Мануальное предпочтение - одно из ярчайших проявлений функциональной асимметрии мозга. Однако природа данного явления, равно как и взаимодействие его с другими функциями мозга, не до конца ясны. Особый интерес представляет исследование особенностей мозга леворуких и праворуких путем анализа нейронных сетей. Цель исследования - анализ особенностей сетевых структур мозга леворуких и праворуких по данным электроэнцефалографии в состоянии покоя и при когнитивной нагрузке (запоминании) с применением теории графов. Материалы и методы. В эксперименте приняли участие 44 добровольца (20 леворуких, 24 праворуких). Для построения функционально связанных графов были использованы три способа вычисления степени пространственной синхронизации ЭЭГ-сигналов: когерентность, мнимая часть когерентности и вероятность синхронизации. На основе полученных графов были построены минимальные остовные деревья (МОД) и рассчитаны некоторые их характеристики. Результаты. Установлено, что левши по сравнению с правшами имели более линейный тип МОД в тета-диапазоне для МОД, построенных на основе когерентности. Для запоминания было характерно увеличение регулярности структуры МОД в альфа-диапазоне для всех трех мер близости сигнала (когерентности, мнимой части когерентности, вероятности синхронизации). Для МОД, построенных на основе вероятности синхронизации и мнимой части когерентности, это увеличение наблюдалось только у правшей. Для МОД, построенных на основе когерентности, увеличение регулярности в альфа-диапазоне не связано с мануальным предпочтением. Таким образом, МОД, построенные на основе вероятности синхронизации и мнимой части когерентности, более чувствительны к различиям между группами левшей и правшей во время запоминания.
Современные технологии в медицине
2014. — Выпуск 2
Содержание:
Цель исследования - создание светодиодного излучателя для получения равномерного светового потока в 96-луночных планшетах с возможностью независимого светового воздействия на индивидуальные группы лунок, а также его экспериментальная апробация в исследовании световой активности препаратов для фотодинамической терапии. Материалы и методы. Работа выполнена на клеточных линиях эпидермоидной карциномы кожи человека А-431 и карциномы мочевого пузыря человека Т24. Использованы препарат для флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии Фотосенс® и новосинтезированные наночастицы на основе полимерных щеток, допированных порфиразиновым хромофором. Для исследования световой активности препаратов создан излучатель со сменными светодиодными матрицами. Анализ фотодинамической активности фотосенсибилизаторов выполнялся с помощью МТТ-теста. Результаты. Разработанный светодиодный излучатель позволяет проводить облучение культур клеток узкополосным излучением на разных длинах волн с интенсивностями до 90 мВт/см2 с прецизионным контролем температурного режима во время проведения исследований. Нестабильность световой мощности после выхода в рабочий режим не превышает 1%. Предусмотрено независимое включение/выключение кластеров светодиодов по 4 элемента, что обеспечивает возможность параллельного облучения нескольких групп лунок стандартного 96-луночного культурального планшета различными световыми дозами. Созданная установка апробирована при исследовании световой активности препаратов для фотодинамической терапии: получена зависимость фототоксичности препарата Фотосенс® от дозы света и показано наличие значительной световой активности для новосинтезированного флюорофора из класса порфиразинов. Заключение. Созданный светодиодный излучатель со сменными светодиодными матрицами с узкополосным излучением обеспечивает качественное и производительное исследование световой активности препаратов. Реализованный подход позволяет осуществлять эффективный и очень быстрый скрининг новых соединений с целью выявления наиболее перспективных для флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии.
