Представление о хронической обструктивной болезни легких в последние годы претерпело значительных изменений, что связано с появлением новой классификации и выделением различных фенотипов заболевания. Цель исследования - анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов за последнее десятилетие по данной теме. В ходе исследования был использован аналитический метод изучения литературы по проблеме ХОБЛ за последние 10 лет (2011-2020 гг.) по базам: PubMed, Medscape, Clinical Evedence, Annals of Internal Medicine, MedLine. Представлена информация об определении, распространенности, факторах риска, последних обновлениях в классификации хронической обструктивной болезни легких. Описаны основные фенотипы заболевания (эмфизематозный, бронхитический и др.), выделение которых помогает как в выборе наиболее адекватной для пациентов терапии, так и для оценки прогноза заболевания. Рассмотрены основные подходы к лечению заболевания, определенные стандартами и клиническими рекомендациями, документами GOLD.
Сибирское медицинское обозрение
2022. — Выпуск 3
Содержание:
Цель. Изучение влияния уровня эмпатической помощи, оказываемой лечащим врачом, на уровень приверженности больных хроническим гастритом проводимому лечению и эффективность проводимой терапии. Материал и методы. Обследовано 302 пациента с диагнозом хронический гастрит. В зависимости от уровня приверженности больных лечению пациенты были включены в 4 группы: группа 1 - 96 пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным с H.pylori; в группу 2 - 110 пациентов с хроническим гастритом, не ассоциированным с H.pylori. У данных групп пациентов наблюдался высокий уровень комплаентности. Группа 3 была сформирована из 36 пациентов, имеющих хронический гастрит, ассоциированный с H.pylori, которые отказались от лечения, в группу 4 вошли 60 пациентов с диагнозом хронический гастрит, ассоциированным с H.pylori, которые частично выполняли рекомендации врача. Для оценки степени эмпатии возникшей между врачом и пациентом в процессе обследования использован опросник The Consultation and Relational Empathy Measure (CARE Measure). Результаты. Максимальный результат - степень эрадикации возбудителя хронического гастрита свыше 80 % и минимальная частота клинических проявлений и осложнений заболевания - наблюдались у больных группы 1. Пациенты данной группы полностью выполняли рекомендации врача, у них был отмечен в начале исследования высокий балл по опроснику CARE Measure (44 балла), а также максимальное количество визитов к врачу в течение периода наблюдения - 9,0 (7,0; 10,0) по сравнению со второй - 8,0 (6,0; 9,0) и третьей - 5,0 визитов (3,0; 6,0) группах (p=0,012). Минимальный результат отмечен в группе 3, что было обусловлено крайне низкой комплаентностью этих пациентов. Одновременно эти пациенты отмечали низкий уровень эмпатии со стороны врача, что вносило существенный вклад снижение уровня их приверженности лечению. Заключение. Уровень показателя CARE может быть использован в качестве критерия приверженности пациентов хроническим гастритом к лечению и фактора прогноза эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова
Материал и методы. Нами было обследовано 73 пациентки в менопаузальном периоде с РА. В качестве группы сравнения было набрано 29 пациенток с РА в пременопаузе. Кроме стандартных клинико-лабораторных обследований, определялись P1NP, 25(ОН)Д, CTX-1 и проведены двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Статистическая обработка производилась с использованием общепринятых методов анализа в пакете программ Statistica 12.0. Результаты. Пациентки в пременопаузе имели меньший ИМТ. По результатам исследования встречаемость ОП в постменопаузе составила 57,5% (42 пациентки) против 27,6% (8 пациенток) в контрольной группе. В постменопаузе наличие ОП ассоциировалось с меньшим ИМТ (27,6 против 30,5 кг/м2), большей кумулятивной дозой ГК (6,9 против 1,65 г), более длительным приемом ГК (32 против 18 мес), меньшей активностью РА (3,37 против 3,9 балла по DAS28СРБ) и меньшим уровнем CTX-1 (0,52 против 0,7 нг/мл). В той же группе наличие остеопоретических переломов ассоциировалось только с более длительным приемом ГК (32 против 24 мес). Для пациенток в пременопаузе наличие ОП ассоциировалось с большей длительностью РА (21 против 6 мес), кумулятивной дозой ГК (13,9 против 0,45 г), продолжительностью терапии ГК (48 против 3 мес), большим уровнем вчСРБ (46 против 8 мг/л) и уровнем P1NP (51,8 против 43,8 нг/мл). Наличие остеопоретических переломов в пременопаузе было ассоциировано с продолжительностью РА (28 против 6 мес), кумулятивной дозой ГК (15,5 против 1,2 г) и меньшей МПКТ по всем исследуемым зонам. Заключение. Встречаемость ОП была выше среди пациенток в постменопаузе. Длительность приема ГК и кумулятивная доза ГК ассоциированы с наличием ОП как в исследуемой, так и в контрольной группе. В постменопаузе низкий ИМТ ассоциировался с наличием ОП. В пременопаузе ОП и остеопоретические переломы ассоциировались с большей длительностью РА, кумулятивной дозой ГК и меньшей МПКТ во всех исследуемых зонах.