Введение. HCV является причиной не только цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, но и внепеченочных проявлений. В настоящее время HCV рассматривается как независимый фактор риска патологии щитовидной железы. За последние годы уровень патологии ЩЖ в Алтайском крае вырос в 16,4 раза, что определило цель настоящего исследования: изучить особенности тиреоидного статуса у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) в Алтайском крае. Материалы и методы. Проведено проспективное динамическое клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 240 пациентов с ХГС (47,5 % мужчин и 52,5 % женщин в возрасте от 18 до 50 лет). Из них у 120 больных ХГС (49,1 % мужчин и 50,9 % женщин в возрасте от 18 до 50 лет, средний возраст 41,1 ± 9,91 года), не получавших противовирусной терапии, впервые установлена патология ЩЖ. Исследование включало определение ТТГ, общих и свободных Т, Т, антител к тиреопероксидазе, ультразвуковое исследование ЩЖ (УЗИ-ЩЖ). Диагноз ХГС установлен на основании определения РНК HCV, анти-HCV (core, NS3-5), показателей биохимии крови, уровня фиброза по Metavir (эластометрия, ПБП). Результаты исследования. У пациентов ХГС установлены аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (5 %), АИТ с гипотиреозом (10 %), АИТ с латентным гипотиреозом (8,3 %), латентный гипотиреоз (10 %), гипотиреоз (16,6 %), эутиреоз (49,1 %) и тиреотоксикоз (у 1 больного). Варианты ДЩЖ были представлены в виде эутиреоза (60 %), гипотиреоза (20 %), гипертиреоза (10 %) и аутоиммунного тиреоидита (10 %). Установлена взаимосвязь развития ДЩЖ с длительностью анамнеза по HCV-инфекции. Обсуждение и заключения. У пациентов с ХГС чаще наблюдались состояния эу-тиреоза и гипотиреоза. Взаимосвязи ДЩЖ с длительностью течения HCV-инфек-ции можно рассматривать как ее внепеченочные проявления, а не как коморбидные состояния. Тщательное обследование тиреоидного статуса позволяет выявить лиц с ДЩЖ, что может найти отражение в выборе ПВТ и определит прогноз развития побочных эффектов.
Инженерные технологии и системы
2017. — Выпуск 3
Содержание:
Введение. Республика Мордовия является активным природным очагом геморрагической лихорадки с почечным синдромом, заболеваемость которой колеблется от 10 до 40 случаев на 100 тыс. нас. и традиционно превышает среднероссийскую. Актуальность данной лихорадки определяется вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, тяжелым течением. Ведущее место в патогенезе болезни занимает интоксикационный синдром, развитие которого связано как с феноменом вирусемии, так и с накоплением эндогенных токсинов в организме. Несмотря на многочисленность рекомендаций, проблема коррекции ИС полностью не решена. Противовирусные препараты не применяются в связи с коротким периодом вирусемии, протекающем на догоспитальном этапе. Поэтому основой лечения является патогенетическая терапия. Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические и терапевтические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней степени тяжести. Материалы и методы. В ходе исследования были обследованы пациенты двух групп: первая (группа сравнения, 35 больных) получала базисную терапию, вторая (основная, 25 пациентов) в течение 7 дней получала внутривенно ка-пельно препарат ремаксол (400 мл). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц сходного возраста. Изучены клинические особенности заболевания в РМ, а также объективные показатели интоксикационного синдрома. Для оценки эффективности терапии исследовали мочевину, креатинин, аланинами-нотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, молекулы средней массы, циркулирующие иммунные комплексы, общую, эффективную концентрацию и связывающую способность альбумина, индекс токсичности. Результаты исследования. При изучении эпидемиологических аспектов установлено, что заражение в основном происходило в сельской местности (78,3 %). Несмотря на цикличность течения, в клинике геморрагической лихорадки с почечным синдромом отсутствовал четко выраженный период олигоурии (в 22 %), полиурии - в 27 % случаев. Из особенностей клиники отмечается гепа-томегалия, сочетающаяся с изменением функциональных проб печени. Из патогенетических особенностей интоксикационного синдрома выявлено повышение МСМ и МСМ, циркулирующих иммунных комплексов, а также изменение альбуминовых показателей: снижение общей, эффективной концентрации и связывающей способности альбумина и повышение индекса токсичности. Указанные патологические изменения свидетельствует о наличии выраженного интоксикационного синдрома, сохраняющегося после проведения базисной терапии, что патогенетически обосновывает необходимость применения средств с дезинтоксика-ционным и мембранопротекторным механизмом действия. Применение ремаксола в комплексной терапии рассматриваемого заболевания уменьшает выраженность клинических проявлений интоксикационного синдрома, укорачивает основные периоды болезни: олигурический и полиурический, способствует уменьшению вышеуказанных лабораторных показателей интоксикационного синдрома и печеночной дисфункции (снижение показателей цитолитического синдрома -аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). Обсуждение и заключения. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в РМ сохраняется на высоком уровне. В клинике данного заболевания не всегда отмечалась цикличность течения. Инфекционный процесс сопровождается развитием выраженного интоксикационного синдрома и цитолиза гепатоцитов. К периоду клинического выздоровления больных не происходит нормализации изучаемых показателей гомеостаза. Ремаксол, включенный в комплексную терапию уменьшает выраженность клинических симптомов интоксикационного синдрома и его лабораторных показателей. Все это подтверждает дезинтоксикационный, гепатопротекторный эффект препарата и свидетельствует о перспективности использования ремаксола в клинической практике.
