Предлагается технология построения классификатора образов патологических образований, полученных с помощью видеоэндоскопии с применением методов глубинного обучения (deep learning). Для обучения и тестирования нейросетевых моделей использованы выборки публичной базы данных CVC-ColonDB и 20 видеозаписей процесса колоноскопии Университета штата Аризона (Феникс, США). Для повышения надежности модели классификации данные зашумлены эффектами, которые присущи съемке современными камерами, используемыми при эндоскопии, а также проведено исследование построения модели при выборках небольшого размера. При построении классификатора использованы результаты современных исследований моделей сверточных нейронных сетей в медицинской диагностике, что позволяет применять данный подход при проектировании архитектуры сверточных нейронных сетей в зависимости от особенностей задачи. Путем обобщения особенностей архитектур успешных моделей разработан новый подход к формированию безызбыточной сверточной нейронной сети. Согласно предлагаемому подходу, архитектура сети разделяется на блоки с определенными значениями характеристик, чередование которых позволяет сформировать наиболее эффективную структуру. С использованием предложенного подхода к формированию оптимальной архитектуры сверточных нейронных сетей на основе рекомендаций по выбору значений характеристик сети и ранжирования наиболее значимых из них разработан второй подход к построению адаптивной модели классификатора. Он основывается на формировании ансамбля классификаторов типа «сверточная нейронная сеть». Для обеспечения устойчивости к изменению исходных данных и широкой применимости к различным классам задач классификации изображений в ансамбль входит набор сетей с отличными друг от друга наиболее значимыми факторами. Экспериментальные исследования показали, что классификатор имеет потенциал улучшения качества распознавания путем разработки ансамбля сверточных нейронных сетей с учетом зависимостей, рассмотренных в предложенном подходе. Полученные результаты работы демонстрируют перспективность применения разработанного подхода для построения моделей классификации образов не только в ходе решения задач медицинской диагностики, но и для общих задач машинного зрения при малой выборке.
Современные технологии в медицине
2018. — Выпуск 2
Содержание:
Цель исследования - поведенческое фенотипирование мышей, гомо- и гетерозиготных по гену Sip1, играющему важнейшую роль в развитии коры головного мозга млекопитающих. Материалы и методы. Исследование выполнено на гетеро- и гомозиготных по гену Sip1 мышах, полученных методом Cre-рекомбинации. В 20-30-дневном возрасте все животные из пометов подвергались стимуляции высокоинтенсивным звуком с целью выявления предрасположенности к аудиогенной эпилепсии. В двухмесячном возрасте у самцов проводили оценку общего физического здоровья и поведенческое фенотипирование: неврологическое и сенсомоторное исследование; изучение тревожности в тесте «свет-темнота»; двигательной и ориентировочно-исследовательской активности в тесте «открытое поле»; акустической реакции вздрагивания и престимульного ингибирования; исследование социальной активности и направленности животного на получение нового социального опыта в тесте Кроули; а также способности к обучению при формировании условной реакции пассивного избегания. Результаты. Мыши, гомозиготные по гену Sip1, не доживали до двухмесячного возраста. Для гетерозиготных мышей характерны увеличение частоты встречаемости нарушений рефлекса разведения задних лап, рост уровня тревожности в тесте «свет-темнота», снижение социальной активности в тесте Кроули. Заключение. Наличие мутантного аллеля гена Sip1 приводит к неврологическим нарушениям, увеличению тревожности и снижению социальной активности животных.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка и сравнение напряженно-деформированных состояний баллонорасширяемых коронарных стентов матричного и непрерывного синусоидального типов методом имитационного математического моделирования. Материалы и методы. На базе реконструированных геометрических моделей построены конечно-элементные модели стентов и проведено моделирование свободного расширения стентов в программном комплексе SIMULIA Abaqus (DS SIMULIA, США). Результаты. В ходе работы выявлены области максимальных напряжений и пластических деформаций исследуемых стентов и определены величины радиального рекойла каждого из них, а также построены графики зависимости диаметра стентов от давления в баллоне. Отмечен различный уровень максимальных напряжений при схожих внешних условиях, при этом наименее нагружена конструкция стента непрерывного синусоидального типа, превосходящая матричные конструкции по запасу прочности при дорасширении стента.
