Анализ научных публикаций, посвященных оценке эффективности и экспериментальному обоснованию применения клеточных технологий и факторов роста для стимуляции остеогенеза в клинической практике травматологов-ортопедов. Поиск в электронных базах данных PubMed, e-LIBRARY осуществлялся за период с 2010 по 2020 г. Фильтр - рандомизированные клинические исследования. Ключевыми словами были: «platelet growth factor OR vascular endothelial growth factor OR bone morphogenetic proteins OR autologous bone marrow stromal cells AND bone defect AND human». В части анализа экспериментальных исследований были отобраны работы в период с 2010 по 2020 г. по комбинации ключевых слов «mesenchymal stromal cells AND osteogenesis OR bone regeneration», «growth factors AND mesenchymal stromal cells AND osteogenesis OR bone regeneration». В дополнение к этому были процитированы основополагающие источники, описывающие свойства ММСК, а также проблемы их остеогенной дифференцировки. Несмотря на многочисленность экспериментальных работ по применению клеточных технологий для стимуляции остеогенеза, остается множество нерешенных вопросов относительно оптимальных способов получения этих клеток, их культивирования, совместного применения их с морфогенетическими белками и факторами роста. Большинство экспериментальных работ демонстрирует эффективность клеточных технологий в отношении регенерации костной ткани. Клиническое применение rhBMP-2, PDGF в комплексном лечении пациентов с костными дефектами продемонстрировало свою эффективность. При этом факторы роста могут эффективно использоваться в различных комбинациях с ММСК. Использование имплантатов обогащенных факторами роста в ряде случаев, могут быть альтернативой аутотрансплантатам. На сегодняшний день крайне мало работ с результатами рандомизированных контролируемых клинических исследований, посвященных стимуляции репарации костной ткани. Противоречивые результаты проанализированных публикаций, могут быть обусловлены малым количеством пациентов, включенных в исследование. С учетом активного развития репаративной медицины в целом, дальнейшее изучение возможностей по стимуляции остеогенеза с локальным применением клеточно-инженерных конструкции представляется перспективным направлением для травматологии и ортопедии.
Сибирское медицинское обозрение
2021. — Выпуск 4
Содержание:
Точный расчет предполагаемой массы плода необходим для выбора верной тактики ведения родов. Существующие методы не универсальны и требуют комплексного применения. В данной статье представлен обзор литературы, посвящённый историческим аспектам становления имеющихся клинического и инструментального подходов к расчету предполагаемой массы плода, включающий базы Pubmed и Google Scholar за 1955-2021 годы. Приведены существующие методы расчета предполагаемой массы плода на различных сроках гестации, а так же методы, позволяющие прогнозировать массу плода до ее наступления. Представлены данные об их информативности в третьем триместре беременности и изменения их точности в зависимости от ИМТ беременной. Затронута тема использования магнитно-резонансной томографии для проведения фетометрии и сравнение данного подхода с более распространённым методом ультразвукового сканирования.
Ключевые слова
Сохраняет актуальность поиск новых механизмов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Значительный интерес в последнее время сосредоточен на изучении роли микробиота кишечника как фактора риска различных нарушений обмена веществ и развития ССЗ. При патологических состояниях микробиота кишечника способна выступать в качестве самостоятельного фактора, определяющего неблагоприятный прогноз заболевания, влиять на метаболизм лекарственных препаратов и способствовать выработке фармакологически активных вторичных метаболитов, способных вызывать побочные эффекты. В обзоре представлены данные о связи дисбиоза кишечника с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, а также обсуждены методы и новые разработки, направленные на коррекцию дисбиоза. Акцентируется внимание на важные аспекты персонифицированной терапии пациентов с учетом влияния микробиома человека на индивидуальную вариабельность реакции на лекарственные препараты. Учитывая высокие показатели заболеваемости и смертности от ССЗ, активное изучение микробиоты кишечника и поиск путей коррекции дисбиоза позволят иметь дополнительные инструменты для управления рисками развития кардиоваскулярной патологии.
