В настоящее время до 80% пациентов испытывают послеоперационную боль, которая занимает лидирующее место в общей структуре хронической боли. Целью данной статьи является изучение причин возникновения и факторы риска развития хронического болевого синдрома. Основываясь на информации, представленной в отечественных и зарубежных источниках в открытых базах данных, был произведен анализ данной проблем. Подбор адекватной терапии особенно важен в условиях необходимости долговременного приёма сильнодействующих анальгетиков или невозможности купирования болевого синдрома из-за неврогенной этиологии заболевания. В связи с этим необходимо исследовать предпосылки к развитию хронической послеоперационной боли и прибегать к профилактическим мероприятиям для снижения рисков развития болевого синдрома.
Патологические состояния перинатального периода лежат в основе множества болезней подростков и взрослых, в числе которых особую частоту и значимость имеют болезни центральной нервной системы, уязвимой в период интенсивного анте- и раннего постнатального развития, особенно при соответствующей генетической предрасположенности. Это приводит к развитию патологии, проявляющейся в разные, в том числе, и отдаленные возрастные этапы. В связи с указанным целью обзора явилось обоснование молекулярно-генетических предикторов эндотелиальной дисфункции и ее роли, как пускового механизма, в патогенезе патологии беременности, формировании нарушений ангио- и нейрогенеза в перинатальном периоде. Приведена дискуссия о вкладе врожденного и приобретенного в базовых механизмов развития плода, в том числе, мозга и его патологии. Представлены факты в пользу внутриутробно программируемых заболеваний. Обзор написан на основании анализа литературы, приведенной в базах данных eLIBRARY.RU, Cyberleninka, Pub Med, Web of Science, MEDLINE 2005-2021 гг. с превалированием последних 5-7 лет по ключевым словам: молекулярно-генетические предикторы, преэклампсия, ангиогенез , нейрогенез, фактор роста эндотелия сосудов или VEGF.
В статье представлен обзор литературы с 2011 по 2020 годы, посвященной результатам оперативного лечения малых диафрагмальных грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Малые грыжи встречаются с частотой около 90%. В исследовании были подняты современные проблемы, возникающие при использовании различных хирургических методов лечения данной патологии. Основываясь на обзоре отечественной и зарубежной литературы, определить преимущества лапароскопических антирефлюксных операций перед консервативным лечением и открытыми методиками. Поиск материала проводился по следующим базам данных Scopus, Web of science, PubMed, e-library, Ulrich's Periodicals Directory, Google Scholar, AGRIS. Ключевые слова, которые использовались в поиске: «малые диафрагмальные грыжи», «оперативное лечение», «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». Целью поиска литературы явилось выявление основных показаний, критериев выбора методик при проведении лапароскопических антирефлюксных операций, а также сравнение результатов по частоте рецидивов и осложнений задней крурорафии и фундопликации по Ниссену. Сравнение различных оперативных техник фундопликаций и определение наиболее оптимальной, улучшающей качество жизни пациентов. Были определены преимущества лапароскопических антирефлюксных операций перед консервативным лечением и открытыми методиками.
В обзоре представлены данные из баз PubMed и Cochrane за период с 2001 по 2021 гг., а также открытая информация из прочих интернет-ресурсов освещающие вопросы догоспитальной помощи при травматическом геморрагическом шоке ДТПТГШ, в свете возрастающей роли гемотрансфузии, детали ее проведения, критерии оценки эффективности и результаты применения. Выяснено, что основными принципами оказания ДТПТГШ, выработанными в ходе боевых действий войск США и их союзников в Ираке и Афганистане были: управляемая гипотензия, ранняя инфузия транексамовой кислоты и приоритет в восполнении кровопотери переливанием крови. Освещена уменьшающая роль инфузии кристаллоидных растворов при росте менее объемной инфузии коллоидов и компонентов крови. Проводимая в соответствии с изложенными принципами ДТПТГШ приводит к значительному уменьшению числа летальных исходов. Это открывает перспективы применения сходной тактики догоспитальной помощи в «гражданской» медицине.