Ключевые слова
Предсердный натрийуретический пептид (ПНП), участвующий в поддержании водно-солевого баланса в организме, играет определенную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние лекарственных препаратов на его метаболизм исследовано недостаточно. В кардиологии широкое применение получил Мексидол - антигипоксант метаболического типа действия, оказывающий кардиопротекторный эффект. Анализ воздействия Мексидола на ПНП проведен впервые. Цель исследования - изучить влияние Мексидола на интенсивность процессов накопления и выброса предсердного натрийуретического пептида кардиомиоцитов в изолированном перфузированном сердце крысы. Материалы и методы. Эксперименты проведены на изолированных сердцах 15 крыс-самцов линии Wistar, перфузируемых по Лангендорфу раствором Кребса-Хензелейта с введением Мексидола. Интенсивность процессов накопления и выброса ПНП оценивали количественным анализом иммуномеченых гранул предсердных миоцитов в трансмиссионном электронном микроскопе. Результаты. Введение Мексидола в дозе 25 мг/кг в перфузионный раствор усиливает процессы образования и выведения ПНП в предсердных миоцитах изолированного по Лангендорфу сердца крысы и вызывает дополнительный кардиопротекторный эффект. Незначительная гипоксия способствует увеличению синтеза ПНП и не оказывает влияния на выброс пептида. Заключение. Установленное анализом иммуномеченых гранул выраженное положительное действие Мексидола на синтез и выброс ПНП в изолированном по Лангендорфу сердце крысы подтверждает кардиопротекторные свойства препарата. Исследование влияния лекарственных средств на ПНП позволит шире раскрыть пути реализации их фармакологических эффектов.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить уровень продуктов окислительной модификации белков (ОМБ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мышечной ткани крыс в процессе развития лучевой болезни при воздействии низкоинтенсивным красным светом на очаг облучения. Материалы и методы. Исследованы уровень прямой и индуцированной ОМБ, а также параметры ПОЛ в мышечной ткани бедра крыс после воздействия ионизирующим излучением и при коррекции последствий облучения радиацией низкоинтенсивным красным светом. Интенсивность свободнорадикального окисления оценивали по содержанию продуктов ОМБ - алифатических альдегид- и кетон-динитрофенилгидразонов нейтрального и основного характера - и по уровню продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов, триеновых конъюгатов и оснований Шиффа. Для статистической обработки результатов использовали пакет прикладных программ SPSS. Результаты. После воздействия на зону ионизирующего излучения низкоинтенсивным некогерентным красным светом в мышечной ткани крыс выявляется снижение интенсивности окислительных процессов - ОМБ и ПОЛ, т.е. происходит интенсификация процессов окисления. При последующем воздействии на ту же зону низкоинтенсивным красным светом наблюдается снижение уровня продуктов окисления. Заключение. Воздействие низкоинтенсивным некогерентным красным светом на биологические ткани после облучения их ионизирующим излучением способствует снижению уровня накопления продуктов ПОЛ и ОМБ и препятствует развитию окислительного стресса.
Ключевые слова
Цель исследования - анализ динамики кристаллогенной и инициирующей активности биологических жидкостей пациентов с альвеококкозом для оценки уровня нормализации метаболизма при проведении оперативного лечения и в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. Изучены образцы слюны и мочи 42 пациентов, лечившихся по поводу альвеококкоза. Постановку диагноза верифицировали инструментальными (ультразвуковое исследование, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография) и лабораторными (латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ) тестами. Всем больным выполнены оперативные вмешательства: в 30 случаях - радикального, в остальных - паллиативного характера. Забор биожидкостей производили при поступлении в стационар и перед выпиской из него. Наблюдение за больными продолжали в течение года и более, причем в контрольные сроки (через 2 нед после операции, а также через 1 и 3 мес) выполняли повторный забор слюны и мочи. Все образцы биосубстратов исследовали согласно методике тезиокристаллоскопии. Результаты. Изучение параметров кристаллогенных и инициирующих свойств слюны и мочи показало, что в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, которым была проведена радикальная операция, наблюдается постепенная нормализация метаболизма, тогда как осуществление паллиативного вмешательства обеспечивает только временную частичную его оптимизацию, метаболический эффект которой практически нивелируется уже через 3 мес после операции.
Ключевые слова
Улучшение ранней диагностики рака молочной железы привело к увеличению доли ранних форм заболевания у женщин с впервые установленным диагнозом. Актуальны совершенствование существующих и поиск новых методов органосохраняющего лечения этого заболевания с улучшением показателей безрецидивной и общей выживаемости больных. Показано, что «золотым стандартом» такого лечения в наше время является обязательное проведение лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы. В статье проанализированы основные современные методики лучевого воздействия: дополнительное облучение ложа удаленной опухоли, облучение зоны регионарного метастазирования. Большое место отведено новой методике, которая еще находится в стадии исследований - ускоренное частичное (парциальное) облучение молочной железы у отдельных категорий больных (APBI). Рассмотрены достоинства и недостатки этих методик с использованием данных собственных исследований. Освещаются вопросы клипирования ложа удаленной опухоли клипсами из титановой проволоки, показаны основные критерии отбора больных для проведения ускоренного частичного облучения молочной железы.
