Приобретенные пороки сердца являются весьма тяжелой патологией, основным и наиболее эффективным методом коррекции которой остается протезирование клапанного аппарата. Целью оперативных вмешательств является не только увеличение продолжительности жизни пациентов, но и улучшение ее качества, что достигается выполнением адекватной коррекции гемодинамических расстройств и в значительной степени зависит от возможности развития обратного ремоделирования миокарда в послеоперационном периоде. В настоящее время процесс ремоделирования подразумевает молекулярные, клеточные, интерстициальные и генные перестройки, клинически манифестирующиеся изменением размеров, формы и функции сердца после его повреждения. Темпы обратного ремоделирования, регресса гипертрофии и восстановления функций камер сердца зависят от степени миокардиального фиброза, регулируемого системой матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов. В настоящем обзоре обсуждается комплексный подход к оценке ремоделирования миокарда при поражениях клапанов сердца, учитывающий клинико-инструментальные и гуморальные особенности.
Сибирское медицинское обозрение
2017. — Выпуск 2
Содержание:
Дефицит тестостерона является распространенной проблемой, влияющей на качество жизни мужчин. В когортных исследованиях выявлена прямая связь между низкими уровнями эндогенного тестостерона и ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью. Проведено большое количество обсервационных исследований, изучающих эффективность и безопасность лечения тестостероном, которые показали противоречивые результаты. Вместе с тем, количество пациентов, получающих тестостерон-заместительную терапию, неуклонно увеличивается. В настоящем обзоре рассматриваются современные данные о кардиоваскулярной безопасности тестостерон-заместительной терапии.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить возможность улучшения прогностической способности шкалы риска GRACE 2.0 при помощи дополнительного учета генотипов полиморфизмов rs4291 и rs4343 гена ACE. Материал и методы. В регистровое проспективное исследование включено 353 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Определение генотипов и аллелей полиморфизмов rs4343 и rs4291 гена ACE проводилось на приборе «iCycler iQ» (BIO-RAD, США) методом TaqMan-проб. Через 36 месяцев после индексного события проведен телефонный контакт с больными или его родственниками с целью идентификации конечных точек. Выяснить статус пациента «жив или мертв» удалось в 96,6±1,0% случаев. Летальность от любых причин составила 11,4±1,7% (n=39), кардиваскулярная летальность - 7,9±1,5% (n=26). Результаты. Первым этапом исследования выяснено, что как полиморфизм rs4343, так и полиморфизм rs4291 гена ACE ассоциированы с высоким риском смерти в течение трёх лет после ОКС. При этом связь данных вариантов более сильная с кардиоваскулярной летальностью, чем с общей, а выявление больных с сочетанием рисковых генотипов ТТ полиморфизма rs4291 и GG полиморфизма rs4343 позволяет ещё с большей достоверностью идентифицировать группу крайне высокого риска смерти в течение трёх лет после ОКС (отношения шансов 9,10 (3,81-21,71), p
Ключевые слова
Цель исследования. Поиск и изучение ассоциации с внезапной сердечной смертью (ВСС) в популяции г. Новосибирска однонуклеотидных полиморфизмов rs13246896 гена HDAC9, rs35089892 гена CAMK2B, которые выявлены как ассоциированные с ВСС в собственном полногеномном ассоциативном исследовании, выполненном на пулированной ДНК. Материал и методы. Группа ВСС сформирована с использованием критериев внезапной сердечной смерти Всемирной организации здравоохранения и Европейского общества кардиологов (n = 391, средний возраст 52,9±9,2 лет, мужчины - 77,2%, женщины - 22,8%). Контрольная группа подобрана по полу и возрасту из банка ДНК международных проектов HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial factors In Eastern Europe), MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) (n = 376, средний возраст 52,4 ± 8,8 лет, мужчины - 62,3%, женщины - 37,7%). ДНК выделена методом фенол-хлороформной экстракции из ткани миокарда в группе ВСС, и венозной крови в контрольной группе. Генотипирование групп проведено методом полимеразной цепной реакции с последующим анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов по собственным методикам. Результаты. Не выявлено статистически значимых различий между группами по частотам аллелей и генотипов полиморфизма rs13246896 гена HDAC9. Генотип TT полиморфизма rs35089892 гена CAMK2В ассоциирован с протективным эффектом в отношении ВСС (p=0,018, ОШ=0,52, 95%ДИ 0,31-0,89). Заключение. Полиморфизм rs35089892 гена CAMK2B ассоциирован с ВСС в исследуемой выборке внезапно умерших жителей г. Новосибирска.