Предрасположенность к тромбозам является актуальной проблемой современной медицины и нуждается в разработке достоверных маркеров, обеспечивающих раннее определение тромбофилических состояний. Основной целью обзора является определение роли гомоцистеина, как значимого независимого патогенетического фактора в развитии тромбофилических состояний и его роль в ранней диагностике тромбофилии на основании данных полученных в исследованиях последних лет. Для достижения поставленной цели был выполнен систематический поиск литературы в онлайн ресурсах PubMed, РИНЦ, MEDLINE, Cochrane Library. Было найдено 170 источников последних 10 лет, из которых для последующего анализа было отобрано - 70. В обзоре рассматриваются новые данные о роли и механизмах воздействия гипергомоцистеинемии на сосудистую стенку, факторы коагуляции как основа запуска каскада коагуляционных процессов. В статье приведены данные последних лет о роли гомоцистеина в глубокой дисфункции эндотелия, путем повышения тканевого фактора, индуцированием апоптоза, цитотоксичности и провоспалительного эффекта. На основании приведенных аргументов авторами получены результаты, указывающие на агрессорную роль гомоцистеина во всех направлениях формирования тромба: повреждение и сужение стенки сосуда, активация когауляционных факторов и ингибирование антикоагуляции, а также фибринолиза. Результаты позволяют сделать вывод о значимости гомоцистеина как независимого фактора тромбофилических состояний и необходимости разработки мер ранней диагностики, профилактики гипергомоцистеинемии в свете снижения бремени тромбозов.
Сибирское медицинское обозрение
2023. — Выпуск 2
Содержание:
Выявление детей с положительным скрининговым тестом на муковисцидоз (МВ), но безрезультатным диагностическим тестированием в зарубежной литературе трактуется как метаболический синдром, связанный с трансмембранным регулятором проводимости (cystic fi brosis transmembrane conductance regulator related metabolic syndrome, CRMS), либо положительный, неубедительный диагноз МВ (cystic fi brosis screen positive, inconclusive diagnosis, CFSPID). Цель исследования - анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов по данной теме. Был использован аналитический метод изучения литературы по проблеме неубедительного муковисцидоза за последние 12 лет (2010-2022 гг.) по базам: PubMed, EMBASE database, Cochrane Library, Wiley, Springer Link, Elsevier, Киберленинка. В статье описаны алгоритмы наблюдения за пациентами с сомнительным диагнозом муковисцидоза, представлены варианты прогнозов CRMS / CFSPID.
Ключевые слова
Представлены сведения о наиболее частых изменениях в шейном отделе позвоночника (ШОП), создающие предпосылки для недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне, у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Основанием для литературного обзора послужило широкая распространенность признаков НДСТ, выраженность некоторых из них многие исследователи используют как диагностические критерии костно-связочных дисплазий ШОП. Для анализа литературных данных использовались научные публикации за последние 5-10 лет из баз данных eLIBRARY и MEDLINE с поиском по ключевым словам - недифференцированная дисплазия соединительной ткани, фенотип, экстравазальные факторы, шейный отдел позвоночника, позвоночные артерии, вертебробазилярная недостаточность.
Ключевые слова
Цель исследования. Целью исследования явилось изучение изменения показателей клинического, биохимического и коагулологического анализа крови у больных туберкулезом легких в динамике при поступлении в клинику, на момент заражения SARS-COV-2 и перед выпиской из стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лабораторных показателей 23 больных туберкулезом легких, сочетанным с легкой и средней степени тяжести COVID-19, находившихся на стационарном лечении ФГБНУ «ЦНИИТ». Результаты. Было установлено, что при присоединении туберкулезу COVID-19 выраженность системного воспалительного ответа усиливается, о чем свидетельствовало повышение частоты встречаемости и средних значений С-реактивного белка и фибриногена после заражения SARS-COV-2. На момент присоединения туберкулезу COVID-19 значимые изменения со стороны показателей белково-энергетической недостаточности, а также морфофункционального статуса печени и почек не наблюдались. Вместе с тем, присоединение к туберкулезу COVID-19 вызывает изменения функционального состояния поджелудочной железы, о чем свидетельствовало значимо повышенное значение активности амилазы. На момент заражения SARS-COV-2 наблюдается гиперкоагуляционный сдвиг, о чем свидетельствуют укорочение протромбинового времени, высокое содержание фибриногена и Д-димера. Кроме того, наличие тромбоцитопении и удлинение АЧТВ свидетельствуют о развитии вторичной гипокоагуляции. Заключение. При присоединении к туберкулезу COVID-19 выраженность системного воспалительного ответа усиливается и параллельно развивается гиперкоагуляционный синдром с признаками коагулопатии потребления.
