Артериит Такаясу - это редкий хронический васкулит крупных сосудов, который преимущественно поражает аорту, ее основные ветви и легочные артерии. Точная частота встречаемости данной патологии неизвестны. Однако установлено, что в России заболевание регистрируется у 2,6 человека на 1 миллион населения, чаще у девушек молодого возраста. Как и у всех ревматологический заболеваний, вопрос патогенеза и терапии неспецифического аортоартериита остается открытым. Сложность патогенетических реакций представляет проблему для ранней диагностики и выбора правильной терапии. В данном обзоре освещены вопросы патогенеза и современной лекарственной терапии - факторы некроза опухолей, фармакотерапия и генно-инженерные препараты. Обзор написан на основании анализа научной литературы. Использовались базы данных eLIBRARY.RU, Cyberleninka, Pub Med, Cochrane Library в период 2002-2021 с акцентом на после 5-10 лет по следующим ключевым словам: артерии Такаясу, неспецифический аортроартерии, системные васкулиты, ревматологические заболевания.
Сибирское медицинское обозрение
2022. — Выпуск 1
Содержание:
На сегодняшний день, патологией печени страдают около 500 миллионов человек в мире, из которых один миллион умирает ежегодно, преимущественно по причине первичных и вторичных злокачественных опухолей. Около 60 % больным показано выполнение печеночной резекции. Скорость восстановления анатомической и функциональной активности печени, выживаемость больных напрямую связаны с регенераторным потенциалом данного органа. Цель исследования. Систематизировать данные о влиянии экспрессии факторов роста на активацию репаративного потенциала печени после резекции. Материал и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect, eLIBRARY проведен по ключевым словам «факторы роста», «регенерация печени», «репаративный потенциал», «growth factors», «liver regeneration», «interleukins» и ограничен периодом 20102021 гг. Кроме того проведен ручной поиск статей в журналах. Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения. В итоговый анализ из 102 первично выявленных включены 45 источников. Результаты. Процесс регенерации печени - это сложно регулируемая система. После повреждения печеночной паренхимы происходит выброс активных веществ в клетках, наибольшее значение из которых при регенерации печени отводится экспрессии ряда интерлейкинов (IL-1b, IL-6, IL-10), а также факторам роста (HGF, TGF-p, TNF). В результате их воздействия происходит активация компенсаторно-приспособительных механизмов, повышение пролиферативной активности гепатоцитов, постепенное восстановление структурной и функциональной целостности печени. Заключение. На сегодняшний день доказаны выраженные положительные эффекты факторов роста и цитокинов, однако в связи с малой биодоступностью и необходимостью сложной биотранформации в организме возможность их применения в лечебной практике продолжает оставаться затрудненительной.
Ключевые слова
Цель исследования. Сравнительный анализ учета первичной и общей заболеваемости гонартрозом (ГА), и факторов, влияющих на эти показатели, в поликлиниках г. Архангельска. Материал и методы. Население г. Архангельска прикреплено к пяти основным поликлиникам № 1, 2, 4 (АГКП1, АГКП2, АГКП4), первой городской клинической больнице им. Е. Е. Волосевич (пГКБ1) и Приморской Центральной районной больнице (пПрЦРБ), обслуживающих 74,7 % жителей города. Было проведено сплошное исследование по обращаемости прикрепленного населения для пациентов с гонартрозами за 2016 по 2019 гг. Анализировали показатели: пол, возраст, характер обращения, код по МКБ-10, специалист, к которому обратился пациент. Оценивали особенности регистрации случаев ГК на уровне первичного звена и их влияние на первичную и общую заболеваемость. Результаты. За четыре года зарегистрировано 3282 первичных больных ГА в пяти поликлиниках, средний возраст - 55,9 лет. Женщин - 1952 (59 %), мужчин - 1329 (41 %). Среднегодовые уровни первичной заболеваемости ГА на 1000 населения от 0,98 до 1,38, максимальный в пГКБ1 - 3,05. Общая заболеваемость ГА на 1000 населения в 1, 2 и 4 поликлиниках 26,2-27,4, пГКБ 1 и пПрЦРБ 15,6 и 4,5, соответственно. В пГКБ1 преобладают пациенты старше 60 лет 48 %, в АГКП1 доля 41 %, АГКП2-27 %, АГКП4 - 33 %, пПрЦРБ - 32 %. Пик общей заболеваемости в 105 случаев на 1000 населения к 45 годам был в АГКП1, в других поликлиниках показатель ниже. Чаще диагноз ГА устанавливали терапевты - 2296 (71 %), травматологи и хирурги 647 (20 %), ревматологи - 302 (9 %). Наиболее распространен диагноз М17.9 - 966 (30 %), М17.0 10 939 (29 %), реже М17.2 -66 (2 %) и М17.4 - 75 (2 %). Заключение. Не существует единой системы учета первичной и общей заболеваемости на уровне медицинских учреждений первичного звена в пределах одного региона. Для объективизации учета ГА необходимо ввести единый регистр учета пациентов.
