Обоснование: очаги хронической инфекции (ОХИ) являются значимыми провоцирующими факторами развития плоского лишая (красного плоского лишая). Предполагается, что основными патогенетическими механизмами влияния ОХИ на течение дерматоза являются изменения содержания в крови определенных субпопуляций лимфоцитов и цитокинов. Цель исследования: изучить содержание в крови больных плоским лишаем (ПЛ) субпопуляционный состав лимфоцитов и цитокиновый профиль в прогрессирующую стадию заболевания, а также оценить влияние санации очагов хронической инфекции на течение дерматоза. Материалы и методы: в исследование включено 72 больных ПЛ в возрасте от 18 до 65 лет, подписавших добровольное информированное согласие. В первую группу вошли пациенты, санировавшие выявленные ОХИ (17 человек), во вторую - не санировавшие (20 человек). Третью группу составили пациенты, у которых ОХИ выявлены не были (35 человек). В группу контроля (четвертая группа) были включены практически здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту с основными группами, в количестве 20 человек. Абсолютное и относительное количество субпопуляций лимфоцитов определялось методом проточной цитометрии на приборе «Cytomics FC500» фирмы Beckman Coulter с использованием соответствующих комбинаций прямых моноклональных антител и изотипических контролей. Спектр определяемых цитокинов включал: IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17А, а также INF-α и INF-γ. При детекции всех цитокинов, кроме IL-17A, использовались реагенты компании «Вектор-Бест», Россия. Для определения концентрации IL-17А был выбран набор Human ELISA MAX™ Deluxe Set фирмы BioLegend, США. В период проведения основного курса лечения (0,2 и 4 недели), а также последующего наблюдения пациентов (12, 24 и 52 недели) проводилась оценка тяжести плоского лишая с расчетом индекса LPASI. В момент завершения исследования (неделя 52) фиксировалось количество рецидивов и общая продолжительность ремиссии. Результаты: иммунный статус больных ПЛ в стадию обострения заболевания характеризовался отсутствием выраженных количественных изменений со стороны основных субпопуляций Т- и В -лимфоцитов во всех обследованных группах. При этом наличие ОХИ приводило к определенному дисбалансу в содержании отдельных популяций и субпопуляций лимфоцитов, а именно - повышению процентного содержания NK-клеток и активированных CD3+CD25+-клеток. Выявлена слабая прямая корреляция между индексом LPASI и относительным количеством NK-клеток (rs = 0,25; p = 0,037) и умеренная прямая корреляция между индексом LPASI и относительным количеством CD3+CD25+ - клеток (rs = 0,43; p = 1,6×10-4). Из всего перечня анализируемых цитокинов, только концентрация IL-8 в группе больных ПЛ с диагностированными ОХИ значительно превышала верхний предел референсного диапазона и была значимо выше по сравнению как с группой больных ПЛ без ОХИ, так и практически здоровых лиц (Ме = 35,7; 13,9 и 8,9 пг/мл соответственно). Выявлена умеренная прямая корреляция между уровнем IL-8 и индексом LPASI (rs = 0,54; p = 4,2×10-5). Уровень TNF-α оказался повышенным у 64,5% больных ПЛ с наличием ОХИ и значимо отличался от показателя в контрольной группе (p = 0,015), однако статистически значимых различий в сравнении с группой больных ПЛ без ОХИ получено не было (p = 0,47). Концентрации остальных цитокинов, а именно IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IL- 17А, INF-α и INF-γ, не превышали верхней границы референсного диапазона во всех обследованных группах. Оценка индекса LPASI в процессе наблюдения за пациентами в первой и второй группах показала существенно более низкие значения данного показателя на неделях 24 и 52 именно в первой группе (0,6 против 8,2 при р = 0,01 и 0,2 против 6,2 при р = 0,002). Относительный риск развития рецидива заболевания в случае не санации ОХИ составил 4,3 (ДИ от 1,5 до 12,2). Заключение: результаты работы свидетельствуют об ухудшении течения плоского лишая с развитием более частых рецидивов на фоне существования очаговой инфекции. Патогенетические механизмы, объясняющие данную закономерность, могут быть связаны с увеличением относительного количества NK-клеток, активированных Т-лимфоцитов (CD3+CD25+), а также повышением уровня IL-8. Важными профилактическими мероприятиями, приводящими к уменьшению количества рецидивов и тяжести плоского лишая, являются своевременная диагностика и радикальная санация очагов хронической инфекции.
Южно-Уральский медицинский журнал
2020. — Выпуск 2
Содержание:
+
+
+
+
+
+
+
Вверх