Цель исследования - изучение особенностей трансплантации, роста и визуализации экспериментальных опухолей животных с помощью многофункциональной оптической когерентной томографии (ОКТ) для разработки методики оценки индивидуального ответа опухоли на противоопухолевую терапию. Материалы и методы. Исследования выполнены на экспериментальной установке скоростной спектральной многофункциональной ОКТ, разработанной в ИПФ РАН (Россия). Характеристики установки: скорость получения информации - 20 000 А-сканов в секунду; длина волны - 1,3 мкм; размер кадра ~4×2 мм; поперечное разрешение - 25 мкм; разрешение по глубине - 10 мкм. Оценивали кросс-поляризационные (КП) и микроангиографические (МА) ОКТ-изображения. Проведено ОКТ-исследование экспериментальной опухолевой модели аденокарциномы кишечника Colo-26 (прививаемой суспензией культуры опухолевых клеток), трансплантированной подкожно на бедре, внутрикожно на ушной раковине и в «окне» в кожную складку на спине мышей линии BALB/с. В случае глубокого подкожного залегания узла работали на открытом кожном лоскуте. КП ОКТ-изображения сопоставляли с гистологическими препаратами (окраска гематоксилином и эозином). Результаты. Установлено, что подкожно развивающаяся опухоль Colo-26 непригодна для мониторинговых ОКТ-исследований. Применение технологии «открытого кожного лоскута» позволило существенно увеличить глубину визуализации, однако использование этой техники не подходит для ежедневного ОКТ-мониторинга. Модель опухоли в «окне» оптимальна для визуализации сосудов методом ОКТ. Однако наблюдаемые в отдельных случаях воспаление и отек в области опухоли затрудняют МА ОКТ-исследование. Поверхностная опухоль на внешней поверхности уха мыши доступна для ОКТ-исследования на всю глубину, если ее размер в толщину не превышает 1,5 мм. Опухолевая модель на ушной раковине удобна и физиологична для исследования состояния сосудов в ходе роста опухоли. Заключение. Оптимальной опухолевой моделью для динамического многофункционального ОКТ-наблюдения является опухоль на ушной раковине. Она в отличие от модели на бедре характеризуется поверхностным залеганием узла, хорошо доступным для визуализации. Опухоль, развивающуюся на ухе, можно изучать в динамике, что невозможно сделать на «открытой» опухоли. Опухоль в «окне» также может быть использована для исследования, однако мониторинг роста ограничен ее размером (5-7 мм) ввиду выхода узла за пределы «окна» за счет недостаточной эластичности кожи мышей данной линии.
Современные технологии в медицине
2015. — Выпуск 2
Содержание:
Иммортализованная клеточная культура гепатоцитов Chang liver является одним из претендентов на использование в составе искусственных систем «биоискусственная печень». Цель исследования - оценка возможности применения клеточной культуры Сhang liver в качестве клеточного комплекта биореактора путем комплексного изучения биохимических показателей ее воздействия на сыворотки крови пациентов с заболеваниями печени различной этиологии. Материалы и методы. Исследованы образцы сыворотки крови от двух групп пациентов: в первую группу «желтуха» (n=9) включены пациенты с механической желтухой, во вторую группу «цирроз» (n=10) - пациенты с циррозом печени и паренхиматозной желтухой. Для изучения воздействия клеточной культуры Chang liver на сыворотки крови пациентов конфлюэнтный монослой клеток инкубировали с образцами сыворотки крови при Т=37°С и атмосфере 5% СО2, в соотношении (2,0-2,1)·105 клеток на 0,105 мл сыворотки крови в течение 12 ч. По завершении инкубации в сыворотках определяли значения основных биохимических показателей синтетической (альбумин, мочевина, транстиретин) и детоксикационной (фракции общего билирубина) функций, а также маркеров клеточной деструкции (печеночных трансаминаз, лактатдегидрогеназы). Изменение жизнеспособности клеток после воздействия на них сыворотки определяли методом МТТ-теста. Результаты. Установлено, что комплексная оценка биохимических показателей синтетической и детоксикационной функций, проявляемых культурой Chang liver в отношении сывороток крови пациентов обеих групп, является наиболее информативной. Данная клеточная культура наиболее синтетически активна в отношении сывороток от пациентов группы «цирроз», в то время как у группы «желтуха» наблюдается уменьшение значений биохимических показателей этой функции. Детоксикационная активность, проявляемая культурой Chang liver и выражающаяся в динамике фракций билирубина, наблюдается в обеих группах пациентов, но в группе «цирроз» является наиболее выраженной, так как происходит в половине случаев. Биохимические составляющие сывороток, в свою очередь, также оказывают влияние на жизнедеятельность клеток. Установлено, что образцы сыворотки обеих групп пациентов ингибируют жизнедеятельность клеток практически в 50% случаев для каждой группы. Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для оценки эффективности применения различных клеточных культур в качестве модельной системы при разработке систем «биоискусственная печень». Культура клеток Chang liver, по результатам комплексной оценки, является наиболее активной по отношению к сывороткам крови пациентов группы «цирроз», с нарушениями синтетических и детоксикационных функций печени.