Цель исследования - обзор работ, посвященных патогенетическим звеньям наружного и внутреннего эндометриоза, и формирование единого представления о сходных и различных ключевых моментах развития заболевания. Проведен анализ источников за последние 7 лет с использованием PubMed, Cochrane Librare, Google Scolare. Все формы эндометриоза объединяет гормональный дисбаланс, пролиферация тканей, нейроангиогенез, дисфункция иммунных клеток, избыточный синтез провоспалительных цитокинов. Однако разница в пусковых механизмах, точках приложения, особенностях пролиферативных процессов, а также выраженности иммунологических сдвигов позволяет разделять понятия наружного и внутреннего эндометриоза. Раскрытие всех аспектов патогенеза позволит найти эффективные методы лечения и неинвазивной диагностики.
Сибирское медицинское обозрение
2023. — Выпуск 4
Содержание:
В структуре гинекологической патологии на долю дисбиотических расстройств отводится порядка 35 %. Цель: анализ литературных источников о роли влагалищного микробиома в предупреждении репродуктивных потерь. Материалы и методы: анализ литературных данных, содержащих информацию о роли микробиома влагалища в снижении репродуктивных потерь (PubMed, E-library, Scopus). Результаты: был установлен нарастающий тренд частоты случаев дисбиотических расстройств влагалища во всем мире. Новые методы диагностики позволяют получать достоверные сведения о состоянии микробиома. Заключение: повышенный интерес со стороны мирового профессионального сообщества к проблеме демонстрирует и подчёркивает высокую значимость влагалищного микробиома в предупреждении репродуктивных потерь.
Ключевые слова
В статье представлена информация о функциональной возможности яичников, характеризующейся показателем овариального резерва, а также факторах, влияющих на скорость его истощения. Раскрываются как физиологические причины уменьшения фолликулярного потенциала, так и патологические. Представлены такие факторы, влияющие на овариальный резерв, как воспалительные заболевания малого таза, интоксикации, недоношенность, ожирение, влияние лучевой и химиотерапии, алкоголизма и пристрастия к курению, а также профессиональные факторы, которым подвержена женщина на рабочем месте. Все эти данные показывают необходимость продолжения исследований в данной области и высокую необходимость организации просветительской деятельности будущих мам.
Ключевые слова
Несостоятельность анастомоза - серьёзное осложнение хирургического лечения колоректального рака. Установлено, что помимо влияния на краткосрочные результаты лечения, несостоятельность анастомоза также повышает вероятность рецидива колоректального рака. Цель данного исследования - анализ патогенетических звеньев влияния несостоятельности анастомоза на рецидив онкологического процесса. Проведен обзор литературы, посвященный изучению механизмов этого влияния, по следующим базам данных: PubMed, MEDLINE в период с 2017 по 2022 г. Особое внимание уделено влиянию медиаторов воспаления, нетоза, среднего объема тромбоцитов и ширины распределения тромбоцитов. Детальное понимание этих механизмов позволит оптимизировать тактику лечения и послеоперационного ведения больных колоректальным раком.