Ключевые слова
Цель исследования. изучить частоту генетического полиморфизма генов ИЛ-1β 31Т/С и ИЛ-1β 511Т/С у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), проживающих в Забайкальском крае. Материал и методы. Обследовано 139 человек, проживающих в Забайкальском крае не менее трех поколений. Первая группа - 79 пациентов с ГЭРБ (30 мужчин, 49 женщин), вторая (контроль) - 60 человек (28 мужчин и 32 женщины) без клинических и инструментальных признаков заболевания. Медиана возраста составила (43 (33; 57) и 44 (37; 54) лет соответственно, р=0,754). Группы были сопоставимы по полу, р=0,16. Диагноз «ГЭРБ» установлен с применением анкеты GerdQ и/или наличия рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании и наличии патологического рефлюкса при рН-импедансометрии. Генотипирование полиморфных генов интерлейкина 1 бета (ИЛ-1β) в положении 31Т/С и 511 Т/С выполнено методом полимеразной цепной реакции. Результаты. Генотип ИЛ-1β 31С/С чаще встречался в группе контроля, чем у пациентов с ГЭРБ (OR=0,302 ДИ 95 % 0,088-1,034), р=0,046. Изучение генотипа ИЛ-1β511Т/С не показало статистически значимых различий в изучаемых группах. Изжога один и более раза в неделю чаще наблюдалась у пациентов с генотипом ИЛ-1β 511Т/Т (OR=11,143 ДИ 95 % 1,357-91,523), р=0,0076. Заключение. Среди населения Забайкальского края распространенность генотипа ИЛ-1β 31С/С выше у лиц, не имеющих клинические и инструментальные признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Генотипы ИЛ-1β 31Т/Т и ИЛ-1β 511Т/Т чаще встречаются у пациентов с ГЭРБ, имеющих симптомное течение заболевания.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить клинико-генетические факторы, предрасполагающие к прогрессированию атеросклероза каротидных артерий в когорте шорцев по результатам динамического 5-летнего наблюдения пациентов с АГ. Материал и методы. Проспективное клинико-эпидемиологическое исследование коренного населения Горной Шории с включением пациентов с артериальной гипертензией (367 человек). Динамика толщины комплекса интима-медиа и атеросклеротической бляшки оценивалась через 5 лет при повторном ультразвуковом исследовании сонных артерий. Полиморфизмы генов ACE (I/D, rs 4340), АОТ (c.803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (c145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs28365031), MTHFR (С677Т, rs1801133), eNOS (VNTR 4b/4a) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. Пятилетнее наблюдение за коренной популяцией жителей Горной Шории показало существенную роль в частоте неблагоприятной динамики толщины комплекса интима-медиа возрастного фактора (р=0,011) и особенностей течения артериальной гипертензии (3-я степень, длительность течения заболевания более 10 лет, не достижение целевого уровня артериального давления на фоне лечения). Ассоциативная связь прогрессирования атеросклеротического процесса в каротидных артериях установлена с курением (ОШ=1,52), абдоминальным ожирением (ОШ=2,87) и нарушением толерантности к глюкозе (ОШ=2,94). Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности также определял отрицательную динамику в виде роста атеросклеротической бляшки в брахиоцефальных артериях (ОШ=1,93). Высокий риск развития атеросклероза в когорте шорцев был связан с носительством прогностически неблагоприятных аллелей D гена АСЕ (ОШ=8,29), С гена AGTR1 (ОШ=7,04) и Т гена MTHFR (ОШ=3,25). Заключение. В результате 5-летнего проспективного наблюдения в коренной малочисленной популяции шорцев для пациентов с артериальной гипертензией определены клинико-генетические факторы, ассоциирующиеся с атеросклерозом каротидных артерий. Полиморфизм определенных генов-кандидатов представляет собой важный стратегический биомаркер, который в будущем можно использовать для раннего распознавания заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить роль белка филаггрина в патогенезе обострений атопического дерматита (АД) во время гестации и оценить эффективность применения комбинированной терапии «эмолент+ топическое противозудное средство». Материал и методы. Было обследовано 110 женщин, 70 - беременных женщин с обострением АД, 20 - не беременных женщин с обострением АД, 20 - здоровых беременных женщин. Степень тяжести АД оценивалась с помощью балльной шкалы индекс SCORAD. Характеристика зуда проводилась с помощью шкалы зуда 5-D Elman. Уровень белка филаггрина в сыворотке крови определялся методом ИФА. Эффективность применения комбинированной терапии оценивалась после