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить диагностическое значение содержания нейротрофического фактора головного мозга BDNF, глиального нейротрофического фактора GDNF и нейронспецифической енолазы NSE в плазме крови новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы (ЦНС). Материалы и методы. Исследовалась концентрация нейротрофических факторов и фермента NSE в плазме крови новорожденных с гестационным возрастом 31-42 нед. В основные группы вошли новорожденные с признаками перинатального поражения ЦНС (1-я группа - с судорожными состояниями, 2-я группа - с признаками тяжелого перинатального поражения ЦНС), которое было диагностировано на основании осмотра, оценки динамики неврологического статуса и данных нейросонографического обследования. Контрольную группу составили здоровые новорожденные. Определение концентрации BDNF, GDNF и фермента NSE осуществляли методом иммуноферментного анализа при поступлении ребенка в стационар и через 10-14 дней от начала терапии. Результаты. Установлено достоверное увеличение концентрации NSE в плазме крови новорожденных с судорожными состояниями. Концентрация BDNF достоверно увеличивается в плазме крови детей с признаками тяжелого перинатального поражения ЦНС в период после проведения реабилитационной терапии. Отмечена обратная корреляционная зависимость между уровнем BDNF и GDNF. Показано прогностическое значение определения BDNF и NSE в плазме крови новорожденных с тяжелыми нарушениями ЦНС. Заключение. Наибольшей диагностической значимостью для оценки степени тяжести поражения головного мозга у детей на этапе раннего неонатального периода обладает определение концентрации NSE и BDNF, что позволяет использовать данные маркеры сразу после рождения до развития неврологической симптоматики.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить динамику процессов синтеза, накопления и выброса предсердного (ПНП) и мозгового (МНП) натрийуретических пептидов на 60-е сутки экспериментальной вазоренальной гипертензии. Материалы и методы. Эксперименты проведены на белых нелинейных крысах-самцах. Вазоренальную гипертензию изучали на двупочечной модели с перевязкой левой почечной артерии по Когану. Измеряли артериальное давление (АД) через хвостовую артерию инвазивным методом. Изучали площади кардиомиоцитов левого желудочка на светооптическом уровне. Проводили электронно-микроскопическое исследование образцов ткани левого желудочка и правого предсердия. Процессы накопления и выброса ПНП и МНП оценивали количественным анализом иммуномеченых гранул предсердных миоцитов (А-тип, «зрелые, запасающие», и В-тип, «растворяющиеся») в трансмиссионном электронном микроскопе. Осуществляли морфометрический анализ морфологических разновидностей митохондрий левого желудочка и правого предсердия. Результаты. Установлено, что на 60-е сутки после перевязки левой почечной артерии у крыс количество гранул, содержащих ПНП и МНП, в предсердных миоцитах статистически значимо не отличалось от их количества в интактной группе. Выявлено снижение АД до исходного уровня. Восстановление содержания ПНП и МНП в предсердных миоцитах и АД происходило на фоне гипертрофии кардиомиоцитов, деэнергизации митохондрий и деструктивных изменений в микроциркуляторном русле. Заключение. В отдаленный период экспериментальной вазоренальной гипертензии ПНП и МНП оказывают положительное влияние на уровень АД, снижающегося до исходного, за счет выброса изучаемых пептидов на 30-е сутки эксперимента. Эффективность натрийуретических пептидов, выступающих в роли регуляторного звена при формировании гипертонической болезни, зависит от генеза артериальной гипертензии.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить по показателям системы крови адаптогенные и антиоксидантные свойства, а также противоопухолевую эффективность наноструктурированного препарата хитозан-пчелиный яд-наночастицы золота на лабораторных животных с перевитой опухолью штамма РС-1. Материалы и методы. Влияние нанопрепарата хитозан-пчелиный яд-наночастицы золота на антиоксидантный, адаптогенный, противоопухолевый эффекты исследовали при инъекционном введении животным (35 белых крыс) с перевитой опухолью РС-1 (альвеолярный рак печени). В динамике эксперимента осуществляли анализ физиологических и биохимических показателей крови. На 28-е сутки после введения препаратов определяли площадь внешней поверхности опухолей животных контрольных и опытной групп. Результаты. Проведена сравнительная оценка свободнорадикального окисления по количеству конечных продуктов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы в плазме крови, а также уровня стресса по лейкоцитарной формуле и лейкоцитарному коэффициенту крови и площади внешней поверхности опухоли у лабораторных животных после окончания введения препаратов. Выявлена противоопухолевая, антиоксидантная и адаптогенная активность препарата хитозан-пчелиный яд-наночастицы золота. Заключение. Наноструктурированный препарат хитозан-пчелиный яд-наночастицы золота в терапевтических дозах (на порядок меньше токсичных) эффективно ингибирует рост перевитой опухоли PC-1 (альвеолярный рак печени), проявляя при этом выраженную антиоксидантную и адаптогенную активность.