Ключевые слова
Среди причин развития острого интерстициального нефрита, на долю индуцированного лекарственными средствами приходится от 50 до 78 % всех случаев. В обзоре обобщены литературные данные о лекарственных средствах, вызывающих острый интерстициальный нефрит. Поиск в базах данных eLIBRARY.RU, PubMed®, MEDLINE, EMBASE, руководствах и методических рекомендациях, материалах баз данных нежелательных реакций, инструкциях по медицинскому применению ЛС проводился до октября 2020 г. Рассматриваются наиболее вероятные механизмы его развития. Наибольшее внимание уделено нестероидным противовоспалительным препаратам, антикоагулянтам, антибиотикам, противоопухолевым препаратам (ингибиторам иммунных контрольных точек), которые широко используются в клинической практике. Симптомы лекарственно-индуцированного острого интерстициального нефрита изменчивы и часто неспецифичны; таким образом, для точного диагноза требуется биопсия почки. Основным направлением лечения лекарственно-индуцированного острого интерстициального нефрита является отмена нефротоксичного лекарственного средства, если же это условие невыполнимо и/или продолжительность острого интерстициального нефрита менее 3 недель, при биопсии имеет место минимальный интерстициальный фиброз и нет серьезных противопоказаний, то следует рассмотреть возможность применения глюкокортикостероидов. Для ранней диагностики и профилактики лекарственно-индуцированного острого интерстициального нефрита необходимо повышать информированность врачей разных специальностей о существовании подобных осложнений фармакотерапии, что является залогом благоприятного прогноза.
Ключевые слова
Цель работы. Проведение сравнительного анализа контингента пациентов с бронхиальной астмой, находящихся под наблюдением у пульмонологов и аллергологов. Материал и методы. Было обследовано и проанализировано 377 случаев бронхиальной астмы. Исследование было не интервенционным, наблюдательным, сравнительным в условиях реальной клинической практики. Больным проводили сбор анамнеза, оценивали приверженность назначениям, уровень контроля бронхиальной астмы, проводили физикальное обследование, запись спирометрии, фиксировали лабораторные данные и проведенное раннее лечение. Результаты исследований были обработаны с помощью программы SPSS-18. Результаты. Пациенты, наблюдавшиеся у пульмонологов, чаще имели неконтролируемую БА, среди них почти в 2 раза больше было пациентов с тяжёлым течением заболевания и объём форсированного выдоха за 1 секунду был ниже нормальных значений, у них значимо чаще встречались обострения и госпитализации. Среди пациентов, наблюдавшихся у аллергологов было больше мужчин, они были моложе, значительно чаще имели контролируемую бронхиальную астму и бронхиальную астму лёгкого течения, в 3 раза чаще страдали ринитом, у них в течение последнего года было меньше обострений и госпитализаций, в 2 раза реже ОФВ1 был ниже нормы, в 2 раза реже пользовались бронхолитиками короткого действия. Пациенты, наблюдавшиеся у пульмонологов чаще имели тяжёлое, неконтролируемое заболевание, с наличием внелёгочных сопутствующих заболеваний. По частоте базисной терапии бронхиальной астмы в виде ингаляций ингаляционных глюкокортикостероидов и их сочетаний длительно действующими бронхолитиками пациенты не различались. Заключение. Бронхиальная астма - заболевание, гетерогенность проявлений которого приводит к наблюдению пациентов с одной нозологией у специалистов двух специальностей, что обосновано различиями в клиническом профиле, которые установлены в данном исследовании.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение зависимости тяжести течения остеопороза от уровня фетуина-А с целью прогнозирования тяжести течения остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом. Материал и методы. Мы обследовали 110 пациентов с диагнозом ревматоидный артрит (средний возраст 54,2+11,97 лет). Диагноз ставился на основании критериев (ACR/EULAR) 2010 г. В качестве контрольной группы обследовали 30 условно здоровых лиц. Определение минеральной плотности костной ткани проводилось с использованием DXA (денситометр Lunar DPX-NT GE). Уровень фетуина-А определялся непрямым иммуноферментным методом (тест-система HumanFetuin-A ELISA). Результаты. Средний уровень фетуина-А в сыворотке крови здоровых лиц, составил от 653,55 мкг/мл до 972,19 мкг/мл. Нами были выделены 2 группы пациентов с ревматоидным артритом: с уровнем фетуина-А сыворотки крови < 653,55 мкг/мл (23 пациента) и нормальными значениями фетуина-А - 653,55 мкг/мл и выше (87 пациентов). Пониженный уровень фетуина-А был выявлен у 20 пациентов (87 %) в группе больных остеопорозом и только у 3 (13 %) пациентов с РА, не страдающих остеопорозом (р