Ключевые слова
The aim of the research. To study the interrelations between CD38, CD31 lymphocytes and development of critical ischaemia of the lower extremities. Material and methods. Th e 1st group included 75 patients with the ΙΙB degree of ischaemia and the 2nd group included 75 patients with critical ischaemia. Th e control group consisted of 75 healthy subjects. We measured anklebone arterial blood pressure, the ankle-brachial index, toe arterial blood pressure, the transcutaneous tension of oxygen, used ultrasonic Doppler sonography and the CT-angiography. Th e CD38, CD31 level was determined using immunofl uorescence. Th e data are presented as median and quartiles - Me (LQ, UQ). Results. Th e anklebone arterial blood pressure in the 1st group did not diff er from the controls while it was 56 [34; 69] mmHg in patients with critical ischaemia. Th e toe arterial blood pressure in patients of the1st group did not diff er from the controls, and in the 2nd group, this index was signifi cantly below 41 [33; 46] mmHg. Transcutaneous tension of oxygen in the 1st group was normal, in the 2nd group it was 38 [28; 53] mmHg, ] (p2
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить влияние имплантированного хирургического шовного материала, модифицированного металл-замещенным гидроксиапатитом кальция, на морфологические изменения в коже. Материал и методы. С целью оценки морфологических изменений в ткани было проведено экспериментальное исследование, в котором участвовали 40 белых лабораторных крыс, которым имплантировали шовный материал. Животных разделили на 4 равные группы в зависимости от состава нитей (модифицированные Ag-, Zn-, Cu-замещенным гидроксиапатитом кальция и группа сравнения), в течение эксперимента проводили макроскопическую оценку состояния раны. Выведение животных из эксперимента проводили на 10 сутки путем инъекционного введения комбинации препаратов анестезии, после чего проводили забор материала. При морфологическом исследовании оценивали площадь грануляционной ткани и ее клеточный состав, наличие воспалительного инфильтрата. Результаты. Макроскопически, менее выраженные симптомы послеоперационного воспаления наблюдали в группах модифицированных нитей, по сравнению с немодифицированными. При морфометрическом анализе площадь грануляционной ткани в опытных группах оказалась меньше показателей группы сравнения, при этом значения в группе с Zn-замещенным гидроксиапатитом кальция на 47 % ниже показателей группы сравнения. В группах с Zn- и Ag- замещенным материалом отсутствовал воспалительный инфильтрат, ткань обильно васкуляризирована. Заключение. Применение in vivo модифицированных хирургических нитей создает противовоспалительный эффект, выраженный наиболее ярко при использовании шовного материала, модифицированного Zn-замещенным гидроксиапатитом кальция. Антибактериальное действие разработанного материала способно обеспечить профилактику послеоперационных осложнений раны, что является актуальной задачей в практической хирургии.
Ключевые слова
Цель исследования. На примере открытой популяции г. Красноярска изучить ассоциации отдельных характеристик низкого социально-экономического статуса (СЭС) с тревожной симптоматикой (ТС) по HADS. Материалы и методы. В рамках многоцентрового исследования «ЭССЕ РФ-2012» среди 1123 жителей г. Красноярска (409 мужчин и 714 женщин) в возрасте от 25 до 64 лет проведен одномоментный эпидемиологический скрининг. Социально-экономический статус (уровень образования, семейный статус, наличие работы, уровень семейного дохода, наличие инвалидности) оценивался на основании стандартизованного опросника, симптомы тревоги - посредством подшкалы тревоги HADS. Для изучения ассоциаций изучаемых параметров с поправкой на возрастно-половую принадлежность были построены математические модели «дерева классификации» и множественной логистической регрессии. Результаты. По результатам многомерного анализа женский пол, отсутствие высшего образования, низкий уровень дохода семьи и отсутствие семьи продемонстрировали самостоятельное предикторное значение в отношении риска развития высокого уровня тревоги (ВУТ). С учетом гендерной принадлежности, предикторами ВУТ в группе мужчин оказались безработица (ОШ=3,701, 95 % ДИ 1,141 - 12,003) и низкий уровень дохода (ОШ=2,537, 95 % ДИ 1,178 - 5,467), а среди женщин - отсутствие высшего образования (ОШ=1,613, 95 % ДИ 1,186 - 2,194), отсутствие семьи (ОШ=1,588, 95 % ДИ 1,082 - 2,330) и низкий доход семьи (ОШ=1,955, 95 % 1,163 - 3,286). Заключение. В открытой популяции г. Красноярска установлены гендерные различия в ассоциации отдельных характеристик низкого СЭС с ТС.