В обзорной статье представлены современные представления об особенностях метаболизма тропониновых белков, которые оказывают влияние на результаты анализов. Большое внимание уделено механизмам высвобождения тропонинов из здоровых и поврежденных по различным причинам кардиомиоцитов. Приводятся актуальные сведения, касающиеся протеолитической деградации тропонинов внутри клетки и кровотоке, которые определяют различия между результатами тропониновых диагностикумов. Сообщается о недавно проведенных исследованиях, посвященных неинвазивному определению тропонинов в моче и ротовой жидкости. Обсуждается значение и возможные причины циркадных колебаний концентрации кардиального тропонина Т по данным высокочувствительного определения.
Сибирское медицинское обозрение
2019. — Выпуск 6
Содержание:
В настоящем обзоре суммированы современные представления о таком заболевании, как острый диссеминированный энцефаломиелит. Подробно рассмотрены эпидемиология, иммунопатогенетические механизмы развития острой демиелинизации головного мозга. Показаны аспекты дифференциальной диагностики и патогенетического лечения.
Ключевые слова
Представлен анализ литературы, посвященной изучению состояния здоровья новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию вследствие тяжелой преэклампсии у матерей. Обсуждается связь преэклампсии с замедлением роста плода, преждевременным родоразрешением, патологией периода новорожденности и отсроченным влиянием преэклампсии на интеллектуальное развитие, метаболизм и сердечнососудистую систему. Учитывая роль сосудистого эндотелиального фактора роста в формировании преэклампсии и репарации эндотелия, является оправданным интерес к его уровню у новорожденных, и его роли в формировании адаптивных реакций системы кровообращения у новорожденных. В литературе не существует единого мнения по данному вопросу, а в практической неонатологии остается актуальной проблема снижения степени гипоксического повреждения органов и тканей у детей в раннем неонатальном периоде.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение клинических данных и сывороточных концентраций MIP-1a, MIP-1 ß, RANTES, CCL11, IL-8 у детей с острым обструктивным бронхитом. Материал и методы. Обследованы 53 ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет с острым обструктивным бронхитом, в том числе 25 детей - с эпизодической вирусиндуцированной обструкцией, 28 - с мультитриггерной обструкцией. Контрольная группа была сформирована из 13 практически здоровых детей, сопоставимых с больными по возрасту и полу. Исследовали содержание хемокинов (MIP-1α, MIP-1ß, RANTES, CCL11, IL-8) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. При оценке концентрации цитокинов в сыворотке периферической крови у больных с острым обструктивным бронхитом в целом (n = 53 человека) отмечался статистически значимо высокий уровень MIP-1α, MIP-1ß, RANTES, IL-8 в сравнении с группой контроля. Установлено, что концентрация MIP-1a в группе детей с мультитриггерной обструкцией в два раза выше, чем у детей с эпизодической вирусиндуцированной обструкцией бронхов. Заключение. У детей с острым обструктивным бронхитом отмечается статистически значимое повышение экспрессии хемокинов, инициирующих как Th2-, так и Th1-иммунный ответ. Высокий уровень MIP-1α можно рассматривать, как дополнительный критерий мультитриггерного варианта бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить влияние неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP - терапии) на качество жизни и бодрствования во взаимосвязи с системным воспалением у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна в периоде после обострения. Материал и методы. В открытом проспективном сравнительном 6-недельном исследовании проведена оценка эффективности CPAP-терапии у 65 больных в периоде после обострения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна, не нуждающихся в длительной кислородотерапии. Результаты. После проведения CPAP-терапии у пациентов наблюдалось уменьшение дневной сонливости по шкале Epworth, улучшение качества жизни по вопроснику SF-36. Определены связи между этими показателями, продолжительностью транзиторной ночной гипоксемиии и маркерами системного воспаления. Заключение. CPAP-терапия у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна в периоде после обострения ассоциируется с улучшением качества жизни и бодрствования, что связано с уменьшением системного воспаления.
