Лекарственно-индуцированная дискинезия - серьезная часто встречающаяся нежелательная побочная реакция. В клинической практике важно вовремя диагностировать побочные реакции для дальнейшей коррекции лечения пациента. В данной статье рассмотрены шкалы и опросники для оценки антипсихотик-индуцированной тардивной дискинезии, паркинсонизма и акатизии в динамике.
Цель исследования. Изучение гендерных и возрастных особенностей основных факторов сердечно-сосудистого риска и коморбидной патологии у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Материал и методы. Проведен гендерный и возрастной анализ выявления коморбидной патологии у 680 пациентов (регистр КШ ФГБНУ НИИ КПССЗ), госпитализированных для выполнения коронарного шунтирования (КШ) в течение 2011г. Рассчитывался модифицированный индекс коморбидности Charlson (1992г.). Статистический анализ выполнен с помощью программы SPSS 20.0.1. Результаты. У мужчин чаще присутствуют такие коморбидные состояния как хронический цистит/простатит, хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК 2Б-Ш ст.), перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), а также фактор риска курения. У женщин среди коморбидной патологии чаще выявляется хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и стенокардия высокого функционального класса (ФК); ожирение III ст., сахарный диабет 2-го типа, нарушения толерантности к глюкозе, хронический панкреатит и/ или холецистит, гипер/гипотиреоз. Значения индекса Charlson существенно не различались в группах среди мужчин и женщин. Наиболее неблагоприятной в отношении сердечно-сосудистой и коморбидной патологии является группа пациентов в возрасте > 61 < 70 лет, как среди мужчин, так и женщин. Заключение. Пациенты, направляемые на КШ, характеризуются высоким фоном коморбидности по сердечно-сосудистым заболеваниям, как среди мужчин, так и женщин. Однако структура коморбидности имеет гендерные различия.
Цель исследования. На основании перекрестного анализа связей между инфекционными агентами и антителами у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка определить взаимосвязи латентных инфекций между собой. Материал и методы. Изучены экзогенный молекулярный паттерн, включавший в себя фагоцитарные индексы 30 % и 60 %, фагоцитарные числа за 30 и 60 минут, индекс завершенности фагоцитоза, уровни липополисахарида стенки грамотрицательных бактерий, антистрептолизина-О, интерлейкина-6, иммуноглобулины классов М и G к к вирусам Эбштейна-Барр, цитомегаловирусу, грибам родов Candida и Aspergillus внутриклеточным микроорганизмам: Toxoplasma gondi, Mycoplasma gondi, Mycoplasma pneumonia, у 195 пациентов с сердечной недостаточностью на фоне промежуточной функции левого желудочка после купирования острой декомпенсации сердечной недостаточности. Средний возраст наблюдаемых составил 65,2 ± 3,6 лет. Мужчин было 64,3 % женщин - 25,7 %. Всем пациентам определялись иммуноглобулины классов М и G к вирусам, бактериям и внутриклеточным паразитам. Результаты статистически обработаны. Результаты. В статье впервые приводится перекрестный анализ между инфекционными агентами и антителами у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка, и определен экзогенный молекулярный паттерн во всех исследуемых группах. Показано, что у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности на фоне промежуточной функции левого желудочка имелось скрытое инфицирование большим количеством бактериальных, вирусных и грибковых агентов, а также внутриклеточных паразитов, внося свой вклад в развитие системной воспалительной реакции. Заключение. Результаты данной работы позволяют в клинической практике определять несколько антител к патогенам, не используя всю диагностическую панель при острой декомпенсации сердечной недостаточности.