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить биомаркеры воспаления при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) у пациентов бурятской этнической группы в сравнении с русской. Материал и методы. У 109 пациентов с острым ИМпST бурятской (n=43) и русской (n=66) национальности, а также у 42 здоровых доноров, 20 бурят и 22 русских, определяли сывороточные уровни высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-8 (ИЛ-8), интерлейкина-10 (ИЛ-10) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), отношения ИЛ-6/ИЛ-10 и ИЛ-8/ИЛ-10 и сравнивали их в этнических группах с учетом клинических данных и тяжести ИМпST, а также в группах здоровых и больных ИМпST. Результаты. Исследуемые группы не различались по полу и возрасту. В сравнении со здоровыми в группе ИМпST концентрация всех биомаркеров воспаления была выше независимо от этнической принадлежности, за исключением ИЛ-1β, который значимо увеличивался только у европеоидов. По результатам сравнительного анализа у пациентов с ИМпST русской группы, по сравнению с бурятской, были выше уровни ИЛ-1β (1,46[0,41-3,67] и 0,02[0,01-1,12] пг/мл соответственно), ФНО-α (2,1[1,4-3,0] и 0,9[0,4-2,2] пг/мл), отношения ИЛ-6/ИЛ-10 (4,9[3,5-7,8] и 3,4[1,7- 6,7]) и ИЛ-8/ИЛ-10 (37,6[8,1-63,4] и 11,9[5,8-30,7]), тропонина Т (2,5[0,19-15,5] и 0,38[0,11-2,7] нг/мл), креатинфосфокиназы-МВ (29,4[17,3-89] и 19,0[12-26] МЕ/л), ниже индекс массы тела (24,9[22,5-28,4] и 27,3[25,1-31,0] кг/м2) и фракция выброса левого желудочка (51,5[44-57] и 55,0[50-58] %). После коррекции на пол, возраст и индекс массы тела взаимосвязь с этнической принадлежностью сохранялась для ИЛ-1β (F для общей регрессионной модели 5,28; р=0,024) и отношения ИЛ-6/ИЛ-10 (F=4,43; р=0,037). Заключение. Провоспалительный ответ при ИМпST в бурятской этнической группе, по сравнению с русской, характеризуется меньшими уровнями ИЛ-1β, ФНО-α, отношения ИЛ-6/ИЛ-10 и ИЛ-8/ИЛ-10. После коррекции на пол, возраст и индекс массы тела различия в этнических группах сохранялись для ИЛ-1β и ИЛ-6/ИЛ-10, что указывает на менее выраженную провоспалительную реакцию у пациентов с ИМпST бурятской национальности.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить когнитивные функции и их динамику в остром периоде инфаркта мозга у пациентов с синдромом апноэ сна. Материал и методы. Обследовано 74 пациента с инфарктом мозга (ИМ) и синдромом апноэ сна (САС) (основная группа) и 40 пациентов с ИМ без САС (группа сравнения). Когнитивные функции оценивались по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MOCA) в первые 72 часа и через месяц от начала ИМ; для выявления САС выполнялись респираторная полиграфия или автономная полисомнография. В контрольную группу вошли 40 пациентов без ИМ и САС. 20 пациентам основной группы в течение 7-10 дней проводилась СИПАП-терапия. Результаты. У пациентов основной группы медиана баллов МОСА в первые 72 часа от начала ИМ составила 20 (18; 23), через месяц - 21,5 (19; 25) и была значимо ниже чем в группе сравнения и контрольной группе (р30) (р0,05). Заключение. В остром периоде ИМ у пациентов с САС увеличение ИАГ сопровождаются снижением оценки по шкале МОСА. Показатель ИАГ>11,6 респираторных событий в час может быть использован для выделения групп риска пациентов с когнитивными нарушениями, нуждающихся в коррекции лечебных и реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить клинические и лабораторные особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с целью разработки модели, позволяющей с учетом общедоступных методов исследования осуществлять раннюю диагностику тяжелого течения внебольничной пневмонии на фоне новой коронавирусной инфекции. Материал и методы. В исследование включены 82 пациента с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)», соответствующие критериям включения и исключения из исследования. Сформированы 3 группы исследования: 1 группа включала 13 пациентов с неосложненным течением новой коронавирусной инфекции, 2 группа состояла из 39 пациентов с нетяжелыми пневмониями, развившимися на фоне новой коронавирусной инфекции, и пациентов 3 группы, включающих 30 пациентов, течение коронавирусной инфекции которых осложнилось развитием пневмонии тяжелого течения. Группы сопоставимы по полу и возрасту. