В современных условиях, когда в большинстве городов наблюдается неблагоприятная экологическая обстановка, все большую актуальность приобретает проблема нарушения репродукции (бесплодия и невынашивания беременности). Нередко это может возникать по причине возникновения заболеваний эндокринной системы, в частности, вследствие аутоиммунного поражения щитовидной железы. Наиболее современным методом борьбы с бесплодием на сегодняшний день является программа вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), однако ее эффективность может снижаться вследствие наличия аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Данные исследований по изучению эффективности ВРТ у женщин с АИТ крайне противоречивы. Тем не менее, большинство данных свидетельствуют, что в результате стимуляции суперовуляции в программах ВРТ у женщин с АИТ повышается риск нарушения функции щитовидной железы. У пациенток с АИТ всегда имеется риск развития гипотиреоза на ранних сроках беременности. Также в настоящее время для женщин, страдающих от бесплодия либо невынашивания беременности в сочетании с АИТ, и принимающих решение воспользоваться программой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), предусмотрено лечение лишь L-тироксином, что не всегда показывает высокую эффективность. Требуются дальнейшие исследования для оценки роли АИТ в нарушении репродуктивной функции, а также для разработки альтернативных методов коррекции АИТ, в том числе в условиях эутиреоза.
Сибирское медицинское обозрение
2022. — Выпуск 6
Содержание:
Представленный литературный обзор освещает ряд современных концепций этиопатогенетических механизмов плацентарной дисфункции и их роль в формировании патологии ЦНС плода. Комплексный анализ данных литературы позволил понять сложность и многогранность плацентарных нарушений, модулирущих развитие мозга с момента имплантации трофобласта. Воздействия пренатальных факторов на плод ограничиваются защитной функцией плаценты, сохраняя плацентарный резерв. Тем не менее, патология гестации, начиная с периода эмбриогенеза определяет генетические и эпигенетические нарушения, подтверждающие представление о плаценте как о «третьем мозге», имеющем связь c материнским и развивающимся мозгом плода, определяя тяжесть гипоксически-ишемической травмы и характер неврологических нарушений, формирующихся в последующем. Обзор написан на основании анализа литературы, приведенной в базах данных eLIBRARY.RU, Cyberleninka, Pub Med, ScienceDirect, Web of Science, 2005-2021 гг. с превалированием последних 5-7 лет по ключевым словам: молекулярно-генетические предикторы, преэклампсия, ангиогенез , нейрогенез, фактор роста эндотелия сосудов или VEGF.
Ключевые слова
Состояние коллагеновых волокон в коже напрямую влияет на ее механические свойства, что в свою очередь влияет на внешнее состояние кожи, отражающее возраст человека. Именно поэтому генетические аспекты синтеза, функционирования и деградации коллагеновых волокон большой интерес в косметологии и дерматологии. Достаточно большое количество пациентов обращаются к врачам косметологам с целью коррекции внешних проявлений старения. Классически при этом проводятся процедуры с целью коррекции синтеза коллагена, но для назначения персонализированной патогенетически обоснованной терапии инволюционных изменений кожи необходимо понимание особенностей основных звеньев обмена коллагеновых волокон, включая процессы деградация коллагена. Зная клинико-генетические особенности обмена коллагена у конкретного человека (персоны), можно оценить риск преждевременного старения кожи и составить персонализированную схему ведения пациента. Настоящий обзор посвящен генетическим аспектам функционирования коллагеновых волокон кожи и особенностей их деградации.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить взаимосвязь между толщиной паренхимы пораженной почки и характером ее морфологических изменений. Материал и методы. Обработаны архивные истории болезней 350 пациентов, прооперированных по поводу врождённого гидронефроза в период 1990-2020 гг. Возраст больных на момент операции: от двух месяцев до 18 лет. На основании протоколов ультразвукового исследования почек до операции произведен расчет дефицита толщины паренхимы. Морфологический анализ ткани паренхимы проведен на основании ее гистологического заключения. Результаты. С увеличением возраста пациента на момент операции выявлено увеличение утраты паренхиматозного слоя всех сегментов пораженной почки. Атрофические процессы ткани паренхимы гидронефротической почки усиливаются с уменьшением толщины её паренхимы. Заключение. С увеличением срока болезни - уменьшается толщина паренхимы пораженной почки и усиливается степень её атрофических изменений.