Ключевые слова
Цель исследования. В настоящее время коморбидность рассматривается как фактор, в значительной степени определяющий лечение бронхиальной астмы (БА) и прогноз. Имеющиеся на сегодняшний момент данные литературы по влиянию аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ) на клиническое течение БА немногочисленны и неоднозначны. Поэтому целью нашего исследования являлось уточнение влияния гипофункции и гиперфункции ЩЖ на течение БА и иммунологических особенностей больных БА в сочетании с патологией ЩЖ. Материал и методы. Было обследовано 60 пациентов в 5 равных группах: с БА; с гипотиреозом; с тиреотоксикозом; с БА и гипотиреозом (БАГ); с БА и тиреотоксикозом (БАТ). Пациентам определялись концентрации общего IgE в сыворотке крови методом двухсайтового иммуноферментного анализа (ИФА), концентрации интерлейкинов INF-γ, IL-1, IL-4, IL-6 в сыворотке крови методом твердофазного ИФА. Результаты. Обострения наблюдались чаще в группе БАГ по сравнению с группой БА (6,2±0,3 раз/год по сравнению с 4,5±0,6 раз/год, р=0,04); длительность ремиссии была большей в группе изолированной БА по сравнению с группами сочетанной патологии (8,6±0,9 недель в группе БАГ и 9,3±0,4 недель в группе БАТ по сравнению с 12,1±0,8 неделями в группе БА, р=0,02 и р=0,03, соответственно). Концентрация IgE в сыворотке была максимальной в группе БАТ по сравнению с группой изолированной БА и группой БАГ (266,7±17,3; 159,4±3,8 и 122,5±9,8 р=0,01 и р=0,01 соответственно). Отношение IL-4/INF-γ было минимальным в группе БАГ по сравнению с группами БА и БАТ (1,1±0,1; 2,72±0,04 и 2,73±0,47 р=0,01 и р=0,01 соответственно). Заключение. Как гиперфункция, так и гипофункция ЩЖ ухудшает течение БА. Присоединение гипотиреоза к БА уменьшает характерную для астмы Th2-поляризацию иммунитета. Присоединение тиреотоксикоза к БА усиливает преобладание Th2-зависимых иммунных реакции.
Ключевые слова
Цель исследования. Описать структуру психологических феноменов пациентов с муковисцидозом и их родителей на разных этапах заболевания. Особенности и степень влияния отдельных психологических аспектов на приверженность лечению, качество жизни и продолжительность жизни пациентов. Материал и методы. За 4 года мы наблюдали 384 человека, из них 100 пациентов и 284 родителей. 68 взрослых пациентов от 18 до 60 лет, 30 мужчин и 38 женщин. 32 ребенка от 4 до 18 лет, 17 мальчиков и 14 девочек. Из 284 родителей, в возрасте от 22 до 64 лет. 82 получили индивидуальные консультации, 202 родителя принимали участие в групповых встречах. Индивидуальные, групповые, семейные консультации. Тестовые, проективные, телесные и «бридж» методики. В стационаре, в офисе и удаленно. Во всех 8 федеральных округах Российской Федерации. Результаты. Мы наблюдали пациентов на всех стадиях развития заболевания, начиная с постановки диагноза и включая терминальную, субтерминальную стадии и период после трансплантации легких. В том числе 13 пациентов, ожидающих трансплантацию легких, 7 человек после трансплантации и 8 человек в терминальной стадии, умерших в возрасте 18 до 27 лет. По нашим наблюдениям, для пациентов с муковисцидозом характерна вся психологическая симптоматика, существующая у людей с различными хроническими заболеваниями, исключая два аспекта: ментальные и изменение внешней структуры тела. Особенно значимыми психологическими аспектами по нашим наблюдениям являются: достаточный уровень социализации пациента и отсутствие существенных ограничений социальной жизни; отсутствие депрессивного состояния родителей; отсутствие не проходящего страха смерти ребенка у родителей; адаптивный образ личного будущего [1]; прохождение периода гендерной идентификации до 15 лет [2]; хороший уровень присвоения своего тела; отсутствие симптома психологического отторжения легких после трансплантации; отсутствие симптома потери сигнальной системы от пересаженных легких. Заключение. Влияние психологической адаптации к болезни и лечению имеет влияние на всех этапах течения заболевания и служит либо помощью, либо препятствием в приверженности терапии, поддержания эмоциональной жизнеспособности человека в период ожидании трансплантации органа, скорейшей адаптации после трансплантации и даже продолжительности жизни. Следовательно, пока муковисцидоз остается заболеванием, несущим угрозу ранней смерти ребенка и сокращающим продолжительность жизни, психологические аспекты будут играть значительную роль в помощи данным пациентам, их родным и врачам. Следовательно, проведение дальнейших исследований в прояснении влияния данных феноменов на жизнь и лечение пациентов имеет важное значение.
