Сибирское медицинское обозрение

Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония. При этом COVID-19 имеет широкий спектр сердечно-сосудистых осложнений, с развитием острой сердечной недостаточности, аритмий, острого коронарного синдрома, миокардита. Повреждение миокарда относительно часто встречается при COVID-19, составляя 7-23 % случаев. В представленном клиническом случае речь идет о пациентке 56 лет, с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Особенность этого клинического случая заключается в том, что это первое сообщение о COVID-19 с системными проявлениями: поражением легких, сердца, почек и кожи. Следует отметить, что несмотря на наличие вирусной пневмонии, характерной для типичной картины COVID-19, клиника и тяжесть состояния пациентки определялись развившимся поражением миокарда. Особенностью данного клинического случая является также наличие поражения кожи.

Ключевые слова

В данном обзоре освещены фундаментальные знания о процессах, происходящих в поврежденной клетке печени, механизмах фибро-и ангиогенеза, а также гипоксии и гипоксемии. Описаны причины и последствия эндотелиальной дисфункции, роль цитокинов в ремоделировании сосудов и формировании гемодинамических нарушений. Данные изменения приводят к нарушению локальной и системной гемодинамики при циррозе печени. Также описаны такие осложнения, как гепатопульмональный синдром и порто-пульмональная гипертензия.

Ключевые слова

Термин «идиопатическая гидроцефалия» взрослых включает более широкое понятие и спектр больных, чем «идиопатическая нормотензивная гидроцефалия». Оно включает как молодых, так и пожилых пациентов с различными формами заболевания, различными уровнями обструкции. Единой классификации и подхода к лечению пациентов с данной патологией не существует. Бесспорными и доказанными считаются факты эффективности эндоскопической тривентрикулостомии при идиопатическом стенозе водопровода мозга и ликворошунтирующая операция после положительной пробы с эвакуацией ликвора (tap-тест) при идиопатической нормотензивной гидроцефалии. У пациентов с другими формами обструкции ликворных путей подход к лечению представлен мнениями отдельных хирургов. При этом, большинство хирургов считает эффективным и обоснованным использование ликворошунтирующих операций, а эндоскопическую технику использовать в качестве опции для инспекции желудочковой системы и вспомогательных манипуляций. Высокая частота различных осложнений шунтирующих операций и не многим меньшая эффективность эндоскопических операций указывают на необходимость систематизации пациентов, усовершенствованию критериев отбора и расширению показаний использования эндоскопической методики оперативного лечения.

Ключевые слова

В данном научном обзоре на основании медицинской и технической литературы произведена попытка всесторонней оценки современного технологического этапа биомеханической аппаратной диагностики позвоночника в плане ее объективности, а также диагностикопрогностической ценности на примере анализа этиопатогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Для определения диагностической и прогностической ценности при изучении отдельных литературных источников, в которых использовались эмпирические и математические методы исследования, была выделена совокупность структурных и внепозвоночных факторов, способствующих возникновению и прогрессированию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, а также установлено центральное индикаторное значение кинетики межсегментарных компрессионно-дистракционных и сдвиговых нагрузок по отношению к данным факторам. При рассмотрении объективности видеоанализа биомеханики позвоночника была отдельно оценена достоверность кинетики и кинематики позвоночнодвигательных сегментов и установлена непригодность последней с точки зрения надежности и повторяемости результатов диагностики. Из кинетики валидным является лишь показатель вертикальной силы, отражающий межсегментарную компрессионную нагрузку, ввиду достаточной объективности и слабой зависимости его значений от типа компьютерных математических моделей, используемых коммерческими системами видеоанализа движений. Оптимальным двигательным актом для расчета вертикальной силы посредством современных оптико-электронных программно-аппаратных комплексов является ходьба.