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить возможное влияние полиморфизма генов CYP3A5 (6986A>G), CYP2C9 (430C>T), CYP2C9 (1075A>C), SLCO1B1 (521T>C) и BCRP (ABCG2, 421C>A) на возникновение мышечных симптомов при лечении симвастатином у больных ишемической болезнью сердца, этнических узбеков. Материал и методы. В исследование по методу «случай-контроль» были включены 63 больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Группу «случай» составили 13 пациентов, у которых были зарегистрированы клинические симптомы миопатии, у 4 из них одновременно отмечено повышение уровня трансаминаз >3 раз. В группу «контроль» были включены 50 пациентов с хронической ИБС, без побочных эффектов при лечении симвастатином. Генотипирование было выполнено PCR-RFLP методом. Результаты. При сравнении распространённости наиболее часто встречающихся гомозиготных генотипов с вариантными, оказалось, что в группе «случай» преобладал генотип *3/*3 гена CYP3A5 (ОШ 8,56; 95% ДИ 2,14-34,1; Р=0,003). При сравнении частоты распределения аллелей гена SLCO1B1 в группе случай преобладало носительство аллели С (ОШ 3,54; 95%; ДИ 1,35-9,27; х2=5,7; Р=0,017). Заключение. У больных ИБС, этнических узбеков, носительство генотипа *3/*3 гена CYP3A5 и аллеля С гена SLCO1B1 ассоциировано с мышечными симптомами вызванными симвастатином.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить показатели локальной и регионарной сосудистой жесткости артерий мышечного и эластического типов у пациентов с патологическими значениями лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Материал и методы. В исследование были включены 133 пациента, 75 мужчин и 58 женщин, средний возраст составлял 57,8±10,7 лет. В зависимости от значений ЛПИ пациенты были разделены на четыре группы. Проводили клиническое обследование, сбор анамнестических данных, определение лабораторных показателей. Измерение ЛПИ проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в научном докладе Американской ассоциации сердца. Регионарную аортальную жесткость и жесткость артерий мышечного типа определяли путем регистрации скорости пульсовой волны. Показатели локальной сосудистой жесткости определяли на участке общей сонной артерии (ОСА). Результаты. У пациентов с ЛПИ>1,4 растяжимость ОСА была достоверно меньше в сравнении с пациентами с нормальным ЛПИ. Пациенты с ЛПИ>1,4 также отличались от пациентов с нормальным ЛПИ более высокими значениями модуля Петерсона - 931 мм рт.ст. (695; 1025) против 726 мм рт.ст. (540; 916), а также снижением деформации ОСА - 5,49% (5,07; 6,07) против 7,40% (6,07; 9,33) у больных с нормальным ЛПИ и - 9,52 % (7,02; 11,3) у пациентов со сниженным ЛПИ, что свидетельствует об увеличении локальной жесткости ОСА у данных пациентов. Значения аортальной жесткости были достоверно выше среди пациентов с ЛПИ>1,4 - 14,1 м/с (11,8; 17,2) в сравнении с пациентами с нормальным ЛПИ - 11,6 м/с (9,64; 13,4) и сниженным ЛПИ - 11,8 м/с (10,8; 13,1). Заключение. Пациенты с патологически повышенным ЛПИ>1,4 отличались достоверно большими значениями показателей локальной и регионарной сосудистой жесткости, как в сравнении с пациентами с нормальным ЛПИ, так и со сниженным.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска среди студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ), а также определить эффективность влияния обучения в «школе здоровья» на параметры данных факторов. Материал и методы. Проведено обследование 1556 студентов выпускных курсов ЮУГМУ, средний возраст 23,2±1,7 лет. Оценивались параметры поведенческих и биологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также тревожно-депрессивной симптоматики. Группа клинического наблюдения (n=84) разделена методом простой рандомизации на 2 подгруппы, сопоставимые по полу и возрасту. В первой группе проводилось обучение в «школе здоровья», во второй группе обучение не проводилось; повторная оценка параметров факторов кардиоваскулярного риска в обеих группах выполнялась через 6 месяцев. Результаты. Среди выпускников медицинского университета выявлена высокая распространенность активного и пассивного курения, употребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, абдоминального ожирения. В женской популяции в сравнении с мужской достоверно выше распространенность дефицита массы тела, низкой физической активности, тревоги, и ниже - активного курения, избыточного употребления