Цель исследования. Провести анализ встречаемости диабетической нефропатии (ДН), хронической болезни почек (ХБП) у пациентов, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении НУЗ ДКБ, причин развития ХБП и проводимой сахароснижающей, нефропротективной терапии у данной категории пациентов. Материал и методы. При анализе историй болезней 1476 пациентов с диагнозом СД 2 типа, поступивших в НУЗ ДКБ за период с 01.01.2014 по 01.09.2017 гг, ДН, ХБП была диагностирована у 283 пациентов (19,2 %). Средний возраст пациентов - 66,7 ± 9,9 лет, возраст дебюта СД 2 типа -53,2 ± 9,9 лет, длительность СД 2 типа - 13,5 ± 7,1 лет. Средний возраст дебюта ДН - 64,7 ± 9,2 лет. При оценке стадий ХБП по СКФ преобладали 2 и 3а стадии в 45 % и 21,2 % случаях, соответственно, по уровню альбуминурии 2-ой и 3-ей категории, в 75,3 % и 13,4 %, соответственно. Результаты. При корреляционном анализе отмечена обратная корреляция СКФ с возрастом больных, длительностью СД 2 типа, уровнем альбуминурии, общего холестерина и мочевой кислоты. Взаимосвязь альбуминурии с длительностью СД 2 типа, с уровнем НвА1с и мочевой кислоты. В результате анализа причин, основываясь на формулировку диагноза в истории болезни, ДН была зафиксирована у 60,4 % пациентов, из недиабетических причин на первом месте оказался хронический пиелонефрит - 25,1 %, далее МКБ - 12 %, артериальная гипертензия 1,8 %, приобретенные кисты почек - 0,7 %. Но частота АГ в данной группе пациентов составила 97,8 %, дебют АГ фиксировался в 50,4 лет, т.е на 2,8 лет раньше дебюта СД 2 типа, это подтверждает роль АГ в развитии ХБП в анализируемой группе пациентов. При снижении СКФ увеличивалась частота развития ИБС, ИМ и ОНМК. Заключение. Большая часть пациентов не достигала целевых показателей углеводного и липидного обменов, нуждалась в коррекции терапии. Нефропротективная терапия проводилась не в полном объеме.
Цель исследования. Выявление закономерности структуры питания и пищевого поведения у пациентов Республики Хакасия при метаболическом синдроме. Материал и методы. Обследованы 2 группы - хакасы и европеоиды Хакасии (n = 100). Верификацию метаболического синдрома осуществляли с учетом критериев JIS (2009). Оценка питания проведена на основании 24-часового учета питания и частоты потребления пищевых продуктов. Анализ рациона и пищевого поведения с использованием программы Nutrition Analytics и опросника DEBQ. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета «BioStat». Результаты. Не зависимо от этнической принадлежности структура питания пациентов с метаболическим синдромом характеризуется недостаточным потреблением молочных продуктов, рыбы и морепродуктов, овощей и фруктов на фоне избыточного потребления сахара, кондитерских изделий, жира и хлебобулочных изделий. Имеет место несбалансированность рациона с нарушением соотношения белков, жиров, углеводов: не зависимо от пола и этнической принадлежности. Наиболее характерными нарушениями химического состава диеты являются избыточная калорийность и потребление жира, недостаточное потребление белка, сложных углеводов и пищевых волокон, достоверно более высокое потребление натрия, калия, фосфора. На фоне дефицита потребления магния. При этом дисбаланс рациона по потреблению отдельных групп макронутриентов имел этнические различия. Ведущим типом пищевой аддикции у хакасов с метаболическим синдромом являлось ограничительное, у европеоидов - эмоциогенное пищевое поведение. Заключение. Анализ структуры питания пациентов с метаболическим синдромом свидетельствует о выраженных отклонениях в потреблении отдельных питательных веществ от рекомендуемых величин, расстройстве пищевого поведения.