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, лабораторные исследования, включавшие выполнение общего и биохимического анализа крови, а также компьютерная томография органов грудной клетки. Результаты. Клиническая картина у больных COVID-19 различалась в зависимости от тяжести течения заболевания. Кашель и одышка наблюдались чаще у пациентов с тяжелым течением пневмонии; боли в горле, напротив, чаще отмечали пациенты с неосложненным течением новой коронавирусной инфекции. При поступлении в стационар у пациентов с тяжелым течением пневмонии отмечалась более высокая температура тела и частота дыхательных движений, с одновременным снижением сатурации крови кислородом. У половины пациентов с пневмониями тяжелого течения в анамнезе была гипертоническая болезнь, а у каждого третьего - ишемическая болезнь сердца. Пациенты с неосложненным течением COVID-19, как правило, не страдали ишемической болезнью сердца. В лабораторных анализах крови у пациентов исследуемых групп выявлены значимые различия показателей уровня нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов. Заключение. Использование таких клинико-лабораторных данных, как острая дыхательная недостаточность, лихорадка, а также уровень нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов и базофилов позволяет еще до проведения компьютерной томографии легких диагностировать более тяжелое течение пневмонии на фоне новой коронавирусной инфекции.
Ключевые слова
Цель исследования. Разработка способа, позволяющего оптимизировать метод родоразрешения женщин при развитии аномалий родовой деятельности. Материал и методы. На базе перинатального центра ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Чита за 2018-2021 гг. проведен ретроспективный анализ 186 случаев родов. Общая выборка была разделена на 5 исследуемых групп: 1 группа включала 33 женщины с первичной слабостью родовой деятельности; 2 группа - 16 пациенток с вторичной слабостью родовой деятельности, 3 группа - 32 женщины с дискоординированной родовой деятельностью, 4 группа - 55 женщин с чрезмерно сильной родовой деятельностью, 5 группа - 50 женщин с аномалиями сократительной активности матки, возникшими на фоне развития клинически узкого таза. Всем женщинам накануне родов (1-2 дня) проводилось общее и специальное акушерское исследование. Группы сопоставимы по национальности, возрасту, материальным и социальным условиям жизни женщин, сроку гестации, частоте генитальной и экстрагенитальной патологии, а также основной патологии беременности. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы IBM SPSS Statistics Version 25.0. Результаты. Оптимизация метода родоразрешения пациенток с аномалиями родовой деятельности реализована на базе многослойного персептрона, процент ошибочного прогноза в процессе обучения которого составил 2,4%. Структура обучаемой нейронной сети включала 14 входных нейронов: срок гестации, паритет родов, рост беременной, высота дна матки, наличие/отсутствие задержки роста или макросомии плода, маловодия, дородового излития околоплодных вод и заднего вида затылочного предлежания плода. Заключение. Комплексный подход, основанный на проведении накануне родов общедоступных методов объективного и инструментального исследования, позволяет с точностью 96,2% выбрать правильный метод родоразрешения пациенток при развитии аномалий родовой деятельности.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить роль а-1-3-дефензинов (HNP1-3) и Н. pylori в развитии хронического гастродуоденита (ХГД) у детей, изучить уровень динамики а-1-3-дефензина (HNP 1-3) у детей с Н. pylori после эрадикационной стандартной терапии. Материал и методы. Обследовано 102 ребенка в возрасте от 8 до 14 лет, из них 70 пациентов с хроническим гастродуоденитом в стадии обострения, 32 ребенка I-IIа групп здоровья. Всем пациентам проведена ФГДС с прицельной биопсией СОЖ и последующей морфологической оценкой гастробиоптатов. Диагностика Н. pylori осуществлялась с помощью бактериоскопии и ПЦР в гастробиоптате. Уровень a-1-3-дефензинов определяли в сывороткe крови методом ИФА. Результаты. Было показано значительное повышение уровня α-дефензинов у пациентов с Helicobacter pylori - ассоциированным гастритом в сравнении как со здоровыми детьми (р
