Бронхиальная астма является серьезной медицинской и социальной проблемой. Пациенты с легкой степенью бронхиальной астмы редко обращаются по этому поводу в медицинские учреждения, так что включить их в официальную статистику невозможно. Однако следует заметить, что легкая БА вовсе не гарантирует пациенту достаточный контроль над симптомами этого заболевания и низкий риск обострений. Данный литературный обзор посвящен изучению основных проблем в диагностике и ведении пациентов с легкой бронхиальной астмой, а также методам современной функциональной диагностики, которые применяются для верификации обструктивных изменений. Согласно многим литературным источникам, основным из них является спирометрия с выполнением бронходилатационных тестов. Но в случае интермиттирующего течения болезни методом, который позволит подтвердить диагноз, может стать какой-либо из бронхопровокационных тестов или импульсная осциллометрия. Определенный метод или их комбинация выбираются с учетом конкретной клинической ситуации, а также их специфичности чувствительности.
Сибирское медицинское обозрение
2020. — Выпуск 1
Содержание:
Helicobacter Pylori (H.p.) является одним из наиболее распространенных глобальных патогенов и может привести к возникновению желудочно-кишечной патологии, включая язву, гастрит, лимфому и рак желудка. В настоящем обзоре описаны компоненты эрадикационной терапии, проанализирована клиническая значимость устойчивости H.p. к основным антибактериальным препаратам, применяемым в схемах эрадикационной терапии. Приведены данные о распространенности и структуре резистентных штаммов H.p. в различных географических регионах, причины появления устойчивости. Описаны основы фармакодинамики антибактериальных препаратов и молекулярные механизмы возникновения антибиотикорезистентности.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить роль ассоциации генотипов и аллелей полиморфизма BsmI гена VDR с вентиляционными нарушениями при бронхиальной астме у детей. Материал и методы. За период 2015-2017гг. обследовано 154 ребенка с бронхиальной астмой разной степени тяжести (73 ребенка с легким течением, 22 - со среднетяжелой и 59 - с тяжелой БА) и 34 относительно здоровых ребенка в качестве контрольной группы. Группы обследованных сопоставимы по полу и возрасту. Проведено молекулярно-генетическое типирование полиморфного локуса BsmI c.IVS.G>A гена рецептора VDR (rsl5444l0, G63980A). Результаты. Генотип GG полиморфизма BsmI c.IVS.G>A гена рецептора VDR встречается у пациентов с бронхиальной астмой в 4,4 раза чаще по сравнению со здоровыми индивидуумами (26,6 % против 6,0 %) (ОЯ=5,81, x2=10,73, р=0,005). Генотип АА преобладает в группе контроля, составляя 53 % против 28 % у пациентов с БА. Не обнаружено статистических различий в частоте распределения генотипов и аллелей полиморфизма BsmI гена рецептора VDR у детей с разной степенью тяжести астмы. Носительство генотипа GG сопровождается резким снижением показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ до 41 % и 43 % соответственно среди детей, больных бронхиальной астмой (рA гена рецептора VDR. Пациенты-носители генотипа GG полиморфизма G63980A гена VDR имеют резко выраженное снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ, что возможно указывает на необратимые изменения архитектуры стенки бронхов и позволяет расценивать его как возможный предиктор вентиляционного дисбаланса при данном заболевании. Данный факт позволяет предполагать определенный вклад данного полиморфизма в реализацию структурной дезорганизации при ремоделировании дыхательных путей.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить особенности функциональных нарушений у пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД) с помощью кардиопульмонального нагрузочного тестирования с газовым анализом (КПНТ). Материал и методы. Обследовано 80 больных СОД (мужчины - 43, женщины - 37), медиана возраста - 35 (29; 45) лет. Рентгенологически в 10 случаев установлена 1 стадия СОД, в 66 и 4 - 2 и 3 стадии. Гистологически саркоидоз подтвержден у 75 % больных. Оценивали клинические симптомы, особенности дебюта, внелегочные проявления саркоидоза, результаты предтестовой спирометрии, ЭКГ, ЭхоКГ и КПНТ. Результаты. Снижение пикового потребления кислорода (VO2 peak) легкой степени (71-84 %), установлено у 23, умеренной (51-70 %) - 10 обследованных. Пациенты со снижением физической работоспособности (ФР) (VO2 peak