Цель исследования. Оценить возможность применения интегральных шкал в прогнозировании инфекционных осложнений у пострадавших с торакоабдоминальными травмами. Материал и методы. На основе изучения данных 244 медицинских карт стационарных больных с торакоабдоминальными травмами была оценена эффективность и возможность применения в прогнозировании инфекционных осложнений общепринятых шкал ISS, TRISS, RAPS, APACHE II, а также разработанных и предложенных шкал ШОРИ и ШОРИ 2. Результаты. Оценка по шкалам ISS и TRISS не имела достоверной взаимосвязи с развитием инфекционных осложнений. При исследовании шкалы RTS была выявлена ее эффективность на этапах приемного отделения и в первые сутки стационарного лечения, так как оценка менее 7,84 сочеталась с повышением шансов развития инфекционных осложнений. Шкала RAPS показала положительные результаты при прогнозировании инфекционных осложнений, начиная с первых суток стационарного лечения. Баллы по шкале APACHE II более 10 также повышают шансы развития инфекционных осложнений. Оценка площадей под ROC-кривыми выявила, что в условиях приемного отделения наиболее эффективна шкала ШОРИ, а в первые сутки стационарного лечения - ШОРИ 2. Заключение. Шкалы ШОРИ и ШОРИ 2 в условиях приемного отделения и на первые сутки стационарного лечения могут применяться для прогнозирования инфекционных осложнений у пострадавших с торакоабдоминальными травмами. Они могут быть использованы в практическом здравоохранении и их эффективность не уступает общепринятым шкалам.
Цель исследования. Провести анализ результатов применения ламинэктомии с фиксацией за боковые массы при лечении пациентов с многоуровневыми дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника. Материал и методы. В проспективное исследование включено 57 пациентов, которым в период с 2013 по 2016 гг выполнены декомпрессивностабилизирующие нейрохирургические вмешательства в сегментах CIII-CVII. Анализировалось: гендерные характеристики, антропометрические данные, технические параметры вмешательства, специфичность послеоперационного ведения, наличие периоперационных осложнений. Кроме того, до операции, при выписке, через 12 и 24 месяца исследовались: уровень болевого синдрома в шейном отделе позвоночника и верхних конечностях по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), функциональный статус по Neck disability index (NDI), результат хирургического лечения по субъективной шкале Macnab. Результаты. Отмечено существенное уменьшение интенсивности болевого синдрома как в шейном отделе позвоночника с 71 (67;78) мм до 23 (21;33) мм (p < 0,001), так и в верхних конечностях с 84 (80;87) мм до 18 (10;29) мм (p > < 0,001); выявлена положительная динамика функционального статуса с 47 (42;48) до 21 (18;26) (p > < 0,001). По субъективной шкале Macnab в отдаленном периоде получены отличные и хорошие исходы в 75,4 %. Общее количество периоперационных осложнений составило 10,5 %. Заключение. Выполнение ламинэктомии с винтовой фиксацией за боковые массы шейных позвонков по методике Anderson-Sekhon обладает высокой клинической эффективностью и низким риском развития неблагоприятных последствий при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника.
Цель исследования. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с невриномами слухового нерва, оперированных в разных положениях на операционном столе: «сидя» и «лежа». Материал и методы. В период 2015 по 2016 гг. оперировано 200 пациентов, из них 107 женщин (69 %) и 93 мужчин (31 %) в возрасте 15-75 лет (средний возраст - 46 лет). Пациенты были разделены на 2 группы («сидя» и «лежа»), в каждую из которых вошло по 100 человек. При всех операциях выполнен ретросигмовидный субокципитальный доступ. Средний размер экстрамеатальной части опухоли составлял 30 мм и он был одинаковым в обеих группах. Результаты. Функция тройничного и отводящего нервов, а также выраженность нистагма в раннем послеоперационном периоде хуже при положении пациента лежа (р < 0,05). В позднем послеоперационном периоде эта зависимость утрачивается. Функция лицевого, слухового, бульбарной группы нервов и выраженность атаксии в раннем и позднем послеоперационном периодах не зависит от положения пациента на столе (р > 0,05). Радикальность операции не зависит от положения пациента на столе (р < 0,05). Частота венозной воздушной эмболии, ортостатических гемодинамических нарушений и послеоперационной пневмоцефалии достоверно ниже при положении пациента лежа (р < 0,05). Заключение. Операции на задней черепной ямке, в частности по удалению невриномы слухового нерва, более целесообразно проводить в положении пациента лежа, поскольку это нивелирует риски венозной воздушной эмболии и гемодинамических нарушений и при этом не ухудшает неврологические функции после операции.