Оценка отдаленных результатов и эффективности хирургического лечения у пациентов, оперированных по поводу фибрилляции предсердий одномоментно с коррекцией клапанной патологии, ИБС и врожденных пороков сердца. Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены 104 пациента в период 2013 г.- 2016 г., которым было выполнено хирургическое лечение фибрилляции предсердий методами Maze IV и leftside Maze с применением в качестве источника энергии РЧА и криоабляции, совместно с резекцией ушка левого предсердия. Средний возраст пациентов составил 62 года. Из них: женщин - 60 (75%), мужчин - 20 (25%). Эффективность восстановления и удерживания синусового ритма оценивалась посредством холтеровского мониторирования. Всем пациентам проводилось ЭХО-КГ, ЭКГ. Качество жизни пациентов изучали с помощью опросника SF-36 по восьми основным показателям, который использовали как при очной консультации, так и при дистанционном анкетировании. При статистической обработке данных использованы методы описательной статистики и анализа выживаемости (методом множительных оценок Каплана - Мейера и таблиц жизни). Результаты. Из 104 пациентов, которым было проведено хирургическим лечением ФП и резекцией ушка ЛП, проанализированы отдаленные результаты у 80 пациентов. Имелось 6 летальных случаев без кардиальной причины. В отдаленном периоде у пациентов были получены следующие данные: из 74 пациентов - 63 (85%) сохранили синусовый ритм. Так же стоит отметить, что в отдалённом периоде среди всех пациентов, случаев ОНМК зафиксировано не было. По данным опросника SF-36, получено статистически достоверное улучшение качества жизни пациентов по всем шкалам в сравнении с исходными значениями. Заключение. Операции Maze IV и leftsideMaze с использованием РЧА и криоабляции в качестве источника энергии являются эффективным методом лечения ФП. Синусовый ритм в отдаленном послеоперационном периоде сохраняется у 85 % пациентов. Одномоментное лечение ФП с коррекцией клапанной патологии, ИБС, врожденной патологией улучшает характеристики функционального состояния сердца. Резекция ушка левого предсердия, значительно снижает риск возникновения ОНМК.
На примере открытой популяции г. Красноярска изучить гендерные ассоциации высоких уровней тревоги и депрессии с ишемической болезнью сердца. Материал и методы. Обследована репрезентативная выборка, сформированная из неорганизованного населения, постоянно проживавшего на территории г. Красноярска в возрастной категории 25-64 лет. Психометрическое тестирование проведено с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale), распространенность ишемической болезни сердца установлена на основании общепринятых эпидемиологических критериев. Результаты. В обследуемой выборке стандартизованные по возрасту показатели распространенности высоких уровней тревоги и депрессии составили 40,1% и 35,0% соответственно без связи с гендерной принадлежностью. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) определена среди 10,6% пациентов (15,8% мужчин и 8,6% женщин, р=0,092). Установлены статистически значимые ассоциации ИБС с высоким уровнем тревоги (ОШ=2,39; 95% ДИ 1,19 - 4,8; р=0,013) и депрессии (ОШ=2,1; 95% ДИ 1,1 - 4,1; р=0,031). В раздельном по полу анализе аналогичные ассоциации ИБС с тревогой (ОШ=4,41; 95% ДИ 1,57 - 12,38; р=0,004) и депрессией (ОШ=2,91; 95% ДИ 1,20 - 7,10; р=0,027) были определены в группе женщин. В группе мужчин анализ показал отсутствие взаимосвязи изучаемых факторов риска с ИБС. Заключение. В открытой популяции г. Красноярска гендерный фактор определяет ассоциации высоких уровней тревоги и депрессии по HADS с ИБС.
Цель исследования. сравнительный анализ антибактериальной активности оксидов серебра (Ag0,2O, Ag1O, Ag2O) в отношении клинических штаммов Staphylococcus aureus, выделенных от пациентов с ортопедической инфекцией. Материал и методы. Пленки оксидов серебра осаждались на подложке из бумаги в вакууме, методом дугового ионно-плазменного распыления металлической мишени. Выделение S.aureus проводили стандартными ручными методиками с января по июнь 2021г, идентификацию выполняли методом MALDI-TOF-MS. Антибиотикочувствительность изучали в соответствии с требованиями EUCAST (2021, v.11.0). Антибактериальную активность полученных образцов оксидов серебра в отношении 130 клинических штаммов S.aureus определяли в жидкой питательной среде, с последующим измерением оптической плотности. Результаты. К полученным оксидам серебра были чувствительны более 90% клинических изолятов S.aureus, выделенных от пациентов с ортопедической инфекцией. На чувствительность к оксидам практически не оказывало влияния количество кислорода в соединениях и даже минимальное соотношение серебра и кислорода оказывало выраженный антибактериальный эффект. Также чувствительность к оксидам серебра не зависела от фенотипа резистентности MRSA и в 96,7% соединения были эффективны против XDR-штаммов S.aureus. Заключение. Все тестируемые образцы оксидов серебра (Ag0,2O, Ag1O, Ag2O) характеризовались выраженной антибактериальной активностью в отношении клинических штаммов S. aureus. Полученные данные указывают на перспективы использования соединений оксида серебра для профилактики и лечения ортопедической инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, вне зависимости от фенотипа чувствительности патогена.