Ключевые слова
Цель исследования. Установить диагностическую значимость концентрации растворимых рецепторов конечных продуктов гликирования белков (sRAGE) у детей с сахарным диабетом 1 типа. Проведено одномоментное поперечное сравнительное описательное исследование, определены методом ИФА и проанализированы показатели плазменных растворимых рецепторов конечных продуктов гликирования белков (sRAGE) у пациентов с СД 1 типа обоего пола 6-17 лет со стажем заболевания 1-10 лет, изучена корреляционная связь уровня sRAGE и гликированного гемоглобина с применением многомерного регрессионного анализа в группе пациентов с сахарным диабетом. Анализ содержания гликированного гемоглобина в сыворотке пациентов с СД показал неудовлетворительную компенсацию углеводного обмена (средний уровень HbA1C - 9,36 %, медиана - 9,32 %). Установлено значимое снижение концентрации sRAGE в плазме пациентов с сахарным диабетом (p
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить влияние инсулинорезистентности на минеральную плотность кости (МПК) и динамику маркеров костного ремоделирования у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в постменопаузальном периоде. Оценить информативность антимюллерова гормона (АМГ) для прогнозирования костных изменений при СПКЯ. Материал и методы. В поперечное исследование были включены 85 женщин с СПКЯ в постменопаузе (54,2±2,7 года). Группу контроля составили 43 женщин (54,7±6,4 года). Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее измерение глюкозы натощак, инсулина, с расчетом индекса HOMA-IR, АМГ, ФСГ, ЛГ, паратирина (ПТГ), витамина D, свободного тестостерона, сывороточных маркеров костного ремоделирования (P1NP и b-CTх) и МПК поясничного отдела позвоночника с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Результаты. Возраст наступления менопаузы у женщин с СПКЯ был выше, чем у контроля (р < 0,01); при СПКЯ отмечалась тенденция к повышению в уровня АМГ (р < 0,005); АМГ обратно коррелировал с уровнем ФСГ (r = -0,389, p = 0,05); выявлена прямая корреляция между ПТГ и тестостероном (r = 0,201, p = 0,03), а также связь ПТГ с маркерами P1NP и b-CTх ( r = -0,532, р = 0,001 и r = 0,413, р = 0,002); зависимость между АМГ с b-CTх (r = 0,507, р = 0,001); между МПК поясничного отдела позвоночника с инсулином (г = 0,267, р = 0,04) и обратная корреляция МПК поясничного отдела позвоночника с АМГ (r = -0,581; p = 0,03). Заключение. СПКЯ может рассматриваться как самостоятельный фактор риска развития остеопороза. Выявленные ассоциации предполагают, что гиперинсулинемия напрямую влияет на структуру кости независимо от ожирения, и может частично объяснять более высокую плотность кости, наблюдаемую при СПКЯ. У лиц с СПКЯ в постменопаузе выявлены относительно высокие значения АМГ, коррелирующие с маркером костной резорбции, что указывает на связь с процессами адаптивного костного ремоделирования. Однако, необходимы дальнейшие исследования для выяснения основных механизмов и анализа прогностических возможностей АМГ в оценке состояния костной ткани при СПКЯ.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить варианты прохождения пучков грудоспинного нерва через все элементы плечевого сплетения. Материал и методы. Выполнено макро-микроскопическое внутриствольное препарирование 121 препарата плечевого сплетения от 105 трупов мужчин и женщин в возрасте 40-100 лет. Из полученных показателей в программе MS Excel 12 сформирована база данных и проведена их обработка с использованием Statistica for Windows 12. Все показатели проверены на нормальность распределения по критерию Шапиро-Уилко. При описании изучаемых показателей определялась медиана Mе [Q1, Q3], сопряженность между параметрами оценивали с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена. Результаты. Макро-микроскопическое препарирование выявило, что грудоспинной нерв имеет четкое фасцикулярное внутриствольное строение и состоит из разного количества пучков: в 76 % состоит из двух пучков, 21,5 % - трех, 1,7 % - одного и 0,8 % - четырех. Установлено, что чем дальше от спинного мозга и ближе к грудоспинному нерву, тем меньше у его пучков вариантов внутриствольных путей: 5 - в спинномозговых нервах, 7 - в стволах, всегда одинаково в их задних разделениях и заднем пучке. Пучки грудоспинного нерва только в 43 % проходят через спинномозговой нерв С7, средний ствол, его заднее разделение и задний пучок, а в остальных случаях (57 %) - дублируются или проходят по другим путям. Заключение. Полученные данные о вариантах внутриствольных путей пучков грудоспинного нерва обосновывают более частое использование спинномозгового нерва С7, среднего ствола и его заднего разделения в качестве нерва-трансфера при контралатеральных транспозициях при параличе верхней конечности
