина с точки зрения их формы и плотности укладки, целостности/дезорганизации и ориентации) выбраны среднее значение интенсивности и параметр неоднородности ГВГ- и ДВАФ-сигналов. Результаты. При рассматриваемой патологии мочевого пузыря степень изменения состояния коллагеновых и эластических волокон нарастает от II к IV степени тяжести лучевого цистита, тогда как при хроническом цистите картина может быть схожа с лучевым циститом как II, так и III степени тяжести. Изменения коллагеновых и эластических волокон с потерей нативной структуры и пространственного расположения проявляются отсутствием на части изображений четкого контура волокон (размытость), дезорганизацией/фрагментацией, появлением областей плотного беспорядочного расположения волокон или бесструктурных областей с высоким сигналом. Среднее значение интенсивности сигнала ГВГ коллагена и ДВАФ эластина при II степени тяжести статистически значимо выше, чем при III и IV степенях (р≤0,05). Такое снижение значений отражает заметную дезорганизацию (фрагментацию) волокон по сравнению с их нативной структурой, что ведет к снижению способности волокон к генерации ГВГ- или ДВАФ-сигнала. Возрастание значений параметра неоднородности ГВГ-сигнала при III и IV степенях тяжести лучевого поражения мочевого пузыря по сравнению со II степенью и хроническим циститом отражает ту же тенденцию. Заключение. Метод нелинейной микроскопии позволяет провести не только качественную, но и количественную оценку пространственной и структурной организации экстрацеллюлярного матрикса мочевого пузыря при лучевом поражении и при хроническом цистите, определить степень тяжести осложнений лучевого поражения и дать прогноз их течения.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение диагностических возможностей ближнепольного СВЧ-зондирования в оценке глубинной структуры кожи крыс в норме и в области экспериментальной ожоговой раны. Материалы и методы. Исследование было выполнено на 30 половозрелых крысах-самцах линии Wistar, разделенных на две равные по численности группы. С представителями контрольной группы (n=15) не проводили никаких манипуляций, кроме однократного СВЧ-зондирования. Крысам основной группы (n=15) моделировали контактный термический ожог на площади 20% от площади тела. Ближнепольное СВЧ-зондирование тканей проводили с использованием программно-аппаратного комплекса, созданного в Федеральном исследовательском центре Институте прикладной физики РАН (Нижний Новгород), который позволяет анализировать диэлектическую проницаемость объектов. Диэлектрические характеристики кожи оценивали на глубинах от 2 до 5 мм с помощью серии зондов. Результаты. Установлено, что действительная часть диэлектрической проницаемости кожи и подкожных структур у крыс в норме монотонно возрастает с увеличением глубины зондирования от 2 до 5 мм с шагом от 0,5 до 1 мм. Ткани ожоговой раны демонстрируют более высокий уровень действительной части диэлектрической проницаемости по сравнению с интактной кожей, причем сдвиги имеют другую временнýю динамику. Так, сразу по нанесении ожога превалирует изменение параметра в поверхностных слоях биоткани, а через 1 сут - в более глубинных. Заключение. Метод ближнепольного резонансного СВЧ-исследования можно использовать для мониторинга структуры кожи в норме и при локальных изменениях, в том числе глубины термического поражения тканей.
Ключевые слова
Цель исследования - предложить интерпретацию результатов конфокальной микроскопии на основе их сравнения с морфологической картиной роговицы и в соответствии с принципами построения конфокальных изображений. Материалы и методы. В течение 10 лет (2005-2015 гг.) проводили мониторинг и динамическое наблюдение за 660 пациентами с кератоконусом I-IV стадии (1268 глаз). Отдельно была сформирована группа из 160 пациентов с субклинической стадией кератоконуса (268 глаз). Роговичные диски, удаленные при операции сквозной пересадки роговицы, послужили материалом для изготовления парафиновых срезов с целью изучения морфологических изменений и сопоставления их с результатами конфокальной микроскопии, проведенной до оперативного вмешательства. Окраска срезов - гематоксилином и эозином. Для конфокальной микроскопии роговицы использовали конфокальный микроскоп Confoscan 4 (Nidek Technologies Srl, Япония). Результаты и обсуждение. С помощью конфокальной микроскопии роговицы выявлены наиболее специфичные признаки субклинического кератоконуса. Предложена концепция интерпретации данных признаков с точки зрения законов оптики и принципов построения конфокального изображения. Оптический феномен увеличения светоотражения ядрами кератоцитов может быть следствием увеличения светорассеяния в окружающих тканях. Феномен видимой (иглообразной) деформации ядер кератоцитов может являться следствием нарушения пространственной ориентации коллагеновых пластин. Предложен вариант интерпретации светового феномена образования микрострий в строме роговицы при развитом кератоконусе, который подтвержден с помощью гистологического исследования роговиц. В области боуменовой мембраны регистрировали дефекты роговицы, процессы фиброцеллюлярной пролиферации и пролиферации эпителия. Данные подтверждены с помощью анализа гистологических срезов роговиц. При конфокальной микроскопии обнаружены возможные варианты закрытия дефектов десцеметовой мембраны. Заключение. Результаты проведенных исследований позволяют оценить информативность метода конфокальной микроскопии роговицы, предложить определенную трактовку полученных данных и подтвердить ее с помощью анализа гистологических срезов.