В статье актуализируются аспекты необходимости реабилитационных мероприятий как способа повышения качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца и возвращения в общество трудоспособных граждан после проведения у них коронарного шунтирования (КШ). Приводятся сведения об этапах реабилитации пациентов, анализируются возможные сложности их реализации. Отмечено, что в России реабилитация кардиохирургических пациентов фактически не успевает за успехами кардиохирургии - она редуцирована, наблюдается выпадение ее этапов и/или их сроков. Кроме того, реабилитационные программы не доступны значительной части оперированных больных, показано несовершенство правового и финансового сопровождения кардиореабилитации в России, что значительно снижает потенциальную эффективность проведенных операций.
Сибирское медицинское обозрение
2019. — Выпуск 4
Содержание:
Представлены основные аспекты амбулаторного консультирования больных с нарушениями ритма сердца, в частности с тахиаритмиями, представлен практический подход к выбору тактики лечения, определено место катетерных процедур и медикаментозной терапии в лечении аритмий.
Ключевые слова
В статье проведен научный обзор литературы, посвященный одной из распространенных проблем репродуктивной гинекологии, вопросу этиологической роли миомы матки в развитии женского бесплодия. В обзор включены 36 зарубежных и 17 отечественных источников по данной теме. На основании анализа результатов современных исследований в обзоре представлены основные причины развития бесплодия в зависимости от величины и локализации миоматозных узлов. Приведены данные об эффективности хирургических и фармакологических методов терапии при миоме матки. Несмотря на многообразие исследований, посвященных бесплодию, ассоциированному с миомой матки, данная проблема до настоящего времени остается нерешенной. Установлено, что отсутствует консенсус как в отношении патогенеза заболевания, так и в выборе оптимальных методов лечения для восстановления репродуктивной функции у женщин с миомой матки.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение нейрофизиологических изменений у белых крыс в простконтактный период воздействия шума. Материал и методы. Исследования проводили на беспородных крысах-самцах. Воздействие белым шумом интенсивностью 100 дБА осуществляли по 4 часа 5 раз в неделю в течение 1 месяца. Изучение эффектов воздействия шума проводили через 30, 60 и 120 дней после окончания шумового воздействия. Состояние центральной нервной системы и периферических нервов оценивали по данным регистрации электроэнцефалографии (ЭЭГ), слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов (СВП, ССВП), показателей стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ). Результаты. Нарушения в организме крыс, вызванные воздействием шума, характеризуются по результатам ЭНМГ увеличением длительности и латентного ответа нейросенсорной зоны коры головного мозга, удлинением латентного периода коркового ответа ССВП (30,60 дней), снижением амплитуды и нарастанием латентности СВП, а также перераспределением ритмов со сменой медленноволновой активности на доминирование быстроволнового диапазона. Выявлены нарушения двигательной и эмоциональной активности (30, 60, 120 дней). Заключение. Выявленные нарушения свидетельствуют о длительно протекающих стойких дестабилизирующих процессах в центральной и периферической нервной системе с нарушением целостности структуры поведения.
