+
Сибирское медицинское обозрение
2017. — Выпуск 5
Содержание:
+
Исследование жизни высоко-духовных людей, таких как Святитель Лука (Войно-Ясенецкий), позволяют находить факты, знакомство с которыми вносят вклад в формирование целостной гуманной личности будущего медицинского работника и гражданина страны.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Бронхиальная астма занимает лидирующие позиции по распространенности среди нозологий респираторной системы, при этом является социально значимым заболеванием. По данным контролируемых исследований, регулярное применение базисной противовоспалительной терапии обеспечивает достижение контроля в 40-70 % случаев уже в первые 6 месяцев лечения, при этом уровень текущего контроля астмы в популяции не превышает 23 %. Несоответствие этих данных может свидетельствовать о наличии факторов, ограничивающих достижение контроля в условиях реальной клинической практики. В данном обзоре представлены результаты исследований, посвященных естественному течению бронхиальной астмы в контексте факторов, ассоциированных с изменением контроля данной патологии в долгосрочной перспективе.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) является широко распространенной патологией с доказанной связью с сердечнососудистыми заболеваниями, включая артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости. В представленной лекции акцент сделан на брадиаритмиях, ассоциированных с нарушениями дыхания во время сна. Помимо общих сведений о встречаемости нарушений проводимости сердца у лиц с СОАС и лежащих в основе их развития патогенетических механизмах, обсуждаются подходы к диагностике и возможные трудности, связанные с выявлением причинно-следственных связей между нарушениями дыхания во время сна и нарушениями ритма сердца. Предложен алгоритм по тактике ведения пациентов с брадиаритмиями в ночное время и риском нарушений дыхания во время сна.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Разработать, применить и оценить эффективность программ лёгочной реабилитации (ЛР), адаптированных с учетом типов реагирования на заболевание (тревоги о болезни/депрессии и гипонозогнозии), у больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование для участия в разработанных дифференцированных 3-недельных программах лёгочной реабилитации было включено 30 пациентов с ХОБЛ (Группа А - 20 больных с тревогой о болезни или депрессией; Группа В - 10 пациентов с гипонозогнозией). Курс ЛР состоял из сессий по формированию мотивации к участию, типовых физических тренировок, индивидуальных и групповых дифферен цированных обучающих занятий, а также психотерапевтических методик, направленных как на создание стратегии селф-менеджмента, так и на коррекцию дезадаптивного типа реагирования на заболевание; психофармакотерапии (в случае необходимости). Всем пациентам исходно, сразу после завершения программы, через 1, 3, 6 месяцев после окончания курса ЛР проводилась оценка ФВД, 6-MT, CAT, mMRC, SF-36, SGRQ, уровня знаний о ХОБЛ, уровня депрессии по шкале Бека. Результаты. Уже на этапе набора пациентов установлена сложность формирования мотивации у больных с гипонозогнозией. У пациентов обеих групп дифференцированные программы ЛР показали свою эффективность в отношении ОФВ1, 6-МТ, CAT, mMRC, физического компонента SF-36, всех шкал SGRQ, знаний о заболевании, BDI. Однако улучшение показателей сохранялось более длительное время в группе А. Заключение. Дифференцированные в зависимости от типа реагирования на заболевание программы ЛР эффективны при всех типах реагирования на заболевание. В то же время пациенты с гипонозогнозией требуют больших усилий по созданию мотивации, поддержанию достигнутых улучшений, а также, возможно, дополнительных мероприятий в период после прохождения программы ЛР и раннего повторения курса.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. В статье обсуждаются проблемы ранней манифестации клинических проявлений ХОБЛ в зависимости от воздействия этиологических факторов, в частности табакокурения. Материал и методы. Обследовано 249 пациентов с изолированной ХОБЛ и 250 больных с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС. Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование. Проанализированы выявленные факторы риска развития ИБС и ХОБЛ, в частности, оценивался факт табакокурения, стаж и индекс курящего человека. Оценены следующие показатели: возраст появления первых симптомов ХОБЛ, продолжительность заболевания, кашлевой анамнез. Функциональные показатели: объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Результаты. Индекс курящего человека в обеих группах превышал 200 единиц. В группе ХОБЛ+ИБС индекс курящего человека достоверно превышал этот показатель по сравнению с пациентами с изолированной ХОБЛ на 9 % (р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучение клинических проявлений, особенностей лечения, предпочтений больных бронхиальной астмой (БА) и соответствия оказания помощи этим больным клиническим рекомендациям. Материал и методы. Проведён опрос, клиническое, лабораторное и функциональное обследование 100 больных БА, поступивших в стационары города Казани до июля 2017 года. База данных создана и обработана программой SPSS-18. Результаты. В соответствии с GINA 2017 у 96 % больных БА была неконтролируемой и у 4 % - частично контролируемой; по результатам применения вопросника ACQ у 94% больных была плохо контролируемая БА. Пациенты назвали худшим временем суток вечер и ночь, а также сообщили, что утренние симптомы негативно влияли на дневную активность. Наиболее эффективными и удобными устройствами больные назвали дозирующие порошковые ингаляторы. Наиболее эффективной комбинацией пациенты назвали будесонид с формотеролом. Лечение, проводимое на амбулаторном этапе и в стационаре, соответствовало отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению БА. Однако только 43 % больных имели адекватное терапевтическое сотрудничество, а 20 % - не были достаточно обучены применению средств доставки аэрозолей. Модификация и усиление терапии при госпитализации также соответствовали отечественным и международным рекомендациям. Заключение. Проведённая работа показала, что уровень оказания помощи больным БА в Казани соответствует современным требованиям. Среди назначаемых препаратов значительную часть стали занимать генерики. Работа показала, что имеются возможности дальнейшего совершенствования лечения БА путем повышения комплаентности больных, более полного обучения и регулярного контроля техники применения различных ингаляционных препаратов.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные особенности течения внебольничной пневмонии на фоне гриппа А(H1N1)pdm09. Материал и методы. В статье приведены особенности течения внебольничных пневмоний на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 у 169 больны в период с 2009 по 2016 гг., в возрасте от 18 до 85 лет. Диагноз внебольничной пневмонии верифицировался на основании клинико-эпидемиологических данных в момент поступления в стационар; рентгенологических и лабораторных методов диагностики. Критериями тяжести течения являлись: степень дыхательной недостаточности, выраженность интоксикационного синдрома, объем воспалительной инфильтрации, наличие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний. Результаты. У 96 (56,8 %) больных регистрировалась тяжелая внебольничная пневмония, у 73 больных (43,2%) - нетяжелая внебольничная пневмония. Течение внебольничных пневмоний на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 у обследованных нами больных характеризовалось острым началом, проявлялось выраженным интоксикационным синдромом и поражением дыхательных путей, степень проявления которого зависела от тяжести заболевания. В 56,8 % случаях пневмонии протекали с тяжелым течением, преимущественно у молодых людей 18-29 лет, имеющих отягощенный преморбидный фон с преобладанием метаболического синдрома, что и определило ведущую роль в развитии тяжелого течения пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09. По данным рентгенологического обследования у больных с тяжелыми пневмониями чаще диагностировались двусторонние пневмонии (64,6 %) с тотальным и долевым поражением, в группе больных с нетяжелым течением пневмонии преобладали односторонние пневмонии (83,5 %), с преимущественной локализацией в правом легком (68,5 %).Особенностью гематологических параметров при тяжелом течение пневмонии был незначительный лейкоцитоз с тромбоцитопенией, которые нарастали в зависимости от дня поступления в стационар. В биохимических параметрах при тяжелой пневмонии отмечалось повышение СРБ, креатинина, АсТ, КФК, снижение общего белка, что расценивалось как проявление полиорганной недостаточности на фоне эндогенной интоксикации. Заключение. Таким образом, внебольничные пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 протекают в тяжелой форме, в основе которой лежит синдром выраженного системного воспалительного ответа.