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить роль полиморфизмов генов коллагена (COL1A1) -1997 С>А и 1546 (6252) G>T [Sp1 S>s] в развитии рахита. Материал и методы. Проведено обследование 108 доношенных детей г. Читы в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, из них 82 ребенка с рахитом и 26 здоровых в качестве контроля. Выделены 2 группы: дети с I группой здоровья, без признаков рахита и дети с клиническими признаками рахита, далее разделенные на 4 подгруппы. Исследование уровня С-концевого телопептида коллагена I типа (Beta-Cross Laps) сыворотки проводилось методом ИФА реагентами CEA892Hu 96 (США). Материалом для исследования генных мутаций были взяты образцы ДНК, выделенные из периферической венозной крови. Выбраны точки мутаций гена коллагена (COL1A1) -1997 С>А и 1546 (6252) G>T [Sp1 S>s] методом ПЦР в режиме реального времени. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Microsoft Excel 2010, Statistica 8,0 (StatSoft). Результаты. Уровень Beta-Cross Laps повышен во всех подгруппах, за исключением больных 1 степенью острого течения рахита. Самый высокий уровень Beta-Cross Laps зарегистрирован при среднетяжелой степени рахита (1,12 [0,56; 1,60] пг/мл), что в 1,5 раза больше, чем у здоровых. У больных чаще регистрировались генотипы СС и СА и аллель С гена COL1A1: -1997 С>А. Генотип АА при остром течении выявлен в 10,5 % случаев, при подостром течении - у 9,1 % пациентов. Отклонение от равновесия Харди-Вайнберга установлено для полиморфизма COL1A1: -1997 С>А в группах детей при остром течении и при 1 степени тяжести. Гетерозиготная мутантная аллель (GT) и гомозиготная мутантная аллель (TT) зарегистрированы в 30,7 % и 2,6 % случаев острого течения заболевания. Заключение. В развитии рахита полиморфизмы гена коллагена имеют различное значение. Гомозиготная мутантная аллель гена COL1A1: -1997 С>А выявлена при всех вариантах течения рахита и отсутствует у здоровых детей. Носительство минорной аллели А гена COL1A1: -1997 С>А повышает риск развития острого течения рахита в 5 раз, у этой группы больных уровень С-концевого телопептида увеличен по сравнению со здоровыми в 2 раза.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка кардиальной и почечной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью и при сочетании двух нозологий, клинико-функциональных особенностей пациентов с кардиоренальным синдромом. Материал и методы. Обследован 231 человек. Все обследуемые были разделены на 7 групп: 1 группа-пациенты с СД 2 типа без ГБ, n=18; 2 группа - пациенты с СД и ГБ 1 стадии, n=19; 3 группа- пациенты с СД и ГБ 2 стадии, n=52; 4 группа- пациенты с СД и ГБ 3 стадии, n=29; 5 группа-пациенты с ГБ 1 стадии, n=21; 6 группа- пациенты с ГБ 2 стадии, n=46; 7 группа- пациенты с ГБ 3 стадии, n=18. Контрольная группа включала людей без СД 2 типа и ГБ и составляла 28 человек. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI. В качестве маркеров почечного повреждения использовались: отношение содержания альбумина/креатинина в моче, цистатин С, молекула повреждения почек 1 (KIM-1). Всем больным выполнена УЗИ брюшной полости и почек, эхокардиография. Результаты. ГБ оказывает наибольшее влияние на прогрессирование ХБП при присоединении к сахарному диабету. СКФ положительно коррелирует с показателем диастолической дисфункции сердца - пик Е/А и отрицательно с индексом массы тела и размерами левого предсердия по ЭхоКГ. Маркер поражения канальцев KIM-1 во всех группах находится в пределах нормы. Во всех группах выражена диастолическая дисфункция левого желудочка и гипертрофия стенок левого желудочка, при сохраненной фракции выброса. Заключение. Хроническая сердечная недостаточность присутствует у 71 % обследуемых и у 27 % пациентов сочетается с хронической болезнью почек. У больных с кардиоренальным синдромом достоверно ниже фильтрационная функция почек, оцененная как по концентрации сывороточного креатинина, так и по цистатину С, выше процент сердечно-сосудистых осложнений, эхо-графически больше выражены признаки гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции сердца.