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение особенностей модификации уровня перекисного окисления липидов и микроструктуры миокарда сердца крыс низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на основе сравнения с эффектами, обусловленными широкополосным красным светом (ШКС). Материалы и методы. Исследования проводили на самцах беспородных белых крыс массой 250-280 г. Экспериментальные животные (91 крыса) были разделены на две опытные и две контрольные группы: 1-я контрольная группа (n=23) - ложное облучение без ишемии, 2-я контрольная группа (n=22) - ишемия + ложное облучение, 1-я опытная группа (n=21) - воздействие НИЛИ и 2-я опытная группа (n=25) - облучение ШКС. Моделирование ишемии сердца осуществляли путем окклюзии левой коронарной артерии крыс в течение 5 мин. Световое облучение в опытных группах начинали сразу после снятия лигатуры и продолжали 10 мин. Источниками света являлись гелиево-неоновый лазер ЛГ-13 (Россия) и люминесцентный оптоволоконный аппарат собственной разработки. Результаты и обсуждение. Облучение миокарда как лазерным, так и широкополосным светом снижало уровень продуктов перекисного окисления в тканях миокарда. Исключение составили триеновые конъюгаты в группе, обработанной лазерным светом. Более эффективное снижение уровня первичных продуктов ПОЛ выявлено в группе, облученной ШКС. Электронно-микроскопическое исследование миокарда животных показало, что при облучении НИЛИ в большинстве случаев кардиомиоциты были в сокращенном состоянии с участками пересокращения, выявлены дилатация саркомеров, гипертрофированные формы митохондрий, их набухание, саркоплазматический ретикулум был расширен, содержание цитогранул незначительно. В то же время при воздействии ШКС в кардиомиоцитах саркоплазма не имела признаков просветления, митохондрии были слабо набухшие с сохраненными кристами, был хорошо выражен комплекс Гольджи. В саркоплазме выявлено цитогранул больше, чем в контрольной группе с ишемией и ложным облучением, и гораздо больше, чем в группе, экспонированной НИЛИ. Ядра с диспергированным хроматином содержали 1-2 ядрышка. Заключение. Изучение субклеточной структуры кардиомиоцитов после оксидативного стресса, вызванного наложением ишемии и последующим возобновлением перфузии, выявило адаптивные изменения лишь в образцах, экспонированных ШКС (активация ядер - эухроматин, наличие ядрышек, сохранность структуры митохондрий и значительное содержание цитогранул). Разница изменений в микроструктуре клеток мышцы сердца двух опытных групп наглядно свидетельствует об отличии процессов фотобиомодификации, вызываемых лазерным излучением по сравнению с широкополосным светом (одинаковой интенсивности в зоне светового пятна, со спектральным максимумом, близким к линии лазерного излучения). Полученные данные позволяют говорить о возможности применения в клинической практике технологии облучения сердца низкоинтенсивным ШКС для восстановления сократительной активности миокарда после ишемии и последующей реперфузии: его использование способно сгладить последствия оксидативного стресса в тканях мышцы сердца и улучшить характеристики гемодинамики коронарной системы.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка показателей срочной адаптации сердца и периферического сосудистого русла к однократным двигательным нагрузкам для определения индивидуально безопасной величины двигательной активности. Материалы и методы. Исследование проведено на 84 беспородных собаках-самцах. Для моделирования физической нагрузки в лабораторных условиях использовали бег на тредмилле. В эксперименте применяли три вида нагрузок: малые, оптимальные и избыточные. Длительность нагрузки дозировали индивидуально для каждого животного, учитывая состояние кардиореспираторной системы по частоте сердечных сокращений. Работу сердца оценивали методами эхокардиографии и электрокардиографии, периферическое кровообращение - по реовазограмме задней конечности. Результаты. Экспериментальные данные указывают на существенные перестройки в проводящей системе сердца под воздействием однократных физических нагрузок. Однократная малая нагрузка вызывает увеличение минутного выброса крови за счет прироста частоты сердечных сокращений. Кровенаполнение мышц задней конечности снижается. Нагрузка оптимальной величины приводит к увеличению минутного выброса за счет роста ударного объема крови. Сократительная способность миокарда увеличивается. Кровенаполнение мышц возрастает. При нагрузке избыточной величины повышение ударного выброса сопровождается дилатацией полости левого желудочка. Происходит снижение пульсового кровенаполнения, падение эластичности периферического сосудистого русла и ухудшение венозного оттока от мышц задней конечности. Заключение. Срочная адаптация сердца и периферического сосудистого русла при однократных двигательных нагрузках проявляется в виде отчетливой реакции на моделируемый фактор. Подход к оценке адаптации организма с учетом признаков состояния сердечно-сосудистой системы позволяет рассчитать индивидуальный объем двигательной нагрузки и разработать рекомендации для ее рационального использования в медицине.