Ключевые слова
Цель исследования. В Омской области, как и во многих других регионах страны, отмечено увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, что повлияло на рост туберкулеза в этой группе пациентов. Цель исследования: оценить структуру умерших пациентов противотуберкулезного диспансера в период с 2012 по 2015 года. Материал и методы. Были проанализированы все случаи летального исхода (n=591) у пациентов противотуберкулезного диспансера в период с 2012 по 2015 год. В связи с наличием распределения отличного от нормального, были применены методы описательной статистики с вычислением непараметрического критерия - ранговый дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса. Результаты считались значимыми при р < 0,05. Результаты. Выявлено ежегодное увеличение количества летальных исходов среди пациентов специализированного учреждения. В динамике отмечено увеличение регистрации летальных исходов у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. По гендерному признаку - данные оказались не достоверными. В динамике отмечалось снижение количества больных с деструкцией в легочной ткани, однако, увеличивалась доля пациентов с ВИЧ-инфекцией. Среди умерших пациентов часто регистрировался туберкулез центральной нервной системы и генерализованный туберкулеза, что повлияло на причину летального исхода. Кроме того, отмечено увеличение доли летальных исходов, связанных с развитием злокачественных новообразований и иных причин. Заключение. Таким образом, при анализе летальных случаев противотуберкулезного диспансера выявлено следующее. Увеличение пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, где специфическое поражение чаще было генерализованным. Частой причиной смерти являлось прогрессирование иммуносупрессии. В некоторых случаях смерть была обусловлена наличием фоновой патологии и злокачественными заболеваниями.
Ключевые слова
Цель исследования. Анализ особенностей эпидемиологии и клинического течения туберкулеза кожи в условиях Западной Сибири. Материал и методы. Для решения поставленных задач, используя ретроспективную методику сбора статистического материала, изучались истории болезней (форма 00/3 у) пациентов с туберкулезом кожи на базе ГБУЗ НСО НКОПТД с 1931 по 2014 гг. Для статистической обработки информации были применены методы упорядочения и группировки измерений, распределения данных, структурного анализа. Результаты. В состав структуры туберкулеза кожи в Новосибирской области входили 5 форм: папулонекротическая (36 %), туберкулезная волчанка (24 %), индуративная эритема (20 %), бородавчатый туберкулез (12 %) и скрофулодерма (8 %). Продолжительность диспансерного учета больных длилась от 5 месяцев до 71 года. Наиболее часто данной патологией болели женщины (84 %). В возрастной структуре первенствующую позицию заняли люди молодого возраста от 18 до 44 лет (40 %). В 36 % случаев диагноз «туберкулез кожи» был поставлен после гистологического исследования образцов биоптата тканей и отмены ранее верифицированного клинического диагноза (базалиомы, эпидермальные кисты, саркоидоз, фибромы голеней, липомы, саркома Капоши, аллергический дерматит). Наиболее частым ошибочным клиническим диагнозом являлись базалиомы, отмеченные у 33,3 % пациентов с туберкулезом кожи. При оценке недостоверных случаев диагностики было отмечено, что наиболее распространенному ошибочному распознаванию подвергается индуративная эритема Базена (33,3 %). Заключение. Исследование показало, что в структуру туберкулеза кожи в Новосибирской области входили 5 форм данного заболевания.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить динамику распространенности тревожных расстройств в г. Красноярске с 2006 по 2012 г. с учетом половой принадлежности; оценить взаимосвязь тревоги с социально-демографическими, биологическими и поведенческими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материал и методы. Обследованию подлежали 2 выборки, сформированные методом генерации случайных чисел из пациентов, постоянно проживающих на территории г. Красноярска в возрасте 25-64 лет в 2006 и 2012 г. Уровень тревоги оценивался согласно госпитальной шкале HADS. Результаты. По данным анализа в 2006 г., уровень тревоги «выше нормы» встречался у 38,1 % мужчин и 47,0 % женщин (χ2=2,3, p=0,131). В 2012 г. из 1120 амбулаторных пациента повышенный уровень тревоги регистрировался у каждого четвертого мужчины (28,4 %) и каждой второй женщины (50,6 %, χ2=52,0, p0,05). Среди мужчин установлены значимые однотипные связи тревоги с возрастом и умеренным потреблением алкоголя. Среди женщин аналогичные ассоциации