+
Сибирское медицинское обозрение
2020. — Выпуск 6
Содержание:
+
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) является «золотым» стандартом лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Результаты проведенных крупных клинических исследований по лечению пациентов с ОКС нашли отражение в современных рекомендациях, где пЧКВ имеет высокий уровень доказательности и превосходит консервативную терапию в отдаленных результатах лечения. Лечение пациентов старческого возраста ,старше 75 лет, проводится согласно современным клиническим рекомендациям, несмотря на малое количество пациентов, данной возрастной категории, включенных в исследования. Увеличение средней продолжительности жизни населения обуславливает рост количества пациентов старческого возраста с ОКС имеющих коморбидную патологию, что оказывает влияние как на выбор тактики лечения, так и на объем пЧКВ, в связи чем требуется проведение исследований направленных на данную возрастную группу. В данном обзоре отражены основные клинические исследования и анализ лечения пациентов старческого возраста.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Эдоксабан - оральный антикоагулянт нового поколения, еелективный, прямой и обратимый ингибитор активированного фактора свертывания крови X (F Xa), сериновой протеазы, ответственной за образование тромбина. Эдоксабан используется для профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий, лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Целью данного обзора является анализ ассоциативных исследований ОНВ генов CYP3A4/5 и ABCB1, а также поиск новых генов-кандидатов, отражающих эффективность и безопасность применения эдоксабана. Проведен поиск полнотекстовых публикаций на русском и английском языках за последнее два десятилетия в базах данных eLibrary, PubMed, Web of Science, OMIM, используя ключевые слова: «эдоксабан», «фармакокинетика», «фармакогенетика», «эффективность», «безопасность». В обзоре подробно рассмотрена фармакокинетика эдоксабана, а также фармакогенетические особенности метаболизма данного препарата. Генами-кандидатами, влияющими на концентрацию эдоксабана, являются гены, кодирующие ключевые ферменты его метаболизма: CES1, CYP3A4/5, ABCB1 и, в меньшей мере, SLCO1B1. К настоящему времени идентифицированы многочисленные ОНВ генов-кандидатов, потенциально влияющих на фармакокинетику эдоксабана, но их роль в реальной клинической практике нуждается в дальнейшем исследовании.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Лекарственные повреждения печени (ЛПП) представляют собой довольно распространённые состояния, способные приводить в ряде случаев к острой печёночной недостаточности и неблагоприятным исходам для пациентов. Механизмы развития ЛПП представлены двумя основными вариантами - прямым дозозависимым типом и дозонезависимым идиосинкразическом типом. В генезе прямого ЛПП существенное значение придают системе цитохрома P450, поскольку при метаболизме ЛС в данной ферментативной системе печени могут образовываться высокотоксичные метаболиты, приводящие к гибели гепатоцитов посредством разрушения митохондрий и тем блокирования продукции энергетических субстратов клетки, запуска оксидативного стресса и перекисного окисления липидов, а также путем прямого повреждения ДНК и активации сигнальных путей апоптоза. Идиосинкразическое ЛПП в большинстве случаев связано с индивидуальной генетически детерминированной предрасположенностью и имеет широкий спектр клинических проявлений. При этом типе ЛЛП происходит сенсибилизация иммунных клеток к гепатоцитам с активацией гуморального и клеточного иммунного ответа и нередко образованием антител к тем или иным структурным элементам гепатоцитов. В развитии идиосинкразического ЛПП играет роль структура антигенов главного комплекса гистосовместимости, а также рецептор-опосредованные взаимодействия при участии Fas-лиганд, интерферона гамма и фактора некроза опухоли. На сегодняшний день предложены гипотезы активации иммунной системы при идиосинкразическом ЛПП, в их число входит гипотеза гаптенизации, гипотеза непосредственного взаимодействия ЛС с молекулами главного комплекса гистосовместимости и последующей активацией иммунной системы, гипотеза изменения структурных последовательностей эндогенных биологически активных пептидов с нарушением взаимодействия в беками главного комплекса гистосовместимости и возникновением аутоиммунных реакций. Наконец, существует гипотеза множественных детерминант, постулирующая, что существуют различные факторы риска (например, генетические полиморфизмы, пол, возраст и др.), которые способствуют возникновению ЛПП в случае их сочетанного влияния. Механизмы ЛПП можно также рассматривать в зависимости от клинико-морфологического типа повреждения печения - здесь можно выделить холестатический вариант ЛПП, сосудистый вариант, стеатоз, вариант с развитием опухоли печени. Холестатический вариант ЛПП клинически выражается застоем желчи или невозможностью попадания желчи в просвет тонкой кишки в результате нарушение секреции желчных кислот гепатоцитами или обструкции желчевыводящих путей. Стеатоз печени гистологически определяется как отложение триглицеридов внутри гепатоцитов. Лекарственно-индуцированный стеатоз обратим, если