Цифровые лекарства - инновационные лекарственные препараты с таргетным действием на основе аптамеров, обладающих уникальным цифровым кодом. Цифровые лекарства легко синтезируются и химически модифицируются, стабильны, неиммунногенны и нетоксичны. Цель обзора - представление научных достижений КрасГМУ посвященных разработке цифровых лекарств на основе аптамеров и поиску биомаркеров в сопоставлении с мировыми уровнем. Показано, что впервые в мире в КрасГМУ получены аптамеры к послеоперационным материалам рака легкого, способные находить в крови онкологических больных циркулирующие опухолевые клетки; впервые в мире получены аптамеры, подавляющие рост возбудителей сальмонеллеза; разработаны аптаконструкции, способные in vivo осуществлять деструкцию злокачественных опухолей.
Сибирское медицинское обозрение
2018. — Выпуск 1
Содержание:
В литературе не освящена работа скорой помощи в формирующихся городских агломерациях, что вызывает актуальность ее изучения. Цель исследования. Изучение возрастной структуры населения и анализ вызовов скорой медицинской помощи в Красноярской городской агломерации. Материал и методы. Были проанализированы возрастная структура и вызовы скорой медицинской помощи (СМП) в Красноярской городской агломерации за 2016 год. Возрастная структура населения и работа СМП анализировалась по данным форм № 30 государственной медицинской статистики. Анализ полученной информации осуществлялся с использованием абсолютных и относительных показателей, а также интенсивных показателей. Результаты. Проведенный анализ показал, что доля трудоспособного населения в агломерации составляет 62,2 %, а нетрудоспособного - 37,8 %, из которых 54,3 % приходится на население старше трудоспособного возраста. В 2016 году бригадами скорой медицинской помощи агломерации было выполнено 476939 выездов и оказана медицинская помощь при выездах 477341 человеку, из них 42,6 % были трудоспособного возраста, 31,0 % - старше трудоспособного возраста и 26,4 % - моложе трудоспособного возраста. Анализ выездов скорой медицинской помощи по поводам показал, что 83,3 % выездов были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями, 9,2 % - несчастными случаями, 7,5 % - перевозкой больных, рожениц и родильниц. Самое большое число лиц, которым оказывалась СМП, относилась к возрастной группе старшего нетрудоспособного возраста (585,6 на 1000 населения соответствующей возрастной группы), а наименьшее к трудоспособному населению (262,0 на 1000 населения соответствующей возрастной группы). Доля госпитализированных больных, доставленных бригадами СМП, составила в целом по агломерации 39,2 % от общего числа лиц, которым оказывалась медицинская помощь, при этом их доля по территориям варьировала от 17,3 % в г. Дивногорск до 39,2 % в г. Красноярск. Заключение. Проведенный нами анализ возрастной структуры населения и вызовов скорой медицинской помощи в Красноярской городской агломерации позволил определить объем и структуру вызовов скорой медицинской помощи по административным территориям, входящим в агломерацию и агломерацию в целом, что позволит разработать программу по ее совершенствованию.