Ключевые слова

Цель исследования. Оценить влияния саркопении на частоту развития послеоперационных осложнений у пациентов перенесших резекционные вмешательства на поджелудочной железе, а также разработка простого в клиническом применении способа диагностики саркопении Материал и методы. В исследование включено 109 пациентов, в том числе 59 (54,1 %) мужчин и 50 (45,9 %) женщин. Все пациенты, включённые в исследование, были прооперированы с последующим морфологическим исследованием удаленных препаратов. Диагностику наличия у пациента саркопении проводили с помощью компьютерной томографии (КТ) и расчета скелетно-мышечного индекса. Также всем пациентам проводился расчет индекса большой поясничной мышцы (иБПМ) равный отношению площади большой поясничной мышцы с одной из сторон к квадрату роста пациента. Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа (68 пациентов) включала пациентов без саркопении. Основную группу составили 41 пациент, у которых диагностирована саркопения. Результаты. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. Не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте больших осложнений (Clavien-Dindo III/IV) (р=0,2), однако частота послеоперационных инфекционных осложнений была достоверно выше у пациентов из основной группы в сравнении с контрольной (63,4 % против 39,7 % соответственно, р=0,01), также, как и частота послеоперационных клинически значимых панкреатических фистул (36,6 % против 17,6 % соответственно, р=0,02), а также летальности (9,8 % против 1,5 % соответственно, р=0,04). Средний послеоперационный койко-день составлял 19,9±7,8 дней в основной группе, 14,2±5,1 дней в контрольной группе (р=0,03). По данным исследования, значение иБПМ в диагностике саркопении составляет < 3,5 см2/м2 (AUC - 0,83) для мужчин и < 2,7 см2/м2 (AUC - 0,87) - для женщин. Заключение. Саркопения ассоциирована с более высокой частотой послеоперационных инфекционных осложнений, клинически значимых панкреатических фистул, летальности, а также с более длительным послеоперационным койко-днем у пациентов, перенесших резекционные вмешательства на поджелудочной железе.

Ключевые слова

Цель исследования. В работе были рассмотрены результаты задней крурорафии, а также герниопластики с использованием полипропиленового и биокарбонового имплантата при хирургическом лечении диафрагмальных грыж различного размера. Материал и методы. 716 пациентов были разделены на 3 исследовательские группы, исходя из площади размеров грыжевого дефекта пищеводного отверстия диафрагмы: группа I (314 человек) - с малыми и средними хиатальными грыжами, которым выполнялась задняя крурорафия; группа II (323 человек) - с большими: подгруппа 1 (92 пациента) выполнялась задняя крурорафия, подгруппа 2 (231 пациент) - герниопластика. Подгруппа 2 была разделена на: подгруппу А (89 человек) - пластика полипропиленовым имплантатом и подгруппу Б (142 человек) - пластика биокарбоновым имплантатом. Группа III (79 больных) - пациенты с гигантскими хиатальными грыжами: подгруппа А (29 человек) - пластика полипропиленовым имплантатом и подгруппа Б (50 пациентов) - конструкция из биокарбона. Результаты. При сравнении группы I с подгруппой 1 группы II были по степеням и типам грыж были выявлены достоверные различия. Возраст пациентов оказался статистически недостоверным. При сравнении подгруппы 1 с подгруппой 2 группы II по степеням и типам грыж выявлены статистически недостоверные различия. Возраст пациентов также оказался статистически недостоверным. При сравнении подгруппы А с подгруппой Б группы II между по степеням и типам грыж выявлены недостоверные различия. При сравнении подгруппы 2 группы II с группой III различие оказалось достоверным в распределении по типам и степеням грыж. При сравнении подгруппы А с подгруппой Б группы III по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия. Заключение. Задняя крурорафия при малых и средних диафрагмальных грыжах имела отличия по типам и степеням по сравнению с таковой при больших грыжах, а также по площади грыжевого дефекта. Задняя крурорафия с пластикой при больших грыжах ни по одному из критериев достоверно не отличались. Пластика полипропиленовым имплантатом с биокарбоновым при больших грыжах ни по одному из критериев достоверно не отличались. Пластика при больших грыжах при сравнении с гигантскими отличались только по степени и типам, а также по площади грыжевого дефекта. Пластика полипропиленовым имплантатом с таковой из биокарбона при гигантских грыжах не отличались ни по одному из критериев, кроме распределения по полу, которое не имело существенного значения, что позволило сделать более корректным сравнение результатов лечения в данных подгруппах.

