Цель исследования - оценить возможность определения вариабельности сердечного ритма для оценки состояния матери и плода. Материалы и методы. Проведена оценка информационных баз системы Cochrane, Medline, PubMed, E-library. Ключевые слова для поиска: heart rate variability fetus and mothers, gravity homeostasis, вариабельность сердечного ритма матери и плода, гравидарный гомеостаз. Результаты исследования. Обнаружено 692 публикации. В обзоре показано, что исследования вариабельности сердечного ритма широко проводятся в таких областях медицины, как неврология, эндокринология, онкология. Вариабельность сердечного ритма изучена при физиологической беременности и физических упражнениях у здоровых беременных, гипертензивных расстройствах, дефиците питания, преждевременных родах, инфицированной беременности и других осложнениях. Заключение. Результаты обзора как отечественной, так и зарубежной литературы показали, что исследование вариабельности сердечного ритма матери и плода может достаточно широко применяться для оценки гравидарного гомеостаза при физиологической и патологической беременности
Мать и Дитя в Кузбассе
2017. — Выпуск 3
Содержание:
Внематочная беременность является наиболее распространенной патологией в гинекологической практике, приводящей к снижению, а также потере репродуктивной функции. Диагностика эктопической беременности в случаях ее прерывания и возникновения внутрибрюшного кровотечения не представляет значительных трудностей. Интерес представляет поиск эктопически расположенного плодного яйца при редких формах внематочной беременности. Несмотря на имеющийся прогресс в диагностике и лечении внематочной беременности, не удается достигнуть снижения связанных с ней осложнений.
Ключевые слова
Рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в России почти на 400 тысяч человек за 2016 год и феминизация данного заболевания определяют чрезвычайную актуальность изучения данной темы. Цель исследования - оценка степени влияния факторов риска на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у ВИЧ-позитивных женщин. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включены 180 пациенток. Основную группу составили 90 женщин с ВИЧ-инфекцией и их новорожденные, группу контроля - 90 женщин без признаков ВИЧ-инфекции и их новорожденные. Результаты. Показано, что в настоящее время половой путь является основным в передаче ВИЧ-инфекции (79 %). У ВИЧ-позитивных женщин в 30 % случаев отмечают высокую вирусную нагрузку (более 1000 копий/мл), значимая часть таких пациенток не применяет АРВТ во время беременности (40 %). В основной группе достоверно чаще отмечаются никотиновая и наркотическая зависимости; наблюдаются хронические заболевания: гепатит С, сифилис, системная органная патология, хронический аднексит. Среди осложнений течения беременности отмечают вагинальный дисбиоз, дрожжевой вульвовагинит, гестационные отеки, угрожающее прерывание беременности во втором триместре, патологическое предлежание плода. Роды чаще заканчиваются путем операции кесарево сечение, показанием к которому служит высокая вирусная нагрузка, аномалии родовой деятельности. Увеличена частота эпизиотомии и разрывов промежности при естественных родах. Новорожденные ВИЧ-инфицированных женщин чаще имеют задержку внутриутробного развития и высокую общую заболеваемость. Полученные данные свидетельствуют и о том, что недостаточный контакт женщин из труднодоступных групп с квалифицированными специалистами, позднее обращение за помощью, низкая приверженность к лечению приводят к отсутствию или неполноценности АРВТ, что повышает риск вертикальной передачи ВИЧ.