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить влияние на послеоперационные результаты комплексной периоперационной программы ускоренного восстановления у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на поджелудочной железе. Материал и методы. Проведено двухцентровое, проспективное, рандомизированное контролируемое исследование. В исследование включено 49 пациентов, в том числе 25 (51 %) мужчин и 24 (49 %) женщин. Все включенные в исследование пациенты были прооперированы. Пациенты рандомизированы в две группы. Контрольная группа (КГ, 24 пациента) - в данной группе периоперационное ведение осуществлялось по обычной методике. Основная группа (ОГ, 25 пациентов) - ведение пациентов осуществляли с использованием комплексной периоперационной программы ускоренного восстановления, включающей преабилитацию, протоколы ускоренного восстановления, а также персонифицированную периоперационную профилактику послеоперационной панкреатической фистулы. Результаты. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. При оценке послеоперационных осложнений выявлено статистически значимое снижение «больших» осложнений (Clavien-Dindo III-IV) в ОГ пациентов по сравнению с КГ (16 % против 37,5 %, соответственно, р=0,037), а также частоты нарушений эвакуаций из желудка (8 % против 33,3 %, р=0,02). В ОГ быстрее происходило восстановление функции желудочно кишечного тракта, что проявлялось уменьшением времени до отхождения первых газов, и более быстрым началом приема твердой пищи (р
Ключевые слова
Цель исследования. В условиях in vivo определить острую токсичность, цитотоксичность стерильных образцов бактериальной целлюлозы (БЦ) при накожном применении и изучить морфологические изменения структуры материала при использовании его в качестве раневого покрытия. Материал и методы. Представлен сравнительный анализ экспериментальных исследований по изучению острой токсичности раневых покрытий на основе БЦ при накожном их нанесении 10 крысам породы Вистар, где в течение 72 часов и на протяжении 14 суток учитывалось состояние кожи (покраснение, отечность, трещины, изъязвления, кровоизлияния). Общее состояние оценивалось с учетом изменения поведенческих реакций. Цитотоксичность определялась путем качественной микроскопической оценки фибробластов человека после добавления экстрактов предлагаемого материала. Морфологически свойства изучены после 3, 5 и 7 суточной экспозиции БЦ в качестве раневого покрытия при длительно незаживающих ранах. Результаты. После однократного накожного нанесения экспериментальным животным стерильных образцов БЦ, размером 2,5х2,5 см и последующего наблюдения в первые 72 часа и в течение 14 суток каких-либо местных кожных изменений, клинических проявлений интоксикации и изменений поведенческих реакций (питание, движения, акт дефекации, диурез) не выявлено. При исследовании острой цитотоксичности фибробласты опытных групп имели общую морфологию с контрольной группой, что подтверждалось наличием клеток веретеновидной формы и параллельным расположением их друг другу. Ядра были среднего размера, овальной формы, располагались по центру и имели мелкозернистый хроматин. Изменений в цитоплазме не выявлено. При морфологическом исследовании установлено, что при снижении бактериальной контаминации раны и более длительном нахождении БЦ (7 суток) материал приобретает волокнисто-ячеистую структуру, заполненную дегенеративными сегментоядерными нейтрофилами с образованием «сосудистых» щелей лакунарного типа. Заключение. В экспериментальных исследованиях установлено, что образцы БЦ относятся к IV классу опасности химических веществ (малоопасные вещества), так как не обладают острой токсичностью вследствие отсутствия кожных изменений и общих клинических патологических симптомов, не обладают цитотоксичностью из-за отсутствия морфологических изменений в фибробластах человека. При высокой контаминации ран мягких тканей наблюдается частичный лизис и фрагментация БЦ, а по мере снижения микробного обсеменения, при более длительных сроках нахождения материала, отмечено повышение фиксации пластин БЦ к раневой поверхности с образованием в них структур, напоминающих неососуды.