Обоснование. Гигантоклеточный (височный) артериит (Болезнь Хортона) - гранулематозный артериит аорты и ее основных ветвей. Потеря зрения вследствие передней ишемической оптиконейропатии (ПИН) или окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей считаются одними из самых грозных и самых распространенных осложнений болезни Хортона. Женщина П., 67 лет, госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, повышение температуры до 39 °C, увеличение шейных подчелюстных лимфоузлов справа, головные боли, преимущественно справа, а также снижение массы тела на 10 кг в течение 1 месяца. Было определено увеличение СОЭ (51 мм/ч; норма - 2-15 мм/ч), уровня мочевины (10,23 ммоль/л; норма - 2,4-6,4 ммоль/л), креатинина (101,7 мкмоль/л; норма - 53-97 мкмоль/л), С-реактивного белка (117,66 мг/л; норма - 0-5 мг/л). Начата терапия KCl 4 % 10,0 + MgSO4 25 % 10,0 + NaCl 0,9 % 200,0 внутривенно в виде инфузии, таблетки Ко-Перинева 2,5 мг + 8 мг утром, таблетки Бисопролола 2,5 мг утром, таблетки Амлодипина 10 мг в обед, таблетки Аторвастатина 20 мг вечером, Цефтриаксон 2,0 внутривенно струйно, Левофлоксацин 100,0 внутривенно капельно, Аскорбиновая кислота 5 % 10,0 + NaCl 0,9 % 200,0 внутривенно в виде инфузии, Кеторолак 1,0 внутримышечно курсом № 10, Димедрол 1 % 1,0 внутримышечно, раствор Рингера 200,0 внутривенно капельно, Перфалган 100,0 внутривенно капельно, таблетки Омепразол 20 мг 2 раза в день, Преднизолон 60 мг в сутки в течение одного месяца, в дальнейшем поддерживающая доза 30 мг в сутки. Принимала терапию по листу назначений, в период пребывания в стационаре. На фоне лечения перестали беспокоить головные боли, снизилась температура до 37,0 °C, женщина почувствовала прилив сил. Пациентка была выписана с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Сопутствующий диагноз «заболевание соединительной ткани». Через пять месяцев после лечения в стационаре: возобновились головные боли в височной области справа, повышение температуры, резкая потеря зрения правого глаза. Обратилась к офтальмологу по месту жительства. При визометрии: Vis. OD/ OS: 0/0,3 н/к (незрелая возрастная катаракта). При дообследовании в результате биопсии височной артерии выявлены признаки гранулематозного воспаления с многоядерными гигантскими клетками. Был выставлен диагноз «OU - Ангиопатия сосудов сетчатки. Состояние после окклюзии ветвей ЦАС. Начальная возрастная катаракта. OD - Ишемическая оптиконейропатия». Сопутствующий диагноз «гигантоклеточный артериит височной артерии справа. Болезнь Хортона». Назначено лечение: Преднизолон 40 мг в сутки в течение 4-6 недель + Метотрексат 7,5 мг в неделю. На повторном приеме офтальмолога через месяц отмечалась положительная динамика. При визометрии: Vis OD/OS: 0,005/0,5, не корригирует. Заключение. У пациентов с гигантоклеточным артериитом важен тщательный сбор анамнеза и проведение комплексной диагностики данного заболевания. Своевременно проведенная иммуносупрессивная и цитостатическая терапия может помочь избежать осложнений.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
