Проведен поиск публикаций в базе PubMed/MEDLINE за последние 5 лет по ключевым словам «проглатывание едких веществ детьми - caustic ingestion children» и «повреждения пищевода едкими веществами у детей - caustic esophageal injury in children». Особенностью каустических ожогов пищевода у детей является то, что несчастные случаи проглатывания агрессивных веществ детьми в 93 % случаев происходят дома и непреднамеренно. Дети глотают чаще бытовые моющие и чистящие средства преимущественно (68 % - 94 %) щелочи или химические ингредиенты, используемые традиционно в домашнем хозяйстве. Из щелочей наиболее распространен и агрессивен натрия гидроксид (каустическая сода). Актуальность проблемы в том, что щелочь чаще, чем кислота, становится причиной эзофагита II-IV степени с тяжелыми последствиями. При подозрении на каустический ожог у ребенка показана неотложная эзофагогастродуоденоскопия не позднее 48 часов после несчастного случая. Вследствие каустического эзофагита II и больше степени тяжести формируются стриктуры пищевода, при ожогах IIIb-IV степени возможны перфорации органов, медиастенит, повреждения верхних дыхательных путей, тяжелые токсические состояния, летальный исход. При узком просвете пищевода, длинных и множественных стриктурах показана хирургическая операция. Однако измененная в детском возрасте анатомия на протяжении жизни проявляется нарушенной функцией пищеварительного тракта.
Сибирское медицинское обозрение
2024. — Выпуск 3
Содержание:
Синдром старческой астении (ССА) - это связанное с возрастом патологическое состояние, характеризующееся общей слабостью и повышенной утомляемостью вне зависимости от характера физической нагрузки. Данный синдром часто сопровождает хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в числе которых сердечно-сосудистые заболевания, требующие особого внимания в связи с большой распространенностью.
Ключевые слова
Был проведен систематический поиск и качественный синтез научной литературы с целью изучения влияния низкодозной лучевой терапии (НДЛТ) на снижение болевого синдрома у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава, а также оценке ее безопасности. Применяли критерии PRISMA - 2020. Изучали работы, опубликованные после 2000 года на английском и русском языках, тексты изучали по контрольным спискам CASP. Было отобрано 15 исследований, два из которых - рандомизированные. В эти исследования вошло 7728 пациентов в возрасте 36-98 лет, в двух работах применяли гамма-излучение, по четыре исследования использовали ортовольтную рентгенотерапию, дистанционную фотонную лучевую терапию. Мегавольтный пучок применяли в остальных исследованиях. Период наблюдения составил 0-36 мес. В 14-84 % наблюдали снижение болевого синдрома, при этом эффект сохранялся более года у 25-90 % пациентов. Ни в одном исследовании не было описано побочных эффектов.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить риск развития поздней бронхиальной астмы у пациентов с коморбидной патологией, госпитализированных в стационары г. Нижнего Новгорода, на основании предиктивных опросников А2 и ECRHS. Материал и методы. В пилотное открытое проспективное сравнительное исследование включили 90 пациентов из стационаров г. Нижнего Новгорода в возрасте 59,9±10,4 лет, среди которых выделили 2 группы. Группа 1 (контрольная) - 42 (46,7 %) пациента с установленным диагнозом бронхиальная астма, группа 2 (основная) - 48 (53,3 %) больных с коморбидными состояниями без БА. У всех больных оценивали факторы риска бронхиальной астмы, респираторные симптомы, хронические заболевания, абсолютное число эозинофилов в крови. В качестве скринингового инструмента ранней диагностики вероятной бронхиальной астмы у всех пациентов использовали опросник А2 и вопросник ECRHS. Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу (р=0,672), приверженности к курению (р = 0,258). В группе 1 более чем в 64 % отмечены наследственный анамнез по бронхиальной астме и сенсибилизация к аллергенам по сравнению с группой 2. Наиболее частыми респираторными симптомами в исследуемых группах были удушье, кашель и свистящие хрипы. Пациенты обеих групп имели сопоставимый спектр сопутствующих заболеваний (р>0,05) с преобладанием АГ и ожирения. Наблюдалась тенденция более частого развития СД у больных с БА (30,6 % и 13,1 %; р=0,054). У всех пациентов группы 1 сумма баллов по опросникам А2 и ECRHS была> 4. В основной группе категория «Вероятная БА» по А2 - 46,8 % случаев, по ECRHS - 27,7 %. По результатам ROC-анализа, «Вероятная БА» у больных группы 2 по шкале А2 отмечалась при сумме баллов > 6 с высокой чувствительностью (100 %) и специфичностью (82,9 %), для опросника ECRHS > 4 баллов (87,8 % и 87,2 % соответственно). Заключение. Настоящее исследование демонстрирует, что не менее 30 % пациентов старше 40 лет с респираторной симптоматикой, коморбидностью и полиморбидностью могут иметь не диагностированную вероятную ПБА. Высокая чувствительность и специфичность опросников А2 и ECRHS позволяют рассматривать их в качестве инструментов для первоначального скрининга, что является простым и эффективным способом предварительного отбора пациентов для углубленного диагностического обследования и верификации астмы.