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучение различий объектов, являющихся кислотоустойчивыми микобактериями и иными объектами, и их параметризация для использования при распознавании таких объектов на цифровых микроскопических изображениях мокроты, окрашенной по методу Циля-Нильсена. Материал и методы. Использовались данные о 343 687 объектах, выделенных с использованием разработанных нами алгоритмов на цифровых изображениях микроскопических препаратов мокроты, окрашенной по методу Циля-Нильсена: 6 708 объектов кислотоустойчивых микобактерий, 336 979 объектов - иные объекты. Сравнение данных объектов производилось по 240 цветовым и морфометрическим параметрам, разделенным на 3 группы: основные морфометрические параметры объектов, радиальные размеры объектов и их соотношения и цветовые параметры объектов. Результаты. Установлено, что наибольшие различия между кислотоустойчивыми микобактериями и иными объектами имеются по основным морфометрическим параметрам, таким как попиксельная площадь, размеры по оси X и Y, а также по цветовым параметрам объектов. Показано, что разделение объектов на классы по отдельным изучаемым параметрам довольно затруднительно. Заключение. Результаты изучения различий кислотоустойчивых микобактерий и иных объектов свидетельствуют о довольно существенных отличиях по основным морфометрическим параметрам объектов: попиксельная площадь и размеры объектов по оси X и Y, а также по различным цветовым параметрам объектов. Существенных отличий изучаемых классов объектов по радиальным размерам объектов и их соотношениям не установлено, однако, различия по данным параметрам требуют дальнейшего изучения с использованием многомерных математических методов анализа.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучение особенностей взаимосвязи между показателями гемостаза и функциональной активности нейтрофилов у больных с разной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте (АСК) при остром коронарном синдроме (ОКС). Материал и методы. Обследованы пациенты в первые 24 часа от развития ОКС. Все пациенты до начала лечения и реваскуляризации были обследованы на резистентность к АСК и разделены на группы чувствительных (АЧ) и резистентных к АСК (АР). Оценка резистентности/чувствительности к АСК осуществлялась in vitro путем последовательного инкубирования обогащенной тромбоцитами плазмы с АСК. Контрольная группа сформирована из 50 относительно здоровых добровольцев. Исследование активности дегидрогеназ в тромбоцитах проводили биолюминесцентным методом. Состояние респираторного взрыва нейтрофилов исследовали хемилюминесцентным методом. Результаты. Метаболизм тромбоцитов у АЧ больных ОКС характеризуется ингибированием начальных реакций цикла трикарбоновых кислот и снижением НАДФ-зависимого субстратного обмена между реакциями аминокислотного обмена и лимонным циклом. У АР больных более выражен субстратный поток по циклу Кребса, но при ингибировании малатдегидрогеназной реакции. У АЧ пациентов выявляются минимальные изменения кинетики хемилюминесценции, которые определяются ускоренным синтезом первичных активных форм кислорода (АФК) при антигенной индукции и замедлением синтеза вторичных АФК. У АР больных ОКС состояние респираторного взрыва определяется понижением скорости синтеза первичных АФК, замедлением синтеза вторичных АФК и снижением индекса активации нейтрофилов. У АЧ пациентов уровни синтеза первичных и вторичных АФК зависят от интенсивности энергетических и антиоксидантных процессов, а также субстратными потоками на пентозофосфатный цикл и гликолиз. У АЧ больных ОКС интенсивность респираторного взрыва нейтрофилов сонаправленно меняется только активности энергетических процессов в тромбоцитах. Заключение. Механизм недостаточного ответа на АСК обусловлен не только метаболическим состоянием тромбоцитов в условиях острой ишемии, но и формированием узкого спектра взаимосвязей в системе тромбоцитарно-нейтрофильной ассоциации.