Ключевые слова
Постоянное увеличение количества хирургических вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний и травм позвоночного столба и потребность в улучшении результатов лечения создают стойкую мотивацию для разработки и внедрения инновационных технологий оперативного лечения. Успех внедрения новой технологии во многом зависит от грамотно проведенных доклинических испытаний, позволяющих предварительно оценить безопасность и надежность предлагаемых способов и устройств. В настоящей статье рассмотрены этапы доклинических исследований винтообразных имплантатов, разработанных для удлинения ножек позвонков поясничного отдела позвоночника и обеспечивающих непрямую декомпрессию нервных структур за счет увеличения поперечного размера позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Полученные результаты позволили доказать высокую степень надежности разработанной системы, ее потенциальную эффективность для устранения стеноза поясничного отдела позвоночника, отсутствие существенного отрицательного влияния на функциональное состояние этого отдела, что дало возможность приступить к проведению пилотного клинического исследования данной технологии у пациентов с симптоматическими поясничными стенозами позвоночника.
Ключевые слова
Цель исследования - разработать и изучить влияние вирусного вектора AAV-Syn-BDNF-EGFP на жизнеспособность первичных культур клеток гиппокампа в норме и при моделировании одного из факторов ишемии (гипоксии) in vitro. Материалы и методы. Для разработки вирусного конструкта были использованы плазмиды AAV-Syn-EGFP, pDP5, DJvector, pHelper. Тестирование разработанного вектора выполняли на культуре диссоциированных клеток гиппокампа, полученных от эмбрионов мышей линии C57BL/6 18-го дня гестации. Инфицирование первичных культур разработанным вирусным конструктом проводили на 7-е сутки культивирования (7 DIV). Оценивали жизнеспособность и спонтанную биоэлектрическую активность клеток в культуре на 1, 3 и 7-е сутки после инфицирования. На 7-е сутки после инфицирования (14 DIV) также проводили анализ спонтанной кальциевой активности диссоциированных культур с помощью функционального кальциевого имиджинга. Для оценки нейропротекторных свойств разработанного конструкта на 14-й день (14 DIV) культивирования выполняли моделирование гипоксии in vitro. Результаты. Разработан аденоассоциированный вирусный вектор AAV-Syn-BDNF-EGFP, несущий последовательность гена BDNF и предназначенный для увеличения экспрессии нейротрофического фактора головного мозга. Показано, что применение данного вектора для инфицирования первичных культур клеток гиппокампа мыши приводит к увеличению продукции BDNF клетками культуры. Разработанный вирусный вектор не оказывает негативного влияния на жизнеспособность и функциональную активность нейронных сетей первичных культур гиппокампа. Продемонстрированы нейропротекторные свойства гиперэкспрессии BDNF при моделировании гипоксии in vitro. Заключение. Разработанный вирус, содержащий последовательность гена BDNF, повышает экспрессию BDNF нейронами головного мозга, что позволяет снизить гибель нервных клеток при моделировании гипоксии in vitro.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка возможностей использования разработанного СВЧ-коагулятора с рабочей частотой 2,45 ГГц для достижения гемостаза на поверхности паренхиматозных органов. Материалы и методы. Коагулятор представляет собой коаксиальную линию, нагруженную на антенну в форме однозаходной спирали Архимеда. Максимальный уровень подводимой мощности - 300 Вт. Параметры коагулятора определены по результатам численного моделирования и лабораторных испытаний при различных нагрузках. Работа коагулятора изучена на яичном белке и на паренхиме печени при различных экспозициях. Выполнено гистологическое исследование образцов биологической ткани из коагуляционных очагов. Результаты. На паренхиме печени коагуляционный очаг с диаметром, равным диаметру аппликатора (20 мм), формируется за 10 с воздействия при максимальном уровне подводимой мощности. В зоне очага наблюдается коагуляция ткани, достаточно однородная по глубине. Заключение. Характер воздействия СВЧ-поля на ткани не зависит от степени влажности поверхности. Зона воздействия совпадает с диаметром рабочей части инструмента, что позволяет запланировать область необходимого воздействия. Можно утверждать о возможности применения созданного комплекса для гемостаза при паренхиматозном кровотечении.