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить самооценку подростками состояния зубов, определить ее связь с социально - демографическими факторами, оценить связь самооценки и объективных данных о состояния зубов, а также оценить прогностическую ценность моделей для определения кариеса, основанных на изучаемых признаках Материал и методы. В поперечное исследование было включено 1143 15-летних подростка из 7 городских и 5 сельских муниципалитетов Архангельской области. Анкетирование и объективное стоматологическое исследование проводили по универсальной валидированной методике Всемирной Организации Здравоохранения. Оценивали количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов (индекс КПУ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Бивариантный анализ категориальных признаков проводили с помощью критерия хи-квадрат. Количественные признаки сравнивали с помощью критерия Краскела-Уоллиса. Связь социально-демографических факторов с самооценкой состояния зубов независимо от интенсивности кариеса оценивали с помощью многомерных регрессионных моделей для порядковой переменной отклика. Прогнозирование кариеса на основании изучаемых факторов проводили с помощью многомерных логистических регрессионных моделей. Результаты. Только 14,4% подростков охарактеризовали состояние зубов как отличное или очень хорошее, а 10,7% отметили его как плохое или очень плохое. Среднее значение индекса КПУ варьировало от 2,9 (95% ДИ: 2,5-3,3) до 6,5 95% ДИ: 5,8-7,3) между вышеуказанными группами. Значимый линейный тренд (p
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить влияние материала, из которого выкраивается заплата для выполнения пластики дуги аорты при лечении коарктации аорты у новорожденных пациентов. Материал и методы. В рамках данного ретроспективного исследования анализировались 89 историй болезни новорожденных пациентов с диагнозом «коарктация аорты». Пациенты были распределены на 6 групп в соответствие с выбранным методом хирургической коррекции и тем, или иным материалом заплаты. В качестве контрольных точек исследования выбраны: градиент на перешейке аорты, измеренный интраоперационно и при переводе пациента в отделение из палаты интенсивной терапии, необходимость выполнения повторной операции, а также летальный исход в позднем послеоперационном периоде. Выполнено межгрупповое сравнение по базовым характеристикам и по контрольным точкам исследования по тестам Колмогорова - Смирнова, Kruskall - Wallis и Kaplan - Meier. Результаты. Пациенты были распределены в исследовательские группы по базовым характеристикам равномерно (p>0,05). Результат выполнения теста Kruskall - Wallis показал отсутствие статистически значимых отличий между группами по градиенту на перешейке аорты в каждый период времени (p>0,05). Также не было выявлено межгрупповых различий при проведении анализа выживаемости Kaplan - Meier (p>0,05). Заключение. При выполнении пластики дуги аорты у новорожденных пациентов с коарктацией аорты хирург может выбирать тот материал заплаты, в работе с которым он имеет наибольший опыт или отдает большее предпочтение, так как значимого влияния на результат хирургической работы материал заплаты не имеет.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить динамику сокращения чашечно-лоханочной системы у больных, прооперированных с врожденным гидронефрозом в разные сроки болезни. Материал и методы. Обработаны архивные истории болезней 350 пациентов, прооперированных по поводу врождённого гидронефроза в период 1990-2020гг. Возраст больных на момент операции: от двух месяцев до 18 лет. На основании протоколов ультразвукового исследования почек до и после операции оценена динамика сокращения полостной системы оперированной почки. Результаты. В результате оперативного вмешательства у всех пациентов наблюдалось сокращение чашечно-лоханочной системы. Лучший результат сокращения полостной системы после операции получен в 1 возрастной группе: 75,24% лоханка и 77,76 % чашечки; низкий процент диагностирован в 7 возрастной группе 41,39 % и 43,38 % соответственно. Заключение. У прооперированных в возрасте до шести месяцев получен статистически значимый лучший результат сократительной способности полостной системы почки. С увеличением возраста на момент операции эластичность чашечно-лоханочной системы ступенчато снижается.