прослеживались тревоги с возрастом, артериальной гипертензией (АГ), а также низкой продолжительностью сна. Проведен многофакторный регрессионной анализ, в ходе которого установлено значимое совокупное влияние низкой продолжительности сна, умеренного потребления алкоголя и возраста на вероятность развития клинической тревоги среди женщин. Заключение. За период с 2006 по 2012 г. на территории г. Красноярска отмечена тенденция к снижению частоты тревожных расстройств среди мужчин; среди женщин распространенность тревоги значимо не изменилась и остается на высоком уровне. В возрастной группе 25-64 лет гендерный фактор существенно определяет влияние продолжительности сна, умеренного потребления алкоголя и возраста на развитие тревоги.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить возможные причины территориальных различий в заболеваемости сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения Республики Саха (Якутия). Материал и методы. Для анализа использованы статистические данные Якутского Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения и территориального органа федеральной службы государственной статистики Республики Саха (Якутия) за 2003-2017гг. Для нивелирования колебаний уровней динамического ряда проведено укрупнение периодов с расчетом среднего значения за период. С помощью корреляционного и кластерного анализа изучалась связь между заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа и половозрастной, этнической структурой, ресурсами здравоохранения, заболеваемостью ожирением среди населения муниципальных образований Якутии. Результаты. По данным 2017 года, распространенность сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) составила 40,3 (95 % ДИ: 39,5-40,5) на 1000 населения, заболеваемость - 2,2 (95 % ДИ: 2,0-2,3) соответственно. Динамика показателей распространенности оценивается как статистически значимое увеличение распространенности сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) среди населения республики (р Заключение. Наряду с работой по выявлению сахарного диабета необходимы более активные меры, способствующие повышению физической активности и изменению привычек питания населения, что в целом позволит улучшить здоровье каждого отдельного человека, в том числе отсрочить или предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа.
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить частоту встречаемости полиморфного варианта rs2476601 гена PTPN22, оценить связь с особенностями клинического течения миастении у пациентов, проживающих на территории Красноярского края. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов, обоего пола от 19до 80 лет (46,2±1,59 лет). В контрольной группе- 170 чел. (94 муж., 78 жен.), не имеющие другой аутоиммунной, нервно-мышечной патологии, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета, бронхиальной астмы. Определение однонуклеатидного варианта rs2476601 гена PTPN22 проведено методом ПЦР- РВ. Результаты. Частота носительства аллеля Т гена PTPN22 в основной группе - 14 %, в контрольной группе - 9,7 % (р = 0,19, ОШ 1,57 95 %, ДИ 0,8-3,07). Встречаемость гомозиготного генотипа ТТ в основной группе 4 %, в контрольной группе 0 % (ОШ 17,58; 95 % ДИ 0,83-37,2), р < 0,05. Носительство аллеля Т гена PTPN22 у пациентов в 16,8 раз (ОШ 16,8; 95 %ДИ 2-144; р=0,03) повышает риск развития заболевания в возрасте до 44 лет. У носителей аллеля Т гена PTPN22 на 36 % (ОШ 2,9; 95 % ДИ 0,9-7,76; р = 0,02) чаще регистрировалось кризы в анамнезе, в 5 раз чаще пациенты являлись инвалидами I-II группы (ОШ 5,04; 95 % 1,07-20,8; р=0,04) по сравнению с пациентами, носителями аллеля С. Титр антител к АхР - 16,2 нмоль/л [12,3;18,4], что в 1,75 раза выше (р=0,016), чем у носителей аллеля С. Выявлено значимое преобладание пациентов, нуждающихся в назначении цитостатиков (р = 0,03) и ВВИГ (р = 0,031), что может быть показателем тяжести течения миастении у пациентов, носителей аллеля Т гена PTPN22. Тяжелое течение миастении у пациентов, носителей ОНВ rs2476601 гена PTPN22 подтверждалось высокими значениями декремент-теста по ЭНМГ (выше на 24,8 %). У пациентов, носителей аллеля Т гена PTPN22, выявлено преобладание пациентов, нуждающихся в назначении цитостатиков (р = 0,03) и ВВИГ (р = 0,031). Заключение. ОНВ rs2476601 гена PTPN22 у пациентов с миастенией повышает риск развития миастении в возрасте до 44лет (ОШ16,8; 95 % ДИ 2-144; р=0,03) c тяжелым генерализованным течением, преобладанием числа кризов в анамнезе (ОШ 2,9; 95 % ДИ 0,9-7,76; р = 0,02), необходимостью более частого назначения цитостатиков и ВВИГ.