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить адгезивные свойства хирургического противоспаечного барьера на основе коллагена в комбинации с 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата и Пронтосаном в эксперименте in vitro. Материалы и методы. В работе использовали хирургический барьер КолГАРА, состоящий из ренатурированного лошадиного коллагена I типа, и референтные штаммы: Еscherichia coli - АТСС®25922, Klebsiella pneumoniae - АТСС®700603, Pseudomonas aeruginosa - АТСС®27853, Staphylococcus aureus - АТСС®25923. Адгезию бактерий на барьере (мембране) без обработки и в комбинации с биоцидами оценивали методом прямого высева по количеству колониеобразующих единиц (КОЕ/см2) и с помощью атомно-силовой микроскопии через 24 ч и 6 сут. Результаты. Представители всех таксонов в течение суток прикреплялись к поверхности мембраны, формируя биопленку из плотно прилегающих друг к другу палочек (E. coli, P. aeruginosa) или кокков (S. aureus), интегрированных между дезорганизованными коллагеновыми волокнами, либо были видны отдельно адгезированные бактерии (K. pneumoniae). Показатель Sq, характеризующий шероховатость поверхности биопленки, образованной бактериями S. aureus, составил 221,3±38,6 нм и был выше в 3,0; 3,8 и 3,6 раза по сравнению с таковым для E. coli (72,8±12,6 нм), K. pneumoniae (57,5±21,8 нм) и P. aeruginosa (60,8±22,1 нм) соответственно, а также превышал в 4,4 раза данный показатель для мембраны в контроле (50,3±26,3 нм). Выявлена деградация коллагена в случае контаминации бактериями - продуцентами протеаз с коллагеназной активностью: P. aeruginosa на 24 ч и S. aureus на 6 cут. Адсорбция биоцида на поверхности мембраны после ее кратковременной экспозиции в растворе Хлоргексидина биглюконата или Пронтосана приводила к ингибированию роста и прикрепления клеток типовых штаммов бактерий, за исключением P. aeruginosa. В экспериментальных моделях и на агаризованной среде, и в суспензионной культуре Хлоргексидина биглюконат оказался более эффективным, чем Пронтосан. Разница в ингибировании биоцидами адгезии бактерий к мембране не связана с изменением шероховатости ее поверхности. Заключение. Пропитывание хирургической мембраны антибактериальными соединениями непосредственно перед началом имплантации может служить дополнительным методом профилактики абдоминальной хирургической инфекции.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность влияния костных морфогенетических протеинов - bone morphogenetic proteins (BMP) на динамику пролиферативной активности здоровых и дегенерированных клеток межпозвонкового диска (МПД) в эксперименте. Материалы и методы. Клеточные культуры, полученные из фиброзного кольца и пульпозного ядра здорового и дегенерированного межпозвонковых дисков, культивировали в четырех средах: в контрольной и с добавлением BMP-2, BMP-7, BMP-14. Ежедневный подсчет количества клеток проводили в программе Fiji на микрофотографиях, полученных с помощью фазово-контрастной микроскопии. На 4-е сутки клетки фиксировали и окрашивали Alexa Fluor 633 phalloidin (на F-актин) и DAPI (на ядерную ДНК) с последующим исследованием на лазерном конфокальном микроскопе. Скорость роста клеток в каждом случае вычисляли путем математического моделирования в их экспоненциальной фазе роста. Результаты. Выявлены незначительные изменения темпов роста клеток фиброзного кольца и пульпозного ядра МПД (и здоровых, и дегенерируемых) под влиянием BMP-2, 7, 14. Изменения в пролиферативной активности отмечены в группах здоровых клеток фиброзного кольца под действием BMP-2, 7, 14 (p
Ключевые слова