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить диспластические, гиперпластические и воспалительные изменения перитуморальной зоны у больных локализованным раком предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии и их влияние на пролиферативную активность опухолевых клеток. Материалы и методы. Проведены гистоморфологические исследования операционных образцов ткани перифокальной зоны у 309 больных с локализованным РПЖ (T1c-T2cN0M0) после радикальной операции методом световой микроскопии. Высокая степень гистопатологической дифференцировки встречалась у 22 (7,1%), умеренная - у 283 (91,6%) и низкая - у 4 больных (1,3%). Методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови определена концентрация простатспецифического антигена. Пролиферативная активность опухолевых клеток изучена с помощью иммуногистохимического исследования экспрессии маркера Ki-67 в опухоли. Результаты. Гистоморфологическое исследование перитуморальной зоны у 257 из 309 больных (83,2%) с локализованным РПЖ позволило выявить сочетанные с аденокарциномой предстательной железы гистопатологические процессы: неспецифический хронический бактериальный простатит в 60,2% случаев, простатическую интраэпителиальную неоплазию высокой степени (ПИН-2) - в 31,1%, доброкачественные гиперпластические процессы - в 21%, включая склерозирующий аденоз, а также их сочетания. Наиболее выраженные хронические воспалительные изменения в перифокальной зоне наблюдались при одновременном выявлении аденокарциномы предстательной железы и ПИН-2. Наличие сочетанной патологии в перифокальной зоне не приводило к статистически значимому изменению простатспецифического антигена в сыворотке крови. Пролиферативная активность опухолевых клеток у больных РПЖ повышалась при сочетанном протекании в перитуморальной зоне диспластических процессов и разрастании стромальных компонентов в предстательной железе при хроническом простатите и склерозирующем аденозе. Заключение. Перифокально расположенные ПИН-1, ПИН-2, хронический простатит, а также склерозирующий аденоз повышают пролиферативную активность опухолевых клеток аденокарциномы предстательной железы, что служит обоснованием их предикторной роли.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка клинико-рентгенологических результатов эндопротезирования коленного сустава с использованием индивидуальных направителей для позиционирования резекционных блоков, созданных с применением виртуального прототипирования и 3D-печати. Материалы и методы. За период с 2016 по 2018 г. в Институте травматологии и ортопедии Приволжского исследовательского медицинского университета (Н. Новгород) было выполнено 6 операций тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием прецизионных персонифицированных направителей для позиционирования резекционных блоков. Показанием для выполнения таких операций служило наличие у пациента посттравматического остеоартроза коленного сустава III стадии (по классификации Н.С. Косинской). Моделирование оперативного вмешательства на виртуальном прототипе нижней конечности позволило провести количественный анализ следующих параметров: углов деформации, глубины резекции и направления ее выполнения, размеров компонентов эндопротеза. Результаты. У всех пациентов удалось нормализовать ось нижней конечности. Анатомический феморо-тибиальный угол после операции составил 176,1±2,56°, а отклонение от оси конечности по данным FLFS - 0,45±0,46°. Средний балл по шкале KOOS в сроки от 6 мес до 1 года после операции по признаку «боль» составил 91,2±10,1°; «ежедневная физическая активность» - 83,45±12,70°; «симптомы и тугоподвижность» - 71,1±15,23°; «качество жизни» - 73,10±16,1°. Средний объем движений в коленном суставе после тотального эндопротезирования: сгибание - 105,2±10,9°, дефицит разгибания отсутствовал. У 4 пациентов данные по позиционированию резекционных блоков совпали с данными компьютерной навигации. В 2 случаях отклонение во фронтальной плоскости бедренного прецизионного персонифицированного направителя составило 1-3°, тибиального - 2-4°. Совпадение размеров имплантатов с результатами предоперационного планирования по компьютерной 3D-модели установлено у всех пациентов. Заключение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием виртуального трехмерного прототипа нижней конечности пациента, а также 3D-печати позволило достичь хороших и отличных клинико-рентгенологичесих результатов.