Ключевые слова
Цель исследования. Создание технологии прогнозирования дородового излития околоплодных вод, основанной на общедоступных методах лабораторного и инструментального исследования. Материал и методы. На базе родовспомогательных учреждений г. Чита и г. Уфа за 2018-2021 гг. проведен ретроспективный анализ 200 случаев родов у пациенток, поступивших в стационар накануне своевременных родов (1-2 дня). В ходе исследования было выделено 2 исследуемые группы: 1 группа включала 128 женщин со своевременным излитием околоплодных вод; 2 группа - 72 пациентки с дородовым излитием околоплодных вод. Группы сопоставимы по возрасту, антропометрическим параметрам и экстрагенитальной патологии. При поступлении всем женщинам проводилось общеклиническое и ультразвуковое исследование. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы IBM SPSS Statistics Version 25.0. Результаты. Технология прогнозирования дородового излития околоплодных вод основывалась на обучении многослойного персептрона. Структура обучаемой нейронной сети включала 5 входных нейронов: индекс массы тела, высота дна матки, уровень общего билирубина, активированное частичное тромбопластиновое время и индекс амниотической жидкости. Процент неверных предсказаний полученной нейросети составил 28,5 %. Заключение. Комплексный подход, основанный на интеграции в структуре нейронной сети результатов общедоступных методов лабораторного и инструментального исследования накануне родов, позволяет с точностью до 75 % прогнозировать вероятность дородового излития околоплодных вод. Применение данной технологии в клинической практике позволит в перспективе не только своевременно приступить к подготовке родовых путей, но и снизить частоту неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.
Ключевые слова
В публикации представлены результаты исследования состояния здоровья 437 школьников на разных этапах школьного образования (перед поступлением в школу, по окончанию первого класса, при переходе на предметное образование и по окончанию школьного образования) и в зависимости от возраста начала обучения. Динамическая оценка показателей выявляемости у школьников на протяжении 10 летнего периода наблюдения в зависимости от возраста начала обучения показала нарастание доли учащихся, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, костно-мышечной системы и органа зрения. Существенное нарастание перечисленной патологии преобладало на втором и четвертых этапах наблюдения и преимущественно среди учащихся, начавших образование с 6 и 8 летнего возраста. Полученные данные усилили значимость формирования здорового образа жизни и навыков у учащихся и их родителей в рамках Приоритетных национальных проектов в России. Цель исследования. Оценить состояние здоровья школьников, начавших, обучение в разном возрасте, в течение 10- летнего периода наблюдения на основе динамического анализа показателей исчерпанной и общей заболеваемости, выявляемости значимой патологии (ОРВИ) и индекса здоровья. Материал и методы. В выполненном исследовании проведена оценка динамического состояния здоровья 437 учащихся на разных этапах школьного образования (перед поступлением в школу, по окончанию первого класса, при переходе на предметное обучение и по окончанию школьного образования) на основании сведений анамнеза и медицинской документации, данных клинического осмотра, заключений врачей узких специальностей по данным диспансерных осмотров. Полученные результаты представлены в группах школьников с учетом возраста начала обучения. Результаты. Результаты проведенного исследования с анализом показателей состояния здоровья учащихся свидетельствуют о сниженных функциональных резервах и более неблагоприятной направленности показателей заболеваемости (исчерпанной, общей, числа заболеваний на одного учащегося в год) в течение школьного обучения среди детей, начавших образование с 6 и 8 летнего возраста. Заключение. Представленный анализ состояния здоровья учащихся на разных этапах школьного образования в зависимости от возраста начала обучения позволил представить обобщенные данные заболеваемости школьников за 10-летний период динамического наблюдения, обозначить неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей, начавших обучение в возрасте 6 и 8 лет, и отметить необходимость более пристального внимания к детям с более низким хронологическим возрастом по сравнению с функционально готовыми сверстниками, что в условиях школьной нагрузки увеличивает вероятность неблагополучной адаптации с последующими нарушениями состояния здоровья ребенка и высокой заболеваемостью на протяжении всего периода обучения.