Ключевые слова
The aim of the research. The aim of this research was to analyse the associations between the risk factors of dyslipidaemia and the combination of dyslipidaemia and hypertension. Material and Methods. In a randomised sample of 1,603 urban and rural Krasnoyarsk Krai inhabitants aged 25-64 years, we determined the prevalence of hypertension, dyslipidaemia, a combination of hypertension and dyslipidaemia, and the risk factors of dyslipidaemia. With backward-stepwise logistic regression, we analysed the associations between the risk factors of dyslipidaemia and a combination of hypertension and dyslipidaemia. Results. The male gender (odds ratio 1.49), older age (odds ratio 1.08), and obesity (odds ratios 2.57 for an increased body mass index and 2.28 for an increased waist circumference) had significant associations with a combination of hypertension and dyslipidaemia. Additionally, low physical activity had a negative association (odds ratio 0.24) with combination of hypertension and hypertriglyceridemia. Conclusion. The male gender, older age, and obesity, known as risk factors of dyslipidaemia, also contribute to an elevated risk of a combination of dyslipidaemia and hypertension. This highlights the importance of implementing preventive and therapeutic strategies for individuals with these risk factors.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка эффективности антирефлюксной инвагинационной кардиопластики у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после рукавной резекции желудка. Материал и методы. Проспективное клиническое исследование, включающее анализ хирургического лечения 27 пациентов c диагностированной ГЭРБ после рукавной резекции желудка. Проведен клинико-инструментальный анализ и анкетирование GERD-HRQL, оценена эффективность и безопасность инвагинационной кардиопластики. Результаты. В ходе наблюдения за пациентами на протяжении 12 месяцев после инвагинационной кардиопластики данная операция показала хорошую переносимость, безопасность, а также эффективность в лечении ГЭРБ, что подтверждается результатами опросника GERD-HRQL, уменьшением симптоматики и улучшением эндоскопической картины пищеводно-желудочного перехода, а также результатами рентгеноскопии желудка. Заключение. Проведенное исследование показало относительно высокую эффективность инвагинационной кардиопластики в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после рукавной резекции желудка, как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить роль в качестве предиктора острого деструктивного холецистита изменения концентрации фермента аутолиза лактатдегидрогеназы. Материал и методы. На базе ГУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Читы выполнено одномоментное исследование 180 пациентов с основными клинико-морфологическими формами острого калькулёзного холецистита (острый катаральный холецистит (n=60); острый флегмонозный холецистит (n=60); острый гангренозный холецистит (n=60)). Все группы исследования сопоставимы по возрасту (подразделены на две возрастные градации: старше 70 лет (n=30) и младше 70 лет (n=30)), полу и сопутствующей патологии. Пациентам с острым холециститом, в первые 2 часа с момента обращения, выполнялось исследование активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Последний определялся кинетическим колориметрическим методом реактивами фирмы-Витал: лактатдегидрогеназы - ВИТАЛ. С целью определения достоверности выполнялась статистическая обработка полученных данных с использованием программы SPSS Statistics 11.0. Результаты. В момент исследования, анализируя средние показатели содержания лактатдегидрогеназы в плазме крови, установлено, что активность данного фермента увеличивается пропорционально выраженности деструкции в стенке желчного пузыря. Заключение. Основным местом аккумуляции лактатдегидрогеназы является мышечная ткань. Вероятнее всего, во время разрушения мышечного слоя происходит значительный выброс в сосудистое русло данного фермента. Исходя из вышенаписанного, мы считаем возможным применение показателей концентрации лактатдегидрогеназы в качестве маркера деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.
