Цель исследования - изучение влияния функционирующего артериального протока на развитие недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Материалы и методы исследования. Проведена оценка информационных баз системы Cochrane, PubMed, Litres. Key words (cлова для поиска): «open ductus arteriosus in premature infants with very low and extremely low», «outcomes of premature infants». Глубина поиска составила 22 года (1996-2018 годы). Результаты исследования. Обнаружено более 1500 публикаций. Соответствовали критериям отбора 42 публикации. В представленном литературном обзоре анализируются современные сведения о влиянии артериального протока (АП) у недоношенных детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), о подходах к диагностике гемодинамической значимости АП, тактике выбора терапии АП у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (ГЗФАП) у глубоко недоношенных детей способствует развитию тяжелых осложнений и может приводить к летальному исходу. Приоритет в выборе лечения ГЗФАП в периоде новорожденности отдается его медикаментозному закрытию при помощи ингибиторов циклооксигеназы. Однако, несмотря на высокую эффективность (до 70-80 %), консервативная терапия ГЗФАП также может сопровождаться развитием ряда осложнений. По данным литературы последних лет, у 73 % новорождённых с ЭНМТ и ОНМТ наблюдается спонтанное закрытие артериального протока. Заключение. Функционирующий АП может способствовать высокому проценту заболеваемости у недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ. Разработаны показания к медикаментозному и оперативному его закрытию, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, однако единого подхода в выборе того или иного способа лечения на сегодняшний день нет. Учитывая спонтанное закрытие ОАП у 73 % недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ, возможно применять выжидательную тактику в отношении терапии ГЗФАП.
Мать и Дитя в Кузбассе
2018. — Выпуск 4
Содержание:
Цель исследования - провести анализ современных данных о влиянии инсулинорезистентности на нарушение репродуктивной функции женщины. Методология исследования. При проведении обзора литературы использовались следующие базы данных: Elibrary.ru, Cochrane, Medline, PubMed, HINARY. Слова для поиска: «insulin resistance, polycystic ovary syndrome, infertility». Результаты и их обсуждение. Обнаружено 329 публикаций (1977-2016 гг.). Критериям поиска соответствовали 138 публикаций (2000-2016 гг.). В исследовании проанализированы данные о влиянии инсулинорезистентности на нарушение репродуктивной функции женщины. Ановуляция и гиперандрогения, причиной которых является инсулинорезистентность, являются основными дефинициями синдрома поликистозных яичников. Заключение. В обзоре представлена современная точка зрения диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников на этапе коррекции метаболических нарушений, регуляции цикла и лечения бесплодия, что важно для правильного понимания клинических задач.
Ключевые слова
Цель - изучить преимущества офисной гистероскопии в ранней диагностике внутриматочной патологии на амбулаторном этапе. Материалы и методы исследования. 166 женщин, обратившихся в женскую консультацию ГБУЗ КО «Клиническая поликлиника № 20»: 83 пациентки, которым проводилась офисная гистероскопия в сочетании с мануальной вакуумной аспирацией эндометрия, и 83 пациентки, которым выполнена только мануальная вакуумная аспирация. Все женщины исследованы клиническим, лабораторным, ультразвуковым, инструментальным, статистическим методами. Результаты. При проведении офисной гистероскопии в сочетании с мануальной вакуумной аспирацией эндометрия внутриматочная патология выявлена у 85,5 % женщин. Полип эндометрия выявлен в 24 случаях (33,8 %), гиперплазия эндометрия - в 20 (28,2 %), субмукозная миома тела матки - в 8 (11,3 %), аденомиоз - в 3 (4,2 %), внутриматочные синехии - в 16 (22,5 %). Совпадение визуального диагноза при офисной гистероскопии и гистологическом исследовании составило 63 случая из 71 (88,7 %). При проведении мануальной вакуумной аспирации эндометрия внутриматочная патология выявлена у 43,4 % женщин. По результатам гистологического исследования полип эндометрия выявлен в 19 случаях (52,8 %), гиперплазия эндометрия - в 17 (47,2 %). Получить дополнительную информацию о внутриматочной патологии (субмукозной миоме, аденомиозе, синехиях эндометрия) без визуализации не представлялось возможным. Чувствительность офисной гистероскопии составила 86,2 %, специфичность - 84,4 %. Чувствительность мануальной вакуумной аспирации составила 71,2 %, специфичность - 62,1 %. Заключение. Офисная гистероскопия является малоинвазивным, малотравматичным современным методом диагностики внутриматочной патологии. Позволяет сократить объём и сроки догоспитального обследования, а также необоснованное направление в стационар в случае ложноположительной патологии эндометрия по данным УЗИ. Метод офисной гистероскопии пока занимает маленькую нишу в амбулаторной помощи, но полученные нами данные в условиях женской консультации дают основания для масштабного рутинного внедрения офисной гистероскопии в амбулаторную практику.