Ключевые слова

Цель исследования. Оценка динамики когнитивного статуса в процессе медикаментозного лечения препаратами леводопы. Материал и методы. Был создан новый подход оценки когнитивного статуса у пациентов с БП, который позволяет на наиболее качественном уровне диагностировать когнитивные флуктуации на ранней стадии, рационально и своевременно корректировать данные нарушения. Пациенты были рандомизированы в две группы. В 1-й группе (n=25) оценка состояния когнитивного статуса проводилась на фоне «пика» дозы препаратов леводопы и через 6 мес в состоянии «исхода» дозы препаратов леводопы. Во 2-й группе (n=25), соответственно, наоборот, изначально оценка когнитивного статуса, проводилась на фоне «исхода» дозы препаратов леводопы и через 6 мес на «пике». Исследуемые группы были сопоставимы по таким параметрам как возраст, пол, средняя продолжительность и стадия заболевания. Стадия болезни по Хен-Яру у всех участников исследования в среднем на момент исследования была 2,5, средний стаж заболевания 5 лет. Результаты. Были получены следующие статистически значимые результаты: в первой группе (пик-исход) средние баллы по шкале MMSE на «пике» - 27 баллов, на «исходе» - 25, MOCA - 25 и 22 баллов, соответственно; по шкале FAB - 16 и 14,5 баллов, SCOPA-Cog - 33 и 28 баллов. Во второй группе (исход - пик) средние баллы по шкале MMSE на «исходе» - 27, на «пике» - 28, MOCA - 23 и 25,5, соответственно, по шкале FAB - 16 и 17,5, SCOPA-Cog - 30 и 33 баллов. Заключение. Настоящим исследованием подтверждается, что когнитивный статус пациента на фоне противопаркинсонической терапии меняется в зависимости от пика действия препарата леводопы и его исхода. На пике действия леводопы пациент показывает результаты при шкалировании достоверно лучше, а на исходе демонстрирует более значимые когнитивные нарушения. Новый двухэтапный метод оценки КФ позволяет на более качественном уровне диагностировать когнитивные нарушения, что необходимо для своевременного начала их терапии и рациональной коррекции противопаркинсонического лечения.

Ключевые слова

Цель исследования. Оценить эпидемиологию преждевременных родов и мероприятия при организации медицинской эвакуации пациенток в сельскохозяйственных регионах с обширной территорией - Республике Тыва и Алтайском крае за 2015-2019 гг. Материал и методы. Проанализированы данные статистических отчетов работы акушерской службы Республики Тыва и Алтайского края за период 2015-2019 гг. Изучена частота, структура, динамика преждевременных родов, особенности организации медицинской эвакуации. Анализ полученной информации проводился с использованием абсолютных, относительных и интенсивных показателей. Статистическую значимость временной динамики показателей оценивали с помощью регрессионного анализа с расчетом коэффициента детерминации. Результаты. Проведенный анализ показал, что частота преждевременных родов в двух сельскохозяйственных регионах с обширной территорией, разным национальным составом Республике Тыва и Алтайском крае за последние 5 лет не имеет тенденции к снижению (2019 г. - 6,2 % и 7,1 % соответственно) и сопоставима со среднероссийским показателем (2018 г. - 6,0 %). Распределение ПР по клиническому фенотипу и срокам гестации в исследуемых регионах не различаются и соответствуют общемировым показателям, на долю очень ранних преждевременных родов (22-27 недель гестации) приходится не более 7 %. Отличительной особенностью Алтайского края по сравнению с Республикой Тыва является более редкое (p

Ключевые слова

Нами изучены особенности течения беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с туберкулезом и вирусными гепатитами В и/или С. Исследование показало высокий уровень других сопутствующих соматических, гинекологических заболеваний у таких женщин, высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем по сравнению с женщинами, которые не имели туберкулеза и вирусных гепатитов. ЗРП у беременных с туберкулезом отмечалась в 49,2 %, а в сочетании туберкулеза с вирусными гепатитами в 53,3 %, при этом ЗРП III степени отмечалась только при сочетании туберкулеза и вирусных гепатитов.

Ключевые слова

Цель исследования. Установить частоту фибрилляции предсердий; определить факторы, способствующие формированию фибрилляции предсердий и развитию сердечно - сосудистых осложнений у диализных пациентов. Материал и методы. Анализ текущей клинической практики одного центра амбулаторного гемодиализа. Результаты. Частота фибрилляции предсердий у диализных пациентов 10,5 %. У большинства пациентов (72,4 %) зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Представлена клиническая и лабораторная характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий. Фибрилляция предсердий возникла у 58,6 % диализных пациентов в среднем через 45 [15,4; 70,5] месяцев от начала регулярного гемодиализа, у остальных - в преддиализный период. Основным фактором, ассоциированным с развитием фибрилляции предсердий на диализе, является длительность диализотерапии. Диализные пациенты с фибрилляцией предсердий характеризуются более выраженным системным воспалением и большей частотой гиперпаратиреоза по сравнению с пациентами без фибрилляции предсердий. У 41,4 % диализных пациентов с фибрилляцией предсердий развились сердечно - сосудистые осложнения. Фактором, ассоциированным с развитием инфаркта миокарда и инсульта, является анурия. Заключение. Фибрилляция предсердий обнаруживается у каждого десятого диализного пациента. Отмечено увеличение частоты фибрилляции предсердий по мере увеличения длительности гемодиализа. Необходимы исследования, результаты которых позволят оптимизировать диализное лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