Ключевые слова
Цель исследования. Исследование морфологических особенностей клеток экспериментальной меланомы В-16 у мышей линии С57/BL6 находящихся на контрольной диете (питание не ограничено) и на диете с 30 % ограничением калорийности. Материал и методы. Мышам линии (C57/BL6 производилась перевивка 5х105 клеток меланомы В-16 в 0,5 мл раствора Хенкса подкожно. После трансплантации опухоли контрольная группа получала базовую диету (ad libitum); опытная группа находилась на режиме ограничения калорийности питания в 70 % от диеты, удовлетворяющей физиологические потребности животных. Забор материала производили на 22 сутки развития опухолевого процесса. Цитоморфометрические исследования гистологических препаратов материалов опухолевой ткани включали измерение площади опухолевых клеток и их ядер с расчетом ядерно-цитоплазматического отношения, измерение численной плотности и митотической активности опухолевых клеток (митотический индекс). Результаты. При ограничении калорийности питания на 30 % от рациона, соответствующего физиологическим потребностям, отмечалось снижение митотической активности опухолевых клеток и уменьшение их количества на единицу площади опухоли по сравнению с опухолевыми клетками экспериментальной меланомы животных, питавшихся без ограничения калорийности рациона. Заключение. Выявленные закономерности митотического режима и численной плотности клеток указывают на угнетение прогрессии опухоли при ограничении калорийности питания в экспериментальной модели меланомы В-16.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение влияния объема медиастинальной лимфодиссекции на течение послеоперационного периода у пациентов с раком легкого. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 180 пациентов немелкоклеточным раком легкого. У 102 пациентов выполнялась систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция, в 78 случаях выполнялся минимальный объем систематической медиастинальной лимфодиссекции. В послеоперационном периоде оценивали объем кровопотери, количества отделяемого по плевральным дренажам и длительность экссудации, количество и характер послеоперационных осложнений. Результаты. При анализе результатов выявлено статистически не значимое увеличение объема и длительности экссудации по плевральным дренажам в группе с систематической билатеральной медиастинальной лимфодиссекцией. При анализе послеоперационных осложнений в группе с систематической билатеральной лимфодиссекцией хирургические осложнения развились в 7,8 %, в группе с минимальным объемом димфодиссекции в 3,8 % случаев. Общая летальность составила 2,2 %. Заключение. Показано, что выполнение систематической биллатеральной лимфодиссекции вносит особенности в течение послеоперационного периода у пациентов после хирургического лечения рака легкого, но не является причиной возникновения жизнеугрожающих осложнений.
Ключевые слова
Цель исследования: анализ эффективности реконструктивного хирургического лечения стриктур нижней и средней третей мочеточника методом Боари, а также построение прогностической модели вероятности рецидива в зависимости от различных факторов. Материал и методы: проспективному исследованию подвергнуты 20 пациентов с установленным диагнозом стриктуры нижней и средней трети мочеточника, проходивших лечение в период 2016-2018 годы в условиях урологического отделения ОГАУЗ ИГКБ №1. Всем пациентам была выполнена реконструктивная операции по методу Боари. Средний возраст пациентов составил 59,4 (±15,7) лет. Гармоническое среднее продолжительности заболевания составило 31,5, а медиана - 365 (31;547) дней. Половое распределение было статистически равномерным: 7 (35 %) мужчин и 13 (65 %) женщин (p=0,270). Стриктуры нижней трети мочеточника выявлены у 19 (95 %), а средней - у 1 (5 %) пациентов (p=0,0006). При анамнестическом поиске выявлены вероятные причины образования стриктуры: хронический уретерит - 3 (15 %) пациента, операции на кишечнике - 5 (25%) пациентов, гинекологические операции - 3 (15 %) пациента, урологические вмешательства - 8 (40 %) пациентов, лучевая терапия - 1 (5 %) пациент. Результаты. Реконструктивная операция методом Боари оказалась успешна у 15 (75 %) пациентов. На основании многофакторного логистического регрессионного анализаустановлено, что при наличии у пациента сахарного диабетаувеличивается вероятность рецидива после операции Боари в 2,4 раза. Заключение. Реконструкция мочеточника по методике Боари в большинстве случаев позволяет добиться избавления от уретерогидронефроза, вне зависимости от причин, давности заболевания и соматического статуса пациента. Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом требуют особого внимания клинициста в связи с доказанным негативным влиянием данного заболевания на исход лечения.
Ключевые слова
В статье представлены основные сведения об этиологии, эпидемиологии, морфологии, клинических вариантах течения системного гранулематоза-саркоидоза. Представленный клинический случай острого течения саркоидоза - синдром Хеерфордта-Вальденстрёма, отражает трудности в постановке диагноза генерализованного течения саркоидоза, особенности диагностики и ведения данной категории больных.