Ключевые слова
Цель исследования. Определение особенностей поражения последов у недоношенных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), перенесших асфиксию при рождении. Материал и методы. Проведен анализ результатов гистологий последов, а также бактериологического исследования плацент у 123 недоношенных новорожденных, родившихся в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства за 2019-2021 гг. Опытную группу составили 100 новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ и с асфиксией при рождении. В контрольную группу вошли 23 новорожденных, которые соответствовали аналогичным критериям включения, но не имели случаев асфиксии при родах. Результаты. Воспалительные изменения в последах чаще определялись в группе детей с тяжелой асфиксией 44,2 % в сравнении с контролем 12,5 % (p1,3=0,05). Гнойный характер поражения в наибольшем количестве случаев определялся в группе асфиксии (p1,2=0,006, p1,3=0,01). Также сочетанное поражение материнской и плодной слоев последа в 1 группе отмечено в 55,8 % наблюдений, с преобладанием гнойного характера воспаления 52,9 % (р
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить результаты FISH-исследования HER2 - статуса с оценкой согласно рекомендациям ASCO/CAP (2018), выявлением случаев полисомии и моносомии по 17 хромосоме, характеристикой клинико-морфологических особенностей рака молочной железы у пациенток Калининградской области. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование выборки, состоящей из 77 женщин Калининградской области с неопределенным HER 2+ статусом рака молочной железы (РМЖ) по данным лаборатории иммуногистохимической и патологоанатомической диагностики БФУ им. И. Канта. Для оценки амплификации гена ERBB2 выполнено FISH-исследование с определением количества флуоресцентных сигналов с центромеры 17 хромосомы, HER2 и соотношения HER2/CEP17. Результаты оценивали согласно рекомендациям ASCO/CAP (2018) с определением моносомии 17 (число копий CEP17
Ключевые слова
Цель исследования. Провести качественную и количественную оценку состояния микробиома влагалища у женщин в период перименопаузы. Материал и методы. В исследование было включено 60 женщин, которые в последующем были распределены на 2 группы сравнения. 1 группа (основная) - небеременные женщины возрастного диапазона 45 лет и старше. 2 группа (контроль) - небеременные женщины возрастного диапазона 18-44 лет, имеющие регулярные менструации. Всем женщинам, включенным в исследование, было проведено стандартное гинекологическое обследование, регламентированное приказом №1130 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». В исследованиях пациенток были проведены: сбор анамнеза (общесоматический, акушерско-гинекологический, социальный), гинекологический осмотр (оценка состояния наружных и внутренних половых органов с забором мазков на цитологию), подсчет индекса вагинального здоровья (G.Brachman, 1994), рН-метрия влагалищного отделяемого, качественная и количественная микробиологическая оценка микробных сообществ влагалища. Всем пациенткам в рамках настоящего исследования было проведено комплексное лабораторное исследование с оценкой гормонального профиля и биохимических показателей. Результаты. Полученные данные комплексной оценки состояния микробиома влагалища и гормонального профиля подтверждают эстроген-ассоциированное снижение уровня лактобацилл и смещение кислотно-щелочного равновесия влагалищной среды. Таким образом, рациональный подход в грамотном подборе и назначении препаратов эстрогена позволит улучшить микроэкологические показатели состояния репродуктивного тракта у женщин в период перименопаузы. Заключение. Женщины перименопаузального периода формируют собой группу повышенного риска дисбиотических нарушений влагалища, что, в свою очередь, снижает местный локальный ответ и повышает риски воспалительных заболеваний репродуктивного тракта. Проблема ранней диагностики и профилактики дисбиотических нарушений в перименопаузальном периоде остается актуальной и требует детального междисциплинарного изучения.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить эффективность и результативность неинвазивных методик в пренатальной диагностике хромосомных аберраций у плода. Материал и методы. Обследованы 84 женщины, основную группу составили женщины с выявленными хромосомными аберрациями (ХА) у плода (n= 29), в группу сравнения вошли 25 женщин с сочетанной патологией: врожденные пороки развития плода и хромосомные аберрации (n=25), контрольная группа - пациентки, у которых, согласно результатам пренатальной диагностики, патологии плода не выявлено и они родили живых, здоровых новорожденных (n= 30). Результаты. По результатам проведенного исследования эффективность неинвазивных методов оценки степени риска хромосомной патологии плода в 1 триместре выявил, что общепринятый биохимический пренатальный скрининг показал свою результативность у женщин основной группы лишь в 20,7 %, изолированные УЗ маркеры - 4,0 %, при наличии УЗ маркеров хромосомной патологии в сочетании с биохимическим пренатальным скринингом позволяет выявить ХП плода в 63,2 % случаев при проведении инвазивной пренатальной диагностики. При сочетанной патологии (ВПР и ХА) высокий риск по программе “Astraia” подтверждён результатами ИПД 92,0 %. В 90,9 % случаев (10 женщин) положительные результаты, полученные методом НИПТ, были подтверждены результатами инвазивной пренатальной диагностики. Заключение. Улучшение и определение алгоритмов пренатальной диагностики имеет огромное медико-социальное значение для общества.