Ключевые слова
Цель исследования. Провести исследование патоморфологических изменений в ободочной кишке у больных с тяжелыми формами псевдомембранозного колита и оценить возможности консервативного и оперативного лечения. Материал и методы. В работе представлен анализ патоморфологических изменений в ободочной кишке у больных с псевдомембранозным колитом (ПМК). Проведена оценка эффективности лечения 45 больных с псевдомембранозным колитом, из которых у 30 (67 %) со среднетяжелым течением проводилась консервативная терапия, включающая ванкомицин и метронидазол, а 15 (33 %) пациентам с тяжелыми и осложненными формами ПМК выполнено оперативное лечение. 10 пациентам выполнены органосохраняющие операции, включающие наложение илеостомы (в том числе в сочетании с сигмостомией) для выключения из пассажа ободочной кишки с ретроградным и антеградным орошением ее раствором ванкомицина. Результаты. При гистологическом исследовании выявлены значительные изменения кишечной стенки у больных с ПМК, характеризующиеся кистозной дилатацией крипт и желез, гиперсекрецией слизи, последующей десквамацией слизистой оболочки на фоне глубокой лимфолейкоцитарной инфильтрации. Длительность консервативного лечения составила 35,3±1,4 дней. Наряду с основными лабораторными показателями (значительный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, рост уровня креатинина. С-реактивного белка, снижение количества общего белка) выявлены дополнительные предикторы неэффективности консервативной терапии ПМК, включающие наступление шока и необходимость в инотропной поддержке, потребность в искусственной вентиляции легких, острая почечная недостаточность, органная дисфункция. Летальность составила 30 %. 5 больным с осложненным течением болезни (токсическая дилатация, перфорация ободочной кишки) по жизненным показаниям выполнены резецирующие операции (колэктомия - 4 и гемиколэктомия - 1). Умерло 3 (75 %) пациента. Заключение. Установлено, что при неэффективности консервативной терапии стоит расширить показания к хирургическому лечению ПМК, а при отсутствие тяжелых хирургических осложнений возможно выполнение органосохраняющих операций, направленных на отключение толстой кишки путем наложения илеостомы.
Ключевые слова
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных, нуждающихся в формировании тонко-толстокишечных анастомозов, путем применения нового способа профилактики их несостоятельности. Материал и методы. 60 пациентов, оперированных по поводу перитонита, которым потенциально требовалось формирование тонко-толстокишечного анастомоза были разделены на 2 группы. 33 человека - ретроспективная группа сравнения и 27 человек - проспективная основная группа. Анастомозы больным в основной группе формировали по авторской методике, улучшающей кровоток по линии шва. Способ заключался в следующем: приводящий сегмент тонкой кишки пересекали под углом 50°-60° к ее брыжеечному краю, культю толстой кишки формировали также путем пересечения под углом 50-60° к её брыжеечному краю; высекали в противобрыжеечной части стенки толстой кишки «окно» - площадку овальной формы площадью, соответствующей площади сечения тонкой кишки, соединяли конец тонкой кишки с овальным отверстием в толстой кишке по типу «конец в бок» с помощью однорядного непрерывного кишечного шва. Первичная конечная точка: развитие несостоятельности сформированного тонко-толстокишечного анастомоза. Вторичная конечная точка: летальность пациентов в послеоперационном периоде до выписки из стационара. Результаты. в основной группе доля несостоятельностей составила 3,7 %, а в группе сравнения - 33,3 % (р=0,007). Летальность соответственно -7,4 % и 36,3 % (р=0,012). Заключение. Предложенная методика формирования тонко-толстокишечного анастомоза имеет преимущества за счет существенного снижения частоты несостоятельности соустья и летальности.