алкоголя, нерационального питания, предожирения, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии. Риск гиперлептинемии увеличивается при наличии отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, абдоминального ожирения, избыточной массы тела, дефицита конечных метаболитов оксида азота, гиперурикемии, и уменьшается при нормальном индексе массы тела и среднем балле успеваемости > 4,5. Обучение студентов 6 курса ЮУГМУ, имеющих факторы кардиоваскулярного риска, в «школе здоровья» приводит к уменьшению индекса массы тела, окружности талии, количества выкуриваемых в сутки сигарет, количества алкоголя, употребляемого в сутки, а также уровня тревоги и депрессии. Заключение. В популяции выпускников медицинского университета установлена неблагоприятная ситуация по распространенности основных факторов кардиоваскулярного риска. Адекватный контроль над данными факторами достигается обучением студентов в «школе здоровья».
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить клинические параметры, влияющие на оценку прогноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) у высококомплаентных больных в зависимости от ее этиологии. Материал и методы. В исследование включено 260 высококомплаентных пациентов страдающих сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по NYHA. Все пациенты, включенные в исследование дали письменное соглашение на исследование. Приверженность пациентов к принимаемой терапии оценивалась с помощью теста Мориски-Грина. Диагноз сердечной недостаточности выставлен на основании оценки уровня мозгового натрийуретического пептида и оценки морфологических изменений миокарда с помощью эхокардиографии, включая оценку параметров трансмитрального потока. Детально проанализирована этиология сердечной недостаточности: у 160 пациентов сердечная недостаточность развилась на фоне ишемической болезни сердца, подтвержденной с помощью коронароангиографии. 100 пациентов страдали ХСН на фоне других причин: гипертоническая болезнь (ГБ), приобретенные пороки сердца, легочное сердце, идиопатическая кардиомиопатия, химиотерапия. Проведен сравнительный анализ клинических данных, а также регрессионный анализ влияния изучаемых параметров на прогноз сердечной недостаточности в течение двухлетнего наблюдения. Результаты. В ходе исследования были выявлены существенные различия частоты случаев стабильного течения сердечной недостаточности в изучаемых группах и случаев летального исхода. Были отмечены существенные различия причин повторных госпитализаций в исследуемых группах. Получены значимые целевые уровни показателей липидограммы, почечной функции и концентрации тропонина Т, достижение которых положительно влияет на исход сердечной недостаточности. Заключение. Назначение длительной интенсивной липидоснижающей терапии, возможно, может положительно повлиять на исход сердечной недостаточности при отсутствии коронарной патологии сердца. Выявлено, что наличие сохранной почечной функции также положительно влияет на исход сердечной недостаточности вне зависимости от ее этиологии. Однако данные гипотезы должна быть проверена более длительным сроком наблюдения.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценка связи поведенческих и биологических факторов риска между собой, а также с тревожно-депрессивными расстройствами в случайной выборке жителей Санкт-Петербурга. Материал и методы. В рамках поперечного эпидемиологического обсервационного исследования ЭССЕ-РФ была сформирована случайная выборка из 1600 жителей Санкт-Петербурга, стратифицированная по полу и возрасту. Участники заполнили стандартный опросник относительно образа жизни, сопутствующих заболеваний и терапии. Антропометрия, измерение артериального давления, определение липидного спектра и уровня гликемии были выполнены согласно стандартным процедурам. Эмоциональный статус оценивался с использованием Госпитальной шкалы депрессии и тревоги. Результаты. Повышенный уровень депрессии был отмечен у 334 (20,9%) участников, тревоги - у 778 (48,7%), из них клинически значимый уровень депрессии и тревоги отмечен у 103 (30,8%) и 277 (35,6%) участников, соответственно. Артериальная гипертензия и ожирение были связаны с депрессией и тревогой. Большая часть поведенческих факторов риска была ассоциирована с тем или иным психологическим расстройством. Депрессия и тревога были ассоциированы с низким доходом (ОШ=2,1 (95% ДИ 1,4-3,1) и ОШ=2,3 (95% ДИ 1,7-2,8), соответственно p
Ключевые слова