Ключевые слова
Введение. Заболевания костей и суставов занимают 3-е место в мире среди всех классов болезней. Наиболее распространенным и среди воспалительных заболеваний суставов являются ревматоидный артрит и остеоартроз. Цель статьи - оценить возможность ультразвукового исследования и трансиллюминационной пульсоопто-метрии коленного сустава, как методов экспресс-диагностики ревматоидного артрита и остеоартроза. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 2 266 чел. в возрасте 1975 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: 29 % - больные артритом, 62 % -остеоартрозом, 9 % - группа сравнения. Проведена ультразвуковая диагностика и трансиллюминационная пульсооптометрия. Гемодинамика и оптическая плотность измерялась с помощью устройства и метода З. М. Сигала. Результаты исследования. В результате исследований было достоверно установлено количество синовиальной жидкости в супрапателлярной сумке при ревматоидном артрите и остеоартрозе: в первом случае оптическая плотность была в 2,7 раза меньше, чем во втором. Также были получены достоверные различия амплитуды пульсовых осцилляций при данных заболеваниях. Обсуждение и заключения. Количество синовиальной жидкости в супрапателляр-ной сумке коленного сустава при ревматоидном артрите превышает аналогичные показатели при остеоартрозе и в группе сравнения: > 55,8 см и 3,29 см; < 1,85 смсоответственно. При остеоартрозе и в норме количество синовиальной жидкости достоверно не отличалось. Оптическая плотность в супрапателлярной сумке коленного сустава при ревматоидном артрите составила 0,56 ± 0,20, амплитуда пульсовых осцилляций - 13,45 ± 3,62 мм. Аналогичные показатели при остеоартрозе: 1,63 ± 0,39 и 7,67 ± 1,62 соответственно. Данные значения являются практически важными для дифференциальной диагностики заболеваний, свидетельствуют о наличии или отсутствии жидкости, воспалении и визуализации сумок. Разработанный нами экспресс-метод диагностики ревматоидного артрита и остеоартроза включает ультразвуковое исследование супрапателлярной сумки и трансиллюминационную пульсооптометрию.
Ключевые слова
Введение. В статье проанализирована роль полиморфизма T-511C генов цитокина IL-1P для идентификации генетических детерминант повышенного риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с артериальной гипер-тензией (АГ) и метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Было обследовано 246 чел., имеющие признаки ХСН, которые выявлялись на основании данных анамнеза и клинических симптомов. Пациенты были разделены на 2 группы: больные с АГ при МС (180 чел.) и с АГ без признаков МС (66 чел.), возраст пациентов составил 57,2 ± 2,68 лет. Группа контроля - 60 относительно здоровых лиц. Генетическим материалом для исследования послужили образцы ДНК, полученные из лимфоцитов периферической венозной крови. Изучение полиморфных локусов проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующей электрофоре-тической детекцией. Результаты исследования. Было установлено, что аллель С и генотип С/С полиморфного локуса Т-511С гена IL-1p ассоциируется с повышением риска формирования, тяжестью клинических проявлении и прогрессирующим характером течения АГ и МС с последующей ХСН. Обсуждение и заключения. Полученные данные могут сыграть важную роль в раннем выявлении прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, в частности формировании комплекса АГ-МС-ХСН, что имеет большое значение для эффективной профилактики риска возникновения осложнений данного заболевания .