Ключевые слова
Цель исследования - показать клиническую эффективность применения изолированной гипертермической химиоперфузии печени (ИГХП) в лечении больных колоректальным раком с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени (M1c), устойчивым к системной полихимиотерапии (ПХТ). Материалы и методы. В исследование были включены 6 больных колоректальным раком с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени, который был устойчив к проведению системной ПХТ. Средний возраст пациентов составил 59,3±3,4 года. До проведения ИГХП все пациенты получили 2 курса и более ПХТ, на фоне которой отмечено увеличение метастатических очагов в печени. ИГХП выполняли с помощью аппарата искусственного кровообращения с подачей химиопрепаратов (мелфалан в комбинации с фактором некроза опухоли альфа - TNF-α) через гастродуоденальную артерию, забором крови из ретропеченочного отдела нижней полой вены после полной сосудистой изоляции печени и параллельным кровообращением для возврата крови в систему верхней полой вены из системы нижней полой вены и воротной вены. Результаты. У 3 пациентов при контрольном осмотре через 3 и 6 мес отмечен полный ответ (по шкале mRecist), у 3 других - частичный ответ. У пациентов, у которых зафиксирован полный ответ, применение ИГХП позволило достичь полного патоморфоза опухоли печени, что подтверждено гистологическими результатами и данными спиральной КТ органов брюшной полости через 3 и 6 мес после выполнения процедуры. Заключение. ИГХП мелфаланом и TNF-α может служить эффективным методом регионарной химиотерапии, выполнение которого целесообразно у больных с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени при неэффективности системной химиотерапии.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка возможности анализа сигналов транспальпебральной реоофтальмографии (ТП РОГ) методами нелинейной динамики, определение параметров нелинейной фильтрации и верификация этих параметров для анализа сигналов ТП РОГ у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материалы и методы. Определение параметров нелинейного фильтра осуществляли на основе анализа литературных данных и собственных исследований множества сигналов ТП РОГ в группе из 10 испытуемых (средний возраст - 54,2±15,4 года) без офтальмопатологии. Верификацию этих параметров проводили на ТП РОГ-сигналах у 10 пациентов с ПОУГ, разделенных на две группы: 1-я группа - 6 пациентов со II стадией ПОУГ (средний возраст - 72,0±8,2 года); 2-я группа - 4 пациента с III стадией ПОУГ (средний возраст - 69,4±6,8 года). При анализе сигналов ТП РОГ в рассматриваемых группах использовали метод нелинейной динамики с реконструкцией аттрактора сигнала, для чего проводили выбор временной задержки, определение размерности фазового пространства и построение аттрактора в пространстве выбранных координат. После вычисления барицентра каждого реконструированного аттрактора осуществляли анализ сигналов ТП РОГ графически в фазовом пространстве представления аттракторов. Результаты. Использование методов нелинейной динамики для анализа сигналов ТП РОГ показало возможность более четкой по сравнению с ранее использовавшейся обработкой сигналов дифференцировки сигналов во временной области. Применение нелинейной фильтрации дает возможность представления сигнала ТП РОГ в пространстве выбранных координат аттрактором, который характеризует амплитудные, временные и структурные особенности сигнала, непосредственно связанные с биофизическим состоянием кровеносных сосудов глаза. Показано применение данной методики на примерах анализа сигнала у пациентов с ПОУГ. Установлено, что в зависимости от наличия и стадии заболевания изменяется положение барицентра реконструированного аттрактора в выбранной для анализа системе координат. Это позволяет уточнить диагноз на ранних стадиях заболевания, а также может быть использовано для дальнейшего изучения связи состояния гемодинамики глаза со стадией глаукомы. Заключение. Рассмотрена методика количественного сравнения сигналов ТП РОГ на основе положения барицентра аттрактора в пространстве выбранных координат. Использование предложенного алгоритма нелинейной фильтрации позволяет дифференцировать сигналы ТП РОГ с учетом совокупности его амплитудных и временных характеристик. Методика верифицирована на сигналах ТП РОГ группы пациентов с ПОУГ различных стадий, что свидетельствует о целесообразности ее использования при обработке и анализе диагностической информации о нарушении глазного кровотока.
Ключевые слова
В настоящее время огромную актуальность приобретает проблема изучения патофизиологических механизмов острых отравлений, вызванных использованием потребителями психоактивных веществ, в частности катинонов, для фармакологического усиления действия этилового алкоголя, и особенностей развивающегося интоксикационного синдрома. К классу синтетических катинонов относятся ряд соединений с наркогенным потенциалом, а также лекарственные препараты, например имипрамин. Цель исследования - изучение влияния этилового алкоголя при острых отравлениях имипрамином на поведение животных и активность некоторых ферментов печени и антиоксидантной системы. Материалы и методы. В исследовании участвовали 167 пациентов токсикологического центра с отравлениями синтетическими психоактивными веществами и этиловым алкоголем, а также 70 крыс-самцов линии Wistar. Из животных создали четыре группы, которым вводили физиологический раствор, имипрамин, этанол и имипрамин в сочетании с этанолом. Изучали ориентировочно-исследовательское поведение крыс, активность ферментов печени и антиоксидантной системы. Результаты. Установлено, что при остром отравлении этанолом и имипрамином восстановление ориентировочно-исследовательского поведения животных происходит быстрее, угнетение ферментативной активности печени (этанолдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы) и антиоксидантной системы (каталазы и супероксиддисмутазы) наблюдается, однако, в меньшей степени, чем при острой интоксикации имипрамином.