Ключевые слова
Цель исследования. В 2018 году в ФГБОУ ВО «Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России (далее - КрасГМУ) впервые практический экзамен по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» у студентов третьего курса лечебного факультета проведен в два этапа. Целью настоящего исследования стала оценка уровня овладения практическими навыками студентами третьего курса лечебного факультета КрасГМУ по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней», а также возможности повышения объективности их оценивания. Материал и методы. Демонстрация практических навыков оценивалась на первом экзаменационном этапе у 402 студентов, на втором - у 411 человек. Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft Inc., 2004). Результаты. Первый этап практического экзамена проводился на кафедре пропедевтики внутренних болезней и терапии. Второй этап выполнялся впервые на кафедре - центре симуляционных технологий КрасГМУ Экзаменационные практические навыки включали обязательные разделы: обследование органов дыхания, обследование сердечно-сосудистой системы, обследование пищеварительной системы. Предлагалось продемонстрировать практические навыки по эндокринной, мочевыделительной и другим системам. На втором этапе практического экзамена могли быть предложены для демонстрации еще три дополнительных практических навыка. Средний балл, полученный студентами на первом этапе практического экзамена, составил 4,0 (3,6 - 4,7), на втором этапе, средний балл был достоверно выше и составил 4,7 (4,3 - 5,0). В ходе выполнения второго этапа практического экзамена большинство студентов за демонстрацию трех обязательных практических навыков получили оценки «хорошо» и «отлично». Заключение. На втором этапе практического экзамена для повышения объективности оценки уровня подготовки студентов предложено привлечение независимых преподавателей, использование симуляционных технологий и листов экспертных оценок.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка результата хирургического лечения новорожденных с диагнозом коарктация аорты в аспекте сравнения методик оперативного пособия. Материал и методы. Все пациенты были распределены на три исследовательские группы в соответствие с выбранной тактикой хирургического вмешательства: 1) реконструкция дуги с пластикой заплатой по типу Norwood procedure; 2) резекция суженного участка аорты и пластика заплатой; 3) резекция суженного участка аорты и наложение анастомоза “конец-в-конец”. Пациенты распределены в группы случайным образом. Интраоперационный контроль качества выполнения операции выполнялся с помощью ЧПЭхоКГ, прямой тензиометрии; для выполнения контроля при выписке и в отдаленном периоде применялась трансторакальная эхокардиография. Сравнительная оценка результатов осуществлялась путем определения статистически достоверных различий градиента на перешейке при выписке из стационара и нарастания градиента на перешейке в течение года; проводился анализ дожития по методике Каплана-Мейера, контрольными событиями стали летальный исход и необходимость в повторном вмешательстве по поводу рекоарктации аорты. Результаты. Отсутствие статистически достоверных различий значения градиента на перешейке аорты при выписке и статистически достоверно более быстрое нарастание градиента в первой исследовательской группе. Значимые отличия пациентов данной группы были выявлены в аспекте рекоарктации аорты и летального исхода. Заключение. Полная резекция дуктальной ткани ведет к значимому снижению частоты возникновения рекоарктации аорты в динамике. Анастомоз «конец-в-конец» является предпочтительным в лечении коарктации аорты у новорожденных. При невозможности выполнения прямого анастомоза возможно его дополнение заплатой с хорошим результатом в отдаленном периоде.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка эффективности применения дифференцированного подхода к выбору оперативного доступа при калькулезном холецистите и определение дополнительных критериев, которыми можно было бы дополнить имеющийся алгоритм. Материал и методы. Исследование состояло из 3 этапов. На первом этапе, на основании ретроспективного анализа историй болезни пациентов с калькулезным холециститом, был разработан и внедрен в практику в нашей клинике дифференцированный подход к выбору оперативного доступа. На втором этапе мы проводили оценку применения указанного алгоритма. На третьем этапе, на основании проспективного анализа, проводилась оценка возможности применения активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы в крови пациентов с калькулезным холециститом на предоперационном этапе в качестве дополнительного критерия в комплексной оценке степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и перивезикальном пространстве. Результаты. Выбранные нами для алгоритма дифференцированного подхода к выбору оперативного доступа при калькулезном холецистите критерии позволили расширить показания к выполнению лапароскопического доступа в тех случаях, когда прежде выполняли лапаротомию. Но несмотря на это, в технически сложных случаях приходится выполнять конверсию. На основании проведенного исследования мы показали, что при калькулезном холецистите повышается активность щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы в крови, в большей степени при остром холецистите. Заключение. Таким образом, разработанный и применяемый в нашей клинике дифференцированный подход позволил увеличить количество лапароскопических холецистэктомий при остром калькулезном холецистите. В то же время, количество конверсий лапароскопического доступа в лапаротомный увеличилось практически вдвое. Согласно полученным результатам, определение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы можно использовать в качестве таких критериев, но только в комплексной диагностике наряду с другими показателями.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка сохранения жизнеспособности микобактерий во фрагментах легких, фиксированных в 10 % водном растворе формальдегида. Материал и методы. Фрагменты легких умерших с очагами туберкулеза были фиксированы в 10 % формалине с последующим проведением бактериологического исследования. Результаты. Рост микобактерий был выявлен в двух из 218 фрагментов легких. Один фрагмент легкого имел размеры 1.0х1.0х1.0 см, другой 2.0х2.0х2.0 см. В остальных 216 фрагментах роста микобактерий обнаружено не было. Наэтом основании был сделан вывод о низком риске заражения врачей-патологоанатомов и лабораторных работников при работе с материалом, взятым от туберкулезных больных и фиксированном в формалине. Заключение. Представленные рекомендации не исключают использование средств персональной защиты во время работы с материалом, забранным от инфицированных туберкулезом. Выживаемость микобактерий в материале, фиксированном в формалине возможна лишь в единичных случаях.