Ключевые слова
Артериальная гипертензия отмечается в 100% случаев терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). Она значительно ухудшает течение ТХПН и провоцирует развитие сердечно-сосудистых осложнений. Наличие неконтролируемой артериальной гипертензии после трансплантации почки становится определяющим фактором, ухудшающим прогноз для больных. Цель исследования - установить динамику артериального давления (АД) у больных терминальной хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки на фоне гипотензивной терапии и определить наиболее безопасные уровни артериального давления, при которых сохраняется оптимальное функционирование почки. Материалы и методы. В исследовании участвовал 31 пациент (16 мужчин, 15 женщин), которым по поводу ТХПН выполнена трансплантация почки. Исследование включало контроль за функцией почки после трансплантации в течение месяца (5 обследований), с анализом гемодинамических, биохимических показателей, с определением функции трансплантата. В целях достижения оптимального АД до и после трансплантации почки активно титровали гипотензивные лекарственные средства и анализировали состояние функции трансплантата. Результаты. У 100% пациентов до проведения трансплантации почки была диагностирована артериальная гипертензия, степень которой после операции снизилась в среднем на одну ступень. В ранний послеоперационный период на 7±1 день у пациентов произошло снижение систолического АД с 159,4±13,2/98,7±5,6 до 137,1±9,4/84,8±8,1 мм рт. ст. (р
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможности использования метода инфракрасной термографии в диагностике патологических состояний челюстно-лицевой области. Материалы и методы. Проведено обследование, термографическое исследование и комплексное лечение 250 больных с различными патологическими состояниями челюстно-лицевой области. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я (n=114) - больные с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; 2-я (n=40) - больные с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области; 3-я (n=96) - больные с доброкачественными (n=54) и злокачественными (n=42) новообразованиями челюстно-лицевой области. Результаты. Установлено статистически значимое изменение локальных температурных показателей челюстно-лицевой области при воспалительных заболеваниях. Снижение их выявлено в центральной точке радикулярной кисты (на 0,1-0,3°С), в центральной (на 2,6-3,0°С) и периферических (на 1,3-2,3°С) точках над хроническим остеомиелитом, при остром гнойном периостите (на 1,2-1,9°С), при острой фазе остеомиелита (на 1,5-1,9°С), при остром гнойном лимфадените (на 2,0-2,3°С), при одонтогенной флегмоне челюстно-лицевой области (на 1,4-3,0°С) и одонтогенном абсцессе (на 1,8-2,4°С). Статистически значимое повышение температурных показателей установлено при травматических повреждениях: при переломах по нижнему типу по Лефор (на 1,3-1,5°С), при переломах по среднему типу по Лефор (на 1,2-1,6°С), при переломах нижней челюсти (на 0,2-0,6°С). Отмечено повышение температурных показателей над злокачественными новообразованиями - в пределах 2,8-3,6°С, в то время как температурные показатели над доброкачественными новообразованиями и при опухолеподобных заболеваниях не превышали 1,4°С. Заключение. Инфракрасная термография является достоверным, высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом и не требует наличия специально обученного персонала для проведения диагностики, дифференциальной диагностики и прогностических исследований при различных заболеваниях челюстно-лицевой области.
Ключевые слова
Активное развитие методик дооперативной диагностики несколько снизило ценность интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ, сонография) для диагностики опухолей поджелудочной железы. Однако окончательное определение степени распространенности опухоли происходит во время интраоперационной ревизии. ИОУЗИ является методом, позволяющим оценить степень распространенности опухолевого процесса и провести малоинвазивные вмешательства с целью морфологической верификации выявленных изменений. Цель исследования - оценить возможности интраоперационного ультразвукового исследования в определении степени распространенности опухолей поджелудочной железы. Методы и методы. ИОУЗИ было проведено 53 пациентам с морфологически установленным диагнозом «опухоль поджелудочной железы». Оценивали выход опухоли за капсулу железы, вовлечение в опухоль окружающей клетчатки, магистральных сосудов, выявление метастазов в лимфатических узлах, печени. При выявлении метастазов в лимфатических узлах группы N3 по JPS (Японского панкреатического сообщества) или в печени проводили их пункцию. Результаты. Пробная лапаротомия по заключению ИОУЗИ была выполнена в 10 случаях. Причинами ее служили: вовлечение верхней брыжеечной вены до притоков (4 пациента), метастазы в печень (2 пациента), диссеминация по брюшине (3 пациента), метастазы в печень и диссеминация по брюшине (1 пациент). Точность ИОУЗИ в определении выхода опухоли за капсулу железы составила 98%. Мы выделили два типа инфильтрации опухолью окружающей клетчатки: очаговый и диффузный. Чувствительность, специфичность и точность ИОУЗИ в определении сосудистой инвазии составили 96, 93,3 и 95% соответственно. Метастазы в лимфатические узлы (группа N3 по JPS) выявлены у 5 пациентов, проведена их пункция с морфологическим подтверждением опухолевых изменений. Метастазы в печень выявлены у 3 пациентов. Также проведена их пункция с морфологическим подтверждением опухолевых изменений. Заключение. Интраоперационное ультразвуковое исследование является высокоинформативной методикой диагностики и определения степени распространенности опухолей поджелудочной железы. Возможность морфологической верификации при выявлении отдаленных метастазов (в первую очередь в печень и отдаленные лимфатические узлы) с низким риском осложнений - важное дополнение ИОУЗИ.