Ключевые слова
Введение. Синдром внезапной смерти (СВС) и случайная асфиксия и удушение в кровати - наиболее многочисленная группа состояний, объединяемых термином внезапная неожиданная смерть младенцев, высокая распространенность которой и значительный удельный вес в младенческой смертности характерны для стран с низкими показателями младенческой и детской смертности. Целью работы является изучение эпидемиологических характеристик и факторов риска CВС младенцев в Республике Коми за период с 1997 по 2015 гг., оценка вклада СВС, случайной асфиксии и удушения в кровати в смертность детей первого года жизни для определения оптимизации подходов к профилактике данных состояний. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ сведений о случаях смерти детей до одного года на основании данных медицинской документации, протоколов патологоанатомических исследований, заключений комиссий по разбору младенческой смертности Министерства здравоохранения Республики Коми с 1997 по 2015 гг. Оценка факторов риска проведена ретроспективно по шкале угрозометрии. Результаты исследования. Совокупный показатель младенческой смертности от СВС составил 0,63 ± 0,33 96о (медиана - 0,55 96о). За последние 5 лет, в течение которых уровень младенческой смертности в регионе не претерпел существенных изменений, в среднем составив 5,22 ± 0,73 9, младенческая смертность от СВС достигла 0,40 ± 0,25 9 (медиана - 0,43 9). Это сопоставимо с уровнем, регистрируемым в США (0,4 99о в 2013 г.) и странах Западной Европы со схожим уровнем младенческой смертности. Среди случаев смерти младенцев в постнеонатальном периоде СВС имел место в 13,8 ± 6,3 % (медиана - 12,2 %). Подтверждены общепризнанные данные о значительном вкладе социальных и биологических факторов в формирование риска синдрома внезапной смерти. Шкала угрозометрии показала высокую чувствительность в отношении случаев смерти от СВС. Данный синдром занимает первое место в структуре смертности младенцев на дому (36,8 ± 15,6 %). Выявлено, что в 61,3 % случаев отсутствует обследование места события и оценка обстоятельств смерти. Случайная асфиксия и удушение в кровати составили 40 % в структуре младенческой смертности от внешних причин. Из них в 70 % случаев обнаружена связь с нарушением организации безопасного пространства сна ребенка первого года жизни. Обсуждение и заключения. Необходима активизация мероприятий по профилактике случаев младенческой смертности, ассоциированной со сном. Прежде всего, разъяснительная работа на этапе планирования беременности, направленная на отказ женщин и их окружения от вредных привычек. Необходимо также внедрение национальной программы по оптимизации условий безопасного сна младенцев, поддержка и сохранение грудного вскармливания. Разработка и внедрение единого алгоритма оценки обстоятельств смерти младенца на догоспитальном этапе позволит унифицировать подходы к диагностике и оптимизировать профилактические мероприятия для снижения младенческих смертей, ассоциированных со сном.
Ключевые слова
Введение. Сахарный диабет 1 типа (СД1), дебютируя в раннем возрасте, является причиной ранней инвалидизации и высокой смертности людей трудоспособного возраста. Отмечается повышение уровня заболеваемости СД1 во всем мире, с увеличением численности больных в направлении с юга на север и с востока на запад, с максимальным количеством больных в Скандинавских странах. Однако выявленные исключения (например, о. Сардиния) обосновывают необходимость продолжения эпидемиологических исследований, в т. ч. в Российской Федерации, где подробные сведения стали появляться лишь в последние годы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 134 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница» в 2005-2014 гг. с впервые выявленным СД. Всем детям было проведено комплексное лабораторно-инстру-ментальное обследование, включавшее суточный мониторинг гликемии, определение ионного состава, концентрацию С-пептида, АТ к GAD, уровень инсулина, гликированного гемоглобина, глюкозурии и кетонурии. Результаты исследования. Установлено, что длительность течения СД с момента появления первых симптомов до верификации диагноза составила более 3-х недель. Характерно наличие классической клинической картины с преобладанием симптомов дегидратации и энергетической недостаточности, гипергликемии, гипо-инсулинемии и повышения уровня антител к компонентам бета-клеток. Обсуждение и заключения. У детей с СД отмечается позднее обращение за медицинской помощью, несмотря на наличие яркой и специфической клинической картины, что способствует высокой частоте декомпенсированного кетоацидоза у детей в дебюте заболевания. Необходимо повышение информированности медицинских работников и населения для своевременной диагностики СД у детей.