Ключевые слова
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности использования вакуум-ассистированной лапаростомии и вакуум-инстилляционной лапаростомии у больных распространенным гнойным перитонитом. Материал и методы. Работавыполнена сотрудниками кафедрыхирургических болезнейименипроф.А.М.ДыхноКрасноярского государственного медицинского университета имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого на базе Красноярского краевого гнойно-септического центра. В исследование вошло 23 пациента, которых лечили с использованием вакуум-ассистированной лапаростомии и 24 пациента, у которых применялась вакуум-инстилляционная лапаростомия с помощью оригинального инстилляционно-дренажного устройства. Для оценки эффективности применения классической и инстиляционной схемы лечения с помощью локального отрицательного давления использовались шкала оценки органной дисфункции SOFA (Sepsis-related Organ Failure), индекс брюшной полости. Изучали динамику изменений микробной обсемененности брюшной полости, сроки мышечно-фасциального закрытия лапаростомы, динамику изменений внутрибрюшного давления, частоту осложнений, летальность, продолжительность пребывания больных в условиях реаниматологического отделения и общую длительность госпитального периода лечения. Результаты. Анализ полученных результатов показал, что вакуумно-инстиляционная лапаростомия более эффективна при санации брюшной полости в периоперационном периоде. Это позволяет снизить бактериальную обсемененность и выполнить ранее первичное мышечнофасциальное закрытие брюшной полости. Использование вакуумно-инстилляционной лапаростомии снижает частоту развития кишечных свищей и абсцессов брюшной полости. Показатель летальности у пациентов распространенным гнойным перитонитом при использовании вакуум-ассистированной лапаростомии и вакуумно-инстилляционной лапаростомии сравнимы. Заключение. Метод вакуумно-инстилляционной лапаростомии позволяет повысить эффективность периоперационной санации брюшной полости.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка состояния больных распространенным гнойным перитонитом и прогнозирование исхода заболевания. Материал и методы. В исследование вошло 50 больных распространенным гнойным перитонитом. Которые были эвакуированы из лечебных учреждений первичного звена после выполнения хирургической санации очага внутрибрюшной инфекции. Оценка тяжести состояния проводилась с использованием современных шкал SAPS-II и SOFA. Из лабораторных показателей в панель исследования включены лейкоцитарный индекс интоксикации, С-реактивный белок, прокальцитонин и лактат. Дополнительно оценивалась микробное число в перитонеальном экссудате и величина внутрибрюшного давления. Результаты. Изучение динамики указанных показателей с использованием современных методов статистической обработки позволило определить пороговые значения указанных параметров и критические сроки, когда на основе комплексной оценки диагностических данных требуется принятие решения об изменении хирургической тактики и протокола интенсивной терапии. Заключение. Можно предположить, что при выполнении 2-й санирующей операции повышение прогностических критериев выше пороговых величин позволяет не только прогнозировать исход заболевания, но планировать необходимость изменения лечебной тактики с точки зрения активизации хирургических и реаниматологических мероприятий.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости генетического полиморфизма IL-1ß (C3953T, T511C, T31C), IL-10 (G1082A, C592A, С819Т) и его ассоциацию с концентрацией IL-1ß, IL-10 в сыворотке крови и лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезией у больных разными формами хронического гнойного среднего отита. Материал и методы. Обследованы 299 пациентов с хроническим гнойным средним отитом (146 пациентов с мезотимпанитом, 153 - с эпитимпанитом) и 183 человека без патологии (контрольная группа). Всем обследуемым для верификации диагноза были выполнены стандартные общеклинические, рентгенологические, аудиометрические исследования, проведен молекулярно-генетический анализ ДНК методом ПЦР и иммунологическое исследование методом ИФА. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ STATISTICA 6,0 (StatSoftInc., США). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался менее 0,05. Результаты. Установлено статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа С/С и гетерозиготного генотипа -Т/С по высокопродуцирующему аллелю С* гена IL-1ß соответственно в полиморфных локусах 31 и 511 и гомозиготных генотипов А/А и С/С по низкопродуцирующим аллелям соответственно А* и С* гена IL-10 соответственно в полиморфных локусах -1082 и -819 в группе пациентов с кариозно-деструктивным течением хронического гнойного среднего отита. Зарегистрированы высокие значения содержания IL-1ß (р
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение процесса заживления экспериментальной раны при применении разработанной нами комбинации с мирамистином и метронидазолом в сравнительном аспекте с мазью «Левомеколь». Материал и методы. Материалом для исследования послужил следующий состав: Раствор Мирамистина 0,01 % - 100,0 г, Метронидазол - 1,0 г, Натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы - 4,0 г. Эксперимент был выполнен на 120 крысах-самцах породы Вистар, которые были разделены на 2 статистически однородные группы по 60 животных в каждой, всем подопытным моделировалась гнойная рана по методике П. И. Толстых. В контрольной группе местное лечение раны проводилось с помощью мази «Левомеколь», в опытной группе проводили лечение составом 1. Оценку течения раневого процесса производили с помощью планиметрического, микробиологического и гистологического методов исследования. Протоколирование данных и выведение животных из опыта осуществляли на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е,10-е и 15-е сутки. Результаты. Данные микробиологического исследования подтвердили высокую эффективность разработанной нами комбинации в отношении стандартных тест-штаммов микроорганизмов-возбудителей раневой инфекции. В результате планиметрического исследования было выявлено достоверное уменьшение площади ран в опытной группе по сравнению с контрольной на 10-е и 15-е сутки наблюдения, что указывает на более благоприятное течение процесса заживления в опытной группе. Применение в лечении гнойно-воспалительного процесса мягких тканей разработанной нами комбинации способствует скорейшему понижению микробной обсемененности ран, по сравнению с мазью «Левомеколь», что было отмечено на 8-е и 10-е сутки. После проведенного гистологического исследования было отмечено, что процессы регенерации и эпителизации протекали лучше в опытной группе по отношению к контролю. Заключение. Таким образом, созданная нами комбинация с мирамистином и метронидазолом оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, сокращает срок течения первой и второй фазы раневого процесса по сравнению с использованием стандартного средства.