Ключевые слова
Цель исследования: оценить гуморальный и цитокиновый статус у детей при инфекционном мононуклеозе (вызванным вирусом Эпштейна-Барр), рекуррентных респираторных заболеваниях и аденовирусной инфекции. Материал и методы. Изучены показатели гуморального (иммуноглобулины IgA, М, IgG) и цитокинового (интерфероны ИФН-а и ИФН-у, интерлейкины ИЛ-ф и ИЛ-6) иммунитета 93 детей с инфекционным мононуклеозом (вызванным вирусом Эпштейна-Барр) (ИМ), 167 детей с рекуррентными респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей (РРЗ) и 76 детей с аденовирусной инфекцией (АДВИ) в возрасте от 1 до 18 лет, а также 90 детей аналогичного возраста без заболеваний с лимфопролиферативным синдромом и без хронической соматической патологии в стадии обострения на момент исследования. Результаты. Снижение противовирусной защиты организма детей с вирусными инфекциями в сочетании с лимфопролиферативным синдромом проявлялось в снижении у них в 1,5-2 раза ИФН-а и ИФН-у. Значительно повышенные уровни провоспалительных интерлейкинов ИЛ-ф и ИЛ-6 у детей с вирусными инфекциями в сочетании с лимфопролиферативным синдромом указывали на тяжелое течение патологического процесса, преимущественно при инфекционном мононуклеозе (вызванным вирусом Эпштейна-Барр). Результаты исследования цитокинов периферической крови при инфекционных заболеваниях можно рассматривать как дополнительные лабораторные критерии при дифференциальной диагностике заболеваний с лимфопролиферативным синдромом. Заключение. Поскольку интерфероны подавляют репликацию вирусов, изучение цитокинового статуса у детей при инфекционном мононуклеозе (вызванным вирусом Эпштейна-Барр), рекуррентных респираторных заболеваниях и аденовирусной инфекции является особенно актуальным для практического здравоохранения.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить факторы риска развития послеоперационной панкреатической фистулы у пациентов перенесших дистальную резекциию поджелудочной железы с применением сшивающе-режущих степлерных аппаратов, а так же установить критерии подбора оптимального вида кассеты для данных аппаратов, позволяющих снизить частоту развития панкреатической фистулы. Материал и методы. Проведено двухцентровое ретроспективно-проспективное контролируемое исследование. В исследование включено 46 пациентов (19 (41,3 %) мужчин и 27 (58,7 %) женщин). Все пациенты, включённые в исследование, были прооперированы в объеме дистальной резекции поджелудочной железы с использованием степлерных аппаратов для пересечения поджелудочной железы и закрытия ее культи. Во всех случаях проводили измерение толщины поджелудочной железы в области резекции, а также рассчитывали разницу между данным показателем и высотой закрытия скоб кассеты сшивающего аппарата. Пациенты были разделены на две группы: 1) без послеоперационной панкреатической фистулы или с биохимической несостоятельностью; 2) с клинически значимыми панкреатическими фистулами. Результаты. Клинически значимые послеоперационные панкреатические фистулы развились в 15 (32,6 %) случаях (тип В - 14 (93,3 %), тип С -1 (6,7 %) случай). Имелась статистически значимая разница средней толщины паренхимы поджелудочной железы в зоне резекции между группами пациентов без и с наличием клинически значимых панкреатических фистул (15,4 ± 4,3 мм против 12,3 ± 3,5 мм, р = 0,01 и 12,8 ± 2,3 мм против 16,4 ± 3,1 мм, р < 0,01 соответственно). Частота развития клинически значимых панкреатических фистул была достоверно ниже при значении разницы толщины паренхимы поджелудочной железы в зоне резекции и высотой закрытия скоб сшивающего аппарата от 8 до 14 мм (9,5 %), в сравнении с значением данного показателя менее 8 мм (55,6 %, р
Ключевые слова