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Оценить функциональные показатели сердечно-сосудистой системы по данным пробы с дозированной физической нагрузкой у больных острым коронарным синдромом в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами. Материал и методы. Обследовано 315 пациентов в первые 24 часа после развития острого коронарного синдрома (ОКС). В первые 72 часа после перевода из реанимационной палаты с целью определения тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) всем пациентам было проведено психометрическое обследование. На 7-10 сутки к выписке из стационара проводилась проба с дозированной физической нагрузкой. Анализировались следующие показатели: общая продолжительность нагрузки, пороговая мощность выполненной работы, метаболический эквивалент, продолжительность нагрузки, исходные артериальное давление и ЧСС, максимальная ЧСС, максимальное систолическое и диастолическое артериальное давление. Результаты. Положительный результат тредмил-теста наблюдался чаще у больных ОКС в сочетании с ТДР в сравнении с пациентами без аффективных нарушений. Возникновение болевого стенокардитического синдрома чаще наблюдалось у больных с ОКС в сочетании с ТДР. У больных ОКС и ТДР чаще наблюдалась косонисходящая депрессия сегмента ST. Порог толерантности к физической нагрузке, а также пороговая мощность нагрузки в группе ОКС с сопутствующими ТДР были ниже как показателей контроля, так и результатов больных ОКС без аффективных нарушений. Продолжительность нагрузки в группе ОКС и ТДР была существенно ниже показателей пациентов с ОКС без аффективных нарушений. Заключение. У пациентов с ОКС наличие сопутствующих ТДР оказывает негативное влияние на функциональные показатели сердечно-сосудистой системы, что может быть одной из причин высокого риска повторных сердечно-сосудистых катастроф.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Изучить взаимосвязь скручивания ЛЖ и показателей гемодинамики у пациентов с БЛНПГ и систолической дисфункцией. Материал и методы. Обследовано 30 пациентов с БЛНПГ с ишемической и дилатационной кардиомиопатиями и фракцией выброса ЛЖ менее 40 %. Все больные были разделены на две группы по 15 человек: с физиологическим разнонаправленным вращением базальных отделов и верхушки (группа 1) и аномальным однонаправленным (группа 2). Всем больным была выполнена эхокардиография с определением показателей гемодинамики, деформации миокарда и скручивания. Корреляционные связи между парами количественных признаков проводилась с использованием непараметрического рангового коэффициента Спирмена. Результаты. В группе БЛНПГ и физиологическим (разнонаправленным) вращением наблюдалась корреляция между скручиванием и вращением на уровне верхушки и базальных отделов. В группе аномального (однонаправленного) вращения подобная связь отсутствовала. При анализе корреляционных связей апикального и базального вращения, а также результирующего скручивания с показателями гемодинамики в группе физиологического вращения были выявлены связи с ЧСС, фракцией выброса ЛЖ, индексом локальной сократимости, показателями диастолической функции, глобальной циркулярной деформацией на апикальном уровне. В группе с аномальным вращением корреляционные связи вращения и скручивания с показателями гемодинамики были представлены только с циркулярной деформацией на уровне базальных отделов и показателями потока легочных вен. Заключение. Слабые связи вращения и скручивания с показателями гемодинамики в группе аномального вращения могут указывать на отсутствие существенной их взаимной зависимости и утрату физиологической роли скручивания в сокращении левого желудочка.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Оценить особенности вегетативного статуса по данным вариабельности ритма сердца у беременных с идиопатической желудочковой экстрасистолией. Материал и методы. Для изучения вариабельности сердечного ритма суточная запись ЭКГ проведена 40 беременным женщинам с желудочковыми нарушениями сердечного ритма. Группы контроля составили соматически здоровые беременные и небеременные женщины без нарушений сердечного ритма. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось по стандартной методике с использованием комплекса суточного мониторирования электрокардиограмм «Кардиотехника-4000». Статистическая обработка полученных в исследовании данных осуществлялась с использованием пакета программ STATISTICA 10.0. Результаты. Установлено, что для беременных женщин характерно снижение основных временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца. Отмечены более низкие показатели вариабельности ритма сердца, отвечающие за общую мощность спектра (SDNN, TP), а также параметры, характеризующие влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на регуляцию сердечного ритма (SDNNi, LF, VLF) и парасимпатической иннервации (RMSSD, pNN50, HF). Данные изменения выражены в большей степени при наличии идиопатических желудочковых аритмий IV-V градации по Ryan. Кроме того, у данной категории пациенток отмечен больший вклад центральных нейрогуморальных влияний (VLF %) и, напротив, меньший-периферических вагусных влияний (HF %). Заключение. У беременных пациенток с идиопатической желудочковой экстрасистолией IV-V градации по Ryan выявлено перенапряжение адаптационных процессов в виде преобладающего влияния на регуляцию ритма сердца высших вегетативных центров, а также умеренная гиперсимпатикотония; определен меньший вклад периферических вагусных влияний на фоне более низкой общей мощности вариабельности ритма сердца.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Проанализировать особенности анамнеза детей с детским церебральным параличом, сформировавшимся на фоне перинатального гипоксического и гипоксически-геморрагического поражения центральной нервной системы (ЦНС). Материал и методы. В статье представлен анализ анамнестических сведений 81 ребенка с ДЦП, из которых у 50 детей в раннем неонатальном периоде диагностировано гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и у 31 ребенка в этом же возрасте установлен диагноз гипоксически-геморрагического поражения ЦНС. Выполнена оценка семейного анамнеза с учетом ряда факторов, которые могут повлиять на формирование рассматриваемой патологии. Результаты. Анализ исследования показал значимое преобладание более тяжелого поражения ЦНС (гипоксически-геморрагического) у детей, матери которых были старше 35 лет (45,2 %). Вредные привычки отца отмечены в 95,3 % случаев при гипоксическически-ишемическом поражении и в 77,8 % при гипоксически-геморрагическом поражении ЦНС (р
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Сердечно-сосудистые осложнения при внесердечных оперативных вмешательствах являются актуальной проблемой современной медицины. Для управления риском таких осложнений создан ряд национальных и международных рекомендаций. В качестве основы для принятия решения лечащим врачом в таких руководствах предлагаются алгоритмы, существенную часть которых составляет клиническая оценка периоперационного риска кардиальных осложнений. Для оптимизации работы врача или мультидисциплинарной команды специалистов предложен ряд шкал и индексов, позволяющий у постели больного оценить вероятность сердечно-сосудистых осложнений и помочь в принятии решения. В настоящей статье рассматриваются практические аспекты применения шкал клинической оценки риска, дается их сравнительная характеристика и особенности применения, а также обсуждаются практические подходы к управлению периоперационным кардиальным риском внесердечной хирургии при выявлении у пациента отдельных коморбидных состояний, оставшихся за пределами алгоритмов рекомендаций.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье описаны вариации полиморфизма генов подверженности избыточной массе тела и ассоциированных с ней состояний, прежде всего предрасположенности к метаболическому синдрому: полиморфные варианты генов липидного обмена T-1131C и c.*365+359C>G ApoA5, G-75A ApoA1, E2/E3/E4 и c.526C>T ApoE, C1791G LPL, c.300C>T LPR1, полиморфные варианты генов, участвующих в формировании пищевого поведения g.87653T>A FTO, g.39272658T>C MC4R, c.178C>A GHRL; полиморфные варианты генов, влияющих на запасание жирных кислот и липолиз G2445A FABP2, c.-1073C>G ADIPOQ, C34G PPARG. Обсуждаются практические рекомендации по профилактике ожирения у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность. Рассмотрены пути модификации факторов риска метаболического синдрома за счет коррекции негативного влияния, вызванного нарушением функции или активности белка в случаях носительства неблагоприятных аллельных вариантов. Обзорно представлены подходы к выбору нутриентов для формирования рациона с целью снизить массу тела в рамках профилактики и лечения метаболического синдрома.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье представлен обзор основных причин, приводящих к низкому возврату пациентов, перенесших КШ, к своей профессиональной деятельности. А так же обзор мероприятий, изменений в нормативной базе, произошедших в период с 2009 по 2015гг., направленных на улучшение восстановления трудоспособности больных, после перенесенного коронарного шунтирования.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Загружаем данные из библиотечной системы...
Вверх