Ключевые слова
На современном этапе развития колоректальной хирургии наблюдается тенденция к увеличению числа стомированных пациентов. Создание стомы является фактором образования парастомальной грыжи, которая зачастую приводит к серьезным осложнениям, препятствующим полноценной реабилитации больного. Чаще всего парастомальная грыжа формируется в ближайшие два года после операции, однако возможность грыжеобразования сохраняется на протяжении всего послеоперационного периода. В настоящей работе представлены современные методы профилактики парастомальных грыж, проанализированы результаты клинических исследований и метаанализов. При описании методик сделан акцент на их безопасности, эффективности и экономической обоснованности.
Ключевые слова
Оценка качества донорского органа и начальной функции трансплантата имеет принципиальное значение, особенно при пересадке печени. Исследования последних лет показали возможность использования микродиализа для мониторинга состояния энергетического обмена в пересаженных почке и печени. Этот метод позволяет определять концентрации веществ, растворенных во внеклеточной жидкости трансплантата, и регистрировать их изменения еще до того, как это отразится на показателях периферической крови. В настоящее время наиболее часто микродиализ применяется в неврологии и нейрохирургии для оценки объема и тяжести повреждения вещества головного мозга. Использование метода для изучения механизмов ишемического и реперфузионного повреждения трансплантата и процессов, протекающих при развитии его ранней дисфункции, представляется перспективным направлением исследований. В данном обзоре представлены результаты экспериментальных и клинических работ, обсуждаются целесообразность и перспективы микродиализного мониторинга при трансплантации печени.
Ключевые слова
Обзор посвящен одной из актуальных проблем современной нейрохирургии: замещению дефектов твердой мозговой оболочки различного генеза. Оптимальный материал, используемый для пластики твердой мозговой оболочки, должен соответствовать определенным биологическим и физико-химическим требованиям, позволяя избежать серьезных осложнений, таких как ликворея, воспаление, формирование оболочечно-мозговых рубцов, быть простым и удобным в применении, а также экономичным. Показаны способы решения данной задачи в XIX-XX вв. Описаны основные группы материалов, используемых в настоящее время: аутотрансплантаты (из собственных тканей пациента), коллагеновые и синтетические (рассасывающиеся и нерассасывающиеся). Проведен анализ отечественных и зарубежных имплантатов для пластики твердой мозговой оболочки с применением различных материалов. Приведены преимущества и недостатки их использования. Показана перспективность нового синтетического отечественного материала Реперен для пластики твердой мозговой оболочки.
Ключевые слова
Эпилепсия является одним из распространенных и трудноизлечимых неврологических заболеваний, которое характеризуется высокой гетерогенностью и требует личностно-ориентированных подходов к лечению. Предпосылки для развития таких подходов имеются уже сейчас благодаря внедрению современных наукоемких технологий в клиническую практику. Целью представленного обзора является анализ литературных данных за последние 10 лет по проблеме развития персонализированных подходов к диагностике и лечению эпилепсии. При обсуждении современных возможностей выявления индивидуальных маркеров и предикторов течения болезни рассмотрены новые подходы к определению локализации эпилептических фокусов, к трактовке взаимоотношений между лево-, праворукостью, межполушарной асимметрией и эпилептогенезом, к оценке роли коморбидных расстройств при эпилепсии, а также проанализированы современные возможности выявления предикторов эффективности противоэпилептической терапии.
Ключевые слова
Атаки хакеров на информационные ресурсы клиник Великобритании, Бельгии, Литвы, клинических и биохимических лабораторий России и Беларуси в 2017 г., а также отказ руководителей 199 немецких больниц использовать современные компьютерные информационные технологии в 2016 г. побудили исследовать вопрос компьютеризации медицинских учреждений. Необходимость использования компьютерных информационных технологий не вызывает сомнений, однако в настоящее время применение их в клинической практике связано с рядом проблем. Кроме того, увеличивается объем клинических данных, при этом часть информации не анализируется, что чревато фатальными ошибками. В обзоре описаны проблемы внедрения, использования и защиты компьютерных технологий, без решения которых эти технологии не могут эффективно работать в системе здравоохранения: совместимость аппаратных платформ, восприятие и интерпретация рукописного текста, трактовка медицинских терминов, формализация и стандартизация текста, создание электронных медицинских записей, разработка электронных медицинских карт и баз данных, персонификация и защита информации.