Ключевые слова
Цель исследования. По данным ВОЗ, распространенность туберкулеза органов дыхания в мире имеет тенденцию к снижению, однако показатели внелегочного туберкулеза по прежнему остаются стабильными: так в 2019 году было зарегистрировано около 1'050 000 новых случаев, причем каждый шестой из них имел клиническую форму перитонита. Неудовлетворительные результаты выявления и лечения туберкулеза брюшины, а так же высокая частота инвалидизации и летальности при этом заболевании требуют дальнейшего комплексного подхода к его неинвазивной диагностики, в том числе с применением компьютерной томографии. Цель исследования: оценка рентгенорадиологических особенностей туберкулезного перитонита в сопоставлении с данными эндоскопического и морфологического исследования, а так же создание оптимальной интегральной шкалы для диагностики туберкулеза брюшины. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ инвазивной и КТ-диагностики 25 пациентов с подтвержденным туберкулезным перитонитом в период с 2014 по 2020 г. В качестве группы сравнения использовали такие же данные исследований у 28 больных с заболеваниями, часто имитирующими туберкулезный перитонит (канцероматозом и саркоидозом брюшины, неспецифическим асцитом). Результаты. Выделены основные признаки поражения брюшины при туберкулезе, на основании этого создана интегральная шкала оценки значимости отдельных КТ-симптомов в совокупности с клиническими и анамнестическими данными. Полученные статистические данные позволяют предположить следующую закономерность: низкая вероятность наличия туберкулезного перитонита при оценке всех описанных параметров - до 5 баллов, высокая от 6 и более баллов. Заключение. Разработанная интегральная схема оценки КТ-признаков позволяет клиницисту на основании КТ брюшной полости и грудной клетки, анамнеза, а так же руководствуясь полученными результатами лабораторных тестов предположить наличие туберкулезного перитонита и выбрать дальнейшую тактику в диагностическом поиске.
Ключевые слова
Цель исследования. Выделить клинические фенотипы саркоидоза с помощью кластерного анализа на основании клинико-демографических признаков, данных лабораторно-инструментальных исследований у пациентов в реальной клинической практике. Материал и методы. Ретроспективно изучили данные амбулаторных карт 276 (107 мужчин (М), 169 женщин (Ж)) больных саркоидозом 20-68 лет (41 (30; 55) год), длительностью наблюдения более 2-х лет. Оценивали возраст пациентов, форму саркоидоза, клинические симптомы, лабораторно-функциональные показатели, рентген-стадии, внелегочные поражения, коморбидные состояния. Результаты. С помощью двухэтапного кластерного анализа выделено 5 кластеров: кластер 1 - Ж и М с острой / хронической формой саркоидоза органов дыхания (СОД) и внелегочными проявлениями; кластер 2 - Ж с хронической формой бессимптомного СОД, кластер 3 - Ж с хроническим течением клинически значимого СОД; кластер 4 - М с хронической формой бессимптомного СОД; кластер 5 - М с хроническим течением клинически ассоциированного СОД. В отличие от больных кластера 4 с критериями благоприятного течения СОД, риск прогрессирования саркоидоза у пациентов кластера 1 был в 7 раз выше (ОШ=7,01; 95% ДИ 2,53 -22,95; р
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить процессы регенерации в инфицированных ранах на фоне длительного текущего сахарного диабета при местном применении озонотерапии и ультразвука. Материал и методы. В экспериментальное исследование включено 35 животных (крысы популяции линии Wistar), из них у 30 на фоне длительно текущего сахарного диабета, и 5 здоровых крыс, которым смоделирована инфицированная рана. В зависимости от выбранного метода лечения животные разделены на группы. В первую группу составили 10 крыс, которым местно ежедневно применяли озонотерапию и низкочастотный ультразвук. Крысы из второй группы местно получали только озонотерапию, рану обрабатывали «Отри 6000». Крысы третьей группы получали стандартное лечение в виде ежедневной обработки 1 % раствором диоксидина. У крыс IV группы (5 шт) без СД, смоделированную инфицированную рану ежедневно обрабатывали 1% раствором диоксидина. Оценку эффективности лечения выполняли по результатам планиметрии ран, скорости кровотока на границе здоровой ткани и раны и данных гистологического исследования. Результаты. На основание проведенных исследований доказали эффективность комбинированного лечения с использованием местной озонотерапии и низкочастотного ультразвука. Данная методика лечения нормализует скорость кровотока на границе здоровой ткани и инфицированной раны, сокращает сроки заживления ран, ускоряет процессы очищения раны от гнойного экссудата и заполнения раны грануляционной тканью, формирования краевой эпителизации. Заключение. В связи с одинаковой патогенетической картиной инфицированной раны у крыс на фоне длительно текущего сахарного диабета и больного сахарным диабетом целесообразно использование новых методов местного лечения ран, включающих озонотерапию и ультразвук.