Ключевые слова
Представлены результаты обследования и хирургического лечения 92 пациенток с полипами эндометрия: 35 женщин репродуктивного возраста и 57 женщин в пре- и постменопаузе. Всем пациенткам была выполнена гистероскопия с оценкой локализации, количества, размеров и характера основания полипов, исходя из чего применялись различные техники их удаления. При проведении гистероскопии у пациенток фертильного возраста в подавляющем большинстве случаев обнаруживались единичные полипы, полипы небольших размеров и чаще имели узкое основание. У пациенток в пре- и постменопаузе достоверно чаще встречались множественные полипы, полипы на широком основании и крупных размеров. Единственным эффективным методом хирургического лечения полипов эндометрия у пациенток всех возрастных групп является гистероскопическая полипэктомия. У пациенток фертильного возраста, заинтересованных в реализации репродуктивной функции, предпочтительно применение механических микроинструментов. У пациенток в пре- и постменопаузе чаще встречаются множественные полипы, полипы крупных размеров и имеющие широкое основание, в связи с чем предпочтительно применение метода электрорезекции. Помимо полипэктомии у пациенток всех возрастных групп необходимо исследование окружающего эндометрия, состояние которого определяет дальнейшую тактику ведения.
Ключевые слова
Представлен случай политравмы, полученный в результате ДТП, осложненный развитием трахеопищеводного свища (ТПС) при длительной вентиляционной поддержке. В статье описаны клинические проявления, методы диагностики и средства паллиативной терапии данной патологии. Несмотря на проводимое комплексное лечение, наличие ТПС у пациента привело к ухудшению состояния, что в совокупности объема полученных травм и различных осложнений привело к летальному исходу.
Ключевые слова
Приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее междисциплинарный подход в лечении пациента с опухолью большого дуоденального сосочка, осложненной механической желтухой.
Ключевые слова
Инфаркт миокарда остается одной из ведущих причин высокой сердечно-сосудистой смертности в России и в мире. Частым осложнением этого события является формирование аневризмы левого желудочка (ЛЖ) и пристеночного тромба. Наличие тромба в полости ЛЖ является угрозой развития тромбоэмболического синдрома и требует назначения длительной терапии непрямыми антикоагулянтами, которая с другой стороны опасна развитием тяжелых геморрагических осложнений. Риск кровотечения в таких случаях может нарастать параллельно снижению риска ишемического инсульта. Назначение и отмена непрямых антикоагулянтов должна, таким образом, производится по строгим показаниям, однако традиционная серошкальная эхокардиография не всегда позволяет уверенно подтвердить или опровергнуть диагноз тромбоза. «Золотым стандартом» диагностики тромбоза ЛЖ является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако эта методика имеет высокую стоимость и доступна только в высокоспециализированных учреждениях, поэтому ее проведение остается невозможным во всех сложных с точки зрения диагностики ситуациях. Избежать назначения МРТ в сомнительных случаях может помочь ультразвуковая технология «след пятна» (speckle tracking imaging), которая способна определить наличие или отсутствие сократительной ткани миокарда.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение социально-экономических потерь вследствие смертности от алкоголь-ассоциированных причин в Республике Бурятия. Материал и методы. Использованы данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Бурятия, ГБУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» и ГБУЗ «Республиканское патологоанатомическое бюро» Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Расчет демографических потерь трудового потенциала произведен в соответствии с методическими рекомендациями по использованию показателя «Потерянные годы потенциальной жизни». Результаты. Установлено, что в Республике Бурятия за период 1993-2017 годы в среднем удельный вес смертности от алкоголь-ассоциированных причин составляет 3,52±0,05 % от всей смертности населения. Данный показатель значительно выше среди лиц, умерших в трудоспособном возрасте, достигая значения в данной когорте 6,98±0,11%. Авторами на основе принципа потенциальной демографии рассчитан социальный и экономический ущерб в результате преждевременной смертности населения Республики Бурятия по причинам, прямо связанным с алкоголем. Заключение. Социальные потери ежегодно в среднем составили 80248,37 не дожитых человеко-лет до конца трудоспособного возраста; сопутствующие экономические потери в совокупности за указанный период составили 4,1 млрд. рублей.