не развился стеатогепатит или цирроз. Сосудистый вариантЛПП связан с повреждением звёздчатых и эндотелиальных клеток печени, выстилающие синусоидные капилляры, в результате чего развиваются отёк, тромбоз мелких внутрипечёночных сосудов, что приводит к обструкции венозного оттока (и нарушению оттоку лимфы), расширению синусоидов, перегрузке давлением, печеночно-клеточному некрозу и, в ряде случаев, центролобулярному фиброзу. Данное патологическое состояние известно как синдром синусоидальной обструкции или венозно-окклюзионная болезнь. Вариант ЛПП с развитием опухоли печени включает гепатоцеллюлярную аденому, гепатоцеллюлярную карциному, холангиокарциному. Осведомлённость о патогенетических взаимосвязях ЛПП имеет важное значение в реальной клинической практике, поскольку, с одной стороны, позволяет оптимизировать диагностический поиск причины заболевания печени, а с другой стороны, повышает эффективность подходов к лечению и профилактике таких состояний.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить и проанализировать распространённость повторных инсультов в регионах России на территориях, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом за период с 2009 г. по 2016 г. в разных возрастных группах. Материал и методы. Метод исследования территориально-популяционный регистр. В исследование были включены семь территорий с общим количеством случаев повторного инсульта 7124. Обследуемые пациенты были разделены на четыре возрастные группы: молодой возраст - 25-44 года, средний возраст - 45-59 лет, пожилой возраст - 60-74 года и старческий - 75 лет и старше. Статистический анализ проводился с использованием языка программирования статистических расчетов R версии 3.3.2. Результаты. Максимальное число случаев повторного инсульта было зарегистрировано в пожилом возрасте (46,6%), а минимальное число случаев повторного инсульта - среди лиц молодого возраста (2,4%). При анализе случаев повторных инсультов в зависимости от года наиболее планомерное снижение процента случаев повторного инсульта было выявлено среди лиц пожилого возраста. Самый высокий процент случаев повторного инсульта был зарегистрирован среди лиц пожилого возраста в 2013 г. - 26,38%, а самый низкий процент случаев повторного инсульта был зарегистрирован среди лиц молодого возраста. Заключение. Среди обследуемых возрастных групп между 2009 годом и 2016 годом было выявлено статистически значимое уменьшение доли повторных инсультов среди лиц молодого, среднего и пожилого возраста, что является критерием эффективности вторичной профилактики инсульта проводимых на территориях исследования. Статистически значимого снижения распространенности повторного инсульта среди лиц старческого возраста к 2016 году не было зарегистрировано. Это свидетельствует о том, что предотвращение повторных инсультов в старческом возрасте является сложной задачей в связи с наличием у этих пациентов сопутствующих заболеваний и сочетанной патологии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Определить уровни и частоту встречаемости антител к циклическому цитруллинированнному пептиду (АЦЦП), ревматоидного фактора (РФ), анти-Sa антител и антител к гетерогенному нуклеарному рибонуклеопротеину К (анти-гнРНП К) при ревматоидном артрите (РА) и сравнить их диагностические характеристики, а также определить чувствительность и специфичность анти-Sa антител, анти-гнРНП К при серонегативном РА. Материал и методы. В исследование включено 270 пациентов с РА и 50 здоровых лиц. Уровни АЦЦП, анти-Sa, анти-гнРНП K оценивали в образцах сыворотки крови пациентов методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем. Уровни РФ оценивали методом кинетической нефелометрии на автоматическом анализаторе. Результаты. Уровни и частоты встречаемости всех исследованных антител у пациентов с РА были значимо выше по сравнению со здоровыми лицами (р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Анализ базовых клинических лабораторно-инструментальных параметров пациентов, страдающих ХСН с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (СНпФВ), развившейся в результате ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, ассоциированной с РА в сравнении с пациентами без РА, оценка показателей морфофункциональных параметров миокарда и возможных ассоциаций с показателями активности воспаления РА. Материал и методы. Исследуемая группа - 134 пациента с СНпФВ на фоне РА, и группа сравнения - 122 пациента с СНпФВ без РА. Функциональный класс ХСН, принявших участие в исследовании пациентов по NYHA I-II. Диагноз РА выставлен на основании рентгенологического и серологического исследования, включавшего определение ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), С - реактивного белка (СРБ). Активность воспалительного процесса оценивалась с помощью индекса DAS28 и визуально аналоговой шкалы боли (ВАШ). Рентгенологическая стадия РА, включенных в исследование пациентов I-III по Штейнброкеру. Препаратами для лечения ХСН в группах сопоставлены. Базисный противовоспалительным препаратом для лечения РА - метотрексат. Пациенты, не принимавшие метотрексат по причине развития побочных эффектов и/или индивидуальной непереносимости принимали лефлуномид в дозировке 20 мг в сутки. Дополнительно применялись НПВП (энтерально, парентерально, местно). Проводились гематологические, биохимические и инструментальные исследования. Обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0; в работе представлены статистически достоверные результаты. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить содержание некоторых ключевых про/противовоспалительных цитокинов у больных остеоартрозом и оценить их роль в прогнозировании атерогенеза у данной категории больных. Материал и методы. Были обследованы пациенты с первичным остеоартрозом I-III рентгенологической стадии: выполнялась ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи, верхних и нижних конечностей, проводилось исследование содержания в крови про/противовоспалительных цитокинов: IL-β, TNF-α, IL-6,IL-8,IL-18, МСP-1,IL-17,IL-10,IL-33 методом проточной цитофлуометрии. Результаты. По толщине комплекса интима - медия пациенты были разделены на 2 группы: с нормальной толщиной комплекса интима - медия, с наличием атеросклеротической бляшки. Выявлено достоверное повышение провоспалительных цитокинов у пациентов с остеоартрозом в сочетании с атеросклерозом по сравнению с таковыми при остеоартрозе с нормальной толщиной комплекса интима - медия. Зафиксирована прямая взаимосвязь между уровнем про/противовоспалительных цитокинов и наличием атеросклероза. Заключение. По результатам полученных исследований установлено, что длительный субклинический воспалительный процесс приводит к разнонаправленным нарушениям цитокинового баланса у больных остеоартрозом, что вероятно, способствует прогрессированию как остеоартроза, так и атеросклероза. А также выявлен возможный фактор раннего развития атеросклероза у пациентов с остеоартрозом.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить особенности динамики маркеров фиброзирования С-концевого пропептида проколлагена I типа (PICP) и N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST); выявить возможные взаимосвязи между концентрацией PICP и PIIINP со степенью кардиофиброза и диастолической дисфункций (ДД) через один год после ИМ. Материал и методы. В анализируемую выборку вошли больные ИМпST с сохраненной сократительной способностью миокарда левого же- лудочка (ЛЖ). В 1-е суки ИМ фракция выброса по методике Симпсона составляла ≥50%. На 1-е и 12-е сутки заболевания, а также через 1 год у всех участников исследования в сыворотке венозной крови определялась концентрация PICP, PIIINP, проводилась стандартное эхокардиографическое исследование с оценкой диастолической функции ЛЖ и определением следующих параметров: e’ (смещение перегородочной части), Em (смещение латеральной части) и ИОЛП (индексированный объем левого предсердия). Спустя 1 год после ИМпST всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным веществом с целью определения выраженности фибротического поражения миокарда. Результаты. Концентрация PICP достоверно снизилась к годовому этапу относительно госпитального периода (р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить заболеваемость по обращаемости и некоторые характеристики врожденных пороков сердца у детей Забайкальского края. Материал и методы. Проведён ретроспективный клинико-анамнестический анализ детей с врождёнными пороками сердца без оперативного лечения за 3 года, находившихся на стационарном лечении. Критерии включения - установленный диагноз ВПС, критерий исключения - оперативное лечение порока развития сердца. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel 2007, Statistica v.10.0. Для сравнения двух независимых групп по качественным признакам использовался критерий х2 (Пирсона). Статистически значимыми (достоверными) считали результаты при достигнутом уровне значимости p
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить клинические, гемодинамические, аффективные расстройства при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСспST), выявить факторы риска, влияющие на исходы, в гендерном аспекте. Материал и методы. В исследование включено 90 мужчин и 90 женщин с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Всем пациентам проведена ЭхоКГ, коронароангиография (КАГ), комплекс лабораторных обследований. Для изучения психоэмоционального статуса опрашивались 75 мужчин и женщин с использованием теста Спилбергера, шкалы CES-D, теста Мориски-Грина, Монреальской шкалы когнитивных функций. Лечение осуществлялось в соответствии с действующими клиническими протоколами, клиническими рекомендациями и стандартами. Через 1 год оценивали прогноз. Результаты обработаны при помощи методов непараметрической статистики. Результаты. Выявлено, что включенные в исследование женщины были старше мужчин, чаще страдали ИБС, ГБ, СД 2 типа, АКО (до индексного события), более регулярно принимали гипотензивную терапию, чаще достигали целевых значений АД. Различий по особенностям коронарной анатомии, частоте проведения инвазивного лечения не выявлено, однако женщинам значимо чаще проводилась тромболитическая терапия. Мужчины чаще курили, быстрее обращались за медицинской помощью от дебюта ангинозного синдрома, были более подвержены дилатации полости левого желудочка. У женщин чаще, чем у мужчин встречались высокий и средний уровень личностной тревожности, а также высокий уровень ситуационной тревожности. Предикторами ухудшения прогноза у женщин являются 4-х сосудистое поражение коронарного русла, кардиогенный шок при поступлении, сниженный гемоглобин, дилатация левого предсердия, снижение когнитивных функций, курение, у мужчин - 3-х сосудистое поражение, кардиогенный шок, наличие почечной недостаточности. Заключение. Установлено, что при ОКСспST имеются различия между мужчинами и женщинами по ряду клинических, анатомических и функциональных характеристик; факторы риска неблагоприятного прогноза имеют гендерные особенности. Выявленные факты могут быть полезными при формировании индивидуализированных программ лечения, реабилитации и вторичной профилактики.