Цель исследования - изучение тромборезистентных свойств модифицированного шовного материала после трех лет хранения. Материалы и методы. Использовали нить на основе полипропилена Serapren 3,0. Для модификации на поверхность шовного материала наносили слой 3% раствора биодеградируемого сополимера 3-полигидроксибутиратоксивалериата с молекулярной массой 280 кДа в хлороформе. В качестве лекарственного вещества, оказывающего антитромботический и антипролиферативный эффект, использовали нефракционированный гепарин. Модификацию шовного материала проводили в несколько стадий, при помощи многоступенчатой химической реакции, что позволило прочно закрепить покрытие на поверхности нити. Результаты. При оценке равномерности и сохранности модифицирующего слоя выявлено, что поверхность модифицированной нити после 3 лет хранения остается достаточно равномерно покрытой биодеградируемым слоем. Спектроскопическое изучение позволило достоверно определить наличие слоя гепарина в составе покрытия, о чем свидетельствовало наличие сульфогрупп в спектре. При гистологическом исследовании удаленных образцов биоматериала, прошитых модифицированной и немодифицированной нитью, обнаружены различия в тканевой реакции на шовный материал. Образцы, прошитые немодифицированной нитью, имели признаки выраженного воспаления. Вокруг обнаружено значительное скопление лимфоцитов. При этом образцы, прошитые модифицированным шовным материалом, отличались незначительной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией. Заключение. Предложенный химический способ модификации хирургического шовного материала является перспективным, поскольку выраженные антитромботические свойства нити и высокая биосовместимость сохраняются на протяжении трех лет.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение влияния поглощенной дозы и состава активных частиц различных источников газоразрядной плазмы на физико-химические изменения в биологических субстратах. Материалы и методы. Источниками газоразрядной плазмы служили генератор плазмы вспышечного коронного электрического разряда, импульсные источники излучения плазмы «Пилимин ИР-10», «Пилимин ИР-1» и «Бриг», кварцевый ультрафиолетовый облучатель ОУФК-01 «Солнышко» с ртутной лампой низкого давления ДКБ-9. Дозу излучения определяли с помощью дозиметра Фрикке. Оптические плотности растворов регистрировали спектрофотометром СФ-102. На спектрофотометре «ФЛЮОРАТ-02 ПАНОРАМА» изучали спектры флюоресценции водного раствора триптофана в концентрации 10 мг/л после обработки источниками газоразрядной плазмы. Концентрацию сульфгидрильных (-SH) групп до и после обработки излучением генератора «Пилимин ИР-10» и УФ-лампы ДКБ-9 определяли для водных растворов альбумина и метгемоглобина. Результаты. Проанализированы спектры излучения генератора плазмы вспышечного коронного электрического разряда и плазмы искрового разряда на воздухе для генератора «Пилимин ИР-10». Спектральные данные показывают, что плазма искрового электрического разряда является слабоионизированной, основным действующим фактором служит тепловое излучение. В спектрах поглощения проб воды, обработанных излучением плазмы генераторов «Пилимин ИР-1», «Пилимин ИР-10» и «Бриг», наблюдается широкий пик в области ~360 нм, в которой находится пик поглощения азотистой кислоты NO2-. Пик имеет структуру, связанную с образованием азотных соединений более сложной природы. При увеличении длительности импульса излучения увеличивается оптическая плотность при длинах волн меньше 330 нм. Высота пика 355-360 нм относительно подложки практически не меняется. Под действием излучения ртутной лампы в воде образуются перекись водорода и ионы NH4+. Наибольшая поглощенная доза отмечена после обработки плазмой вспышечного коронного электрического разряда, наименьшая - излучением УФ-лампы ДКБ-9 и генератором «Бриг». Под действием излучения плазмы концентрация -SH-групп в триптофане, альбумине и метгемоглобине увеличивается. Поглощенная доза, создаваемая генератором «Пилимин ИР-10», в 4,5 раза превышает дозу, создаваемую излучением УФ-лампы, т.е. эффект обусловлен конкретным механизмом реакции и не связан непосредственно с дозой. Заключение. Основную роль в изменениях в биологических субстратах под действием разных источников плазмы играет состав активных частиц, генерируемых источником. Эти данные позволят разработать более эффективные газоразрядные устройства для биомедицинских целей и могут быть использованы для внедрения инновационных плазменных технологий в медицине.