Цель исследования. Детализировать особенности расположения артериальных ветвей в зоне переднего продырявленного вещества. Материал и методы. Работа выполнена на материале головного мозга 25 людей обоих полов из архива кафедры анатомии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Для верификации артерий до фиксации головного мозга в формальдегиде была выполнена их инъекция раствором желатина. Оценивали особенности отхождения центральных артерий от внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии, передней мозговой артерии, их калибр и количество. Определяли количественные особенности расположения центральных артерий в плоскости переднего продырявленного вещества. Результаты. Исследование показало, что расположение прободающих артерий в переднем продырявленном веществе имеет зависимость от уровня их отхождения. Источниками артериальных ветвей, идущих в переднем продырявленном веществе, являются внутренняя сонная, передняя, средняя мозговая и передняя ворсинчатая артерия. Прободающие ветви от внутренней сонной артерии были зарегистрированы в 98 % случаев в обоих полушариях. Одностороннее (слева) отсутствие ветвей от С4-сегмента было отмечено только в одном случае. От М1 сегмента средней мозговой артерии отходили наиболее многочисленные артерии. При этом, большее количество ветвей входило в латеральную группу, превышая число таковых в медиальной группе в 2,3 раза, в среднем. При этом количество ветвей в каждой группе относительно стороны тела достоверно не отличалось. Заключение. Знание анатомии переднего продырявленного вещества, особенностей расположения ветвей средней мозговой артерии и передней ворсинчатой артерии важно и представляет интерес для клиницистов с позиций диагностики и оперативного лечение опухолей головного мозга и аневризм его артериального круга.
Ключевые слова
Судорожный синдром - это неотложное, потенциально жизнеугрожающее состояние в неврологической, педиатрической и общеврачебной практике. За последнее десятилетие произошел пересмотр дефиниции эпилепсии, эпилептических синдромов, включая судорожный синдром, а также расширился арсенал лекарственных средств для купирования судорожных приступов у детей и взрослых. В связи с чем авторами подготовлена настоящая лекция в двух частях: в данной первой части будут рассмотрены определение, патогенез, этиология и диагностика судорожного синдрома. Лекция предназначена для врачей неврологов, педиатров, врачей общей практики, врачей скорой помощи, врачей анестезиологов-реаниматологов. В системе непрерывного медицинского образования (НМО) судорожный синдром рассматривают в рамках программы последипломной подготовки врачей данных специальностей.
Ключевые слова
Распространенность и смертность при терминальных стадиях диффузных заболеваний печени достигает 60 %. В первую очередь в трансплантации печени нуждаются пациенты с циррозом печени, которым прогнозирована продолжительность жизни меньше 1 года или крайне низкое качество жизни из-за данного заболевания. За последнее десятилетие стало очевидно, что только ортотопическая трансплантация печени является радикальным, эффективным и спасающим жизнь лечением пациента с циррозом печени. В данной статье сообщается о собственных результаты оперативного лечения 13 пациентов которым была выполнена ортотопическая трансплантация печени по различным причинам, оперированных в хирургическом отделении Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России. Проанализированы ближайшие результаты послеоперационного периода и структура осложнений. Приводится клинический пример успешного проведения ортотопической трансплантации печени. Постулируется, что с развитием этого направления происходит корректировка в показаниях к трансплантации, а количество абсолютных противопоказаний уменьшается. Следовательно, в будущем можно уже ждать увеличение пациентов на трансплантацию.
Ключевые слова
Распространенность миомы матки во время беременности оценивается как относительно небольшаяи составляет 3-12 %. Однако миома матки может привести к серьезным осложнениям беременности таким как, досрочное прерывание беременности, задержка внутриутробного ростая плода, предлежание плаценты, нарушение трофики и некроз миоматозного узла. Миомэктомия редко выполняется во время беременности из-за страха прерывания беременности и риска неконтролируемого кровотечения, требующего гистерэктомии. В этой статье сообщается о собственных случаях миомэктомии субсерозной лейомиомы, которая вызывала септический или асептический некроз. Постулируется, что при выполнении миомэктомии у тщательно отобранных пациентов она предотвращает сепсис вследствие септического или асептического некроза миоматозного узла, а также предотвращает нарушение функции соседних органов.