Ключевые слова
Введение. На протяжении ряда лет продолжает оставаться актуальной тема выбора эффективной и безопасной антиаритмической терапии у детей и подростков. Сложность выбора терапевтической тактики во многом обусловлена не только разнообразием механизмов формирования аритмий, но и широтой побочных эффектов препаратов. Материалы и методы. Проанализировано состояние тиреоидной системы у 45 детей (20 девочек, 25 мальчиков), страдающих нарушениями ритма на фоне или в течении года после окончания лечения амиодароном. Средний возраст обследуемых составил 8,26 ± 0,9 лет. Всем детям проводилось комплексное клинико-инструмен-тальное обследование, включавшее оценку гормонального профиля (тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоперокисидазе и тиреоглобулину (АТ к ТПО и ТГ)), ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, стандартную электрокардиографию покоя (ЭКГ) и холтеровское мониторирование (ХМ) до начала, через 3, 6 и 12 мес. терапии. Результаты исследования. Установлено, что назначение амиодарона сопровождалось изменением уровня тиреодиных гормонов, но в большинстве случаев в пределах нормальных значений. Тиреопатии (чаще субклинические) были диагностированы у 3 пациентов. В 4,4 % случаев выявлен гипотиреоз; в 2,2 % - гиреотоксикоз. Обсуждение и заключения. Было показано, что прием препарата приводил к изме-ниям размеров щитовидной железы, однако достаточно редко сопровождался нарушением ее функции.
Ключевые слова
Введение. Целью данного исследования является изучение взаимосвязи и сопряженности соматометрических характеристик с показателями вариабельности сердечного ритма у юношей-студентов, проживающих на территории Магаданской обл-ти. Материалы и методы. Было проведено изучение основных соматометрических показателей, характеристик сердечно-сосудистой системы и вариабельности сердечного ритма у 558 юношей, относящихся к различным соматотипам: астеническому, нормостеническому и гиперстеническому. Результаты исследования. У представителей трех типов конституции показатели кардиоритма находятся в диапазоне, характерном для состояния нормотонии (с незначительным преобладанием парасимпатического звена в регуляции сердечного ритма). Однако у гиперстеников отмечалась большая выраженность преобладания парасимпатического звена в регуляции кардиоритма, у астеников - симпатического отдела. При этом было установлено, что у обследуемых гиперстеников уровень систолического артериального давления превышает границы нормы, характерные для нормального уровня артериального давления, а у астеников отмечены статистически значимо более высокие показатели частоты сердечных сокращений, что указывает на менее эффективный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы у представителей данных соматотипов. Анализ процентного соотношения обследуемых юношей с учетом исходного вегетативного тонуса в каждой конституциональной группе показал, что распределение с учетом вегетативного баланса в пределах каждого соматотипа не отличается от распределения в общей выборке. Обсуждение и заключения. Типы вегетативной регуляции не имеют прямой зависимости от соматометрических характеристик и, в частотности, от принадлежности к тому или иному типу конституции.
Ключевые слова
Введение. Целью работы является изучение ряда проявлений ответной метаболической реакции организма на хирургическое лечение острого деструктивного холецистита и перитонита при различной травматизации брюшной стенки («открытая» лапаротомная рана или миниинвазивный доступ). Материалы и методы. Проведен клинико-лабораторный анализ больных острым холециститом и острым перитонитом. Все больные были оперированы с выполнением необходимого объема хирургического вмешательства. Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (1) и основную (2). В контрольной группе выполняли лапаро-томный оперативный доступ, в основной использовали миниинвазивную лапароскопическую технологию. Обследование больных обеих групп выполнялось при поступлении и в динамике послеоперационного периода (1, 2, 4, 6-е сут. после операции). Наряду с рутинными биохимическими анализами крови у пациентов оценивали выраженность эндотоксемии (в плазме крови определяли уровень молекул средней массы, общую и эффективную концентрацию альбумина), интенсивность перекисного окисления мембранных липидов, активность супероксиддисмутазы и фосфолипазы А. Результаты исследования. В раннем послеоперационном периоде было выявлено уменьшение индекса токсичности по альбумину относительно контроля: при холецистите - на 25,1-37,7 % (p < 0,05), при остром перитоните - на 25,5-39,3 % (p < 0,05); уменьшение гидрофильного компонента эндотоксикоза при перитоните на 12,7-37,8 % (p < 0,05), при холецистите - на 14,4-36,4 % (p < 0,05). Показатель ТБК-активных продуктов у пациентов 2-й группы при холецистите был ниже контроля на 16,2-27,9 % (p < 0,05), при перитоните - на 19,3-33,5 % (p < 0,05). Обсуждение и заключения. При применении миниинвазивных вмешательств вне зависимости от патологии в раннем послеоперационном периоде отмечаются существенно меньшие расстройства гомеостаза, в частности сравнительно низкая выраженность эндотоксемии, проявляющаяся в уменьшении накопления биологически активных токсических компонентов. Преимущество малотравматичных операций заключается так же в сравнительно невысоком росте в раннем послеоперационном периоде процесса перекисного окисления мембранных липидов и уменьшения активности фосфолипаз.