Ключевые слова
Цель исследования. Провести сравнительный анализ факторов риска развития эмболического инсульта по материалам историй болезни и протоколам патологоанатомических вскрытий умерших с ишемическим инсультом в стационарах г. Томска в период с 01.01.2008 по 31.12.2015 гг. Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование факторов риска развития эмболического инсульта по материалам историй болезни и протоколам патологоанатомического исследования 8967 умерших в стационарах г. Томска за период с 01.01.2008 по 31.12.2015 гг. Проанализированы факторы риска эмболического ишемического инсульта в группах с фибрилляцией предсердий и с синусовым ритмом, согласно шкале CHA2DS2-VASc. Результаты. Согласно протоколам патологоанатомических вскрытий эмболический ишемический инфаркт мозга выявлен у 206 умерших (2,3 %). Все они страдали артериальной гипертонией. В группе пациентов с фибрилляцией предсердий острый инфаркт миокарда зафиксирован у 22 % больных, постинфарктный кардиосклероз у 53 %, хроническая сердечная недостаточность у 86 %. Сахарный диабет диагностирован у 53 (41 %) пациентов, причем тяжелой степени у 63 %, у 47% пациентов не были достигнуты целевые значения уровня гликемии. В группе пациентов с синусовым ритмом острый инфаркт миокарда обнаружен у 24 % больных, постинфарктный кардиосклероз у 30 %, хроническая сердечная недостаточность 62 %. Сахарный диабет диагностирован у 25 % пациентов, причем тяжелой степени у 74 %, у 63 % пациентов не были достигнуты целевые значения уровня гликемии. Заключение. Представляет интерес, что по данным аутопсии кардиоэмболический инсульт в 1,6 раза чаще диагностировался в группе с синусовым ритмом по сравнению с лицами с фибрилляцией предсердий. При этом целевые значения МНО до развития инсульта были достигнуты у 10 % пациентов. Лица с артерио-артериальным атеротромбоэмболическим типом инсульта преобладали как в группе с синусовым ритмом, так и в группе с фибрилляцией предсердий.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить эффективность проведения пассивной вертикализации на фоне проводимой ИВЛ у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Материал и методы. Проведен анализ 55-и историй болезней пациентов с диагнозом - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, находящихся на ИВЛ. Пациенты разделены на две группы: группа 1 - с проведением пассивной вертикализации, группа 2 -без проведения пассивной вертикализации. Результаты. Респираторная поддержка пациентам в обеих группах начиналась практически в равные сроки с момента госпитализации, что объяснимо идентичной исходной тяжестью пациентов. В сопоставимые у пациентов в обеих группах была диагностирована вентилятор-ассоциированная пневмония. Возникновение гемодинамических нарушений, требующих проведения инотропной поддержки и ее длительность, так же имели сопоставимые показатели в обеих группах, не имеющие статистически достоверной разницы. Длительность стационарного лечения, нахождения в отделении реанимации и длительность проведения ИВЛ в группе 1 значительно превышают данные показатели в группе 2, что, на наш взгляд связано с меньшей смертностью среди пациентов, которым проводилась вертикализация (данные показатели имеют высокую статистическую достоверность). Анализ неврологического дефицита у выживших пациентов по ШИГ достоверных различий не показал. Заключение. Применение ранней вертикализации у больных с ишемическим инсультом на фоне проведения ИВЛ не приводит к ухудшению в неврологическом и соматическом статусах. У больных с ишемическим инсультом на фоне проведения ИВЛ - увеличивает сроки проведения ИВЛ, нахождения пациента в отделении реанимации и в стационаре за счет достоверного снижения смертности по сравнению с пациентами, которым вертикализация не проводилась.