Ключевые слова
Цель исследования - проанализировать исходы врожденных кистозных мальформаций легких у детей в зависимости от клинических проявлений на пре- и постнатальном этапе, обосновать тактику ведения пациентов. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 45 случаев врожденных кистозных пороков легких, пролеченных за период с 2005 по 2012 г. в двух основных детских больницах Нижнего Новгорода. Результаты. Среди врожденных кистозных мальформаций легкого наиболее часто встречается кистозно-аденоматозный порок развития легких (60%). Почти у половины детей с такой патологией отсутствуют те или иные респираторные признаки в неонатальном периоде, а в 22,2% случаев симптомы не проявляются и в раннем возрасте. В трех случаях установлена внутриутробная регрессия кистозно-аденоматозного порока. Кистозно-аденоматозная мальформация и единичные врожденные кисты имеют наиболее благоприятный прогноз при условии своевременного выявления порока на пренатальном этапе и отсутствия сопутствующих врожденных пороков развития. Хирургическая резекция кистозных пороков легких потребовалась лишь 13 детям (28,8%). Выживаемость детей с кистозными мальформациями легких после хирургического вмешательства составила 92,3%. Заключение. Благоприятные исходы беременностей с кистозными пороками развития легких составляют абсолютное большинство (86,7%) случаев. Оперативное лечение показано при наличии выраженных симптомов дыхательной недостаточности либо рецидивирующих инфекций респираторного тракта.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить связь содержания растворимых молекул HLA I класса (sHLAI) и HLA-DR (sHLA-DR) в сыворотке крови больных патологией шейки и тела матки с видом патологии, степенью дифференцировки опухоли, количеством и локализацией миоматозных узлов. Материалы и методы. Под наблюдением находились 142 женщины с патологией шейки и тела матки в возрасте 31-79 лет (медиана - 52 года). Сывороточный уровень молекул sHLAI и sHLA-DR определяли иммуноферментным методом с помощью моноклональных антител. Для получения образцов сыворотки использовали кровь, взятую из кубитальной вены. Все анализы выполнялись до начала лечения и после его окончания. Для проведения иммуноферментного анализа с целью выявления растворимых форм дифференцировочных молекул применяли мышиные моноклональные антитела. Результаты. Установлено, что развитие злокачественной патологии шейки и тела матки и миом сопровождается повышением сывороточного уровня молекул sHLAI и sHLA-DR, степень которого зависит от вида патологии, диагностированной у больных опухолями шейки и тела матки и от степени дифференцировки аденокарциномы у больных раком тела матки, от количества и локализации миоматозных узлов. Исходная концентрация растворимых молекул HLA I класса и HLA-DR в предоперационном периоде может служить дополнительным диагностическим тестом у больных опухолями матки для последующего отбора таких пациентов с целью выполнения того или иного вида оперативного вмешательства.