Цель исследования. Изучить выраженность гипертрофии левого желудочка у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией. Материал и методы. Было проведено сравнение эхокардиографических показателей у 535 пациентов с артериальной гипертонией в возрасте от 45 до 90 лет, живущих в городе Красноярске. Все пациенты были поделены по полу и возрасту. Средний возраст составил 65,24±0,43 года. Из них 246 мужчин (46%, средний возраст 63,56±0,62 года) и 289 женщин (54%, средний возраст 66,67±0,58 лет). Сравнивались следующие показатели: толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, масса миокарда левого желудочка, фракция выброса. Результаты. В пожилом и старческом возрасте отмечалось снижение фракции выброса по сравнению с контрольной группой. По размеру левого предсердия отмечались большие значения в старших возрастных группах. По толщине задней стенки левого желудочка и толщине межжелудочковой перегородки у пациентов пожилого и старческого возраста определялись более высокие значения, чем в контрольной группе. По массе миокарда левого желудочка достоверных различий найдено не было. Заключение. В пожилом и старческом возрасте отмечается более выраженная гипертрофия левого желудочка, чем в контрольной группе. Также в данных возрастных группах отмечались более низкие значения фракции выброса, что может указывать на большую частоту сердечной недостаточности в старших возрастных группах.
Ключевые слова
Цель исследования. Ретроспективно изучить особенности выбора антикоагулянтной терапии у коморбидных пациентов с разными формами фибрилляции предсердий (ФП) в реальной госпитальной практике. Материал и методы. Обследовано 1716 пациентов, находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении СОККД с января 2013 по июль 2014 гг. Из них выявлено 502 больных (29,3%) с ФП (303 мужчины и 199 женщин, средний возраст составил 68,7±10,7 лет). Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от формы ФП: I группа - больные с пароксизмальной формой, II - с персистирующей, III - с постоянной. Результаты. Большая часть пациентов с ССЗ, представленная мужчинами, имела постоянную форму ФП. Артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдались с одинаковой частотой во всех трех категориях. Коморбидная патология (перенесенный инфаркт миокарда (ПИМ), перенесенное нарушение мозгового кровообращения (НМК), заболевания органов дыхания и мочевыделения) отмечалась преимущественно у пациентов с постоянной формой ФП. NYHA III и NYHA IV встречались достоверно чаще в III группе. Как показал анализ применения антикоагулянтной терапии, в I группе был назначен варфарин 65 больным, ривароксабан - 20, дабигатрана этексилат - 12; во II группе варфарин - 93 больным, ривароксабан - 17, дабигатран - 4; в III группе варфарин 111 пациентам, ривароксабан - 24, дабигатран - 8. В большинстве случаев причинный фактор отсутствия антикоагулянта в терапии ФП не указан. Низкий комплаенс вьявлен у 3,9% пациентов. Заключение. В нашем исследовании среди пациентов с ССЗ преобладали больные с постоянной формой ФП, в большинстве случаев представленные мужским полом, с различной коморбидной патологией. Антикоагулянтная терапия, в основном варфарин, назначена у 53,6% пациентов.
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить основные типы респираторных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших для планового проведения коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследованы пациенты с ИБС, поступившие для планового проведения КШ. Формирование групп основывалось как на наличии в анамнезе, так и выявленной респираторной патологии на дооперационном этапе. С целью выявления респираторных нарушений проведен комплекс исследований включающих спирометрию, бодиплетизмографию и определение диффузионной способности легких на бодиплетизмографе EliteDl-220v (MedicalGraphicsCorporation, США). Результаты. У пациентов всех обследованных группах параметры дыхания были в пределах должных значений, за исключением индекса Тиффно - у пациентов с впервые выявленной патологией респираторной системы, который был ниже и уровня диффузионной способности легких - у пациентов с наличием патологии респираторной системы (как известной ранее, так и выявленной на этапе поступления на КШ) по сравнению с изолированной ИБС. Среди всех типов вентиляционных расстройств, преобладающим - была обструкция дыхательных путей. Признаки формирования «воздушной ловушки» встречались чаще, чем гиперинфляции легочной ткани. Заключение. Признаки дисфункции респираторной системы верифицированы у большинства пациентов с ИБС поступивших для кардиохирургического лечения. Среди всех типов вентиляционных расстройств обструктивный паттерн был превалирующим.