Ключевые слова
Цель исследования. Проанализировать индивидуальные неканцерогенные риски здоровью от загрязнения атмосферного воздуха в разных районах города. Материал и методы. Для расчетов значений индивидуальных неканцерогенных рисков использовались данные краевой наблюдательной сети, расположенной в Солнечном, Северном, Черемушках, Березовке и Ветлужанке. Расчеты проводились по стандартной методике. Учитывался один способ поступления в организм загрязняющих веществ. Результаты. Выявлена пространственно-временная зависимость развития неканцерогенных эффектов при ингаляционном пути поступления загрязняющих веществ в организм человека. Уровень загрязнения атмосферного воздуха в районах всех постов наблюдения увеличивается в зимнее время и уменьшается в летний период. Наиболее высокие значения коэффициентов опасности для всех районов выявлены для диоксида азота. Самый высокий уровень опасности по моно загрязнителю HQNO >1 выявлен на посту «Красноярск-Ветлужанка». Для двух постов «Красноярск-Ветлужанка» и «Красноярск-Черемушки» величина индекса опасности при поступлении нескольких веществ HI>1, что свидетельствует о существовании опасности развития неканцерогенных эффектов. Заключение. Проведенное исследование позволило выявить пространственно временную динамику изменения рисков здоровью населения от загрязнения приземных слоев атмосферного воздуха.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение реакции тканей передней брюшной стенки крыс на имплантацию серебросодержащего эндопротеза, оценка антимикробных свойств серебросодержащего протеза in vitro и in vivo. Материал и методы. Исследование биоцидных свойств серебросодержащего протеза Эсфил Ag in vitro. Изучение морфологии препаратов передней брюшной стенки 21 крысы с имплантированным серебросодержащим протезом (опыт) и сетчатым полипропиленовым протезом без напыления серебра (контроль) без угрозы инфицирования на 7,14,21 сутки послеоперационного периода. Макроскопическая оценка участка передней брюшной стенки с Эсфил Ag в условиях инфицирования (10 крыс). Для определения статистически значимых различий показателей использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Результаты. Выявлены антимикробные свойства Эсфил Ag в отношении S. aureus 6538Р АТСС, E. соН 25922 АТСС, Р vulgaris 14 АТСС, P. aeruginosa 453 АТСС in vitro. Отмечена более выраженная воспалительная реакция в области локализации протеза в сравнении с полипропиленовым сетчатым протезом без содержания серебра in vivo. При макроскопической оценке участков передней брюшной стенки с Эсфил Ag и полипропиленовым протезом без добавления серебра в условиях инфицирования (S. aureus 6538Р АТСС, E. соН 25922 АТСС, Р. vulgaris 14 АТСС, P. aeruginosa 453 АТСС) выявлены незначительные преимущества серебросодержащего протеза по антимикробным свойствам, однако, нагноение послеоперационной раны прослежено в обоих случаях. Заключение. Серебросодержащий протез Эсфил Ag не имеет достаточных преимуществ перед полипропиленовым сетчатым протезом по антимикробным свойствам in vivo, вызывает более выраженную воспалительную, фибробластическую реакцию при протезировании передней брюшной стенки и не предотвращает нагноения при инфицировании.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить особенности социально-психологической адаптации (СПА) и показателей нервно-психического здоровья у студентов СПО, обучающихся на бюджетной и внебюджетной основе. Материал и методы. С использованием авторской программы для ЭВМ изучены проявления дезадаптации в различных сферах (учебной, поведенческой, коммуникативной), эмоциональное неблагополучие, уровень стрессового напряжения и показатели нервно-психического здоровья у 47 студентов первокурсников различных форм обучения - бюджетной (n=23) и внебюджетной (n=24). Данные обработаны с применением ППП «Statistika 5.5 for Windows», результаты представлены процентной долей. Различия показателей, оцененные по двухстороннему точному критерию Фишера (Fisher exact, two-tailed), считали статистически значимыми при р. Результаты. Установлено, что структура нарушений СПА у студентов внебюджетников включает эмоциональное неблагополучие, дезадаптацию в учебной, коммуникативной и поведенческой сфере, тенденцию к развитию вегетативных нарушений, минимально выраженных депрессивных и личностных расстройств. Отражением социально-психологической дезадаптации у бюджетников является стрессовое напряжение различного уровня. Выраженность обсессивно-фобических, астенических и церебрастенических расстройств была минимальной и по частоте сопоставимой в обеих группах. Заключение. Полученные результаты демонстрируют целесообразность обследования студентов различных форм обучения с целью выявления лиц с нарушением СПА и нервно-психического здоровья с использованием программы для ЭВМ, проведение дифференцированной коррекции выявленных нарушений с учетом их структуры у конкретного индивидуума.