Ключевые слова
Цель исследования. Сравнить эффективность комплексного применения акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном и только прогестерона у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Материал и методы. Под наблюдением находилось 137 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. В основную группу (I, n = 87) включены беременные, которым был установлен пессарий доктора Арабин; в контрольную группу (II, n =50) вошли беременные без коррекции шейки матки. Пациентки двух групп также принимали препараты прогестерона. Результаты. Динамическое наблюдение за расположением плаценты во время беременности позволило зарегистрировать различную частоту ее миграции в исследуемых группах: в I группе (основной) - 63,2 % (55/87) случая, во II (группе контроля) - лишь в 16,0 %(8/50), (^2=10,743, p=0,001). Преждевременные роды зарегистрированы в 11,7 % (10/85) в I группе, в группе II этот показатель составил 26,5 % (13/49) (^2=2,469, р=0,115). Оперативные роды в 2 раза чаще отмечены у женщин, которые получали только прогестерон по сравнению с группой с акушерским пессарием доктора Арабин (^2=4,179, p=0,040), частота кровотечения в родах в группе II (контроля) в 7 раз превышала данное осложнение в основной группе (I) (х2=8,805, p=0,003). Заключение. Применение акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном, эффективно уменьшает риск развития преждевременных родов и кровотечений.
Ключевые слова
Цель исследования. Проведение сравнительного анализа частоты развития, тяжести клинического течения раннего нейросифилиса (РНС), а также эффективности его специфической терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов (основная группа) и у лиц без ВИЧ-инфекции (группа сравнения). Материал и методы. Представлены результаты сравнительного анализа частоты развития, тяжести клинического течения РНС, а также эффективности его специфической терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов (основная группа) и у лиц без ВИЧ-инфекции (группа сравнения) в Иркутской области. В основную группу входило 85 пациентов с сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции, в группу сравнения - 1006 пациентов с сифилисом без ВИЧ-инфекции, которые находились на стационарном лечении в Иркутском областном кожно-венерологическом диспансере (ИОКВД) в период с 2000г. по 2016г. Результаты. Выявлено, что РНС развивался в 1,5 раза чаще (в 87,0 % в основной группе и в 56,6 % в группе сравнения), протекал в виде клинических форм с более выраженным неврологическим дефицитом и хуже поддавался специфической терапии в основной группе, чем в группе сравнения. Заключение. РНС у ВИЧ-позитивных больных возникал раньше и чаще, протекал в виде более тяжелых клинических форм, а специфическая антибиотикотерапия отмечалась более низкой эффективностью по сравнению с больными сифилисом без ВИЧ-инфекции. Полученные результаты говорят о необходимости изменения тактики диагностики и оптимизации терапевтических подходов к лечению нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить влияние дополнительного краткосрочного назначения доксициклина на развитие неблагоприятного ремоделирования левого желудочка (ЛЖР) у больных острым первичным передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST(ИМспST). Материал и методы. Включен 21 пациент с острым первичным передним О-ИМспТ, поступившие в отделение и прошедшие процедуру коронаровентрикулографии в течение первых 24-х часов от начала заболевания. Эхокардиографию и определение маркеров деградации межклеточного матрикса проводили на 1-е (Т1), 3-и (Т2), 7-е (Т3), 14-е сутки (Т4) и через 6 месяцев после острого ИМ (Т5). Сразу после включения в исследование «методом конвертов» определяли больных, которым назначали доксициклин в течение первых 7 суток. Результаты. Выявлено значимое снижение матриксной металлопротеиназы (ММП)-9 и повышение ММП-3 уже к Т3, продолжающееся до Т5 (p
Ключевые слова
В данной статье показано, что несмотря на высокую доказательность эффективности кардиореабилитации, только часть пациентов, направленных на коронарное шунтирование (КШ), понимают, что соблюдение рекомендаций врача - залог успеха, а программы физической реабилитации им необходимы. Еще меньшее количество пациентов (72 %) готовы участвовать в таких программах. Данные факты говорят о необходимости усилий, направленных не только на внедрение междисциплинарных программ реабилитации для пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, но и на мероприятия, повышающие мотивированность пациентов на участие в таких программах.