Цель исследования. Изучение динамики морфологических изменений в спинном мозге в первые сутки после осложнённого перелома позвоночника. Материал и методы. В опытах на 6 собаках выполнена полная поперечная остеотомия LIV позвонка со смещением его фрагментов в сагиттальной и фронтальной плоскостях и уменьшением диаметра позвоночного канала на 50-70 %. Для гистологического исследования спинного мозга животные выведены из опыта через 2, 4 и 24 часа после травмы. Серийные парафиновые поперечные срезы спинного мозга на уровне LIV-LVII окрашивали гематоксилином и эозином, тионином и трёхцветным методом Массона. Результаты. Через 2 часа после травмы выявлены кровоизлияния в центральном канале преимущественно на уровне LVII, интрамедуллярные кровоизлияния, реактивные изменения нейронов (фуксинофилия ядрышек, отёк ядра, вакуолизация цитоплазмы), появление амёбоидных глиоцитов, признаки нейронофагии мелких нейронов. Через 4 часа после травмы выражен отёк и реактивные изменения сосудов спинного мозга. К концу первых суток деструктивные процессы и гибель нейронов преобладают над сосудистыми нарушениями. Заключение. Взаимодействие сосудистых нарушений и воспалительной ответной реакции запускают механизм вторичного повреждения тканей спинного мозга, приводя к быстрому формированию необратимых изменений.
Цель исследования. Изучение связи висцеропариетальных спаек брюшины с нагноением лапаротомной раны. Материал и методы. Прооперировано и изучено 149 больных гнойным перитонитом. В контрольной группе наблюдений 99 больным лапаро-томную рану закрывали традиционным послойным швом. Больным основной группы, состоящей из 50 человек, закрытие лапаротомной раны осуществляли съёмным дренирующим мышечно-апоневротическим швом. У 19 больных проведён раздельный цитологический анализ процесса заживления подкожного и предбрюшинного клетчаточных пространств. Результаты. В контрольной группе нагноение лапаротомных ран возникло у 34 (34,7 %) больных. Из них, у 19 (19,4 %) пациентов в отдалённые сроки развилась спаечная болезнь, по поводу которой четверо больных прооперированы. В основной группе наблюдений нагноение возникло у двух больных (4,0 %), и ещё у одного образовался воспалительный инфильтрат. Эти три пациента в отдалённые сроки заболели спаечной болезнью брюшины, пролеченной консервативно. Цитологически выявлено параллельно однонаправленная динамика как воспалительно-регенераторного, так и дегенеративно-некротичесого процессов, протекающих синхронно как в подкожном, так и в предбрюшинном клетчаточном пространстве лапаротомной раны. Заключение. Нагноение лапаротомной раны является причиной висцеропариетальных спаек, образующихся как защита брюшной полости от проникновения инфекции из нагноившейся предбрюшинной клетчатки. В тоже время такие плоскостные висцеропариетальные сращения чаще всего вызывают спаечную болезнь брюшины. Съемный дренирующий мышечно-апоневротический шов при перитоните достоверно уменьшает риск гнойных осложнений и развития спаечной болезни. Нагноение или «гладкое» заживления лапаротомной раны при перитоните протекает однона-правлено, и синхронно как в предбрюшинной, так и в подкожной клетчатке, независимо от кажущейся глубины инфекционного поражения.