Цель исследования. Выявить изменения величины паренхимы почки у больных с гидронефрозом до и после операции в зависимости от возраста больного. Материал и методы. Обработаны архивные истории болезней 350 пациентов, прооперированных по поводу врождённого гидронефроза в период 1990-2020гг. Возраст больных на момент операции: от одного месяца до 18 лет. На основании протоколов ультразвукового исследования почек до и после операции оценена динамика изменения толщины паренхиматозного слоя пораженной почки. Результаты. Максимальное уменьшение почечной паренхимы до операции отмечено в возрастной группе от 15 до 18 лет: 46,00 % и 59,68%, на полюсах и в средней трети соответственно; в возрасте 0-3мес.- минимальное: 24,43 % на полюсах, 49,06 % в средней трети почки. Лучший результат восстановления толщины паренхиматозного слоя после операции получен в 1 группе: 94,04 % на полюсах почки и 87,74 % в средней трети; низкий процент восстановления паренхимы диагностирован в 7 возрастной группе 69,11 % и 61,52 % соответственно. Показатели утраты и восстановления паренхимы в каждой возрастной группе статистически достоверны, при всех выполненных сравнениях р= < 0,001. Заключение. У прооперированных в возрасте до 3 месяцев наблюдается минимальная степень уменьшения толщины паренхиматозного слоя почки до операции, а данные по восстановлению почечной паренхимы после хирургической коррекции максимально высокие. С увеличением возраста на момент операции вероятность полного соответствия толщины паренхимы оперированной почки, относительно здоровой, достоверно уменьшается.
Malignancies during pregnancy are usually treated similarly to the malignancies in non-pregnant patients. Results of controlled therapeutic trials are typically not available. However, registered studies associated with some of the most common malignancies exist. In case of ovarian cancer, due to its rarity - especially with the primary metastatic cases - only individual case reports are available. The article presents a case with par aortal abdominal, thoracic and cervical lymph node metastasis in a 33-years-old pregnant female. She was treated with primary systemic chemotherapy since early pregnancy. At 32 weeks of gestation, the patient gave birth to a girl (1460g) by caesarean section. Subsequently, the patient received 3 more cycles of chemotherapy with carboplatin/ paclitaxel and bevacizumab for 30 months as well as letrozole maintenance therapy. Three years after the initial diagnosis, complete instrumental assessment showed unremarkable results without tumour recurrence.
Цель исследования. Определить специфические клинические, ультразвуковые и допплерометрические характеристики различных фенотипов преэклампсии. Материал и методы. Проведено двуцентровое ретроспективное исследование «случай контроль», включающее анализ данных соматического статуса, акушерско-гинекологического анамнеза и особенности течения беременности и родов 373 женщин. Контрольная группа - 200 женщин, физиологическое течение беременности которых закончилось срочными родами. Основная группа - 173 пациентки, течение беременности у которых осложнилось развитием тяжелой преэклампсии (ПЭ), в том числе плацентарной (ранней) - 44 случая (25%) и тяжелой материнской (поздней) - 129 наблюдений (75%). Проанализировано более 100 потенциальных клинико-анамнестических факторов риска реализации ПЭ, особенности течения беременности и исходы родов. Результаты. Несмотря на схожесть клинических параметров различных фенотипов ПЭ, плацентарная ПЭ (пПЭ) характеризуются более значимой артериальной гипертензией (р=0,0311) и протеинурией (р=0,0005), нарастающих в течении суток, при этом между выраженностью диастолического давления и протеинурией определена достоверная корреляция (r)=0,87; 95%CI:0,77 - 0,93; p
Цель исследования. Выявление особенностей топографии и количественного содержания подкожной основы у представителей юношеского возраста с различными значениями ИМТ и индекса полового диморфизма. Материал и методы. Объект исследования - представители юношеского возраста мужского и женского пола, европеоиды - 498 человек. Использованы методы - антропометрия, калиперометрия, ультразвуковое исследование подкожной основы, метод расчёта индексов массы тела и полового диморфизма по J.M. Tanner (1951), статистический анализ. Результаты. Инверсии пола в виде гинекоморфии обнаружена у 11,0% мужчин и андроморфия - у 22,5% женщин. При калиперометрии получены следующие результаты: при ожирении у юношей в сравнении с представителями, имеющими нормальную массу тела, выявлено статистически значимое увеличение толщины кожно-жировых складок (КЖС) в следующих областях - на животе 39 [38,6; 41,17] мм против 13,15 [12,57; 16,8] мм (в 2,97 раз), на плече сзади 18,25 [16,94; 20,13] мм и 6,25 [5,47; 8,58] мм соответственно (в 2,90 раза), голени 27,7 [25,12; 29,16] мм против 10 [9,62; 12,0] мм (в 2,77 раза) и на спине 28 [26,13; 29,98] мм и 10,5 [9,93; 12,67] мм соответственно (в 2,67 раза). При ожирении у девушек отмечается статистически значимое увеличение толщины КЖС в следующих областях - на плече спереди 21,3 [20,73; 23,46] мм против 5,7 [4,61; 7,39] мм (в 3,73 раза), над грудными мышцами 15,0 [13,25; 20,12] мм и 5,7 [4,13; 7,0] мм соответственно (в 2,63 раза), на животе 37,0 [31,18; 39,42] мм против 16,0 [11,10; 18,54] мм и бедре 42,3 [40,13; 45,64] мм и 18,3 [17,92; 20,72] мм соответственно (в 2,31 раза). Показано, что определение топографии и толщины кожно-жировых складок на определенных областях тела в зависимости от градации индекса массы тела и морфотипа обследуемых, позволит выявить их предрасположенность к инверсии пола и включить в группу риска. Заключение. При помощи метода калиперометрии (данные УЗИ идентичны) и антропометрического метода обнаружена закономерность распределения КЖС в зависимости от морфотипа. Изучены биомаркеры-мишени топографии и толщины КЖС, характерные для обследуемых с инверсией пола.