Ключевые слова
Цель исследования. Повышение доступности материалов профилактической направленности для родителей детей раннего возраста. Материал и методы. Для разработки структурно-организационной модели электронного кабинета здорового ребенка изучено мнение родителей детей раннего возраста, врачей-педиатров участковых и руководителей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на амбулаторном уровне. Для оценки эффективности внедрения электронного кабинета здорового ребенка изучено мнение родителей детей раннего возраста, посетивших электронный кабинет здорового ребенка, врачей-педиатров участковых, активно использующих электронный кабинет здорового ребенка в профилактической работе с населением, и экспертов. Результаты. Разработана методика совершенствования организации первичной медицинской профилактики с детьми раннего возраста, включающая применение информационных технологий, в процесс повышения медицинской грамотности родителей детей раннего возраста путем создания электронного кабинета здорового ребенка. Цель организации электронного кабинета здорового ребенка заключается в предоставлении информационных материалов в электронном виде родителям детей раннего возраста с целью получения ими необходимых знаний и навыков по вопросам ухода, питания и воспитания, что является фактором формирования и повышения ответственности родителей за здоровье детей, а также повышения роли профилактических мероприятий по охране здоровья детского населения. Заключение. Совершенствование организации профилактической работы с детьми раннего возраста на основе внедрения электронного кабинета здорового ребенка позволяет повысить доступность медицинского обслуживания детского населения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на амбулаторном уровне.
Ключевые слова
В статье рассмотрен клинический случай транскатетерной коррекции вторичногодефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) у 62-летней пациентки, осложнившийся миграцией окклюдера. Вторичный ДМПП был диагностирован 10 лет назад, определены показания к транскатетерной коррекции. В трансептальную позицию имплантирован окклюдер диаметром 12 мм. Спустя 48 часов окклюдеравсептальной позиции не определялось. Окклюдер был обнаружен, захвачен и низведен в правую правую бедренную артерию. Выполнено дополнительное измерение размеров дефекта с использованием "sizing"-баллона. Имплантация окклюдера в септальную позицию диаметром 22 мм.
Ключевые слова
На сегодняшний день имплантация электронных устройств, таких как кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертердефибриллятор, нашла широкое применение в клинической практике для лечения различных видов нарушений ритма сердца. Число имплантированных устройств неуклонно растет с каждым годом. Возможные осложнения процедуры установки подобных устройств хорошо известны. В частности, электрод-ассоциированные осложнения нередки для имплантации кардиостимулятора или кардиовертерадефибриллятора. В литературе описан ряд редких осложнений: операция может осложниться кровотечением или выпотом в плевральную полость, полость перикарда. Нами описывается случай развернутого постперикардиотомного синдрома у 71-летнего пациента после операции репозиции предсердного электрода, диагностическая и лечебная тактика. Данный случай является показательным для специалистов, поскольку даже незначительная травма сердца может явиться причиной упомянутой симптоматики.
Ключевые слова
В данной статье представлен литературный обзор по проблеме пигментной сосочковой дистрофии кожи (черный акантоз). Авторы описывают клинический случай злокачественного варианта черного акантоза у больного аденокарциномой желудка. Поражение кожи предшествовало постановке диагноза злокачественного образования в течение года, в связи с чем авторы акцентируют внимание на необходимость повышенной настороженности при интерпретации клинических симптомов данной кожной патологии.
Ключевые слова