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить ассоциации генотипов и аллелей полиморфного локуса rs2072100 гена субстанции Р (TAC1) с течением бронхиальной астмы (БА). Материал и методы. Для поиска ассоциации полиморфного локуса rs2072100 с клиническими проявлениями БА было обследовано 104 пациента, из которых было сформировано две группы: пациенты с тяжёлой БА (БАТТ) - 48 человек и со среднетяжёлой БА (БАСТ) - 56 человек. Группы пациентов были отобраны по этническому и половому признаку. Образцы ДНК выделялись из лимфоцитов периферической венозной крови больных. Генотипирование полиморфного локуса rs2072100 гена TAC1 проводили методом полимеразной цепной реакцией в реальном времени. Разницу в распределении частот аллелей и генотипов между группами рассчитывали с использованием критерия χ2 с поправкой Йетса на непрерывность (при числе наблюдений менее 10) в программе SPSS Statistica v. 21. Результаты. Молекулярно-генетический анализ показал статистически значимую ассоциацию генотипа AG гена TAC1 с риском развития тяжёлой БА (χ2=7,11; p=0,009; OR=3,24), а генотипа AA - напротив являлся протективным маркером (χ2=7,42; p=0,007; OR=0,19). Так же в ходе статистической обработки было выявлено, что генотип AA гена TAC1 является протективным маркером в отношении ухудшения респираторных симптомов при физической нагрузке (χ2=4,73; p=0,030; OR=0,12). Заключение. Показано влияние полиморфных вариантов локуса rs2072100 гена TAC1 в развитии тяжёлой БА. Так же была определена, ассоциация данного локуса гена TAC1 в отношении ухудшения респираторных симптомов при физической нагрузке.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение эффективности в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения и безопасности режима лечения по схеме бедаквилин, претоманид и линезолид (B-Pa-L) у больных туберкулезом легких с МЛУ, пре-ШЛУ и ШЛУ возбудителя. Материал и методы. В исследование было включено 36 больных с МЛУ/ШЛУ туберкулёзом лёгких (дефиниции 2021г.), ранее не получавших бедаквилин и линезолид. Основную группу составили 18 рандомизированных в исследование больных, которые прошли полный курс лечения режимом химиотерапии бедаквилина, претоманида, линезолида (B-Pa-L), длившегося в течение 26 недель. Период последующего наблюдения за этими пациентами составлял 1,5 года. Контрольную группу составили 18 пациентов, подобранных ретроспективно по методу «случай - контроль». Пациентам контрольной группы применялся режим химиотерапии, состоящий из пиразинамида, моксифлоксацина, линезолида, бедаквилина, циклосерина, и капреомицина (Z-Mfx-Lzd-Bq-Cs-Cm) в течение 6 месяцев и далее Z-Mfx-Lzd-Cs (12 мес.). Пациенты наблюдались в течение 1,5 лет после завершения курса лечения. Результаты. Было установлено, что эффективность лечения пациентов с МЛУ/ШЛУ туберкулезом при применении режима химиотерапии B-Pa-L длительностью 6 месяцев позволяет добиться значимо высоких результатов по динамике исчезновения клинических проявлений туберкулеза легких, а также по параметрам конверсии мокроты методом посева и закрытию полостей распада на более ранних сроках лечения по сравнению с больными, получавшими Mfx-Lzd-Bq-Cs-Cm в течение 6 месяцев и далее Z-Mfx-Lzd-Cs в течение 12 мес. Нежелательные побочные реакции встречались у ограниченного числа пациентов обеих групп, были клинически не значимы и не требовали отмены препаратов. Ототоксичность наблюдалась только у пациентов в группе с применением аминогликозида. При этом рецидивы туберкулезного процесса в группе пациентов, получавших полностью пероральный режим химиотерапии с претоманидом, не наблюдались. Заключение. Режим химиотерапии B-Pa-L длительностью 6 месяцев является эффективным и безопасным для лечения пациентов МЛУ/ШЛУ туберкулезом легких. Неоспоримым достоинством нового режима химиотерапии является полностью пероральный приём химиопрепаратов и укороченный срок проведения химиотерапии, что повышает приверженность пациентов к лечению.