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка показателей первичной стабильности моделей дентальных имплантатов на основе нетканого титанового материала со сквозной пористостью, установленных по традиционной технологии и с применением технологии аутологичного модифицирования в эксперименте. Материалы и методы. В рандомизированном исследовании использовались 18 препаратов нижней челюсти свиней возрастом от 9 до 13 мес. Методом периотестометрии оценивалась стабильность моделей дентальных имплантатов на основе нетканого титанового материала со сквозной пористостью, установленных по традиционной технологии (1-я серия опытов, n=18) и с применением технологии аутологичного модифицирования (2-я серия опытов, n=18). Диаметр штифтов-распорок составлял 1,8; 2,0; 2,3 мм. Результаты. Увеличение диаметра штифта-распорки с 1,8 до 2,3 мм в моделях дентальных имплантатов со втулкой из нетканого титанового материала со сквозной пористостью повышает показатели стабильности в 7,8 раза, со втулкой из нетканого титанового материала, модифицированного аутологичной костной тканью, - в 10,06 раза. Аутологичное модифицирование костной тканью нетканого титанового материала со сквозной пористостью увеличивает показатели стабильности имплантата при диаметре штифта-распорки 1,8 мм в 1,39 раза, при 2,0 мм - в 3,5 раза, при 2,3 мм - в 1,79 раза. Заключение. Аутологичное модифицирование нетканого титанового материала со сквозной пористостью позволяет оптимизировать показатели стабильности дентальных имплантатов.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка эффективности использования MALDI-TOF-масс-спектрометрии для идентификации микроорганизмов из малых объемов крови (1-4 мл), полученных от детей с подозрением на септические состояния, путем сравнения ее результатов с данными классического микробиологического исследования. Материалы и методы. Объектами исследования являлись образцы крови детей с подозрением на развитие септического состояния. Для анализа использовали гемокультуры, в которых регистрировался микробный рост на инкубаторе BACTEC 9050. Идентификацию возбудителя из гемокультуры осуществляли двумя способами - классическим микробиологическим и на основе MALDI-TOF-масс-спектрометрии с применением в качестве матрицы α-циано-4-гидроксикоричной кислоты. Для сравнения эффективности двух методов идентификации возбудителей инфекций кровотока применяли стандартный статистический прием, направленный на определение степени парной согласованности результатов, - каппы Коэна. Результаты. Данные, полученные при помощи масс-спектрометрического MALDI-TOF-метода идентификации микроорганизмов в гемокультурах от детей с инфекциями кровотока, содержащих один микроб-возбудитель, имеют высокую степень соответствия данным классического микробиологического исследования (каппа Коэна составляет 0,96; р0,05). Заключение. MALDI-TOF-масс-спектрометрическая идентификация возбудителей инфекций кровотока может быть рекомендована в качестве дополнительного метода диагностики, направленного на сокращение времени анализа.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможности метода флюоресцентной визуализации для мониторинга фотодинамической терапии (ФДТ) немеланомных опухолей кожи и проанализировать взаимосвязь показателей флюоресценции фотосенсибилизатора - ФС (степени накопления и выгорания) с эффективностью проведенного лечения. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Нижегородского областного онкологического диспансера. Проведен анализ флюоресцентных изображений и дана клиническая оценка результатов ФДТ у 226 пациентов с немеланомными опухолями кожи. Результаты. При оценке непосредственных результатов лечения выявлена взаимосвязь между фотобличингом (выгоранием) ФС и частотой полных ответов опухоли: при полном выгорании препарата полный ответ достигнут в 89% случаев, при частичном выгорании - в 87% и при отсутствии выгорания - в 81% (р>0,05). В то же время влияния степени накопления ФС на частоту полных ответов не отмечено. При анализе отдаленных результатов со статистической значимостью (р=0,044) установлено, что частота рецидивов опухоли при низком отношении концентраций ФС (опухоль/норма) составляет 9,5%, в то время как при среднем и высоком отношении этот показатель будет равен всего 4,1%. Отмечена тенденция к увеличению количества рецидивов - 10,4% при отсутствии выгорания ФС против 4,4% при полном и частичном выгорании препарата (р=0,051). Наилучшие клинические результаты при сроках наблюдения от 4 до 40 мес достигнуты у пациентов с сочетанием высокого накопления и полного выгорания препарата. Заключение. Флюоресцентный мониторинг позволяет осуществлять неинвазивный контроль накопления и выгорания ФС, что может способствовать подбору индивидуальных параметров лазерного воздействия. Для динамического наблюдения в режиме реального времени за основными фотодинамическими реакциями и результатами лечения целесообразно развитие мультимодального биоимиджинга.