Ключевые слова
Персистирующее бронхиальное воспаление при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является причиной развития вентиляционных нарушений и ассоциированной с ними контаминации условно-патогенными микроорганизмами, которую рассматривают с позиции риска ее трансформации в инфекционный процесс, т.е. в качестве потенциального источника развития обострений и прогрессирующего течения заболевания. Цель исследования - оценить зависимость вариабельности состава орофарингеальной микробиоты у пациентов от клинико-функциональных особенностей течения ХОБЛ, ассоциированных с прогнозом заболевания. Материалы и методы. В исследование включены 64 больных ХОБЛ, для которых предусмотрено 2 визита, включающих сбор анамнестических данных и выполнение основных процедур исследования: оценки функции внешнего дыхания, данных 6-минутного шагового теста, степени одышки по опроснику Medical Research Council scale; проведения бодиплетизмографии; исследования диффузионной способности легких; компьютерной томографии органов грудной клетки. Второй визит проводился через 12 мес после первого для оценки динамики заболевания. Она считалась отрицательной, если при повторном обследовании пациент был отнесен к группе ХОБЛ с более тяжелым течением. Образцы орофарингеальных мазков всех больных подвергнуты секвенированию по последовательностям гена 16S рРНК, V3-V4 вариабельным регионам. Результаты. Установлено, что вариабельность бактериального состава микробиологических орофарингеальных паттернов у больных ХОБЛ ассоциирована с источником микроаспирации. Кроме того, вариабельность орофарингеальной микробиоты связана с тяжестью и прогнозом течения заболевания, а также с фенотипической принадлежностью пациента с ХОБЛ. На основании данных, полученных методом секвенирования по последовательностям гена 16S рРНК, уточнены состав и роль орофарингеальной микробиоты в определении характера и прогноза течения ХОБЛ. Заключение. Представленные клинико-функциональные характеристики больных ХОБЛ, ассоциированные с особенностями качественного и количественного состава орофарингеальной микробиоты, позволяют констатировать, что микроаспирация из определенного источника не только влияет на особенности состава орофарингеальной микробиоты у конкретного пациента с ХОБЛ, но и имеет важное прогностическое значение.
Ключевые слова
Цель исследования - определение возможности использования уровня сиаловых кислот в слюне в качестве маркера в первичной и дифференциальной диагностике рака легкого. Материалы и методы. В исследование включены 1903 человека, которые были разделены на группы: основную (рак легкого, n=337, и незлокачественные патологии легких, n=108); группу сравнения (другие виды онкологических заболеваний, n=1033) и контрольную (условно здоровые, n=425). Всем участникам были проведены анкетирование, биохимическое исследование слюны, гистологическая верификация диагноза. Уровень сиаловых кислот и содержание муцина в слюне определены спектрофотометрически. Результаты. Установлено, что средний уровень сиаловых кислот в контрольной группе (0,270±0,037 ммоль/л) существенно выше, чем на фоне рака легкого (0,138±0,006 ммоль/л) и неопухолевых патологий легких (0,148±0,003 ммоль/л). Содержание сиаловых кислот при различных гистологических типах рака легкого статистически значимо не отличается (0,175±0,027 и 0,166±0,024 ммоль/л для плоскоклеточного рака легкого и аденокарциномы соответственно). Отмечено, что при метастатическом поражении легких уровень сиаловых кислот в слюне максимально снижен по сравнению с уровнем у условно здоровых пациентов. Заключение. Уровень сиаловых кислот в слюне снижается как на фоне рака легкого, так и при неопухолевых патологиях легких, что подтверждает возможность применения этих кислот в качестве маркера для первичной диагностики патологий легких в целом, однако для дифференциальной диагностики заболеваний легких определение только уровня сиаловых кислот является малоинформативным.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить практические возможности метода МСКТ-коронарографии при изучении окклюзирующих поражений коронарного русла. Материалы и методы. 