Ключевые слова
Цель исследования. Выбор наилучшего предиктора смертности во время волн жары и холода в условиях резко-континентального климата. Стратификация рисков смертности во время таких волн в Красноярске по основным причинам и возрастным группам для выявления основных температурных факторов повышенной смертности. Сравнение рисков с аналогичными результатами, полученными в южных городах России. Материал и методы. Метеоданные по 6 выбранным городам Сибири с резко-континентальным климатом получены с сайта Росгидромета. Для анализа воздействия продолжительных периодов экстремальных температур воздуха на смертность выбран Красноярск как крупнейший из изученных городов; данные о ежедневной смертности в Красноярске предоставлены Росстатом. Для вычисления относительных рисков смертности во время волн жары и холода использовалась Пуассоновская регрессионная модель суточной смертности с поправками на многолетние и сезонные тенденции смертности, день недели и суточный перепад температур. Результаты. За период 1999-2014 гг. в Братске, Барнауле, Иркутске, Кемерово, Красноярске и Чите идентифицировано суммарно 73 волны жары и 83 волны холода. Для жары эффективная температура воздуха является лучшим предиктором смертности, чем температура сухого термометра, а для холода наилучшим предиктором является ветро-холодовой индекс. Для большинства изученных показателей получены статистически достоверные оценки приростов смертности как во время волн жары, так и во время волн холода и показано, что во время жары они более значительны. Особенности воздействия волн жары и холода на смертность населения Красноярска - города с резко-континентальным климатом Заключение. Основной вклад в повышенную смертность во время экстремальных температур дают цереброваскулярные заболевания. Риски от воздействия волн жары в Красноярске менее выражены, чем в южных городах Европейской части России; по волнам холода достоверных различий не выявлено.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить динамику показателей основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиперхолесте-ринемия, гипергликемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение и злоупотребление алкоголем) в период последнего десятилетия у коренных жителей Горной Шории, в связи с изменившимися условиями проживания. Материал и методы. Исследование проводилось в экспедиционных условиях сплошным методом в два этапа. Первый этап - в период 1998 -2002 гг., второй - 2012-2015 гг. Было осмотрено 631 и 434 коренных жителя, соответственно. Осмотры проводились по единой программе и стандартным методикам на фельдшерско-акушерских пунктах и в амбулаториях участковых больниц. Динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди шорцев под влиянием изменившихся условий проживания Результаты. За анализируемый 15-летний период шорки оказались более подвержены изменению биохимических и клинико-антропометрических показателей, чем шорцы. Из всех изучаемых показателей только уровень АД показал позитивную динамику в виде снижения средних значений уровней САД и ДАД у обоих полов, в отличие от средних значений ОХС и гликемии. Средний уровень гликемии натощак достоверно увеличился во всех возрастных группах у обоих полов. Наиболее подвержены динамике поведенческих факторов риска оказались мужчины-шорцы: было выявлено снижение табакокурения у лиц молодого и среднего возраста, и зафиксировано уменьшение количества лиц, потреблявших алкоголь в умеренных количествах в младшей возрастной группе и не употреблявших алкоголь в старшей возрастной группе. При этом в вышеуказанных когортах наблюдалось увеличение количества лиц, злоупотреблявших и употреблявших алкоголь в умеренных количествах, соответственно. В то же время у шорок было зафиксировано увеличение количества курящих лиц только в возрасте 50-59 лет. Заключение. Среди коренного населения Горной Шории за последние 15 лет произошли изменения в распространенности основных факторов риска ССЗ.