Ключевые слова
Цель исследования. Разработать и валидировать прогностические модели исхода инсульта в остром периоде с применением алгоритма искусственных нейронных сетей (ИНС). Материал и методы. Использовали данные историй болезни 1617 пациентов с острым инсультом, средний возраст - 63,8±11,4 года (968 мужчин (59,9%) и 649 женщин (40,1%)). Алгоритм решал задачу мультиклассовой классификации по фактору «исход» - вероятность достижения определенного функционального состояния на момент выписки. Разрабатывали 2 модели для разных исходов: вероятность значения по NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) для модели I и по mRs (modified Rankin scale) для модели II. Выделенные 9 предикторов соответствовали нейронам входного слоя ИНС. Для оценки качества моделей применяли показатели точности Accuracy, Precision, показатель чувствительности Recall, кросс-энтропию в качестве функции потерь, AUC (Area Under Curve) и методику кросс-валидации. Разработка прогностических моделей выполнялась в среде PyCharm Community на языке программирования Python. Результаты. Обучающий набор составил 1294 (80 %) записей, тестовый и валидационный - по 162 (10 %) записей. Архитектура ИНС представляла многослойный персептрон: входной слой с 9 нейронами, промежуточный, построенный по технологии плотных слоев Dense, выходной слой с одним нейроном. Максимальная точность (Precision) составила 84,86 % для I и 90,72 % для II модели, показатели AUC составили 90,43 % и 97,41 % для I и II моделей соответственно. 74,29 % для I и 84,56 % для II модели были лучшими значениями чувствительности. Минимальные значения функции потерь составили 51,36 % для I и 30,56 % для II модели. Заключение. Были построены и обучены математические модели ИНС, позволяющие прогнозировать вероятность определенного функционального исхода у пациентов с острым инсультом. Алгоритм ИНС продемонстрировал высокую точность и хорошую чувствительность обеих моделей при решении задачи мультиклассовой классификации. Модель II (c оценкой исхода по mRS) более предпочтительна в прогнозировании раннего функционального исхода у пациентов с инсультом ввиду лучших показателей точности и чувствительности и меньших значений функции потерь.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка психоневрологического дефицита у людей, употребляющих новые психоактивные вещества. Материал и методы. Поперечное (cross-sectional) клиническое исследование в параллельных группах (30 человек наркозависимых, 30 психически здоровых людей - контрольная группа) путём оценки неврологического статуса, анкетирования с помощью опросников: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), опросник суицидального риска в модификации Т. Н. Разуваевой, Шкала тревоги и депрессии HADS, Оценка качества жизни по шкале SF-36; и структурной нейровизуализации - МРТ (Т1, Т2) головного мозга. Результаты. Употребление новых психоактивных веществ вызывает нарушения в центральной, периферической и вегетативной нервной системе, проявляющиеся снижением поверхностных и глубоких рефлексов, нарушением функции черепных нервов и снижением мышечной силы и тонуса. МРТ-исследования у наркозависимых выявили изменения в виде глиозных очагов, расширения ликворных пространств. Также было обнаружено, что у лиц с наркозависимостью наблюдаются такие изменения в психическом статусе, как низкая оценка своего здоровья, более высокая демонстративность и тревожность, а также снижение когнитивных функций и повышенные уровни тревоги и депрессии. При этом уровень депрессии у лиц в длительной ремиссии регрессировал до показателей контрольной группы, в то время как значения тревожного компонента снизились незначительно. Заключение. Результаты данного исследования могут быть использованы в разработке эффективных стратегий лечения и профилактики наркозависимых пациентов.