56 пациентов (средний возраст - 51,7±3,0 года) обследованы по поводу окклюзий коронарных артерий методами селективной коронарографии (СКГ) и МСКТ-коронарографии. Использованы рекомендации многоцентрового исследования J-CTO (Multicenter CTO Registry, Япония), основанные на данных инвазивной СКГ, и сформированная по его результатам шкала для прогнозирования исхода эндоваскулярной реканализации при хронических окклюзиях коронарных артерий с нашими дополнениями, впервые основанными на результатах МСКТ-коронарографии как самостоятельного метода визуализации. Результаты. Визуализационные способности томографического метода по ряду позиций (оценка степени кальцификации, протяженность и исключение многоступенчатости окклюзии) превосходят данные традиционной инвазивной СКГ. Последняя сохранила лидирующие позиции лишь в случае детализации формы и размеров культи («пенька») окклюзированной артерии и в оценке выраженности коллатеральной сети. Совокупность прогностических данных двух методов обеспечивает дополнительно до 10% успешных реканализаций при этой патологии. МСКТ-коронарография может являться самостоятельным неинвазивным методом диагностики окклюзирующих поражений коронарного русла и должна быть включена в алгоритм обследования пациентов, которым планируется эндоваскулярная реканализация.
Ключевые слова
Цель исследования - оптимизация схемы лучевого обследования пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга с применением новых технологий и режимов лучевой диагностики. Материалы и методы. Обследовано 105 человек с позвоночно-спинномозговой травмой, возникшей в 32,4% случаев вследствие дорожно-транспортных происшествий и в 24,3% случаев - при падении с высоты более 1 м и значимой аксиальной нагрузке. Из механизмов травмы преобладали компрессионные (n=51; 48,5%) и сгибательные (n=25; 23,8%) повреждения, наиболее редкими были разгибательные повреждения (n=6), разгибательные повреждения с разрывами диско-связочного аппарата от сдвига (n=5) и от растяжения (n=3). Проводили оценку клинико-анамнестических данных, неврологических нарушений (по шкале ASIA), а также результатов лабораторных и радиологических исследований, полученных с помощью спондилографии и новых технологий в лучевой диагностике: мультисрезовой компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Результаты. Установлено, что выбор схем обследования пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга должен основываться на оценке уровня, характера повреждений, наличия неврологической симптоматики и признаков нестабильности. При множественной многоуровневой и сочетанной травмах позвоночника и спинного мозга в случае тяжелого состояния пациента следует ограничиваться спондилографией, после стабилизации состояния - выполнять мультисрезовую компьютерную томографию по программе «Политравма» (Whole body), в том числе с внутривенным контрастным усилением. Магнитно-резонансная томография должна проводиться в раннем и отсроченном периодах по клиническим показаниям.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность нового комплексного подхода к лечению глоссалгии с учетом современных данных об особенностях этиопатогенеза этой патологии. Материалы и методы. Обследованы и пролечены 58 пациентов с глоссалгией в возрасте 42-55 лет. Для определения состояния капиллярного кровотока в языке проведена лазерная доплеровская флоуметрия. На лабораторном этапе исследовали показатели местного иммунитета полости рта: sIgA, IgA, IgG, лизоцим, а также рассчитывали коэффициент сбалансированности факторов местной защиты. Результаты. Из 58 пациентов, получавших комплексное, этиопатогенетически обоснованное лечение, удалось добиться полного выздоровления у 39 человек, значительного улучшения - у 19. Заключение. Включение в лечение глоссалгии препаратов, улучшающих микроциркуляцию и нормализующих обменные процессы, приводит к более быстрому и длительному эффекту.