Ключевые слова
Цель исследования. Проведение анализа результатов внедрения, функционирования и совершенствования процесса ВА (внутреннего аудита) в КрасГМУ для демонстрации возможности его использования и преимуществ. Материал и методы. Для анализа результатов внедрения, функционирования и совершенствования процесса внутреннего аудита в университете нами использованы ГОСТ Р ИСО 9001-2015 и ГОСТ Р ИСО 19011-2012. Обработка результатов внедрения функционирования и совершенствования процесса ВА Красноярского государственного медицинского университета (КрасГМУ) осуществлялась с помощью определенных методов: обобщения и сравнения информации, метода экспертных оценок, анализа и синтеза. Результаты. Анализ позволил выявить, что в университете сформирована эффективная система проведения внутренних аудитов. В результате определена роль данной системы, ее основные преимущества. Разработан функциональный подход применения инструментов управления качеством при обработке и анализе результатов проверок и модель организации и проведения внутренних аудитов для организаций различных отраслей. Заключение. В КрасГМУ сформирована эффективная система проведения внутренних аудитов, которая результативна и соответствует ГОСТ Р ИСО 9001-2015, ГОСТ Р ИСО 19011-2012. Использование всех составляющих системы в комплексе позволило улучшить большинство показателей по основным и вспомогательным процессам СМК вуза. Данная система поддерживает СМК университета в действии и развитии в соответствии с принципом постоянного улучшения.
Ключевые слова
Цель исследования. Повышение эффективности коррекции нутритивного статуса путем индивидуализированного подхода к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. Материал и методы. В исследование было включено 100 детей от 1 до 18 лет. Все дети были разделены на возрастные группы: группа № 1 -1-2 года (n=20); группа № 2 - 3-5 лет (n=24); группа № 3 - 6-9 лет (n=34); группа № 4 - 10-18 лет (n=22). Каждая группа была подразделена на основную и сравнения подгруппы. Согласно протоколу исследования и в рамках мультидисциплинарного подхода в лечении заболевания детей осматривали во время 1 визита, до начала коррекции диеты и ферментной терапии и 2-го визита (через 3 месяца). Подгруппу сравнения составили «некомплаентные» дети, которые не выполняли или не полностью выполняли рекомендации. Результаты. В ходе исследования был разработан алгоритм индивидулизированной коррекции нутритивного статуса и показана эффективность данного подхода Заключение. Включение в комплекс лечебных мероприятий персонифицированной нутритивной коррекции, включающей оптимизацию диеты и заместительной ферментной терапии, с расчетом дозы панкреатических ферментов на содержание жира в пище и динамический контроль, позволит повысить эффективность коррекции алиментарного дефицита у детей с муковисцидозом.
Ключевые слова
Цель исследования. Определить частоты генотипов генов MDR1, CYP2C19*2, CYP2C19*17у мужчин и женщин с ОКССПST и их связь с факторами риска, анамнестическими данными, клиническими событиями и исходами Материал и методы. Включено 150 пациентов (75 мужчин и 75 женщин) с ОКССШТ Проведено молекулярно-генетическое исследование для определения SNP в генах CYP2C19*2 (G681A), CYP2C19*17 (C4195T). Через 1 год проводилась оценка комбинированных конечных точек (ККТ). Первичная ККТ включала случаи фатальных сердечно-сосудистых событий. Вторичная комбинированная конечная точка охватывала проведение пациентам реваскуляризации по показаниям и возобновление симптомов стенокардии. При сравнении генотипов использовался критерий хи-квадрат, для сравнения двух и трех независимых выборок использовали критерий Манна-Уитни и анализ Краскела-Уоллиса соответственно. Результаты. Определены частоты генотипов генов MDR1, CYP2C19*2, CYP2C19*17 у мужчин и женщин с ОКССПST в Забайкальском крае. Различий по частотам генотипов между группами мужчин и женщин не выявлено. У женщин выявлены отличия в ИМТ между генотипами СС и СТ в гене MDR1 (р=0,014). Пациентки с генотипом СС склонны к АКО. Также выявлена ассоциация генотипа СС с перенесенным инфарктом миокарда (р=0,001). У пациенток с генотипами GA и AA гена CYP2C19*2 чаще предшествовало ЧКВ (р = 0,028). Огибающая ветвь была инфаркт-зависимой у пациенток с генотипом АА (р=0,003). Была обнаружена разница в ИМТ с генотипами СС и СТ в гене CYP2C19*17 (р 0,0007) у женщин. ИМТ составил 26,9 [24,0-30,4] с генотипом СС, 31,1 [28,0-33,7] с генотипом СТ. Исследуемые гены не показали связи с клиническими событиями как в группе мужчин, так и в группе женщин. Заключение. Таким образом, не было статистических различий в распространенности генотипов между группами мужчин и женщин, однако отмечается разное влияние генотипов исследуемых генов в этих группах. У мужчин не было обнаружено влияния исследуемых полиморфизмов на факторы риска, анамнестические данные и исходы, в отличие от женщин.