Ключевые слова
Цель исследования. Выявить клинические характеристики, влияющие на достижение целевого АД у пациентов с АГ, наблюдающихся в поликлинике рабочего поселка Саратовской области. Материал и методы. Изучены данные амбулаторных карт 182 пациентов с эссенциальной АГ (средний возраст 64,6 ± 11,3 лет, 48,5% - мужчины), которые обращались за медицинской помощью в поликлинику рабочего поселка Саратовской области в период с 01.07.2015 г. по 31.07.2015 г. - первый этап (n = 88) и с 01.07.2016 г. по 31.07.2016 г. - второй этап (n = 94). Включались все последовательные пациенты, посетившие участкового врача, врача общей практики или кардиолога в ходе одного случайно выбранного приема на первом и на втором этапе. Для выявления факторов, ассоциированных с достижением целевого АД, использовался дискриминантный анализ. Результаты. В изучаемой группе (n = 182) АД соответствовало целевому уровню у 93 больных АГ (51%). Пациенты с целевым АД реже были женского пола (53,8% против 69,7, p = 0,028), чаще имели перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (22,6% против 10,1%, p = 0,024), реже страдали другими формами стабильной ИБС (55,9% против 73%, p = 0,016), получали меньшее количество антигипертензивных препаратов: 1,63 ± 0,12 против 1,98 ± 0,11 (p = 0,018). Построенная дискриминантная модель обладала высокой предсказательной ценностью (ОШ 5,4 (95% ДИ 2,7-10,7), р 2 (ӘШ 0,4 (95% ДИ 0,2 - 0,7), р=0,003). Заключение. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих менее двух антигипертензивных препаратов, вероятность достижения целевого АД в 5,4 раза выше, чем при отсутствии этих факторов.
Ключевые слова
Цель исследования. Оценить возможность замедления прогрессирования ишемической дилатационной кардиопатии путем добавления селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов - эплеренона к стандартной терапии. Материал и методы. В основу работы легли результаты клинических и инструментальных исследований у пациентов с ишемической дилатационной кардиопатией без клинических признаков декомпенсации. Ишемический генез кардиопатии подтвержден результатами коронарографии и/или наличием инфаркта миокарда в анамнезе. Пациентам основной и контрольной группы были назначены рамиприл, небиволол, кишечно-растворимая форма ацетилсалициловой кислоты и розувастатин в максимально переносимых дозах. В основной группе к терапии добавлен эплеренон под контролем уровня электролитов. Больные контрольной группы эплеренон не получали. Результаты. Терапия на протяжении 3 и 6 мес, селективным антагонистом минералокортикоидных рецепторов эплереноном в дополнение к стандартному лечению приводит к достоверному уменьшению конечного диастолического размера левого желудочка, конечного диастолического размера правого желудочка. Уменьшается степень регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах. Наблюдается достоверное увеличение теста шестиминутной ходьбы. Несмотря на длительный прием этого препарата, уровень калия и натрия остается в пределах нормы. В контрольной группе наблюдается увеличение конечно диастолического размера правого желудочка, при этом конечный диастолический размер левого желудочка достоверно не изменятся. Так же увеличивается выраженность регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах. Результат лечения зависит от степени дилатации левого желудочка до начала приема препарата. Эффект терапии выражен в большей степени у пациентов с более высокими значениями конечного диастолического размера левого желудочка. Заключение. При добавлении эплеренона к стандартной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторами, статинами и антиагрегантами, наблюдается эффективное улучшение кардиогемодинамических показателей и функционального состояния миокарда. Уменьшается функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Несмотря на длительный прием эплеренона уровень калия и натрия остается в пределах нормы.
Ключевые слова
В статье представлен клинический случай инфаркта миокарда у пациента со сложной анатомией коронарных сосудов и анемическим синдромом. Авторами продемонстрировано, как разумная оценка риска и пользы инвазивной и медикаментозной тактики репефузии коронарных сосудов привела к благоприятному исходу у пациента с повышенным риском фатальных сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова
Боль в груди является одной из наиболее частых жалоб при обращении за медицинской помощью. При этом болезни костно-мышечной системы - ведущие причины болезненности передней грудной стенки. Костохондрит и синдром Титце - воспаление реберно-грудинных сочленений являются не столько редкими, сколько незаслуженно забытыми заболеваниями. В статье приведен собственный клинический случай синдрома Титце и обзор текущих публикаций по данной тематике. Особое внимание уделено многопрофильному подходу в дифференциальной диагностике и верификации диагноза на ранней стадии.