Ключевые слова
Одним из условий биомедицинского использования наночастиц оксидов железа, в том числе магнетита, является их стабилизация в жидкой среде, причем покрывающие вещества во многом определяют фармакологическую активность и токсичность таких наночастиц. Получена наножидкость, которая содержит наночастицы магнетита, стабилизированные 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинатом (Мексидолом) и поливинилпирролидоном (ПВП). Ее антианемические свойства ранее не изучались. Цель исследования - изучить влияние наночастиц магнетита, стабилизированных в жидкой среде Мексидолом и ПВП, на гематологические показатели лабораторных животных в норме и после острой кровопотери. Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 109 белых крысах-самцах. Жидкость, содержащую наночастицы магнетита, стабилизированные Мексидолом и ПВП, вводили интактным животным и крысам после кровопотери в дозе 1,35 мг Fe/кг массы тела. Ее эффекты сравнивали с действием традиционного препарата железа Феррум Лек - референс-препарата (1,25 мг Fe/кг). Определяли общее число эритроцитов, общий гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы и содержание ретикулоцитов в крови через 3 и 72 ч после введения наножидкости и референс-препарата. Результаты. Наножидкость стимулирует эритропоэз у интактных животных, что характеризуется повышением общего числа эритроцитов, общего гемоглобина и гематокрита, которое, однако, не выходит за пределы нормы. При анемии, вызванной острой кровопотерей, наножидкость способствует восстановлению этих показателей и существенно увеличивает число ретикулоцитов в крови. В обоих случаях эффекты жидкости выражены сильнее, чем таковые при использовании препарата сравнения, что может быть связано с лучшей биодоступностью железа в наноформе и с применением Мексидола в качестве одного из стабилизирующих агентов. Заключение. Наночастицы магнетита, стабилизированные в жидкой среде Мексидолом и ПВП, стимулируют эритропоэз в норме и при острой кровопотере, что усиливается присутствием в их составе сукцинатсодержащего производного 3-гидроксипиридина. Преимущество в эффективности, а также возможность использования в виде наножидкости открывают перспективы разработки новой лекарственной формы для коррекции анемических состояний на основе данных наночастиц.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить в эксперименте общую токсичность и иммунологическую безопасность новой отечественной терапевтической вакцины против рецидивирующего респираторного папилломатоза и аногенитального кондиломатоза при внутримышечном пути введения. Материалы и методы. Изучены острая токсичность вакцины по параметрам: клиническая картина интоксикации, величина средней смертельной дозы, изменение массы тела выживших животных; хроническая токсичность - по динамике общего состояния животных, массы тела, гематологических и биохимических показателей периферической крови, функционального состояния центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, а также патоморфологическим изменениям внутренних органов. Аллергенность исследовали в тестах общей и активной кожной анафилаксии. Иммунотоксичность оценивали по реакциям прямой гемагглютинации и гиперчувствительности замедленного типа, а также по активности нейтрофилов методом люминолзависимой хемилюминесценции. Оценку пролиферативной активности В- и Т-лимфоцитов по отношению к липополисахаридам и конкавалину А (КонА) проводили в реакции прямой иммунофлюоресценции иммуноцитохимическим методом с использованием моноклональных антител против белка Ki-67. Результаты. Средние смертельные дозы (LD50) для белых аутбредных крыс и мышей при внутримышечном введении исследуемой вакцины в максимально возможной однократной дозе (25 мл/кг) не были достигнуты. Многократное внутримышечное введение препарата белым аутбредным крысам и кроликам породы шиншилла в дозах соответственно 0,043; 0,43; 0,86 мл/кг и 0,023; 0,23; 0,4 мл/кг не вызывает значительных нарушений функционального состояния основных органов и систем организма экспериментальных животных. Результаты общей анафилактической и активной кожной анафилактической реакций на препарат у морских свинок-альбиносов в дозах 0,033 и 0,33 мл/кг при внутримышечном введении свидетельствуют об отсутствии у него аллергизирующих свойств. При внутримышечном введении вакцины мышам-гибридам папилломатоза и аногенитального кондиломатоза при внутримышечном пути введения показало, что данная вакцина является малотоксичным препаратом, иммунологически безопасным в диапазоне доз от 0,033 до 2,5 мл/кг.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение особенностей вегетативной регуляции с помощью спектрального анализа вариабельности ритма сердца для дифференциальной диагностики язвенной болезни и идиопатической язвы, локализованной в двенадцатиперстной кишке. Материалы и методы. Уровень стресса оценивали по степени изменения вагосимпатического баланса. В качестве маркера напряжения вагосимпатического баланса использовали соотношение низких и высоких частот в спектре частот сердечного ритма. Результаты эндоскопических исследований сопоставляли с анализами на наличие Helicobacter pylori, вегетативный статус изучали с применением спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Результаты. Установлены статистически значимые различия в соотношении низких и высоких частот в спектре частот, полученных при спектральном анализе сердечного ритма у больных с Нр-позитивными и Нр-негативными язвами 12-перстной кишки. Данный результат подтверждает стрессовый характер идиопатических язв. Идиопатические язвы отличаются значительным увеличением значений LF/HF, что может служить дифференциально-диагностическим критерием для различных типов язв 12-перстной кишки. Заключение. Методика спектрального анализа вариабельности ритма сердца может использоваться для дифференциальной диагностики язвенной болезни 12-перстной кишки и идиопатических язв.