Ключевые слова
Цель исследования. Проанализировать структуру кожных заболеваний у детей первого года жизни, госпитализированных в педиатрическое отделение патологии раннего возраста с соматическими заболеваниями, для оптимизации тактики их ведения и ранней диагностики дерматозов. Материал и методы. Обследовано 46 пациентов, ретроспективным методом изучались истории болезней (форма № 003/у). Для обработки информации были применены методы упорядочения и группировки измерений, распределения данных, построение графиков, структурного анализа. Результаты. Анализ нозологической структуры дерматозов позволяет говорить, что ведущее место занимает атопический дерматит, на втором месте кандидоз, третья позиция представлена себорейным дерматитом, далее отмечены гемангиомы, простой контактный дерматит, акне новорожденных, токсикодермия, аллергический контактный дерматит, милиум, крапивница, омфалит и редкая патология - десквамативная эри-тродермия Лейнера-Муссу. Структура основных клинических диагнозов пациентов включала в себя 12 нозологий, среди которых - острый обструктивный бронхит, острый простой бронхит, атопический дерматит, гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного, пневмония без уточнения возбудителя, острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, врожденные пороки сердца, неонатальная желтуха, обусловленная неуточненными причинами, крапивница, инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации, бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде и острый тонзиллофарингит. Заключение. Исследование показало, что структура заболеваемости дерматозами, как и основными клиническими заболеваниями, послужившими причиной для госпитализации, отличалась вариабельностью нозологических форм и включала в себя, в том числе, редкие, тяжелые патологии, такие как десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу, а также легко протекающие транзиторные дерматозы: акне новорожденных, милиум.
Ключевые слова
Цель исследования. Определение половых различий между качественными и количественными показателями кожных узоров дистальных фаланг пальцев кистей рук у обследованных мужчин и женщин юношеского возраста. Материал и методы. Проведено исследование кожных узоров дистальных фаланг пальцев кистей рук у 409 юношей и 511 девушек. Изображения папиллярных узоров получены и обработаны с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) «Малахит». Определяли тип кожного узора (дуга, радиальная петля, ульнарная петля, завиток), распространенность узоров на каждом пальце правой и левой кистей, их общее количество. Оценивали распространенность дерматоглифических фенотипов: 10L, LW, WL, ALW, AL. Для определения симметричности папиллярных узоров использовали разность дельтового счета на симметричных пальцах обеих кистей рук. Рассчитывался локальный гребневой счет на каждом пальце в отдельности, общий гребневой счет для правой и левой кистей, тотальный гребневой счет. Результаты. Выявлены половые различия в распределении различных показателей папиллярных узоров у обследованных юношей и девушек. Юноши характеризовались большей частотой встречаемости завиткового узора, большим локальным гребневым счетом. Среди девушек частота встречаемости представителей с узорами по типу ульнарная петля и дуга, дерматоглифическим фенотипом 10L достигала максимальных величин. Наименьшее количество симметричных папиллярных узоров зарегистрировано на первых пальцах обеих кистей у юношей в сравнении с девушками. Заключение. Качественные и количественные показатели папиллярных узоров дистальных фаланг пальцев кистей рук отражают половые особенности организма человека в юношеском возрасте, что позволяет использовать их в качестве маркеров полового диморфизма у представителей юношеского возраста.
Ключевые слова
До 90 % новорожденных с цитомегаловирусной инфекцией не имеют клинических проявлений. В 10 % случаях одним из клинических проявлений является тромбоцитопения. Представляем клинический случай новорожденного ребенка с вторичной тромбоцитопенией, развившейся на фоне врожденной цитомегаловирусной инфекции. Приводятся ведущие клинические симптомы и основные изменения лабораторных показателей. Представлена диагностика и лечение тромбоцитопении и врожденной цитомегаловирусной инфекцией в соответствии с проектом рекомендаций, разработанных Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины.