Ключевые слова
Цель исследования. Изучение структурно-геометрических изменений сердца у детей с экстрасистолией (ЭС) и дисплазией соединительной ткани сердца (ДСТС). Материалы и методы . Под наблюдением находились 159 детей в возрасте от 0 до 17 лет, средний возраст 8,2 ± 5,7 лет. Первую группу составили 35 детей с ЭС. Во вторую группу были включены 70 пациентов, имеющих ЭС на фоне ДСТС. В третью группу входили 54 ребенка с ДСТС. Оценивались значения параметров ЭХО-КГ: конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ - ММЛЖ к росту (м), возведенного в степень 2,7, который интерпретировался согласно перцентильным таблицам ИММЛЖ, г/м, разработанным S.R. Daniels еt al.) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС). Результаты. Большинство детей с ЭС имели ДСТС. Средние значения размеров полости левого желудочка в диастолу и систолу были достоверно больше у детей с экстрасистолией школьного возраста, у дошкольников, наоборот, максимальные значения определялись у детей без аритмии. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) встречалась достоверно чаще у детей с экстасистолией дошкольного возраста. Концентрическая гипертрофия левого желудочка, как наиболее сложный вид ремоделирования миокарда, выявлен у 3 % детей дошкольного возраста с экстрасистолией без и на фоне ДСТС. Заключение. Ведущей причиной патологического ремоделирования миокарда у детей является экстрасистолия, при которой обязательным является оценка внутрисердечной гемодинамики с подсчетом индексов, при диагностике отклонений показателей необходимо агрессивное лечение аритмии и при нормальной сократительной способности миокарда.
Ключевые слова
Цель исследования - изучить социально-бытовые характеристики и специфические иммунные реакции на гормональноподобные ксенобиотики и половые стероиды у женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование случай-контроль. В исследование включены 200 женщин. I группа - женщины с верифицированным диагнозом НГЭ (n = 100), II группа - женщины с бесплодием трубного генеза (n = 100). С помощью неконкурентного иммуноферментного анализа у всех женщин в исследуемых группах были изучены сывороточные антитела (АТ) класса IgА и IgG, специфичные к бензо[a]пирену (БП), эстрадиолу (ЭС) и прогестерону (ПГ). Выявлены пороговые значения АТ, ассоциированные с повышенным риском развития НГЭ. Результаты. Женщины с НГЭ чаще подвержены повышенному воздействию гормональноподобных ксенобиотиков за счет активного и пассивного курения. У пациенток с эндометриозом статистически значимо выше уровни АТ IgA и IgG к половым стероидам и бензо[а]пирену. Заключение. Воздействие гормоноподоных ксенобиотиков может расцениваться как фактор риска НГЭ.
Ключевые слова
Цель исследования - оптимизировать тактику ведения и улучшить исходы у пациенток с острыми гнойными заболеваниями придатков матки после хирургического лечения. Материалы и методы. В период с 2015 по 2017 гг. в отделениях гинекологии на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов было проведено комплексное обследование и лечение 150 пациенток с острыми гнойными заболеваниями придатков матки. Результаты. Все пациентки были оперированы в срочном порядке лапароскопическим доступом. В ходе проведенного исследования у большинства обследованных нами пациенток наблюдалось нарушение микробиома влагалища. Сравнительный анализ микрофлоры отделяемого из брюшной полости и материала из цервикального канала выявил невысокий уровень совпадения результатов культурального и молекулярно-генетического исследований. Однако частота обнаружения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, не зависила от места забора материала. Предложенная нами лечебная тактика ведения пациенток, включающая в себя ряд современных технологий и методов лечения, в отличие от стандартной методики, позволила восстановить репродуктивную функцию почти у четверти обследованных женщин. Заключение. Рациональная тактика ведения пациенток с острыми гнойными заболеваниями придатков матки включает в себя: патогенетически подобранную предоперационную подготовку, адекватный объем хирургического вмешательства с устранением гнойного очага, использование новейших анестезиологических методик и современного комплекса послеоперационной реабилитации с персонализированным подбором противомикробной и антибактериальной терапии.