лечения и включала в себя оценку степени тяжести, зуда и уровня белка филаггрина. Статическая обработка результатов - с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты. По результатам проведенного исследования - у беременных женщин с обострением АД уровень филаггрина в сыворотке крови был выше, чем в группе не беременных с обострением АД (тест Mann-Whitney, p=0,007), и здоровых беременных (тест Mann-Whitney, p=0,001). После комбинированной терапии уровень филаггрина снизился. В ходе оценки зуда достоверной разницы между группами с обострением АД выявлено не было (тест Mann-Whitney, р=0,221), после лечения в группе беременных с обострением АД отмечено достоверное снижение зуда (тест Mann-Whitney, р=0,001). Среднее значение индекса SCORAD до и после лечения в группе беременных с АД имело достоверное снижение (тест Mann-Whitney, р=0,001). Заключение. Согласно полученным нами данным, уровень филаггрина у беременных с обострением АД значительно выше, чем в контрольных группах. На фоне комбинированной терапии отмечается положительная динамика клинического течения АД, а также снижение уровня филаггрина в сыворотке крови. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
Ключевые слова
Цель исследования. Создать технологию ранней диагностики гипоксического повреждения головного мозга у доношенных новорожденных. Материал и методы. На базе родовспомогательных учреждений г. Чита за 2017-2020гг. проведен ретроспективный анализ историй родов и уровня цитокинов у 89 новорожденных. Было выделено две исследуемые группы: 1 группа включала 39 новорожденных с хронической гипоксией в анамнезе; 2 группа - 50 новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии. В сыворотке пуповинной крови методом ИФА определяли уровни интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), ФНО-α и НСЕ. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ «IBM SPSS Statistics Version 25.0» (International Business Machines Corporation, США). Результаты. В структуру обучаемой нейронной сети были включены 6 входных нейронов, отражающие уровень значимых интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-8) и оценку по шкале Апгар в конце первой и пятой минут. Процент неверных предсказаний полученной нейросети составил 17,4 %. Заключение. Комплексный подход, основанный на интеграции в структуре нейронной сети результатов оценки по шкале Апгар в конце первой и пятой минут жизни и уровня цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-8 в пуповинной крови, позволяет с точностью до 82,6 % диагностировать развитие гипоксического повреждения головного мозга. Применение данной технологии в клинической практике позволит в перспективе своевременно диагностировать патологию центральной нервной системы и снизить частоту неблагоприятных неврологических исходов.
Ключевые слова
Цель исследования. Разработать методику оценки точности установки зубных имплантатов с использованием навигационных хирургических шаблонов, изготовленных с применением цифровых технологий. Материал и методы. В клиническом исследовании приняли участие 11 пациентов (5 мужчин и 6 женщин) с частичной потерей зубов. Протезирование пациентов осуществлялось с опорой на 15 имплантатов, установленных с применением навигационных хирургических шаблонов и изготовленных аддитивным методом. В разработанной нами компьютерной программе (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2021665044, 17.09.2021) совмещали изображения запланированного положения имплантатов с установленными в полости рта и измеряли степень линейных отклонений в области апикальной и корональной частей имплантатов и углов наклона между длинными осями имплантатов. Результаты. Среднее угловое отклонение в сагиттальной плоскости между запланированным положением имплантатов и установленным в полости рта составило 4,453 ± 2,554°, среднее линейное отклонение в области апикальной части имплантата - 1,713 ± 0,7506 мм, в области корональной части имплантата - 1,499 ± 0,9248 мм. Заключение. При проведении данного исследования были обнаружены отклонения в положении имплантатов после операции, что свидетельствует о существовании определенных погрешностей в методике применения навигационных хирургических шаблонов. Предложенная нами программа для ЭВМ позволяет оценивать точность установки дентальных имплантатов путем измерения линейных и угловых отклонений между запланированным и фактическим положением их после операции.