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность нового подхода к выбору метода респираторной поддержки при лечении тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острой дыхательной недостаточностью, который основан на анализе кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови. Материалы и методы. Для определения гипоксемии использовали общепринятую пульсоксиметрию (SрО2) (кардиомонитор GOLDWAY G40) и проводили анализ кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови (аппаратом EasyStat). Выполняли три вида респираторной поддержки: 1) кислородотерапия (О2-терапия) с помощью кислородной ротоносовой маски; 2) неинвазивная вентиляция легких (аппаратами VENTIlogic 2 и BiPAP Vision); 3) искусственная вентиляция легких (аппаратом Engstrom Carestation). Работа проводилась последовательно в два этапа. На первом этапе выбор метода респираторной поддержки проводили по результатам пульсоксиметрии (SрО2). На втором этапе метод респираторной поддержки выбирали на основании показателей кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови (рО2, pH, рCО2). Критерием эффективности лечения считали восстановление показателей пульсоксиметрии, кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови, наличие клинической положительной динамики. Результаты. Сравнительный анализ результатов используемых методик позволил разработать алгоритм выбора метода респираторной поддержки при тяжелой внебольничной пневмонии на основании кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови при показателях пульсоксиметрии 91,0±0,8%. При поступлении пациента в ОРИТ кислородотерапия назначается при показателях рН≥7,3; рO2>60 мм рт. ст.; рСО2≤45 мм рт. ст.; неинвазивная вентиляция легких - при рН
Ключевые слова
Цель исследования - определение наиболее эффективного метода отбеливания зубов на основе изучения биохимического состава ротовой жидкости. Материалы и методы. В исследование включено 120 пациентов, которые в зависимости от используемой отбеливающей системы были разделены на три группы по 40 человек. В каждой группе 30 пациентам проводилось профессиональное отбеливание зубов с последующей реминерализирующей терапией, остальным 10 пациентам - только процедура отбеливания. Биохимическое исследование ротовой жидкости выполняли до процедуры отбеливания, непосредственно после двукратного отбеливания и реминерализирующей терапии и через 14 дней после отбеливания. Биохимический анализ включал определение уровня кислот в ротовой жидкости, а также ионизированного кальция в ротовой жидкости. Результаты. Выявлено значительное повышение концентрации ионов кальция в ротовой жидкости после проведения процедуры отбеливания зубов. Максимальная потеря ионов кальция из эмали зубов отмечена под воздействием системы фотоотбеливания на основе 24% концентрации перекиси водорода, наименьшая - при использовании системы с химической активацией и концентрацией перекиси водорода 40%. Применение всех средств реминерализирующей терапии оказалось эффективным во всех трех группах. Максимальный эффект выявлен при использовании препарата на основе цинкзамещенного гидроксиапатита карбоната Stomysens в сочетании с лазерофонофорезом.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить экспрессию микроРНК, влияющих на ключевые для канцерогенеза сигнальные пути, в тканях слизистой оболочки желудка у пациентов с H. pylori-ассоциированным хроническим гастритом и раком желудка кишечного типа (непосредственно в ткани опухоли и слизистой оболочке желудка с морфологическими признаками хронического гастрита). Материалы и методы. Объектами исследования были фрагменты слизистой оболочки антрального отдела желудка с H. pylori-ассоциированным хроническим гастритом, из них 10 биоптатов - с минимальными изменениями, 9 биоптатов - с хроническим гастритом, а также образцы операционного материала желудков, резецированных по поводу рака желудка кишечного типа, из них 28 - фрагменты опухоли и 22 - ткань вне опухолевого роста (хронический атрофический гастрит). Количество микроРНК miR-146а, miR-155, miR-21, miR-223, miR-192, miR-200b, miR-221, miR-375 в парафиновых срезах определяли методом полупроводниковой шпилечной ОТ-ПЦР с детекцией в реальном масштабе времени. Результаты и обсуждение. Среди исследуемых микроРНК наиболее статистически значимые результаты были выявлены при анализе miR-21 и miR-223. Уровень экспрессии онкогенных miR-21, miR-223 значимо и последовательно повышается в ряду от хронического H. pylori-ассоциированного гастрита до аденокарциномы желудка кишечного типа. Заключение. МикроРНК miR-21 и miR-223 могут рассматриваться как перспективные биомаркеры для оценки риска развития, ранней диагностики и прогноза рака желудка кишечного типа.