Ключевые слова
Материал и методы. Исследование проводили у рабочих аккумуляторного завода (45 человек) в возрасте от 30 до 60 лет, которые контактировали со свинцом и здоровых добровольцев (15 человек), показатели крови определяли в гематологическом анализаторе XT-2000i с использованием уникальной технология флуоресцентной проточной цитометрии. Результаты. У работников аккумуляторного завода развиваются профессиональные заболевания - пылевой бронхит и бронхиальная астма. У всех исследуемых групп пациентов изменяются лабораторные показатели крови, по сравнению с контрольной групп, наблюдаются: анемия, лейкоцитоз, гемоглобинопатия, изменение качественной характеристики лейкоцитарной формулы, увеличение в процентном содержании микро и макрофагов. Для всех групп пациентов характерна активация внутрисосудистого свертывания крови, что говорит о наклонности к ДВС-синдрому. При сравнительной характеристики показателей крови выявлены более глубокие изменения у пациентов с бронхиальной астмой, подвергшихся воздействию свинца в процессе своей профессиональной деятельности. Установлено, что методика проточной цитометрии определения функциональных показателей крови является информативной и может быть использована для характеристики состояния лиц с профессиональными заболеваниями на основе свинцовой интоксикации. Заключение. Впервые выявлено, что у работников аккумуляторного завода происходит увеличение общего количества тромбоцитов с ростом их размеров, что говорит о наклонности к ДВС-синдрому. Впервые установлено, что у пациентов с пылевым бронхитом обнаружено снижение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, рост общего количества лейкоцитов, за счет лимфоцитов, со снижением нейтрофилов и эозинофилов. Имеется корреляционная связь между количеством гемоглобина и количеством лейкоцитов. Впервые обнаружено, что у работников аккумуляторного завода страдающих бронхиальной астмой наблюдается увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз за счет лимфоцитов, но линейные связи между лейкоцитарными параметрами являются очень слабыми. На этом основании, мы рекомендуем проводить периодические осмотры с меньшими интервалами между ними. Сроки периодических осмотров зависят от характера производства и видов работ со свинцом и его соединениями. При приеме на работу основываться на противопоказаниях, таких как: заболевания крови; заболевания органов дыхания и сердечнососудистой системы.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить паттерн воспаления, активность миелопероксидазы и содержание эпителия в бронхах больных бронхиальной астмой (БА) с разными формами гиперреактивности дыхательных путей на физические стимулы. Материал и методы. У 142 больных БА с разными формами гиперреактивности дыхательных путей на непрямые провоцирующие триггеры изучали степень контроля над астмой, функцию внешнего дыхания, клеточный состав индуцированной мокроты. В цитологических мазках подсчитывали число нейтрофилов, эозинофилов, клеток бронхиального эпителия. Проводили цитохимическое исследование активности миелопе-роксидазы в нейтрофилах мокроты. Результаты. Установлено, что больные БА с сочетанной гиперреактивностью дыхательных путей на различные физические стимулы имеют более низкий контроль над астмой, более высокое количество эозинофилов в мокроте, уровень миелопероксидазы в нейтрофилах, а также более низкий процент содержания неповреждённого бронхиального эпителия по сравнению с больными с изолированной холодовой гиперреактивностью дыхательных путей. Была найдена тесная связь между уровнем эозинофилов и количеством неповреждённых эпителиоцитов (Rs=-0,52, р
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить исходные клинические параметры пациентов с фибрилляцией предсердий и проанализировать адекватность принимаемых ими лекарственных средств на момент развития кардиоэмболического инсульта с позиций доказательной кардиологии. Материал и методы. Исследование было проведено на базе неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина» в период с 2016 по 2019 гг. Всего было включено 139 пациентов, из них 59 мужчин. Средний возраст больных составил 72,25±6,33. Результаты. Пациенты с фибрилляцией предсердий, поступившие в первичное сосудистое отделение вследствие развития кардиоэмболического инсульта, характеризовались наличием полиморбидности: артериальная гипертензия была выявлена в 99,28 % случаев, хроническая болезнь почек - в 53,96 % случаев, ишемическая болезнь сердца - в 30,94 % случаев, сахарный диабет - в 19,42 % случаев. Среди пациентов преобладали лица с постоянной формой фибрилляцией предсердий (62,59 %). Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc до момента развития инсульта составлял, в среднем, 4,37±1,2 балла, при этом 97,84 % больных имели показания для нахначения антикоагулянтной терапии. Однако в условиях реальной клинической практики профилактика развития тромбоэмболических осложнений проводилась лишь в 13,67 % случаев, при этом ее качество соответствовало современным требованиям лишь у 3,60 % больных. Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что кардиоэмболические инсульты развиваются у полиморбидных больных с фибрилляцией предсердий на фоне низкого качества терапевтического ведения на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка изменений факторов иммунного ответа при противовирусной терапии цервикальных интраэпителиальных неоплазий 1-2 степени на фоне вируса папилломы человека. Материал и методы. Проведено амбулаторное обследование 232 женщин репродуктивного возраста. Из них 172 женщины с гистологически подтвержденным диагнозом-цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой и средней степенью тяжести (Cervical Intraepithelialneoplasia-CINI-II), ассоциированной c папиломавирусной инфекцией. Каждой пациентке в ходе работы выполнялось цитологическое, кольпоскопическое исследования, так же проводилось ВПЧ-типирование в режиме реального времени с оценкой вирусной нагрузки. Для установки заключительного диагноза при необходимости применялась мультифокусная биопсия шейки матки. В рамках обозначенной цели были изучены и проанализированы изменения цервикальной зоны, по средствам оценки caspase 3, caspase-9, IFN-ү, IL-18. Результаты. В рамках проведенного исследования были проанализированны изменения каспазного и цитокинового профиля при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях I-II степени, ассоциированных с ВПЧ, которые и обосновали применение иммунокоррекции для успешного лечения пациенток с диспластическими процессами легкой и средней степени тяжести. Заключение. Полученные в исследовании результаты, делают возможным оптимизацию ведения пациенток с ВПЧ-ассоцированными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями 1 и 2 степени тяжести.