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений новой коронавирусной инфекцией у новорожденных. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 28 наблюдений новорожденных детей с диагнозом новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 за период с июня по декабрь 2020 года, госпитализированных в инфекционное отделение детской больницы из Перинатального центра и родившихся от матерей с диагнозом COVID-19, а также выписанных и в дальнейшем госпитализированных из семейного контакта по COVID-19. Были проанализированы клинико-лабораторные данные 12 девочек и 16 мальчиков возраста от 1 до 28 суток. Результаты. Клинические симптомы новой коронавирусной инфекции у новорожденных могут быть различными -от бессимптомного течения заболевания у 46,5 % детей, до клиники пневмонии у 50 % детей. У новорожденных, поступивших из дома после контакта с семейными случаями COVID-19, отмечались более тяжелые проявления заболевания. Заключение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 в условиях эпидемического подъема заболеваемости не является редким заболеванием у новорожденных. У новорожденных детей с COVID-19 не было зарегистрировано присоединения тяжелой нозокомиальной инфекции, сепсиса, мультисистемного воспалительного синдрома.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить роль матриксной металлопротеиназы-2 (MMP-2) и альфа-субъединицы рецептора интерлейкина-2 (IL-2 Ra; sCD25) в развитие критического состояния у больных пневмонией при гриппе A/H1N1. Материал и методы. Обследовали 85 больных пневмонией на фоне гриппа A/H1N1. Из них 30 пациентов с тяжелой пневмонией, 55 - с нетяжелой пневмонией. Возраст пациентов составил 52 [38; 67] года. Мужчины составляли 48 %, а женщины - 52 %. Диагноз грипп A/H1N1 подтверждался положительным результатом ПЦР-анализа. Для диагностики и оценки тяжести пневмоний использовали шкалы CURB/CRB-65; SMART-COP, а также Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых», 2019 г. и критерии IDSA/ATS (при наличии одного «большого» или трех «малых» критериев пневмония расценивалась как «тяжелая»). Методом проточной цитофлуометрии на анализаторе Beckman Coulter (США), используя наборы для мультиплексного анализа LEGENDplex” HU Immune Checkpoint Panel 1 и Human Vascular Inflammation Panel 1 Beckman Coulter (США), определяли плазменную концентрацию молекул MMP-2 и IL-2 Ra (sCD25). Результаты. Установили, что у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1 плазменная концентрация MMP-2 и sCD25 увеличивалась в 2 и 2,5 раза соответственно. Заключение. Статистически значимое увеличение концентрации MMP-2 и IL-2 Ra у больных пневмонией при гриппе A/H1N1 свидетельствует о возникновении провоспалительных условий для развития критического состояния, а также вовлечении в каскад адаптивных иммунных реакций компонентов негативной регуляции Т-клеточного ответа, что ассоциировано с тяжестью состояния.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить особенности бронхообструктивного синдрома у больных с различными формами течения саркоидоза внутригрудных лимфоузлов и легких, оценить выраженность клинической симптоматики у пациентов в зависимости от формы течения саркоидоза в сочетании с бронхиальной обструкцией. Материал и методы. Обследовано 1198 пациентов с диагнозом саркоидоз. Все больные, были подвергнуты физикальному обследованию, исследованию функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом, проведению бодиплетизмографии с исследованием диффузионной способности легких, микробиологическому - для исключения туберкулеза легких при впервые выявленном саркоидозе и рентгенологическому обследованиям. Также пациентам проводилось бронхологическое обследование с проведением трансбронхиальной биопсии легкого для верификации диагноза. Результаты. При сравнении саркоидоза с различными формами течения, можно отметить, что бронхиальная обструкция встречается при всех формах течения заболевания практически одинаково, процентные колебания составляют от 20,3 % при рецидивирующем течении саркоидоза до 24,1 % при хронически текущем саркоидозе. Коморбидная патология у пациентов с саркоидозом в сочетании с бронхиальной обструкцией встречается от 12,9 %, при рецидивирующем течении саркоидоза, до 24,3 %, при впервые выявленном саркоидозе. Заключение. Полученные данные по распространенности бронхиальной обструкции у пациентов с различными формами саркоидоза позволяют предположить положительное воздействие применения бронходилатационной терапии у данной категории пациентов.