Ключевые слова
На основе собственного опыта и данных литературы рассмотрены современные способы фиксации биологического материала, используемые при проведении иммуногистохимических исследований. Среди необходимых свойств иммуногистохимического фиксатора на первом месте должны быть способность обеспечивать сохранность структуры ткани при наименьшем влиянии на антигенные свойства макромолекул. С этой точки зрения в обзоре анализируется применимость для иммуногистохимии ряда фиксаторов, широко используемых в гистологической, цитологической и иммуногистохимической практике: альдегидов (формальдегид, глутаральдегид, глиоксаль), обезвоживающих (коагулирующих) фиксаторов (этанол, метанол, ацетон), комбинированных фиксирующих растворов (жидкость Буэна, жидкость Карнуа, метакарн и др.), а также современных цинксодержащих фиксаторов и коммерческих продуктов, предлагаемых для фиксации биологических образцов. Использование большинства фиксаторов ведет к нарушению третичной и четвертичной структуры многих белков, что требует для их выявления с помощью иммуногистохимии дополнительной процедуры демаскирования эпитопов с помощью протеолитических ферментов или повышенной температуры. На основании анализа данных иммуногистохимических исследований различных антигенов отмечено высокое качество нового цинксодержащего фиксатора - цинк-этанол-формальдегида. Тем не менее сделан вывод, что ни один из известных на сегодняшний день фиксаторов не обладает таким сочетанием свойств, которые бы позволяли получать гистологические препараты высокого качества и при этом обеспечивали возможность выявления любых антигенов в изучаемой ткани.
Ключевые слова
Рассмотрены с современных позиций этиопатогенез и диагностика варикозной болезни вен таза. Несмотря на широкое распространение этой патологии, она все еще недостаточно исследована. Одним из основных симптомов заболевания является хроническая боль внизу живота, длящаяся более шести месяцев, которой в основном страдают женщины разного возраста. Данное заболевание имеет множество названий, одним из основных в иностранной литературе является «pelvic congestion syndrome» - синдром тазового венозного полнокровия, а в отечественной - «варикозная болезнь вен таза», «варикозное расширение вен малого таза». Варикозная болезнь вен таза может формироваться из-за аплазии или недостаточности венозных клапанов, генетическую природу заболевания подтверждает ряд научных исследований. Второй основной причиной является венозная обструкция. Возникновению данной патологии также способствуют и анатомические особенности венозного оттока из малого таза: правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена - в левую почечную вену. Нормальный угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, где проходит левая почечная вена, составляет около 90°, в случае уменьшения угла возникает аорто-мезентериальная компрессия почечной вены. Одним из осложнений заболевания является тромбоз внутритазовых венозных сплетений и яичниковых вен, который чаще всего возникает в период беременности или после родов, реже - после различных хирургических вмешательств на органах малого таза. Знание принципов этиопатогенеза поможет облегчить дифференциальную диагностику хронической тазовой боли у пациенток с варикозной болезнью вен таза.
Ключевые слова
В обзоре обсуждаются важнейшие аспекты проблемы осложнений в хирургии послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Обозначены наиболее актуальные вопросы современной герниологии, ее социально-экономические аспекты. Рассмотрены методы профилактики осложнений в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. При описании методов предоперационного прогнозирования и профилактики осложнений проанализированы современные классификации и интегральные шкалы показателей состояния пациентов, указаны достоинства и недостатки современных методов предоперационной подготовки. В разделе, посвященном интраоперационному периоду, представлены основные современные способы герниопластики с использованием сетчатых имплантатов, их особенности. Большое внимание уделено описанию вариантов операций в зависимости от размещения сетки по отношению к грыжевым воротам и анатомическим слоям брюшной стенки и оценке типов сетчатых имплантатов, их выбору для конкретной клинической ситуации. Рассмотрены принципы одного из перспективных направлений абдоминальной хирургии - сепарационные методы герниопластики. При анализе методов послеоперационной профилактики грыж акцент сделан на описание принципов технологии fast-track, широко применяемой в различных областях хирургии и набирающей популярность в герниологии.