Ключевые слова
Цель - определить наличие метаболических и сердечно-сосудистых рисков у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материалы и методы. 60 женщин репродуктивного возраста с СПКЯ и без СПКЯ, исследованные общеклиническим, гинекологическим, инструментальным, лабораторным, статистическим методами. Результаты. Определены метаболические и сердечно-сосудистые риски у женщин репродуктивного возраста с СПКЯ. У женщин с СПКЯ значимо чаще определялось ожирение, большее отношение окружности талии к окружности бедер (р = 0,049), чаще отмечалось повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. (р = 0,028), отличались все биохимические показатели, как критерии метаболического синдрома: уровень триглицеридов был выше в 3,43 раза (U = 0,001; р = 0,0001), ЛПВП ниже в 2,96 раза (U = 900,000; р = 0,0001), глюкоза выше в 1,2 раза (U = 0,000; р = 0,0001). Суммируя все факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, курение сигарет, артериальную гипертензию, дислипидемию, семейный анамнез), женщины репродуктивного возраста с СПКЯ отнесены нами к умеренной группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что метаболические и сердечно-сосудистые риски развиваются и проявляются у женщин с СПКЯ в молодом возрасте до 30 лет. Заключение. Таким образом, метаболические и сердечно-сосудистые риски у женщин с СПКЯ имеют тенденцию к более раннему развитию, чем у женщин без СПКЯ. Необходимость проведения более ранней диагностики метаболического синдрома и комплексной его коррекции позволит снизить развитие его отдаленных последствий, в первую очередь риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории пациентов.
Ключевые слова
В статье дана оценка реабилитационному потенциалу долингвальных детей с кохлеарным имплантом в аспекте овладения ими связной речью. С этой целью проведено исследование, участниками которого стали три группы испытуемых. Это рано оглохшие дети, имплантированные после 4 лет; дети с IV степенью сенсоневральной тугоухости; дети возрастной нормы. Установлено, что поздняя имплантация долингвального ребёнка с последующим его пребыванием среди сверстников и взрослых с нарушенным слухом не обеспечивает интенсивного спонтанного речевого развития, несмотря на регулярный характер коррекционной работы. Более высокие показатели развития связной речи имеют долингвальные дети с кохлеарным имплантом, общение которых осуществляется без использования дактильной и жестовой речи.
Ключевые слова
Цель исследования - ранняя диагностика и профилактика преэклампсии с помощью ультразвукового доплеровского исследования и параметров гемостаза, включая наследственную тромбофилию и антифосфолипидные антитела. Материалы и методы. Все женщины были обследованы методом доплеросонографии. Формы сигнала скорости кровотока записывались по показаниям маточных, пуповинных, базилярных и позвоночных артерий плода. Исследование гемостаза включало оценку уровней свертываемости плазмы крови и параметров фибринолиза (íÄí, D-димер), определение циркуляции антифосфолипидных антител (АФА) и генетических форм тромбофилии. Результаты. В исследование были включены 76 беременных женщин. Тромбофилия была обнаружена у 31 (63,3 %) беременной женщины с осложнениями беременности. Генетические формы (55,1 %) и циркуляция антифосфолипидных антител (22,4 %) чаще всего наблюдались у пациенток с задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП) и преэклампсией. Плодово-плацентарная циркуляция была аномальной в 21 случае (61,8 %) беременности с ЗВРП, в 50 % с преэклампсией и в 83,3 % без преэклампсии. Среди женщин с преэклампсией без ЗВРП наблюдалось 6 случаев (40 %) аномальной маточно-плацентарной гемодинамики. Изменения уровней свертываемости плазмы крови и параметров фиброанализа были наиболее выражены в случаях беременности с аномальной плодово-плацентарной циркуляцией по сравнению с контрольной группой. Заключение. Широкое применение доплеросонографии и исследование тромбофилии может способствовать ранней диагностике осложнений беременности, таких как преэклампсия и ЗВРП.