Ключевые слова
Цель исследования. Обучение модели сверточной нейронной сети для распознавания диабетической ретинопатии на цифровых изображениях глазного дна. Материал и методы. Использован набор цифровых изображений из электронного открытого репозитория Kaggle. Набор включает 12 498 снимков глазного дна: 4 584 снимков - с наличием признаков диабетической ретинопатии, 7 914 - с отсутствием таких признаков. Изображения с наличием признаков диабетической ретинопатии также разделялись на стадии. Построение математических моделей сверточной нейронной сети проводилось в программной среде программирования PyCharm на языке программирования Python. Результаты. Максимальная точность при обучении математической модели сверточной нейронной сети для классификации на 5 классов (отсутствие признаков диабетической ретинопатии и 4 стадии при наличии таких признаков) составила лишь 57,4 [56,9; 57,9]%. При обучении математической модели сверточной нейронной сети для бинарной классификации (наличие диабетической ретинопатии вне зависимости от стадии и ее отсутствие) была получена точность распознавания диабетической ретинопатии на цифровых изображениях сетчатки глаза 80,7 [79,9; 81,2]%. Заключение. Обученная модель сверточной нейронной сети для бинарной классификации с достаточной точностью позволяет решать задачу классификации и распознавать наличие диабетической ретинопатии на цифровых изображениях сетчатки глаза. В связи с этим, данная модель может быть использована для скрининоговой диагностики диабетической ретинопатии при интегрировании с медицинскими информационными системами или соответствующим медицинским оборудованием.
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить особенности дебюта СД 1 типа среди детей и подростков, проживающих на территории ЗАТО, изучив следующие признаки манифестации: особенности анамнеза, гендерный состав и возраст заболевших, сезон появления первых симптомов, а также клинические проявления и показатели углеводного обмена при первичном обращении к эндокринологу. Материал и методы. В ходе проводимой работы изучены данные регионального регистра сахарного диабета за последние десять лет, а также сведения из амбулаторных карт детей и подростков, страдающих СД 1 типа, проживающих на территории ЗАТО в Красноярском крае. Проанализированы анамнестические и клинико-лабораторные данные, проведён сравнительный анализ с аналогичными данными у детей Красноярского края и России. Результаты. Во время исследования выявлено примерно одинаковое количество заболевших детей обоих полов, дебют заболевания чаще отмечался в весенне-осенний период, в подавляющем количестве случаев пусковым механизмом послужила вирусная инфекция. На момент манифестации основная часть детей имела гармоничное физическое развитие, показатели углеводного обмена свидетельствовали о значительной декомпенсации. Заключение. В статье представлены особенности течения периода манифестации СД1 в исследуемой когорте в отношении возрастных групп детей, сезонности возникновения заболевания. Для более широкого понимания особенностей дебюта СД1типа у детей и подростков, проживающих на территории ЗАТО, необходимо продолжить исследования с вовлечением данных по детскому населению, проживающих в подобных условиях.
Ключевые слова
Цель исследования. Выявление наиболее значимых проблем в организации динамического диспансерного наблюдения (ДДН) пациентов с патологией глаза и его придаточного аппарата и поиск путей его оптимизации путем определения согласованного мнения экспертов по данным вопросам. Материал и методы. Был проведен экспертный опрос врачей-офтальмологов в шести офтальмологических больницах РФ. Степень согласованности мнений экспертов рассчитывалась с использованием коэффициента конкордации Кенделла. Результаты опроса экспертов представлены в виде средними значениями рангов экспертных оценок. Для оценки статистической значимости различий по отдельным вопросам использовался критерий Фридмана. Исследование выполнено в Сеченовском университете в рамках комплексной темы НИР №01201168237. Результаты. Положительную оценку современной системе организации ДДН офтальмологических пациентов дал только 1 (2,1%) эксперт. Наиболее существенной проблемой в организации ДДН, является позднее направление офтальмологических больных на хирургическое лечение (Kendall coeff. = 0,896; р
Ключевые слова
Судорожный синдром - это неотложное, потенциально жизнеугрожающее состояние в неврологической, педиатрической и общеврачебной практике. За последнее десятилетие произошел пересмотр дефиниции эпилепсии, эпилептических синдромов, включая судорожный синдром, а также расширился арсенал лекарственных средств для купирования судорожных приступов у детей и взрослых. В связи с чем авторами подготовлена настоящая лекция в двух частях: в данной второй части будет рассмотрено лечение судорожного синдрома на догоспитальном и госпитальном этапах. Лекция предназначена для врачей неврологов, педиатров, врачей общей практики, врачей скорой помощи, врачей анестезиологов-реаниматологов. В системе непрерывного медицинского образования (НМО) судорожный синдром рассматривают в рамках программы последипломной подготовки врачей данных специальностей.