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Оценить информативность методов оценки уровня анальгезии qNOX и ANI. Материал и методы. В исследование вошли 24 пациента, которые были оперированы на позвоночнике под общим обезболиванием. Больные были разделены на 2 группы - у 12 пациентов оценка уровня анальгезии проводилась с применением показателя qNOX и у 12 - показателя ANI. У пациентов оценивали гемодинамические параметры: АД, ЧСС. Статистический анализ осуществляли при помощи пакета прикладных программ Statistica 20.0 Результаты. Вводимая в/в доза фентанила 2.4±0,4 мкг/кг позволила достичь значения ANI 50 через 4,2±0,6 мин от момента его введения. На II этапе ANI нарос до 65. qNOX после введения в/в фентанила достиг значения 39 через 4,1±0,5 мин. На II этапе было отмечено снижение qNOX на 15,3%. Заключение. Значения qNOX и ANI в равной степени являются объективными критериями адекватности анальгезии, объективно отражая достигнутый уровень ноцицептивной защиты.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Предмет исследования: психологические реакции людей. Тема: психологические реакции людей с различной устойчивостью жизненного мира людей в период пандемии, связанной с COVID-19. Цель статьи: выявить психологические реакции людей с различной устойчивостью жизненного мира людей в период пандемии, связанной с COVID-19. Материал и методы. Для эмпирического исследования нами использовались: 1) авторская методика «Изучение устойчивости жизненного мира человека» (Логинова, 2012); 2) симптоматический опросник SCL-90-R (Simptom Check List-90-Revised). Общий объем выборки составил 210 человек: по 70 человек в каждой группе по характеру устойчивости жизненного мира: конструктивная, стагнационная и неконструктивная устойчивость жизненного мира. Исследование проводилось в период с 30 марта по 28 мая 2020 года. Результаты. Впервые получены данные об особенностях психологических реакций людей с различной устойчивостью жизненного мира в период пандемии, связанной с COVID-19. Ключевыми для представителей группы - с конструктивным характером устойчивости жизненного мира являются сохранение активности, изменение режима согласно сложившейся ситуации, адекватный уровень тревоги, сензитивности, враждебности и соматизации; - со стагнационным характером устойчивости жизненного мира являются подавленное настроение, хандра, упадок сил, заторможенность, стремление отрешиться от происходящего; - с неконструктивным характером устойчивости жизненного мира являются беспокойство, раздражительность, завышенный уровень тревоги, непоследовательность и противоречивость действий. Заключение. Представленные исследовательские данные позволят психологам учитывать данные результаты в ходе работы с лицами, особо тяжело пережившими период пандемии, связанной с COVID-19, удерживая в фокусе данные параметры как мишени психологической помощи. Полученные данные актуализируют необходимость разработки специальных программ психологического сопровождения при выходе из особого эпидемиологического режима пандемии.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Провести анализ обстоятельств жизни, результатов деятельности и представить общественно-социальный портрет личности профессора, доктора медицинских наук Ж.Ж.Рапопорта. Пример активного долголетия и продолжения работы врача-педагога-ученого Красноярского медицинского института, который продолжает сотрудничать с Красноярским медицинским университетом и Институтом медицинских проблем Севера приводится впервые. Материал и методы. Изучены исторические документы, воспоминания о родителях и семье, работе после окончания Одесского медицинского института, публикации о нем, мемуары сотрудников кафедры педиатрии Красноярского медицинского института. Использован историко-биографический метод. Результаты. Приведены примеры формирования его как врача с учетом семейной медицинской династии, достижений в период работы в Красноярском крае. Дана характеристика этапов педагогической деятельности и формирования педиатрической школы. Описана научная генеалогия и продолжение её среди учеников. Представлены факты сохранение высокого уровня психологического настроя на длительный активный период жизни. Заключение. Предлагается использовать опыт для формирования профессиональной мотивации студентов медицинских ВУЗов, совершенствования педагогического процесса, умения проводить практически значимые научные исследования в период работы и передавать опыт и знания после ухода на заслуженный отдых.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
Вверх