Цель исследования. Оценка исходного состояния иммунной системы у больных распространённым гнойным перитонитом (РГП) по данным гемограммы. Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 109 больных РГП. Основными причинами перитонита были острый аппендицит, перфорации кишечника, перфоративные гастродуоденальные язвы и послеоперационный перитонит. Типы реакции иммунной системы и их характеристики определялись при помощи компьютерной программы «РАКИ» («развёрнутый анализ крови, иммунология») по данным развёрнутого анализа крови. Статистический анализ данных проводился методами вариационной статистики. Результаты. Исходно перед первичной операцией у больных РГП из пяти возможных выявлено четыре типа реакции иммунной системы, основными из которых были «активация врождённого иммунитета» и «угнетение иммунной системы». Установлено, что тип реакции «ареактивность иммунной системы» является одним из факторов неблагоприятного исхода. Обнаружена значимая связь некоторых соотношений типов реакции иммунной системы и их характеристик с полом больных. При послеоперационном перитоните тип реакции «угнетение иммунной системы» встречается чаще, чем при других причинах перитонита. При корреляционном анализе обнаружена значимая связь исходного типа реакции иммунной системы с фазой патологического процесса при перитоните и тяжестью полиорганной недостаточности (ПОН). Заключение. Предложенная методика стратификации больных РГП в зависимости от исходного состояния иммунной системы на основе интерпретации показателей развёрнутого анализа крови может быть использована как простой рутинный способ для прогноза заболевания, планирования объёма хирургического вмешательства, дальнейшей хирургической тактики, углублённого иммунологического обследования и персонифицированной иммунокоррекции.
Цель исследования. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с кистами поджелудочной железы Материал и методы. Представлен анализ результатов лечения 79 пациентов с кистами поджелудочной железы из них было 38 (48,1 %) мужчин и 41 (51,9 %) женщина в возрасте от 26 до 76 лет. Средний возраст больных составил 48,9 ± 1,9 лет. Критериями исключения из исследования были верифицированные солидные образования поджелудочной железы (рак, псевдотуморозный панкреатит, нейроэндокринные опухоли), паразитарные кисты, врожденный поликистоз поджелудочной железы, постнекротические кисты с давностью развития менее 3 месяцев, осложнения острого панкреатита (секвестрация, абсцедирование). Кисты на фоне хронического панкреатита имели место у 58 (73,4 %) пациентов, в исходе острого панкреатита - 12 (15,2 %) и у 9 (11,4 %) больных лечение проводилось по поводу кистовидных опухолей. Проведено сравнение непосредственных и отдаленных результатов консервативного, малоинвазивного (пункционного) и хирургического способов лечения. Результаты. Показано, что в отдаленные сроки лучшими были результаты хирургического лечения (рецидив отсутствовал в 80,6 %), однако количество осложнений в данной группе пациентов было максимальным. Эффективность пункционного лечения напрямую зависела от связи кисты с вирсунговым протоком (положительный эффект получен в 43,8 %). Наконец, наименее благоприятными были отдаленные результаты консервативной терапии, эффективность составила 37,5 %. Заключение. По результатам исследования предложен алгоритм диагностики, и лечения кистозных образований поджелудочной железы основанный на этиологии заболевания, связи кисты с протоковой системой поджелудочной железы, размере образования, а также ранее проведенном лечении.
Цель исследования. Анализ методических изменений операции удаления околоушной слюнной железы при доброкачественных новообразованиях и хронических паротитах с сохранением ветвей лицевого нерва. Материал и методы. Оценены особенности клинического течения опухолей и частота госпитализации пациентов с новообразованиями околоушных слюнных желез в отдельные три периода с 1966 по 2016 годы. Описаны методические подходы к технологии хирургического лечения пациентов и результаты лечения в отдельные три периода с 1966 по 2016 годы. Всего подвергнуто экспертной оценке 261 история болезни. Представлена технология экстирпации околоушной слюнной железы в едином блоке с препаровкой и сохранением ветвей лицевого нерва. Оценены методические подходы и результаты хирургического лечения пациентов с новообразованиями околоушных слюнных желез Результаты. Удаление плеоморфных аденом с частичной и даже субтотальной резекцией околоушных слюнных желез не всегда является радикальной операцией, избавляющей от возникновения рецидивов. Операция полного удалении околоушной слюнной железы в большей степени способствует профилактике рецидивов плеоморфных аденом околоушных слюнных желез, но операция требует определенных технологических подходов, связанных с препаровкой основного ствола и ветвей лицевого нерва и устранением послеоперационных осложнений, деформаций и дефектов мягких тканей. Данная методика успешно применена для экстирпации околоушных слюнных желез при хронических паротитах с выраженным поражением паренхимы и частыми обострениями гнойного воспалительного процесса. Заключение. Предложенные дополнения и технические приемы к ранее разработанным методикам обеспечивают стабильно положительный результат проведения операции по полному удалению (экстирпации) околоушно-слюнной железы как при опухолях, так и хронических воспалительных процессах, не поддающихся консервативному лечению.