Ключевые слова
Введение. Увеит - заболевание увеального тракта, характеризующееся целым рядом причин возникновения и клинических проявлений. В патогенезе заболевания зачастую имеют значение не внешние, а внутренние антигены, которые приводят к развитию т. н. аутоиммунных реакций. Проблема лечения увеита имеет важное медикосоциаль-ное значение в связи с высокой распространенностью данного заболевания, поражением лиц молодого возраста, высокой инвалидизацией. Цель исследования - сравнить эффективность двух методов моделирования аутоиммунного увеита. Материалы и методы. Исследование проводилось на 6 кроликах породы шиншилла (12 глаз). В ходе исследования были воспроизведены 2 модели экспериментального увеита на кроликах (1-я и 2-я группы соответственно) с использованием нормальной лошадиной сыворотки. Клиническую оценку течения воспалительного процесса в глазах выполняли путем биомикроскопии с помощью щелевой лампы и прямого офтальмоскопа. Также проводили гистологическое исследование, иммунологическое обследование. Результаты исследования. Более быстровоспроизводимая и яркая клиническая картина заболевания наблюдалась во 2-й группе; также были отмечены явные изменения в иммунологическом статусе животных: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение количества НСТ-активных нейтрофилов, активизация фагоцитоза. Обсуждение и заключения. Исследование показало, что 2-я модель увеита является наиболее удобным рабочим вариантом и характеризуется высокой активностью и продолжительностью воспалительного процесса в глазу.
Ключевые слова
Введение. Исследование влияния препаратов метаболического типа действия на гистохимические характеристики камбаловидной мышцы является актуальным в рамках решения задачи по обеспечению тренировочного процесса в Российской Федерации не допинговыми лекарственными препаратами с целью безопасной коррекции последствий интенсивной физической нагрузки у атлетов. Материалы и методы. Динамическую физическую нагрузку у крыс (n = 24) моделировали плаванием «до отказа» с отягощением 10 % от массы тела (20 сут. 1 раз/день). Подопытные животные были распределены на 4 группы (по 6 особей в каждой): № 1 - интактный контроль, № 2 - плавание + изотонический раствор NaCl, № 3 и № 4 - плавание + соответственно L-карнитин и креатинфосфат по 100,0 мг/кг ежедневно однократно внутрибрюшинно. Объектом исследования служили камбало-видные мышцы (m. soleus). Типирование мышечных волокон проводили по выраженности гистохимической активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и щелочестабиль-ной аденозинтрифосфотазы (АТФ-азы) миозина. Оценивали процентное содержание мышечных волокон и методом прямой морфометрии определяли их диаметр. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты исследования. Плавание животных «до отказа» не оказывает влияния на соотношение волокон с различными фенотипами в составе камбаловидной мышцы. Данный показатель является генетически детерминированным и не модифицируется L-карнитином и креатинфосфатом. Динамическая физическая нагрузка способствует развитию гипертрофии мышечных волокон различного типа. Исследуемые препараты метаболического типа действия либо не оказывают влияния на формирование гипертрофии, обусловленной физической нагрузкой (в большей степени креатинфосфат) либо уменьшают выраженность гипертрофии (в большей степени L-карнитин) в условиях динамической физической нагрузки. Обсуждение и заключения. Полученные данные свидетельствуют, что L-карнитин и креатинфосфат при длительности применения в 20 сут. не обладают анаболическим эффектом в отношении камбаловидной мышцы. С учетом данных литературы об их способности эффективно корригировать ряд негативных последствий интенсивных физических нагрузок у атлетов, они могут рассматриваться в качестве средств помощи спортсменам различного уровня как лекарственные средства, не обладающие анаболическими свойствами.
Ключевые слова
Введение. Статья исследует влияние мексидола и мелатонина при отдельном и комбинированном применении на процесс канцерогенеза мягких тканей мышей, индуцированного бензоапиреном. Материалы и методы. 120 мышей были разделены на 4 группы: 3 экспериментальные (по 30 особей) и контрольная группа, индуцированная канцерогеном, (30 мышей). Животным из всех четырех групп вводили бензоапирен в дозировке 0,2 мл, 2 раза в неделю. Результаты исследования. Установлено, что при гистологическом исследовании наблюдалась картина, сходная со злокачественной фиброзной гистиоцитомой. При применении мелатонина количество особей с индуцированными опухолями составляло 57 %, под влиянием мексидола частота образования опухолевых узлов составляла 50 %. При комбинированном использовании мексидола и мелатонина доля особей с прогрессирующими опухолевыми узлами достигала 36,6 %. Обсуждение и заключения. При индуцированном опухолевом росте мягких тканей мы можем идентифицировать различные стадии морфогенеза злокачественных образований.