Проксимальная тубулопатия легких цепей (ПТЛЦ) представляет собой заболевание, характеризующееся накоплением в эпителии проксимальных канальцев почки моноклональных иммуноглобулинов, продуцируемых клоном опухолевых плазматических клеток или В-лимфоцитов. Одной из форм ПТЛЦ является кристаллическая, при которой, в эпителии проксимальных канальцев накапливаются кристаллические структуры разного размера и формы. В работе представлено наблюдение кристаллической ПТЛЦ у пациента с трансплантированной почкой. При поступлении в отделение у пациента наблюдалось повышение азотемических показателей, была выполнена нефробиопсия с целью установления диагноза. При морфологическом исследовании обращал на себя внимание некроз эпителия проксимальных канальцев почек. При электронной микроскопии визуализировались кристаллические структуры, проявляющие монотипию по lambda-легким цепям иммуноглобулинов при иммуногистохимическом исследовании. ПТЛЦ была диагностирована на основании сопоставления морфологической картины и клинических данных.
Розеткоформирующая глионейрональная опухоль (РГНО) - это редкая, первичная опухоль центральной нервной системы низкой степени злокачественности. Используя базы данных PubMed, Web of Science, Google Scholar и термины «rosette and forming and glioneuronal», нами было найдено 153 случая РГНО за период с 2002 по 2020 года. Редкая встречаемость заболевания, отсутствие специфических симптомов делает сложным проведение дифференциального диагноза по клинической картине. Клинические проявления заболевания весьма вариабельны и зависят от локализации опухоли. Магнитно-резонансная томография является ведущим методом диагностики данного заболевания. В статье представлен случай успешного лечения пациента с РГНО 4-го желудочка. Опухоль удалена субтотально в виду диффузного роста. За остатками опухоли проводится динамическое наблюдение.
Врожденный лейкоз - чрезвычайно редкое заболевание, которое регистрируется у 4,3-8,6 детей из миллиона новорожденных. Врожденный лейкоз обычно регистрируется у детей первых дней или первых 3 месяцев жизни. Заболевание характеризуется быстрым развитием клинической картины, нередко молниеносными клиническими проявлениями, агрессивным развитием заболевания, при котором не наблюдается спонтанной ремиссии. В описанном клиническом наблюдении представлены изменения, выявленные при ультразвуковом исследовании у ребенка 10 месяцев с врожденным монобластным лейкозом с быстрым и агрессивным характером его течения. Рассмотрены основные варианты дифференциальной диагностики, сходные ультразвуковые феномены при исследовании.
В статье представлен случай диагностики артерио-венозного тромбоза пуповины. В 36+4 недель в просвете вены пуповины были обнаружены эхогенные пристеночные включения округло-овоидной формы и фрагментарное повышение эхогенности стенки вены. Через сутки через естественные родовые пути родился живой недоношенный мальчик с оценкой по Апгар 6-7 баллов, весом 2280 гр. При гистологическом исследовании последа идентифицирован артерио-венозный тромбоз в сочетании с кавернозной гемангиомой пуповины.
Современная стратегия ведения спондилоартритов (СпА) направлена на максимально раннюю диагностику и лечение заболевания. Появление в клинической практике «нерентгенологического СпА» диктует необходимость дифференциальной диагностики этого состояния с широким кругом заболеваний, включая ювенильные спондилодисплазии. В статье представлен клинической случай болезни Шейермана-Мау, впервые диагностированной у взрослого.