Ключевые слова
Цель исследования. Определить возможности и описать особенности параллельного освоения программ ординатуры и дополнительных профессиональных программ для разработки технологии подготовки конкурентоспособного выпускника, востребованного на рынке труда. Материал и методы1. Исследование проводилось на базе КрасГМУ. Группа включения - обучающиеся 1 года по программам ординатур, всего 270 человек. Анкетирование было проведено в форме онлайн-опроса с вопросами открытого, закрытого типа и «вопросами-меню» для определения фокус-группы. Анализ результатов анкетирования был обработан количественным методом. Для сегментации опрошенных по некоторым признакам в зависимости от ответов использовался метод «дерева решений». Результаты. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о заинтересованности опрошенных в параллельном освоении программ ординатуры и дополнительных профессиональных программ, готовность обучаться проявили 54,4% респондентов. По итогам интервью в фокус-группе, 45 (30,4%) опрошенных были включены в образовательный проект параллельного обучения. Заключение. Описана технология параллельного обучения как инструмента персонализированного образования для получения квалификаций в рамках высшего образования, и совершенствование полученных квалификаций в рамках дополнительного профессионального образования. Разработаны мероприятия в рамках реализации образовательного проекта и ожидаемые эффекты для обучающихся, работодателей и образовательных организаций.
Ключевые слова
В работе изучены основные эпидемиологические показатели первичных иммунодефицитных состояний (ПИДС) в Иркутской области на основе анализа данных 66 пациентов, зарегистрированных в базе ПИДС в период с 2010 по ноябрь 2021 года. Распространенность первичных иммунодефицитов в Иркутской области составляет 2,75:100 000 населения. В когорте живых пациентов преобладают дети -74 %. Верифицировано 22 нозологические формы. Молекулярно-генетический диагноз подтвержден у 26 % больных. Трансплантация гемопоэтических клеток осуществлена у 21,2 % больных. Препараты внутривенных иммуноглобулинов получают 19,7 % пациентов. Основная цель функционирования регистра - систематизация пациентов с первичными иммунодефицитами, своевременное обеспечение необходимым лечением и повышение их качества жизни.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить результаты лечения больных рубцовыми стенозами трахеи после ларингэктомии. Материал и методы. Пролечено 15 пациентов рубцовым стенозом трахеи (РСТ) со стойкой трахеостомой после ларингэктомии по поводу рака гортани. В лечении использовали алгоритм, включающий бужирование, криодеструкцию и стентирование, а также комплексную бронхолитическую терапию, направленную на восстановление бронхиальной проходимости. Криовоздействие на РСТ осуществляли через трахеостому разработанным криоаппликатором из никелида титана. Результаты. Продолжительность канюленосительства после стенозирования трахеи была от полугода до 3 лет. Протяженность рубцовых изменений составила от 10 до 55 мм. Стеноз трахеи выявлен в области концевой трахеостомы - у 10, на уровне грудного отдела трахеи у 4 больных, субтотальное повреждение трахеи после ларингэктомии у одного больного. Субкомпенсированный стеноз трахеи выявлен у 10 больных, декомпенсированный - у 5, из них у 2 пациентов сочетано с трахеомаляцией. При декомпенсированном стенозе проводили экстренное бужирование трахеи. Реканализацию и поддержание просвета трахеи осуществляли по предложенной схеме лечения. Летальных случаев за период госпитализации не отмечено. У всех пациентов удалось восстановить адекватное дыхание и просвет трахеи. В течение 6-8 месяцев деканулировали 12 больных, у оставшихся - продолжалось канюленосительство и свободное дыхание поддерживалось стентированием. Безуспешность их декануляции была связана с наличием трахеомаляции и субтотального стенозирования трахеи. Заключение. Хирургическая коррекция РСТ у ларингэктомированных больных требует альтернативного лечебного подхода и отличается от регламентированных при классическом варианте стеноза. Предложенное лечение РСТ после экстирпации гортани является эффективным методом восстановления проходимости дыхательных путей, позволяющее у 80% больных восстановить свободное дыхание без трахеостомической канюли. Применение адаптированного криоаппликатора из никелида титана расширяет возможности криохирургии, а разработанная методика лечения РСТ может быть рекомендована для широкого практического использования.