Ключевые слова
Цель исследования - сравнить результаты применения различных способов комбинированной протезирующей пластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации и разработать критерии оценки риска развития послеоперационных раневых осложнений. Материалы и методы. У 152 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации W2, W3 и W4 изучены результаты применения четырех способов комбинированной протезирующей пластики: двух восстановительных - по технологиям onlay (n=38) и sublay (n=17), реконструктивного способа Белоконева-I (n=49) и реконструктивно-восстановительного авторского способа (n=48). Для определения факторов риска развития послеоперационных раневых осложнений использован метод многофакторного корреляционного анализа. Результаты. Летальных исходов не отмечено. Длительная раневая экссудация выявлена у 19 из 38 больных (50%) при технологии onlay и у 12 из 49 (24,5%) - при способе Белоконева-I. В этих же группах наблюдалось развитие сером - в 12 (31,6%) и 2 (4,1%) случаях соответственно. Лучшие показатели качества жизни отмечены у пациентов после технологии sublay (она была использована только при грыжах W2), наиболее низкие - после технологии onlay. Показатели качества жизни после пластики по Белоконеву-I и авторским способом статистически значимо друг от друга не отличаются и сопоставимы с таковыми при технологии sublay. Разработанный способ оценки риска развития послеоперационных раневых осложнений позволяет хирургу достоверно оценить степень риска и воздействовать на управляемые факторы прогноза, каковыми являются тип эндопротеза и способ аллопластики. Заключение. При послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации W3-W4 необходим полный отказ от применения комбинированной протезирующей пластики восстановительными способами как провоцирующими повышение внутрибрюшного давления. Адекватный выбор типа протеза и способа пластики уменьшает риск развития раневых осложнений.
Ключевые слова
Цель исследования - изучение ультразвуковой семиотики внебольничных пневмоний у детей разного возраста и ее динамики в процессе лечения. Материалы и методы. При УЗИ грудной клетки изучена эхосемиотика пневмоний и проведен динамический мониторинг 154 детей, разделенных на 4 возрастные группы: от рождения до 3 мес - 14 (9,1%); с 3 мес до 3 лет - 60 (39,0%); с 4 до 7 лет - 49 (31,8%); с 7 до 18 лет - 31 ребенок (20,1%). За период госпитализации УЗИ проводилось не менее трех раз: при поступлении - для определения размера и локализации пневмонии; на 3-5-е или 5-7-е сутки - для оценки динамики эхокартины и необходимости смены этиотропной терапии; перед выпиской - для оценки остаточных явлений и определения тактики дальнейшего наблюдения. Результаты. У всех детей при УЗИ обнаружена зона нарушения воздушности легочной ткани различного размера. В эхосемиотике пневмонии выделена распространенная и очаговая ультразвуковые формы. Распространенная форма занимает объем от сегмента до доли, имеет вид безвоздушной зоны треугольной формы с нечеткими контурами и неоднородной структурой, с воздушной эхобронхограммой и встречается у детей старшего возраста. Очаговая форма представляет собой мелкий субплевральный инфильтрат округлой формы диаметром до 15 мм, с однородной гипоэхогенной структурой и характерна для новорожденных и детей младшего возраста. Критериями оценки обратного развития пневмонии служили размер и эхоструктура безвоздушной зоны. Заключение. УЗИ грудной клетки - информативный радиологически безопасный метод диагностики и динамического контроля пневмонии у детей разного возраста, позволяющий своевременно оценить эффективность этиотропного лечения.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить возможности тепловизионного метода для оценки функционального резерва кровоснабжения рубцовых тканей лица, используемых при кожно-пластических операциях. Материалы и методы. С помощью тепловизора Thermo Tracer ТН-9100 обследовали 37 больных с послеожоговыми рубцами на лице и передней поверхности шеи (всего 126 рубцовых областей, планируемых для выкраивания лоскутов) и 4 здоровых добровольца. После регистрации нативной (исходной) тепловой картины проводили стандартную региональную спиртовую пробу и последующий мониторинг пространственно-временной динамики температур в течение 7 мин. С целью выработки критерия пригодности тканей для кожной пластики вычисляли Δ=, где - исходная температура до пробы, - температура на 7-й минуте восстановления после пробы. Результаты. Полученные данные по динамике термореакций рубцовых тканей позволяют оценить возможность использования этих тканей в качестве материала для кожной пластики. Критерии основаны на тепловизионных данных динамики восстановления исходной температуры нормальными и пораженными рубцами тканями. Разность исходной и достигаемой к 7-й минуте холодовой пробы температур менее 0,9°С свидетельствует о пригодности исследуемых тканей для кожной пластики. Отставание восстановления температуры более чем на 1,9°С свидетельствует о непригодности рубцовых тканей. При разности температур в диапазоне от 0,9 до 1,9°С использование рубцовых тканей следует считать рискованным. Заключение. Разработанная тепловизионная методика оценки функционального состояния кровоснабжения рубцовых тканей лица позволяет определить критерии возможности использования рубцовых тканей при местно-пластических операциях на лице и дифференцировать ткани, пригодные для местной кожной пластики, от непригодных.