Ключевые слова
Острый лейкоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, что может значительно затруднять диагностику. Изменения в костной ткани чаще проявляются у пациентов с острым лимфобластным лейкозом из В-клеток-предшественников с отсутствием бластных клеток в периферической крови в дебюте заболевания. Клиническое наблюдение: Пациент У., 1981 года рождения, с конца июля 2022 г. стали беспокоить боли в поясничном отделе позвоночника. По результатам МРТ поясничного отдела позвоночника 01.08.2022 г. выявлены многочисленными разнокалиберными образования размерами до 31 мм. Проведена трепанобиопсия гребня подвздошной кости для морфологического исследования костной ткани, по данным которой иммуноморфологическая картина соответствует поражению костного мозга при В-лимфобластном лейкозе («ранний пре-В» или «common»-вариант)/лимфоме из В-клеток-предшественников, не специфицированных. Обсуждение: Представленное клиническое наблюдение актуально благодаря неспецифичности клинической картины и нетривиальному направлению диагностического поиска. Данный клинический случай свидетельствует о диагностической ценности рентгенологического исследования костно-суставной системы у пациентов с подозрением на гемобластоз, особенно если боль в костях выступает в качестве единственного симптома. Заключение: Манифестация острого лимфобластного лейкоза с костно-суставным поражением не характерна для взрослых пациентов, но не является абсолютной казуистикой
Ключевые слова
Статистика по гинекомастии может демонстрировать значительные различия в зависимости от контекста и методов изучения с распространенностью от 0,58 до 55%. Цель исследования - снизить частоту осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с гинекомастией и птозом кожи. Оценивали объемы грудной железы и степень птоза кожи грудной клетки. Подтверждали наличие и вид гинекомастии (физикально и по данным УЗИ выполняли исследование гормонов). Во время оперативного вмешательства проводили дифференциальный подход к ушиванию диастаза. В послеоперационном периоде осложнений не было. Применение авторского подхода снижает частоту образования послеоперационных осложнений.
Ключевые слова
Описан клинический случай лечения некротизирующего фасциита у больной, страдающей ревматоидным артритом. В статье приведено описание дифференциальной диагностики некротизирующего фасциита и других форм некротизирующих инфекций мягких тканей (токсический эпидермальный некролиз), которые относятся к группе иммуноаллергических реакций со схожей местной клиникой. Цель исследования. Рассмотреть методы лечения, дифференциальной диагностики и особенности течения некротизирующего фасциита на примере клинического случая. Лечение пациентки проводилось в условиях Красноярского краевого гнойно-септического центра по протоколу лечения сепсиса. Включало в себя интенсивную терапию (современные методы детоксикации, средства для улучшения микроциркуляторного кровообращения и антибактериальные препараты), а также хирургическое лечение в объеме: субфасциальная некрэктомия на левой верхней конечности ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети бедра, аутодермопластика области левого плеча, предплечья, культи левого бедра. На фоне интенсивного лечения, активной хирургической тактики в комбинации с антибактериальной химиотерапией удалось сохранить верхнюю левую конечность, произведена ампутация нижней левой конечности на уровне средней трети бедра. В обоих случаях после проведенной аутодермопластики определяются участки ран мозаичного характера на стыке аутотрансплантантов кожи с признаками вялой эпителизации. Некротизирующий фасциит - тяжелейший патологический процесс, связанный с различными бактериальными патогенами. Процесс быстро распространяется в проксимальном направлении по фасциям, сопровождаясь интоксикацией и системной воспалительной реакцией. Ранняя диагностика и радикальная хирургическая обработка патологического очага являются основополагающими звеньями успешного лечения заболевания.
Ключевые слова
В клиническом наблюдении представлен случай длительного течения (15 лет) наследственной анемии Минковского - Шоффара с развитием желчнокаменной болезни, наличием калькулезного холецистита, холедохолитиаза и тяжелой желтухи смешанного генеза. Проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, а желчеотводящее миниинвазивное дренирование было невозможным из-за узких печеночных и внепеченочных желчных протоков. В условиях печеночной недостаточности, гипербилирубинемии, коагулопатии выполнена симультанная операция, включающая в себя спленэктомию, холецистэктомию, холедохолитотомию и наружное дренирование холедоха по Пиковскому. Послеоперационный период осложнился формированием подпеченочной гематомы, которая была успешно санирована на повторной операции. Дальнейший послеоперационный период протекал благоприятно, купировалась желтуха и послеоперационный тромбоцитоз, снизился уровень билирубина с 2257,3 ммоль/л до 60 ммоль/л. В результате было установлено, что при длительном течении наследственной анемии Минковского - Шоффара обязательное развитие желчнокаменной болезни и ее тяжелых осложнений отягощает течение основного заболевания, а также представляет технические трудности в выполнении сочетанных операций.