Ключевые слова
Цель исследования - оценить возможность дифференцировки глиобластом с помощью инфракрасной спектроскопии, протонной магнитно-резонансной спектроскопии и иммуногистохимии. Материалы и методы. Обследовано 22 больных глиобластомами, 21 больной анапластическими астроцитомами. Всем пациентам выполняли ИК-спектроскопию сыворотки крови. 16 больных глиобластомами обследованы в дооперационном и в послеоперационном периодах, из них семи в обоих случаях выполнена протонная магнитно-резонансная спектроскопия опухолей и идентичных участков перитуморальной зоны. Все диагнозы подтверждены морфологическим исследованием, в 10 случаях с глиобластомами и 15 случаях с анапластическими астроцитомами - иммуногистохимическим методом. Результаты. Выявлена дифференцировка глиобластом (Grade IV) в анапластические астроцитомы (Grade III) в послеоперационном периоде при тотальном удалении глиобластом, что подтверждено результатами инфракрасной спектроскопии сыворотки крови и протонной магнитно-резонансной спектроскопии идентичных участков перитуморальной зоны, выполненных в дооперационном и послеоперационном периодах, и иммуногистохимическим исследованием опухолей и перитуморальной зоны. Заключение. Совокупность используемых методов (инфракрасная спектроскопия, протонная магнитно-резонансная спектроскопия, иммуногистохимия) позволяет оценить, насколько эффективным и насколько тотальным было оперативное вмешательство, способствовало ли оно дифференцировке глиобластомы в послеоперационном периоде, и определить, по какому пути развития пойдет опухолевая болезнь в послеоперационном периоде: как глиобластома - с ранним продолженным ростом или как анапластическая астроцитома - с более длительным безрецидивным периодом. Полученные результаты согласуются с тканевой теорией онкогенеза, меняют понимание роли и значения хирургического удаления глиобластом в дифференцировке опухолей.
Ключевые слова
Цель исследования - оценка возможностей метода компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике кистозных опухолей поджелудочной железы. Материалы и методы. Обследовано 15 пациентов с кистозными опухолями поджелудочной железы. Структура клинических форм: псевдокисты поджелудочной железы при хроническом панкреатите - 9 (60%), цистаденокарцинома поджелудочной железы - 4 (26,7%), киста поджелудочной железы при внутрипротоковой папиллярно-муцинозной аденоме - 2 человека (13,3%). Пациентам проводили УЗИ поджелудочной железы и печени, фиброгастродуоденоскопию и компрессионную эластографию при эндосонографии. Референтными методами служили спиральная компьютерная томография и пункция поджелудочной железы под ультразвуковой навигацией. Пациенты были прооперированы в течение 3-4 мес, диагнозы подтверждены гистологически. Вычисление компрессионного эластографического коэффициента разницы strain ratio (SR) производилось с помощью установленной программы в ультразвуковом аппарате, а именно: при нахождении «зоны интереса» (очагового образования) изображение фиксировалось, специальными курсорами устанавливалось от двух до трех точек измерений, программа высчитывала коэффициент разницы SR. Результаты. Определены оптимальные пороговые значения показателей компрессионной эластографии, при которых диагностическая чувствительность, специфичность и точность метода максимальны. Показаны значительные клинические возможности и перспективы применения метода компрессионной эластографии при эндосонографии. SR при цистаденокарциноме составил 34,1-42,5 усл. ед., при солидно-псевдопапиллярной опухоли - от 44,7 усл. ед., при постнекротических кистах - от 13 до 25 усл. ед. Заключение. Анализ полученных результатов показал, что применение компрессионной эластографии при эндосонографии позволило повысить информативность клинико-инструментального обследования пациентов с кистозными образованиями поджелудочной железы.
Ключевые слова
Обзор посвящен одной из актуальных тем современной онкологии: лечению больных нерезектабельными злокачественными опухолями печени. Подробно рассмотрены возможности и достоинства одного из самых распространенных рентгеноэндоваскулярных методов лечения - транскатетерной химиоэмболизации печеночной артерии. Описаны морфофункциональные основы химиоэмболизации, проведено сравнение свойств наиболее используемых химиоэмболизационных препаратов: липиодола (масляного химиоэмболизата), насыщаемых микросфер (Hepasphere, DS Bead). Рассмотрен круг заболеваний и состояний, при которых целесообразно применять химиоэмболизацию печеночной артерии, оценены возможности ее использования в качестве дополнительной терапии. Отмечены осложнения, вызываемые производимыми вмешательствами, предложена собственная классификация основных осложнений. Даны критерии для оценки результатов химиоэмболизации.