Ключевые слова
Цель исследования - морфологическая оценка антибактериальной терапии хламидиоза во время беременности на основе структурно-функциональной изменчивости децидуальных клеток плаценты. Материалы и методы. С помощью метода гистостереометрии с использованием стандартных гистологических методик было исследовано 6000 децидуальных клеток из трех зон плаценты (центральной, парацентральной и краевой) от родильниц, в акушерском анамнезе которых значился хламидиоз без лечения и хламидиоз, пролеченный во время беременности антибактериальными препаратами. Определяли диаметры клеток и их ядер, рассчитывали количество клеток на 1 мм2 площади. Децидуальные клетки распределяли по клеточным популяциям. Составляли вариационные кривые объема ядер. Результаты. В плаценте при внутриутробном инфицировании отмечено снижение клеточно-пролиферативных механизмов и объема ядерного материала от центра к периферии плаценты с концентрацией компенсаторных процессов в парацентральной зоне. Все эти изменения вызваны преимущественно фракцией малых децидуальных клеток. На антибактериальную терапию хламидиоза реагирует преимущественно базальная пластинка снижением объемов клеток, их ядер и цитоплазмы в краевой зоне плаценты. При этом ядерно-цитоплазматическое отношение в базальной пластинке приближено к нормальным значениям, в то время как в септах остается достаточно высоким на всем протяжении плаценты. Терапевтическое влияние антибиотиков на хламидиоз во время беременности проявляется снижением общего объема клеточно-ядерного материала в базальной пластинке на всем протяжении плаценты. После лечения снижается количество К-клеток и повышается число больших децидуальных клеток. Заключение. Терапевтическое действие антибиотиков на морфологические изменения клеточного аппарата плаценты при лечении хламидиоза оказывается малоэффективным: при их использовании наблюдаются слабые клеточно-пролиферативные процессы на фоне значительного снижения иммунорегуляторных функций.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить эффективность использования полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой. Материалы и методы. Под наблюдением находились 31 больной (31 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД). Из них страдающих глаукомой III стадии было 16 человек (16 глаз), IV стадии - 14 (14 глаз), II стадией - 1 пациент. Острота зрения составила от 0,2 (с коррекцией или без) до неправильной светопроекции. Изначальный уровень ВГД - 27-38 мм рт. ст. Всем больным выполнена неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта оригинальной конструкции. В контрольную группу вошли 29 человек, которым была выполнена синустрабекулэктомия по стандартной методике. Острота зрения составила от 0,5 до правильной светопроекции, уровень ВГД от 28-40 мм рт. ст. Результаты. В раннем послеоперационном периоде в обеих группах наблюдался выраженный гипотензивный эффект. Однако уровень ВГД ниже 20 мм рт. ст. поддерживался в основной группе в течение всего периода наблюдения, в то время как 35,4% случаев в контрольной группе потребовали назначения гипотензивной терапии уже через 9 мес после операции. По данным оценки динамики зрительных функций выявлена лучшая стабилизация процесса в основной группе. По результатам компьютерной пороговой периметрии в 13,3% случаев в основной группе наблюдалась отрицательная динамика, в контрольной это значение достигало 28,3%. Количество осложнений в послеоперационном периоде значительно ниже в основной группе и, как правило, обусловлено изначальной тяжестью заболевания. Общее количество осложнений в контрольной группе - 5 (16,1%), в основной - 11 (37,9%). Заключение. Антиглаукоматозные операции с применением разработанного микрошунта обеспечивают длительный стойкий гипотензивный эффект, стабилизируют зрительные функции, что позволяет рассматривать данный метод как перспективный в оперативном лечении больных открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова
Подробно рассмотрены важнейшие аспекты применения открытых методов протезирующей пластики брюшной стенки в хирургическом лечении вентральных и послеоперационных грыж по данным современной зарубежной и отечественной литературы. Представлена точка зрения ведущих исследователей на показания к применению синтетических эндопротезов. Приведена современная классификация первичных (вентральных) и послеоперационных грыж, указаны отличия от применявшейся ранее классификации SWR (Chevrel и Rath) и других. Дана оценка и интерпретация англоязычных терминов в сравнении с названиями, традиционно принятыми в РФ. Прослежено изменение значения термина «ненатяжная пластика» в историческом аспекте. Представлены основные современные способы имплантации сетчатых эндопротезов, их достоинства и недостатки. Дана оценка ключевым моментам протезирующих операций при закрытии дефектов брюшной стенки срединной локализации. Рассмотрены корректные наименования вариантов операций в зависимости от размещения сетки по отношению к грыжевым воротам и анатомическим слоям брюшной стенки, перемещения собственных тканей. Уточнен ряд нюансов техники выполнения операций с учетом контроля внутрибрюшного давления, дана оценка их достоинств и недостатков. Показаны особенности вмешательств, построенных на принципах атензионной техники. Обозначены наиболее актуальные проблемы современной герниологии. Отмечено одно из перспективных направлений совершенствования хирургической техники в лечении пациентов с большими вентральными и послеоперационными грыжами. Показана необходимость грамотного употребления и правильного понимания смысла названий оперативных вмешательств, корректного использования соответствующих классификаций и терминов для адекватного сопоставления результатов собственных исследований с данными коллег.