Острая сердечная недостаточность приводит к значительному поражению органов-мишеней и приближает неблагоприятный исход, однако используемые до настоящего времени препараты (диуретики, вазодилататоры и др.) не снижали смертность в период госпитализации и отдаленном периоде. Серелаксин - рекомбинантная форма человеческого гормона релаксин-2, вырабатывающегося в организме женщины в первом триместре беременности. Впервые в исследовании RELAX-AHF у пациентов с острой сердечной недостаточностьюв сравнении со стандартной терапией препарат показал снижение сердечно-сосудистой и общей смертностичерез 180 дней после инфузии и позитивную динамику симптомов сердечной недостаточности. В настоящей статье описан клинический случай лечения cерелаксином пациента с миокардитом и декомпенсацией сердечной недостаточности.
Острый аппендицит (ОА) является одним из самых распространенных хирургических заболеваний. Летальность составляет 0,1-0,3 %, осложнения встречаются в 5-9 % случаев. Наиболее частой причиной возникновения ОА является энтерогенный путь инфицирования, определенная роль в генезе принадлежит гематогенному и лимфагенному пути. Диагностика типичных форм ОА не представляет трудностей. Возможны различные варианты расположения червеобразного отростка (ЧО), от которого зависят особенности клинической картины заболевания. Подпеченное расположение ЧО значительно затрудняет диагностику ОА. Болезненность, напряжение мышц в области правого подреберья, положительного симптома Щеткина-Блюмберга заставляют исключить острый холецистит (ОХ). Лечебная тактика при ОА заключена в раннем удалении ЧО. Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает второе место после ОА. Своевременная диагностика ОХ, эффективное лечение, с соблюдением принципа активной хирургической тактики позволил снизить летальность до 2-5 %. Воспаление ЧО при острых заболеваниях органов брюшной полости иногда является вторичным. Среди этиологических факторов возникновения ОХ ведущую роль играет застой желчи и инфекция. ОХ возникает внезапно с появлением интенсивных болей в животе которые носят постоянный характер, при прогрессировании заболевания их интенсивность нарастает. Симптомами ОХ является тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения больному, повышение температуры тела, озноб. Специфическими симптомами являются: Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского, Щеткина-Блюмберга в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины. Частота и зависимость перечисленных симптомов зависит от морфологических изменений в желчном пузыре. В типичных случаях диагностика ОХ не представляет трудностей. Своевременное выполнение оперативного вмешательства, рационального интенсивная терапия в послеоперационном периоде приводят к благоприятному исходу хирургического лечению больных с острым аппендицитом и острым холециститом. В статье представлено клиническое наблюдение сочетание острого аппендицита и острого холецистита.
Реабилитационные мероприятия проведены детям с вторичными дефектами верхней губы и неба после неоднократного хирургического лечения. Были изготовлены протезы-обтураторы с использованием литейного стоматологического сплава «Титанид». Адаптация к протезам-обтураторам протекала в среднем 10-30 суток, после чего отмечалось удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата, пациенты протезами пользовались постоянно. Разборчивость и величина нарушения речевой функции зависела от топографии изъяна, размера ротоносового соустья и колебалась в диапазоне от 31,68 % до 60,74 %.