Ключевые слова
Цель исследования - анализ рисков здоровья беременных и новорожденных в динамике за ряд лет и в сравнении родовспомогательных учреждений г. Новокузнецка. Материалы и методы. Сигнальная информация Новокузнецкого медицинского информационно-аналитического центра о состоянии здоровья населения и данные родильного отделения Новокузнецкой городской клинической больницы № 5 за 2009-2017 гг. Создана база данных в лицензионном статистическом пакете IBM SPSS Statistics 22. Попарное сравнение факторов в независимых группах выполнено с помощью z-критерия и критерия χ. Относительные показатели перинатальной смертности доношенных и недоношенных детей в динамике 2009-2017 гг. проанализированы по критерию Уилкоксона. Значимость тренда в динамике проверена с помощью критерия t Кендалла. Критический уровень значимости р = 0,05. Результаты. Выявлены основные факторы риска беременности и состояния здоровья новорожденных в родильном отделении городской клинической больницы № 5 города Новокузнецка в динамике за 2009-2017 годы. Доказано, что по анемиям, инфекциям мочевых путей, недостаточности плаценты, кровотечениям в ранние сроки беременности, многоводию показатели значимо выше городского уровня. Получены закономерные тенденции снижения заболеваемости новорожденных, что связано с улучшением качества оказания медицинской помощи новорожденным. Показано, что доношенность является значимым фактором выживаемости ребенка в первую неделю жизни. Заключение. Результаты исследования могут быть использованы руководителями здравоохранения в целях совершенствования работы службы родовспоможения учреждения и города.
Ключевые слова
Цель - провести анализ показателя ранней неонатальной смертности (РНС) в региональном учреждении третьей группы - Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства. Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ показателя РНС за три года (2015-2017 гг.) в зависимости от срока гестации, массы тела новорожденных, наличия акушерских осложнений. Результаты. При исследовании структуры РНС по сроку гестации было установлено, что подавляющее большинство родов были преждевременными, что составило 93,3 %. При этом в 47 % случаев преждевременные роды произошли в самые неблагоприятные в плане перинатальных потерь сроки гестации - в 22-28 недель (47 %) и в 29-33 недели гестации (13,8 %). В большинстве случаев РНС отмечается высокая частота родоразрешения беремененных путем операции кесарева сечения (в 64 % случаев), при этом в подавляющем большинстве случаев показаниями для выполнения этих операций являлись показания в интересах плода, в частности декомпенсированная плацентарная недостаточность (в 73,9 % случаев). Причиной гибели новорожденных у беременных с декомпенсированной плацентарной недостаточностью явилась реализация гнойно-септических осложнений, таких как ранний неонатальный сепсис и внутриутробная пневмония. Заключение. Рост показателя РНС в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства в 2017 году произошел вследствие высокой частоты случаев родоразрешения беременных женщин в критические гестационные сроки (свехранние и ранние преждевременные роды) с наличием тяжелой декомпенсированной плацентарной недостаточности. Способ родоразрешения у беременных с декомпенсированной плацентарной недостаточностью при гестационном сроке до 28 недель беременности существенно не влияет на показатель РНС.
Ключевые слова
Цель - ретроспективный анализ работы ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» (ЯОПЦ) в 2012 и 2017 годах с использованием 10-ти групповой классификации Робсона для поиска путей снижения частоты кесарева сечения в стационаре 3 уровня. Материал и методы. Ретроспективный анализ историй родов пациенток ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» в 2012 и 2017 гг. по 10-групповой классификации Робсона. Всего было проанализировано 7629 историй родов, из которых 3605 за 2012 год (из 4081 родивших - 88,3 %) и 4024 за 2017 год (из 4284 родивших - 93,9 %). Результаты. В 2017 году в сравнении с 2012-м в ЯОПЦ не произошло увеличения частоты абдоминального родоразрешения за счет достоверного ее снижения в группах 1, 2 и 4, и недостоверного снижения в группе 3. Тщательный отбор пациенток на программированные роды позволил, с одной стороны, обеспечить максимальную частоту консервативного родоразрешения при программированных родах (группы №№ 2 и 4), а с другой стороны, свести к минимуму оперативное родоразрешение в группах со спонтанным развитием родовой деятельности (группы №№ 1 и 3). За счет тщательного отбора пациенток для влагалищных родов рубцом на матке произошло снижение частоты абдоминального родоразрешения в группе 5, что также внесло свой вклад в сдерживании роста частоты операции кесарева сечения (КС) в ЯОПЦ. Выводы. Классификация Робсона позволяет проанализировать частоту КС в группах в динамике и найти пути ее снижения в акушерском стационаре 3 уровня. Наибольшее влияние на общую частоту КС в перинатальном центре оказывает доля абдоминального родоразрешения в группах одноплодных доношенных беременностей в головном предлежании, в том числе с анамнезом КС (группы №№ 1, 2, 3, 4 и 5).