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить динамику изменений показателей кровотока гепатопанкреатодуоденальной зоны у пациентов с пострезекционной печеночной недостаточностью. Материал и методы. Изучены результаты оперативного лечения 54 пациентов с очаговыми заболеваниями печени различной этиологии, оперированных путем выполнения лапаротомии, резекции печени. Пациенты были разделены на 2 клинические группы: I группа - пациенты с благоприятным течением послеоперационного периода (n=44 (81 %)), II группа - пациенты с диагностированной в послеоперационном периоде ППН (n=10 (19 %)). Всем пациентами в предоперационном периоде и на третьи сутки после операции было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование, с оценкой линейной скорости кровотока (ЛСК) воротной вены, ЛСК печеночной артерии и индекса резистентности (RI) печеночной артерии, диаметра воротной вены, нижней полой вены, аорты и селезеночной вены. Результаты. При анализе показателей УЗДГ гепатобиллиарной зоны у пациентов, перенесших резекцию печени и с развившейся в послеоперационном периоде пострезекционной печеночной недостаточности были зарегистрированы значимые отличия от показателей группы пациентов с благоприятным послеоперационном периодом как до, так и после операции. Заключение. Таким образом, предоперационная оценка объёма и скорости линейного кровотока печени предположить функцию остатка печени и является необходимым исследованием перед гепатэктомией. Ультразвуковое дуплексное сканирование в свою очередь позволяет оценить кровоток в области гепатобиллиарной зоны, является общедоступным, скрининговым, неивазивным и безопасным методом исследования
Ключевые слова
Цель исследования. Разработать способ профилактики клинически значимой послеоперационной панкреатической фистулы (КЗ ППФ) при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе (ПЖ) и оценить его эффективность в клинической практике. Материал и методы. В исследование включено 96 пациентов, в том числе 57 (59 %) мужчин и 49 (41 %) женщин. Пациентам были выполнены стандартные объемы оперативных вмешательств: панкреатодуоденальная резекция, дистальная и центральная резекция ПЖ. Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа (46 пациентов) включала пациентов, которым проводилась стандартная профилактика послеоперационной панкреатической фистулы (ППФ), включающая в себя октреотид. Основную группу составили 50 пациентов, которым проводилась комплексная медикаментозная периоперационная профилактика ППФ, включающая в себя предоперационное назначение ферментозаместительной терапии, а также периоперационное назначение препаратов преднизолон, октреотид, дротаверин и апротекс. Результаты. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. При оценке послеоперационных осложнений выявлено статистически значимое снижение «больших» осложнений (Clavien - Dindo III - IV) в основной группе пациентов по сравнению с контрольной группой (8 случаев (16 %) против 16 случаев (34,8 %), соответственно, р=0,03). Выявлено уменьшение частоты КЗ ППФ у пациентов из основной группы с «мягкой» паренхимой ПЖ (7,4 % против 29,6 %, р=0,03), а также у пациентов промежуточного и высокого риска стратифицированных по Fistula risk score (6,1 % против 26,7 %, р = 0,02). Заключение. Предложенный способ профилактики ППФ позволяет снизить частоту развития КЗ ППФ, а также «больших» послеоперационных осложнений у пациентов из группы высокого риска c «мягкой» паренхимой ПЖ.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить особенности питания пациентов с рассеянным склерозом, сравнить полученные данные с данными научных исследований. Материал и методы. Одномоментное поперечное исследование 77 пациентов Челябинской области с выявлением диагноза РС, дополненное литературным обзором. Использует вопросы структурированного интервью, включающее набор рациона, режима питания, личного к диетическому учету в приеме РС. Результаты. Питание большинства включенных в исследование пациентов с рассеянным склерозом представлено западной моделью. При этом 80,5 % из них оценивают свой рацион как традиционный, разнообразный и не меняют свои диетические привычки. Ни один из респондентов не придерживался каких-либо общих или специфичных диет. Растительная диета или питание с преобладанием растительных ингредиентов также не были распространены среди наших пациентов. Отмечено, что страдающие рассеянным склерозом больные недостаточно информированы о возможности влияния качества питания на тяжесть, бремя заболевания, и не рассматривают диету как возможный компонент лечения. Заключение. Медицинское сообщество и люди с рассеянным склерозом нуждаются в доступной и достоверной информации об эффективности диетических вмешательств в составе комплексной терапии заболевания. Необходимо дальнейшее изучение роли питания и отдельных нутриентов в развитии и прогрессировании рассеянного склероза в процессе крупных научных исследований.