Ключевые слова
Цель исследования. Анализ связи гендерно-возрастных характеристик и различных антропометрических параметров ожирения с нарушением липидного обмена, среди жителей промышленного региона Сибири. Материал и методы. Включено 1600 человек, в возрасте от 35 до 70 лет. Средний возраст составил 54,9±9,75 лет и 52,6±10,0 лет. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. До включения, все респонденты подписывали форму информированного согласия, одобренной локальным этическим комитетом учреждения. Изучение показателей липидного спектра крови определялись с помощью стандартных тест-систем фирмы Thermo Fisher Scientific (Финляндия). Изменения уровня липидов оценивали в соответствии с рекомендациями «Диагностика и коррекция липидного обмена с целью лечения атеросклероза» V пересмотра 2012 года. Ожирение оценивалось на основании 5 антропометрических параметров: индекса массы тела (ИМТ), индекса талии и бедер (ОТ/ОБ), окружности талии (ОТ), уровня висцерального жира (УВО), индекса висцерального ожирения (ИВО). Статистическая обработка проводилась с помощью Statistica 6.0. Количественные переменные представлены в виде медианы (Ме), в качестве мер рассеяния использовались процентили (25 %; 75 %), для описания качественных признаков использовались частоты (проценты). Их сравнение проводилось с помощью Манна Уитни и критерия Хи-квадрат Пирсона. В качестве показателя вклада фактора риска (ожирения, оцененного по различным критериям) на распространенность вариантов дислипидемии использовались значения рангов значимости предикторов (при использовании деревьев классификации было выбрано дискриминантное одномерное ветвление и оценивалась значимость предикторов в процессе классификации). Результаты. Гиперхолестеринемия была выявлена у 66,2 %, гипертриглицеридемия - у 36,3 %. Высокий уровень ЛПНП встречался у 75,6 %, а низкий уровень ЛПВП - у 38,7 % респондентов. Среди мужчин 35-49 лет ОХС, ТГ, ЛПНП были выше, чем у женщин (p
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить основные параметры образования внеклеточных ловушек нейтрофилов (нетоза) и их изменение, ассоциированное с переходом из состояния ремиссии к активному аутоиммунному воспалению у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. В исследование вошло 37 больных (6 мужчин и 31 женщина) с верифицированным диагнозом РА на основе критериев ACR/EULAR 2010, составивших основную группу. Референтную группу составили 30 здоровых лиц. Нейтрофилы выделяли одноэтапным центрифугированием в ступенчатом градиенте йогексола. Качественный состав нейтрофильной фракции оценивали методом микроскопии мазков, окрашенных по Май-Грюнвальду, жизнеспособность клеток - окрашивая их трипановым синим, степень активации - стандартным тестом с нитросиним тетразолием. Образование внеклеточных ловушек нейтрофилов (NETs) стимулировали раствором 50 нМ форбол-12-миристат-13-ацетата, эффект оценивали с помощью флюоресцентной микроскопии. Результаты. У больных РА в состоянии ремиссии по сравнению с референтной группой обнаружена более высокая способность нейтрофилов к спонтанному и индуцированному образованию NETs. Переход от ремиссии к активному РА характеризуется значительным увеличением индуцированного и, особенно, спонтанного образования NETs. У больных активным РА темп прироста спонтанного образования NETs выше индуцированного в 3,9 раза. Превышение спонтанного образования NETs выше 16,4% может служить показателем активации РА. У АЦЦП-позитивных по сравнению с АЦЦП-негативными пациентами РА выявлена тенденция к повышению интенсивности спонтанного и индуцированного образования NETs. Заключение. Изучены основные параметры образования NETs и их динамика, ассоциированная с переходом из состояния ремиссии к активному аутоиммунному воспалению у больных РА. На интенсивность образования NETs более выраженное влияние оказывает активность РА, чем наличие АЦЦП. Полученные данные позволяют расценивать NETs как новый потенциальный диагностический и прогностический биомаркер.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить маркеры ангиогенеза и воспаления в доминантных миоматозных узлах и миометрии. Материал и методы. Проведена миомэктомия у 226 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки. Образцы доминантных миоматозных узлов и миометрия 35 женщин, в т.