Ключевые слова
Клинический случай посвящен эксклюзивной ситуации - кардиогенный шок в нетипичной ситуации, с зафиксированным на ЭКГ острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Целью работы явилось представление ситуации ОКС с подъемом сегмента ST, возникшей в результате введения препарата цефтриаксона. Клиническая случай выглядел как анафилактическая реакция на введение антибиотика, сопровождающаяся кардиогенным шоком, но отсутствие типичной картины аллергической реакции, позволило заподозрить развитие клиники на введение растворителя антибиотика. Широта взглядов и опыт работы реанимационной бригады дали нестандартные решения и схемы ведения пациентки, что позволило избежать смертельного исхода.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение роли руководителей предприятий и профсоюзных организаций в укреплении и сохранении здоровья работающих. Материал и методы. Проанализированы анкеты, содержащие вопросы, касающиеся деятельности руководителей предприятий и профсоюзных организаций в укреплении и сохранении здоровья работающих, в том числе через влияние на поведенческие факторы риска. Результаты. Были получены сведения от 243 предприятий округа, из которых промышленных - 52 %, занимающихся сельскохозяйственной деятельностью и животноводством - 4 %, медицинских и образовательных организаций - 20 %, научно-исследовательских институтов и научнопроизводственных объединений - 5 %, предприятий непроизводственной сферы - 19 %. Профсоюзная организация имеется в 73 % предприятий, предоставивших сведения. Отмечено, что на крупных предприятиях разработка и реализация корпоративной программы укрепления и сохранения здоровья проводится совместно руководством предприятия и профсоюзной организацией. Медицинская служба является неотъемлемой частью выполнения профилактической программы на предприятии. Анализ предоставленного материала показал, что наличие и вид медицинской службы зависит от размера предприятия. Все мероприятия, проводимые в области укрепления и сохранения здоровья работающих, направлены на снижение факторов риска: организация здорового питания, отказ от курения и употребления алкоголя и максимальный охват физической активностью. На муниципальном уровне реализуется ряд профилактических мер, направленных на укрепление здоровья, популяризацию здорового образа жизни и спорта. Заключение. Потенциал работодателей в формировании образа жизни работников недооценивается. В то время как руководители крупных предприятий обладают финансовыми ресурсами для организации эффективных программ оздоровления, малые предприятия очень часто такой возможности лишены. Большинство работодателей и профсоюзных деятелей не имеют достаточных знаний и информации о принципах и подходах к реализации программ укрепления здоровья лиц, работающих на предприятиях. В связи с этим необходима организация школ общественного здоровья для руководителей.
Ключевые слова
Цель исследования. Создание модели прогноза тяжелого течения гриппа у беременных в доклинический период с помощью методики бинарной логистической регрессии. Материал и методы. Обследовано 495 женщин: 76 пациенток перенесли грипп легкой степени, 178 - средней, 140 - тяжелой степени тяжести; 101 женщина, состоявшая на диспансерном учете в период пандемического гриппа 2009 года в г. Чите, и при этом не заболевшая, составили группу контроля. Логистический регрессионный анализ проведен в Центре Биостатистика. Факторы, показавшие значимость при предварительном анализе, вошли в итоговую модель. С помощью метода бинарной логистической регрессии построена математическая модель для прогнозирования тяжелого течения гриппа у беременных. Результаты. Развитие тяжелых форм гриппа ассоциировалось с поздними сроками гестации на момент заболевания гриппом, повышенным индексом массы тела (ИМТ), наличием заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, отсутствием профилактических мероприятий. Вклад факторов, включенных в модель, составил 91 %, положительная предсказующая ценность - 82 %. Заключение. Полученная формула (уравнение) бинарной логистической регрессии можно использовать для доклинического прогнозирования дальнейшего течения гриппа, что послужит основой для проведения своевременных организационных и лечебных мероприятий.