Ключевые слова
Данные о распространенности инфекции Helicobacter pylori (НР) среди детей и подростков сильно различаются. Разброс показателя колеблется от 3 до 38 %. Однако распространённость среди детей, родители которых постоянно контактируют с НР-позитивными пациентами, ранее не изучалась. Это явилось обоснованием нашего исследования. Цель исследования. Изучить распространенность инфекции НР и симптомов функциональной диспепсии у детей врачей-гастроэнтерологов. Материал и методы. Проведено поперечное исследование. Обследовано 29 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, родители которых работают врачами-гастроэнтерологами. Всего обследовано 23 семьи, из них в 17 было по 1 ребенку, в 6 - по двое родных братьев/сестёр. До 3 лет было 3 ребенка, 3-6 лет - 6, 7-11 - 6 и 12-17 - 14 детей. Мальчиков было 19, девочек - 10. Обследование проводилось в 2 этапа. На первом проведен опрос родителей по разработанной нами анкете, на вопросы которой ответили родители 29 детей. Второй этап включал исследование кала на антиген НР с помощью одностадийного иммунохроматографического метода, в нем приняли участие 21 ребенок и 19 родителей, работающих врачами-гастроэнтерологами. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакетов программ Microsoft Excel 2010, STATISTICA 8.0 (StatSoft Inc., США). Результаты. Симптомы постпрандиального дискомфорта зарегистрированы у 23,8 % детей. Абдоминальный болевой синдром выявлен у 19,0 % детей. Давность возникновения симптомов варьировала от 3 месяцев до 2 лет, у большинства (6 детей) - от 1 года до 2 лет. Антиген НР в кале обнаружен у 28,6 % детей. У 5 НР(+) детей выявлен НР(+) антиген у одного из родителей. Заключение. Антиген НР в кале обнаружен у 28,6 % детей врачей-гастроэнтерологов. Симптомы функциональной диспепсии выявлены у 42,8 % детей врачей-гастроэнтерологов. Преобладает постпрандиальный дистресс-синдром. Функциональная диспепсия, ассоциированная с Helicobacter pylori, выявлена у 9,5 % детей.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить особенности качества жизни у пациентов с острой и хронической формами ишемической болезни сердца на момент госпитализации в стационарных условиях. Материал и методы. В исследования были включены 140 пациентов, находившихся на стационарном лечении. Всем пациентам было предложено заполнить Миннесотский, Сиэтловский опросник и аналогово-визуальной шкалу. Обследуемые пациенты были распределены на 2 группы, 1 включала больных с диагностированным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, 2 группа состояла из пациентов с декомпенсацией хронической формы ишемической болезни сердца. Оценка качества жизни в обеих группах проводилась на момент госпитализации в кардиологическом отделении многопрофильного стационара. Результаты. По данным Миннесотского опросника, худшее качество жизни было обнаружено среди пациентов с декомпенсацией хронической формы ИБС, где наблюдались высокие значения суммы баллов шкалы Ликерта - 23 (17; 33) по сравнению с пациентами группы 1 - 11 (6; 20). Анализ Сиэтловского опросника выявил значительные физические ограничения (PL) в группе 2, где показатель PL достигал значения 76 (62,2; 84) в отличие от пациентов с ОИМ, значение PL которых составляло 81 (69; 88,9). Выраженность ангинозных болей (AS) преобладала во 2 группе - 50 (0; 100), по сравнению с 1 группой - 100 (50; 125). Частота встречаемости стенокардии (AF) у пациентов с ХИБС составляла 60 (20; 90), что было чаще, чем в группе с ОИМ, где показатель AF оказался равен 90 (60; 100) (p=0,009), при этом уровень качества жизни (DP) в данной группе ниже относительно группы 1 - 39,5±9,4 и 49±10,2 баллов соответственно. Показатель удовлетворенности лечением (TS) в обеих группах был сопоставим 95 (89; 95) и 95 (88,8; 95). По результатам аналогово-визуальной шкалы во 2 группе качество жизни было достоверно ниже, чем в группе 1 - 60 (50; 75) против 70 (60; 80). Заключение. Выявлено сниженное качество жизни у пациентов с ХИБС по сравнению, с пациентами имеющими ОИМ на этапе стационарного лечения. Худшие показатели качества жизни пациентов группы хронической ИБС отчасти обусловлены тем, что у пациентов группы ОИМ ранее не было выявлено анамнеза ИБС, кроме того, за последний месяц до госпитализации они вели привычный образ жизни и не наблюдали ухудшения состояния. Так же вероятно более высокие показатели КЖ в группе ОИМ могут быть обусловлены разницей в методике терапии, а конкретнее проведением ЧТКА. У пациентов с декомпенсацией стабильной стенокардии напряжения по сравнению с группой ОИМ, были худшие показатели КЖ по шкалам - AS, AF, DP, что вероятнее всего связано проведением ЧТКА в группе ОИМ. У пациентов с декомпенсацией ПИКС по сравнению с группой ОИМ были худшие показатели КЖ по шкалам - PL, AS, DP, что вероятно обусловлено проведением ЧТКА в группе ОИМ - шкала AS, длительным анамнезом ХСН и более низкими показателями ФВЛЖ - шкалы PL и DP. При сравнении подгруппы пациентов с стабильной стенокардией и подгруппы ПИКС, у пациентов с ПИКС, были худшие показатели КЖ по шкалам - PL и DP, причиной чего вероятнее всего являлся длительный анамнез ХСН и более низкие показатели ФВЛЖ, тогда как у пациентов с декомпенсацией стабильной стенокардии напряжения были худшие показатели КЖ по шкалам - AS, AF, вследствие наличия в анамнезе стабильной стенокардии напряжения и соответствующей симптоматики.
Ключевые слова
В настоящее время воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Изменение родо - видового состава кишечной микробиоты может отражать тяжесть патологического процесса и служить новым диагностическим признаком, способствовать своевременной коррекции схем лечения. Данный клинический случай свидетельствует об изменении представителей микробиома кишечника у пациентки с тяжелой формой болезни Крона, что способствует модификации схем лекарственнной терапии и позволяет достичь стойкой ремиссии.
Ключевые слова
Представлен клинический случай наблюдения пациента с болезнью Ормонда. В начале заболевания клиническая картина была представлена неспецифическими симптомами. Дифференциальная диагностика проводилась между ретроперитонеальным фиброзом и лимфомой, гематомой. Описаны этапы диагностического поиска, проведен анализ результатов клинического наблюдения, лабораторных и инструментальных методов обследования. Представлен успешный опыт использования терапии глюкокортикостероидами (преднизолон в дозе 30 мг в сутки), на фоне которой наступил регресс ретроперитонеального фиброза, клинической симптоматики и нормализовались лабораторные показатели крови. За 5-летний период наблюдения отмечена полная ремиссия заболевания. Динамическое ультразвуковое исследование, МСКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства не обнаруживало рецидива.
Ключевые слова
В 25 недель гестации пациентка перенесла НКИ SARS-CoV-2 COVID-19 в легкой форме. В 30+5 недель беременности обнаружено значительное повышение эхогенности стенок обеих артерий и вены пуповины на фоне выраженного отека Вартонова студня. Беременность завершилась в 34+2 недели рождением живого недоношенного мальчика с оценкой по Апгар 7-7 баллов, весом 2450 гр. При гистологическом исследовании в пуповине выявлены склероз стенок и эктазия просветов вены и артерий, отложения солей кальция вокруг адвентиции сосудов. Данная особенность пуповины рассматривается в качестве признака постковидного некротического фунизита.
Ключевые слова
Учитывая высокую частоту родоразрешения путем операции кесарево сечение во всем мире, проблема беременности в рубце на матке (стеночной беременности) приобретает высокую актуальность. Это обусловлено трудностями диагностики и тяжестью осложнений данной патологии. В статье обобщены особенности клиники, даны современные подходы к лечению и другие аспекты тактики ведения женщин с такой патологией.