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить клинико-демографические показатели пришлого и коренного населения, проживающего в условиях Крайнего Севера (на примере Ханты-Мансийского автономного округа - Югра). Материал и методы. В исследовании приняло участие 626 пациентов, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, из них пришлых жителей 586 человек (93,61 %) и коренных жителей округа (ханты-манси) - 40 человек (6,39 %). Мужчин 238 человек (38,02 %): пришлые жители 227 человек (38,7 %) и 11 человек (27,5 %), соответственно. Женщин 388 человек: пришлые жители - 359 человек (61,3 %) и коренные жители округа - 29 человек (72,5 %). По степени АГ группы представлены следующим образом, в сравнении «пришлые» - «коренные»: 1 ст. - 3 (0,51 %) - 0 (0,00 %); 2 ст. - 169 (28,8 %) - 9 (22,5 %); 3 ст. - 414 (70,6 %) - 31 (77,5 %), соответственно. Анализировались следующие демографические показатели, в сравнении «пришлые» - «коренные»: уровень образования, уровень и степень занятости. Результаты. В ходе проведенного исследования выявлены и проанализированы такие клинико-демографические показатели, как: уровень образования и социальная занятость, уровень АД, содержания натрия в крови и степень ожирения. Руководящие должности в нефтегазовой промышленности округа занимают пришлые жители округа, имеющие высшее профессиональное образование. Увеличение массы тела с формированием одной из трех степеней ожирения, повышенное содержание натрия в крови, так же, как и тенденция к увеличению уровня артериального давления отмечается у пришлых жителей округа. Заключение. Полученные данные отражают демографическую и клиническую разницу между пришлыми и коренными жителями Западной Сибири.
Ключевые слова
В работе представлен клинический случай Синдрома Макла-Уэллса у ребенка 6 лет с аллергией. Криопирин-ассоциированные периодические синдромы относятся к редким заболеваниям, поэтому осведомлённость врачей первичного звена в отношении этой патологии низкая. Отягощенный личный и семейный анамнез по атопии, дебют заболевания с раннего возраста в виде атопического дерматита, аллергического ринита, частые инфекции респираторного тракта способствовали поздней диагностики аутовоспалительного заболевания. Рецидивы уртикарной сыпи расценивались как проявления псевдоаллергии, изменения в анализах крови - как маркеры вирусной инфекции. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует течение, а также трудности диагностики синдрома Макла-Уэллса, в частности у детей с атопией.
Ключевые слова
Аневризматическое расширение восходящего отдела аорты является жизнеугрожающим состоянием в связи с высоким риском развития диссекции и разрыва. Протезирование аорты является золотым стандартом хирургического лечения данной патологии, однако в отношении объема резекции измененного участка и уровня формирования дистального анастомоза имеются различные взгляды. Гигантские аневризмы с расширением восходящего отдела аорты более 8 см встречаются крайне редко. В данной статье рассмотрен клинический случай успешного протезирования гигантской аневризмы восходящего и проксимального отдела дуги аорты с максимальным диаметром 10 см у 70 летней женщины в условиях циркуляторного ареста и гипотермии.
Ключевые слова
Выворот матки - редкое осложнение вагинальных родов. Зарегистрированная частота послеродового выворота варьируется примерно от 1 на 550 до 1 на несколько тысяч нормальных родов. Сообщалось, что материнская смертность достигает 15 %, главным образом из-за связанной с этим опасной для жизни кровопотери и шока. Ранняя диагностика, оперативное и агрессивное лечение снижают заболеваемость и смертность до минимума. Некоторые акушеры не сталкиваются с этим заболеванием за всю свою практику, но оно может быть причиной материнской смертности. Поэтому необходимо, чтобы каждый акушер-гинеколог рассматривал эту возможность, зная факторы риска и варианты лечения в этой критической ситуации. Уникальность представленного случая заключается в том, что у женщины, имевшей в анамнезе полный послеродовый выворот матки, последующие роды крупным плодом завершились успешно и не возник рецидив этого осложнения
Ключевые слова
Одной из ключевых проблем фтизиатрии в настоящее время является рост больных с лекарственной устойчивостью. В связи с этим, исследования, посвященные изучению механизмов развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, являются своевременными и актуальными. Цель данной работы - показать формирование лекарственной устойчивости в динамике заболевания на основе реального клинического случая. В статье описана сложность лечения больной туберкулезом легких в связи с низкой приверженностью её к лечению и развитием на этом фоне резистентности к противотуберкулезным препаратам.