ч. у 12 в условиях применения селективного модулятора PgR, были исследованы на содержание в среде инкубации гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и 17-окси-прогестерона с помощью иммуноферментного анализа (ИФА); изучали спонтанный и стимулированный поликлональными активаторами (ПА) уровень маркеров. Изучали экспрессию прогестероновых рецепторов (PgR) и VEGF с помощью иммуногистохимии (ИГХ). Применяли методы непараметрической статистики: для внутригрупповых сравнений - критерий Вилкоксона, для межгрупповых - критерий Манна-Уитни; корреляционные связи между биомаркерами изучали с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Результаты. В операционном материале лейомиом и миометрия без гормонотерапии выявлены статистически значимые различия для стимулированной ПА продукции ГМ-КСФ в среде инкубации in vitro (в 2 раза меньше в узле, чем в миометрии), а также для экспрессии VEGF в тканевых образцах (в 2 раза больше в узле, чем в миометрии). Экспрессия PgR в миометрии прямо коррелировала с воспалительной инфильтрацией лейомиомы. Применение селективного модулятора PgR способствовало снижению продукции ГМ-КСФ и экспрессии VEGF в узле при отсутствии влияния на миометрий, снижению 17-ОН-прогестерона в миометрии без изменения в узлах и отрицательной корреляции между экспрессией PgR и продукции VEGF в лейомиомах. Заключение. В доминантном миоматозном узле применение селективного модулятора PgR способствовало снижению экспрессии VEGF и продукции in vitro rM-КСФ при отсутствии влияния на перифокальный миометрий, что демонстрирует его проангиогенный и провоспалительный потенциал у пациенток с миомой матки.
Ключевые слова
Лекарственное поражение печени - редкое, но опасное для жизни явление. К препаратам с прямым дозозависимым гепатотоксичным эффектом относится парацетамол. Применение парацетамола в терапевтических дозах практически безопасно, но требует взвешенного подхода при назначении из групп риска и «off -label». Применение парацетамола ограничено у детей в возрасте до 3-х месяцев. Значительное повреждение гепатоцитов парацетамолом у детей встречается сравнительно редко и возникает лишь в 10% случаев при приеме потенциально токсичных доз препарата. Нами зафиксирован клинический случай развития токсического гепатита у новорожденного ребенка после внутривенного введения парацетамола в терапевтических дозах «off -label» с целью купирования болевого синдрома. Данный клинический случай свидетельствует о том, что даже использование терапевтических доз парацетамола, а также преимущественно сульфатный путь биотрансформации препарата, который характерен для детей до 14 лет, не исключает возможности развития токсического лекарственного поражения печени. Принимая во внимание описанный случай существует необходимость определения четких показаний к использованию препарата «off -label» в виду возможного развития токсического эффекта.
Ключевые слова
В статье рассмотрена предоперационная диагностика редкого заболевания: артериальной мальформации нижней доли легкого у ребенка в возрасте 1 года (в отечественной литературе не найдены описания аналогичных случаев; в зарубежной литературе данные также скудны). Приведены этапы дифференциальной диагностики, результаты лучевых методов диагностики, результат оперативного лечения. Показана важность совместного осмотра пациента с лечащим врачом (хирургом) при проведении диагностических манипуляций для минимизации возможных осложнений.
Ключевые слова
The article presents analysis of relevant literature on risk factors and pathogenesis of endometriosis and adenomyosis. Despite of numerous studies, it has not been possible so far to formulate a unifi ed concept of the pathogenesis and etiology of endometriosis and adenomyosis. We discuss the role of cytokines, including chemokines, prostaglandins and matrix metalloproteinases, as well as disorders of steroid genesis in the pathogenesis of endometriosis. It has been shown that the main therapeutical approach for patients with endometriosis is the diff erentiated use of modern hormonal drugs, which depends on age and reproductive plans. According to the more recent European guidelines, progestogens are the drugs of the fi rst line. Key words: endometriosis, adenomyosis, hormonal drugs, cytokines, prostaglandins.