Ключевые слова

Цель исследования. Целью данного исследования было изучение полиморфизма гена ADRB2, а также частоты и характера седечно-сосудистых осложнений при его наличии у пациентов с пневмониями тяжелого течения при гриппе A/H1N1/09. Материал и методы. В исследование были включены 100 больных пневмонией при гриппе A/H1N1/09 в 2019 году в Забайкальском крае. Все пациенты находились на лечении в отделении интенсивной терапии. У пациентов возбудитель - вирус гриппа A/H1N1/09 был верифицирован методом ПЦР - выявлением возбудителя в назофарингеальных мазках или реакция торможения гемагглютинации (РТГА) с нарастанием титра антител в парных сыворотках. ДНК выделяли из лейкоцитов периферической крови; фрагменты амплифицировали с помощью полимеразной реакции и генотипировали по полиморфизму длины короткого фрагмента для Gln27Glu и Arg16Gly ADRB2. Результаты. Пациенты были поделены на 2 группы: I группа (n=41) - пациенты с сердечно-сосудистыми осложнениями; II группа (n=59) -пациенты без сердечно-сосудистых осложнений. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Среди сердечно-сосудистых осложнений превалировали: аритмии (n=13); декомпенсация хронической сердечной недостаточности (n=13); острый инфаркт миокарда (n=7); тромбоэмболия легочной артерии (n=5); миокардит/перикардит (n=3). При изучении полиморфизма ADRB2 было установлено, что наиболее неблагоприятным вариантом является гомозиготная мутация Arg16Gly (Gly/Gly). Эта мутация была обнаружена у 6 (14,6 %) пациентов в I группе, но не была обнаружена во II группе (Р=0,003). При наличии данной мутации у больных вторичной вирусно-бактериальной пневмонией тяжелого течения при гриппе A/H1N1/09 возрастает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ОР=2,6; ДИ 2,06; 3,49). Заключение. Пациенты с тяжелым течением пневмонии во время эпидемии гриппа A/H1N1/09 в 2019 году имели высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений (41 %). Наличие гомозиготной мутации Arg16Gly (Gly/Gly) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 2,06 раза, а наличие гетерозиготной мутации Arg16Gly (Arg/Gly) снижает данный риск на 0,5 раза.

Цель исследования. оптимизировать оценку объемной фракции коллагена у больных гипертонической болезнью 1 и 2 стадии. Материал и методы. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 39 пациентов с артериальной гипертензией. В 1 группу вошли больные (n=13) с 1 стадией гипертонической болезни, во вторую группу - пациенты со 2 стадией гипертонической болезни (n=26). С целью верификации структурных изменений левого желудочка всем обследуемым проводилось комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, антропометрических данных, а также исследование ЭКГ с расчетом общего QRS (мм) как суммарного показателя амплитуды зубца R в 12 электрокардиографических отведениях и ЭхоКГ по стандартной методике. На основании полученных данных проводился статистический анализ с использованием пакет программ SPSS и сравнение расчета обьемной фракции коллагена (ОФИК) по методике J. Shirani et al. (1992), и по собственной формуле на основании уравнения нелинейной регрессии. Результаты. при расчете ОФИК в соответствии с формулой J. Shirani et al. (1992), значения ОФИК (%) в 1 группе обследуемых составили 8,48 [5,5; 9,7], во 2 группе 11,16 [0,5; 1,7], (U=51,0, p=0,45). При исследовании ОФИК в соответствии с альтернативной формулой в исследуемых группах наблюдались более статистически значимые различия: значения ОФИК в 1 группе составили 23,5 [21,4; 30,4], во 2 группе - 29,5 [25,5; 35,7] (U=105,0, p=0,049). Заключение. разработанная методика расчета объемной фракции коллагена является более патогенетически обоснованной. Это позволяет более точно определить данный показатель для выявления группы пациентов, страдающих гипертонической болезнью 1 и 2 стадии, с высоким риском развития сердечной недостаточности для широкого применения в клинической практике в целях последующего более частого наблюдения и коррекции терапии.