Ключевые слова
Наследственные нарушения соединительной ткани - генетически и клинически разнородная группа заболеваний, объединенная общностью врожденных мезенхимальных нарушений, - одна из дискуссионных проблем клинической медицины. Долгое время в сфере внимания медицинской науки находились лишь «дифференцированные», имеющие согласованные рекомендации по диагностике моногенные синдромы, зарегистрированные в базе данных OMIM. При этом многочисленные неклассифицируемые формы с мультифакториальными механизмами развития, или так называемые диспластические фенотипы, не принимались во внимание при оценке прогноза и определении лечебной тактики. В обзоре приведены современные представления о номенклатуре наследственных нарушений соединительной ткани, рассмотрены диагностические критерии классифицируемых моногенных синдромов (синдромы Марфана и Элерса-Данло, MASS-фенотип, первичный пролапс митрального клапана, синдром гипермобильности суставов) и неклассифицируемых диспластических фенотипов (МASS-подобный фенотип, марфаноидная внешность, элерсоподобный фенотип, доброкачественная гипермобильность суставов, неклассифицируемый фенотип) в свете последних международных и отечественных рекомендаций. Врожденные мезенхимальные нарушения представлены в виде непрерывной последовательности по степени уменьшения клинической выраженности их проявлений и снижения прогностического значения («фенотипический континуум»): от моногенных синдромов через диспластические фенотипы к неклассифицируемому фенотипу. Подчеркнуты трудности клинической идентификации наследственных нарушений соединительной ткани, связанные с неспецифичностью внешних и висцеральных маркеров «слабости» соединительной ткани и с определенной условностью диагностических критериев. Отражены дискуссионные вопросы диагностики и трактовки клинического значения отдельных наследственных нарушений соединительной ткани.
Ключевые слова
Развитие эндоскопической техники в последние годы позволило диагностировать предраковые заболевания и ранние формы рака желудка и толстой кишки, что привело к появлению новых методов эндоскопического лечения - эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции в подслизистом слое. Очевидны преимущества эндоскопических вмешательств - малая инвазивность, сохранение функции органа, укорочение сроков госпитализации, однако во время этих процедур возможны ятрогенные осложнения (кровотечения, перфорации). Наиболее опасным осложнением является перфорация, которая обычно требует немедленной лапаротомии. Авторы описывают случай успешного использования эндоскопического сшивающего устройства для лечения ятрогенной перфорации стенки желудка, произошедшей во время выполнения эндоскопической диссекции в подслизистом слое при удалении подслизистой опухоли желудка. Дефект был ушит при помощи эндоскопического сшивающего устройства Apollo Overstitch (США) без перехода на лапаротомию. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки после операции.
Ключевые слова
Описывается применение оригинального способа аутопластики обширного костно-хрящевого дефекта проксимального отдела большеберцовой кости из задних отделов мыщелка бедра. По поводу неправильно сросшегося внутрисуставного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости с импрессией костно-хрящевых фрагментов больному выполнены аутопластика костно-хрящевого дефекта большеберцовой кости из задних отделов мыщелка бедра и фиксация напряженно-блокируемыми спицами. Зона остеотомии для забора трансплантата может варьировать в зависимости от выраженности хрящевого покрова и кривизны мыщелка. Мы стремились минимально повреждать нагружаемые зоны задних отделов мыщелка бедра при достаточном размере трансплантата и зоны покрытия его хрящом. Отдаленный результат оценивался через 1 год 10 мес после операции: клинически ось конечности не нарушена, нестабильности в коленном суставе нет, разгибание - полное. Пациент выполняет полное глубокое приседание без дополнительной опоры. На контрольной рентгенограмме суставная поверхность коленного сустава конгруэнтна, признаков расшатывания металлоконструкций не определяется. Отмечается ремоделирование задних отделов мыщелка бедра в виде сглаженности контура в зоне остеотомии. Использованный способ аутопластики показал высокую эффективность и позволил полностью восстановить функцию коленного сустава на уровне, обеспечивающем выполнение пациентом спортивных нагрузок.
Ключевые слова
Наследственная оптическая невропатия Лебера - митохондриальное нейродегенеративное заболевание, проявляющееся прогрессирующим снижением зрения вследствие атрофии зрительных нервов. Наиболее часто оно манифестирует у молодых людей от 18 до 30 лет, чаще у мужчин. Для заболевания характерен материнский тип наследования, на мужчинах передача признака прерывается. Наследственная оптическая невропатия Лебера в 95% случаев обусловлена одной из трех известных мутаций митохондриальной ДНК, тип которой имеет значение в отношении прогноза заболевания. В течении заболевания выделяют ряд последовательных стадий: доклиническую, острую и хроническую (атрофическую). Диагностика заболевания основана на характерной клинической картине последовательного поражения обоих глаз с образованием центральной скотомы, на анализе родословной и выявлении специфических мутаций. Трудности диагностики болезни Лебера иллюстрирует данное клиническое наблюдение.