Ключевые слова
Рассмотрено современное состояние проблемы оперативного лечения переломов лодыжек и их последствий. Проведен анализ различных методов, используемых для остеосинтеза лодыжек. Выделены основные критерии удовлетворительного расположения костных отломков при репозиции лодыжек. Описаны методики восстановления связочного аппарата голеностопного сустава, которыми многие хирурги пренебрегают, несмотря на то, что в 50% случаев это приводит к развитию хронической нестабильности и в последующем - к остеоартрозу. Определена причина большого количества неудовлетворительных результатов лечения переломов лодыжек, возникающих несмотря на анатомически точную репозицию, восстановление связочного аппарата и правильное послеоперационное ведение больных. Это в основном обусловлено наличием посттравматических дефектов суставного хряща, которые в последующем и индуцируют развитие остеоартроза. Описаны основные методики артроскопического лечения данной патологии, в том числе с использованием имплантации аутологичных хондроцитов. Освещен вопрос первичного и ревизионного эндопротезирования голеностопного сустава, показаны отдаленные результаты в сравнении с эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов. Представлены современные, наиболее эффективные методики артродеза голеностопного сустава, в том числе артродезирование ретроградным интрамедуллярным стержнем и артроскопический артродез. Выделены основные методы лечения посттравматического артроза голеностопного сустава в зависимости от стадии его развития.
Ключевые слова
Бронхиальная астма принадлежит к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей. Это хроническое воспалительное заболевание респираторного тракта, в котором участвуют многие клетки врожденной и адаптивной иммунной системы совместно с эпителиальными клетками, вызывая основные клинические синдромы, характерные для данного заболевания. Целью терапии бронхиальной астмы на настоящем этапе является достижение контроля над симптомами и течением заболевания, что реализуется в ходе проведения базисной противовоспалительной терапии с привлечением различных групп фармакологических средств: ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, кромонов, бета-2-агонистов и теофиллинов длительного действия, системных глюкокортикостероидов и анти-IgE-терапии. Однако, несмотря на наличие широкого спектра подходов к проведению противовоспалительной базисной терапии БА, сложность достижения контроля заболевания у значительной доли пациентов остается проблемой, что свидетельствует о необходимости поиска новых терапевтических подходов. В этой связи для оптимизации патогенетической терапии бронхиальной астмы в настоящее время проводится работа по совершенствованию противовоспалительных препаратов имеющихся классов и их сочетаний. Кроме того, ведется поиск принципиально новых подходов к терапии астмы, в том числе с учетом фенотипов и эндотипов болезни, включая создание и внедрение в практику лекарственных препаратов антицитокинового и антимедиаторного действия. Возможно, что по мере детализации знаний о молекулярных характеристиках эндотипов астмы и внедрения в практику биомаркеров, позволяющих диагностировать фенотипы и эндотипы болезни, а также мониторировать уровень контроля, будет реализован персонализированный подход в назначении индивидуальной терапии каждому конкретному пациенту.
Ключевые слова
По данным отечественной и зарубежной литературы проанализировано состояние проблемы разработки и внедрения экзоскелетов. Показано, что в настоящее время приоритетными областями применения экзоскелетов являются военная промышленность и реабилитационная медицина. Отмечено, что большинство созданных экзоскелетов не могут найти массового применения в реабилитации больных с ограничением функций верхних и нижних конечностей из-за большой массы конструкции, зависимости от источников внешнего питания, значительной стоимости. Рассмотрены особенности двух видов экзоскелетов: активного и пассивного. Показано, что наиболее приемлема для использования конструкция пассивного экзоскелета. Отмечено, что основные группы нуждающихся в экзоскелетах состоят из пациентов, страдающих парезами верхних и нижних конечностей.
Ключевые слова
Представлен случай успешного применения мини-пластины из отечественного материала Реперен для первичной пластики небольшого дефекта свода черепа при малоинвазивных вмешательствах на головном мозге. Описаны этапы предложенного способа краниопластики. Разработанный вариант пластин из этого материала (в форме круга диаметром 3,0; 3,5; 4,0 см и толщиной 1,0 мм) позволяет быстро и без дополнительных подгонок закрыть костный дефект.
Ключевые слова
Приведен случай успешного лечения медикаментозно-резистентного хронического нейропатического болевого синдрома у 63-летнего пациента с цереброспинальной формой рассеянного склероза. С целью коррекции боли ему была выполнена перкутанная имплантация эпидуральных электродов и генератора импульсов Medtronic (США), которая позволила добиться уменьшения боли на 50%, отказаться от приема полунаркотических анальгетиков и восстановить привычную бытовую активность.
Ключевые слова
Представлено клиническое наблюдение посттравматической кисты поджелудочной железы у ребенка. Описанный случай демонстрирует эффективность комплексного подхода к лечению приобретенной кисты, включающего терапию острого панкреатита с динамической оценкой результатов и последующее оперативное вмешательство. Показаны возможности ультразвукового исследования в диагностике данной патологии и сложности консервативного лечения. Hаблюдение интересно нестандартным подходом к операции: больному выполнено лапароскопическое дренирование и склерозирование кисты. Описанное малоинвазивное вмешательство привело к полному выздоровлению.