Ключевые слова

Цель исследования. Провести анализ показателей и структуры младенческой смертности в Красноярском крае за период с 2014 по 2018 годы. Материал и методы. Изучены показатели смертности и рождаемости населения, младенческой смертности а Красноярском крае за пятилетний период с 2014 по 2018 годы. Проведен анализ полученных результатов в сравнении с другими субъектами РФ и в целом по стране. Изучены показатели заболеваемости новорожденных в Красноярском крае за пятилетний период в сравнении с данными по РФ за 2017 и 2018 годы. Результаты. В ходе исследования выявлено, что в регионе к 2018 году отмечается превышение смертности над рождаемостью, коэффициент составил - 0,7 на 1000 населения. Установлено, что в период с 2014 по 2018 гг. отмечается снижение показателя младенческой смертности по РФ на 31,1 % по СФО на 21,8 %, по Красноярском крае на 33,7 % (с 8,8 до 5,5 на 1000 родившихся живыми). Основными причинами младенческой смертности в крае являются: состояния, возникающие в перинатальном периоде, внешние причины и врожденные аномалии (пороки развития). Прогресс в снижении младенческой смертности в крае в первую очередь определен снижением числа летальных исходов детей в возрасте до 1 года от этих причин. Несмотря на ежегодное снижение показателя младенческой смертности, среднем каждый третий летальный исход происходит в первые 28 суток жизни ребенка. При изучении заболеваемости новорожденных также отмечается устойчивое снижение показателя как в РФ, так и в Красноярском крае. При этом, ежегодно более 80 % от абсолютного числа заболевших новорожденных приходится на долю доношенных детей. Заключение. Полученные результаты в ходе исследования свидетельствуют о снижении показателя младенческой смертности за исследуемый период. Изучение показателей младенческой смертности, заболеваемости новорожденных детей является основополагающим в сфере охраны материнства и детства. Врачам-педиатрам, необходимо уделять особое внимание при осмотрах новорожденных и детей первого года жизни, своевременно выявлять патологические состояния и заболевания, что будет способствовать снижению числа риска осложнений, хронизации заболеваний, и, прежде всего, летальных исходов.

Ключевые слова

Цель исследования. Изучить результаты малоинвазивных технологий лечения неспецифического инфекционного поражения позвоночника. Представить собственный опыт. Материал и методы. Три пациента с гнойным неспецифическим спондилодисцитом поясничного отдела позвоночника, которые были пролечены при помощи хирургического вмешательства с применением малоинвазивных хирургических технологий. Суть оперативного вмешательства заключалась в рентген-ассистированной установке тубулярных ретракторов в область пораженного гнойным процессом межпозвонкового диска, дебридменте и ирригации раствором антисептика межтелового пространства, установкой дренажной трубки. Все пациенты прошли лечение в период с декабря 2016 по февраль 2019 года. Обследование выполнялось перед операцией и через 3 месяца после выписки. Оценивались лабораторные показатели (клинический анализ крови, С-реактивный протеин, бактериологический анализ содержимого межпозвонкового диска) и инструментальные методы исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Согласно опросников ODI, VAS, SF-36 оценивался болевой синдром и качество жизни пациентов. Результаты и обсуждение. В проведенном исследовании причиной инфекции в 100 % случаев явился золотистый стафилококк. Результат лечения во всех случаях оценен как хороший в связи с купированием болевого синдрома, неврологических расстройств, отсутствием признаков прогрессирования заболевания, наличием признаков купирования воспалительного процесса. Во всех случаях отмечено восстановление качества жизни пациентов. В одном случае потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство (задняя инструментальная фиксация позвоночника) в связи с наличием признаков нестабильности. Заключение. Малоинвазивное хирургическое лечение гнойных одноуровневых спондилодисцитов рекомендовано к практическому применению. Использование малых хирургических доступов позволяет выполнять точную верификацию возбудителя гнойной инфекции, оказывать меньшее повреждающее воздействие на мягкие ткани, при этом добиваясь полноценной санации межтелового пространства, достигать купирования инфекции и восстановления качества жизни пациента.

Ключевые слова

В настоящее время диагностика инфаркта миокарда не вызывает больших трудностей. Исключение составляет инфаркт миокарда 2-го типа, возникающий из-за несоответствия доставки кислорода по коронарным артериям и потребности миокарда в нём. Это заболевание вторично, - именно в этом состоит главная трудность его диагностики. В представленном нами случае рассматривается развитие инфаркта миокарда 2-го типа у молодого мужчины с синдромом Вольф-Паркинсон-Уайта. Основной причиной некроза миокарда выступает затянувшийся пароксизм реципрокной атриовентрикулярной антидромной тахикардии.

Ключевые слова