Ключевые слова
Цель - определить основные показатели состояния здоровья у недоношенных новорожденных. Материалы и методы. Недоношенные новорожденные и доношенные новорожденные (соответственно, 160 и 1408) исследованы клиническим, инструментальным, статистическим методами. За основные критерии состояния здоровья приняты антропометрические показатели, соматическое здоровье, строение наружных половых органов. Результаты. Определены основные показатели состояния здоровья (физическое развитие, соматическое здоровье, состояние наружных половых органов) у недоношенных и доношенных новорожденных. Антропометрические показатели (вес. рост, окружность головы, грудной клетки) у недоношенных новорожденных были, закономерно, ниже, в сравнении с доношенными. Однако вес недоношенных новорожденных соответствовал степени недоношенности и гестационному сроку. Недоношенные новорожденные чаще имели во время беременности внутриутробную гипоксию плода, при рождении - перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром дыхательных расстройств, аспирационный синдром, внутриутробное инфицирование, гемолитическую болезнь новорожденного, транзиторную гипогликемию, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипоконъюгационную желтуху, врожденный конъюнктивит. Изучив анамнез женщин с недонашиванием беременности, установлены факторы высокого риска развития гипоксии у плода. К ним относят хронические заболевания половых органов, наличие соматической патологии, осложненное течение беременности и родов. Совокупное влияние этих факторов приводит к внутриутробной гипоксии плода, и, как следствие, рождению детей в состоянии физической незрелости, перинатальному поражению неврологической сферы. Заключение. Невынашивание беременности оказывает влияние на формирование здоровья новорожденных в антенатальный период и, возможно, будет способствовать проявлению патологии постнатально.
Ключевые слова
Акушерские кровотечения (АК) являются одной из ведущих причин материнской летальности в мире. Изучение и внедрение органосохраняющих методов хирургического лечения акушерских кровотечений, одним из которых является эмболизация маточных артерий, особенно актуально. Цель - оценка ближайших и отдаленных результатов эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с акушерскими кровотечениями. Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование было проведено на базе родильного отделения БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница». Под наблюдением находилось 65 пациенток с АК, которым проведена ЭМА с 2010 по 2016 гг. Критериями включения были: акушерское кровотечение объемом ≥ 1000 мл, ЭМА. Критериями исключения были: нестабильная гемодинамика, тотальная гистерэктомия при массивном акушерском кровотечении. Оценивались ближайшие результаты: объем кровопотери, измеренный гравиметрическим методом перед и во время ЭМА, общий объем кровопотери, эффективность купирования акушерского кровотечения, уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов, фибриногена, ПТИ, АПТВ, МНО после ЭМА на первые сутки, частота и объем гемотрансфузии, плазмотрансфузии, длительность стационарного лечения, наличие осложнений. Оценивались отдаленные результаты ЭМА: восстановление менструальной функции, фертильность, исходы наступивших беременностей. Пациентки группы исследования были в активном репродуктивном возрасте. У 32 женщин были консервативные роды, 33 родоразрешены путем кесарева сечения. Объем кровопотери перед ЭМА (Ме) был 1150 мл. Временной интервал (Ме) с момента определения показаний к ЭМА до проведения операции составил 20 минут. Средняя продолжительность ЭМА - 31 минута. Результаты. Дополнительный объем кровопотери (Ме) во время вмешательства составил 150 мл, общий объем кровопотери (Ме) достиг 1300 мл. Кровотечение было купировано у 98,5 % родильниц. У 90,8 % женщин послеродовый период протекал без осложнений, они выписаны в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день (Ме) лечения составил 5 дней (4-7 дней). У 9,2 % респонденток выявлены осложнения: гематометра 4,6 %, рецидив кровотечения 1,5 %, некроз матки 3,1 %. В отдаленном периоде почти у всех женщин 96,9 % восстановилась нормальная менструальная функция. 6 пациенток в настоящее время с целью контрацепции используют ВМК - 9,2 %. У 18,5 % исследуемых (8,9-28,1 %) спонтанно наступила беременность, в среднем через 3 года (2-4 года) после проведения ЭМА. В структуре исходов наступивших беременностей 58,3 % завершились родами, 25 % - добровольным прерыванием, 16,7 % - неразвивающимися беременностями. Заключение. На основании данного исследования выявлено, что ЭМА достаточно эффективный органосохраняющий метод остановки акушерского кровотечения. После ЭМА сохраняется фертильность и восстанавливается нормальная менструальная функция.
Ключевые слова
В современной акушерско-гинекологической практике проблема нарушения вагинальной микрофлоры является одной из актуальных из-за возможности развития целого комплекса осложнений, влияющих на репродуктивную функцию женщины. Смешанные варианты вагинальных инфекций мало изучены, тем не менее, различать их необходимо, поскольку разные формы сосуществования патогенов требуют индивидуального терапевтического подхода. Цель работы - оценить эффективность применения нового комбинированного препарата гелевой формы при вагинальных инфекциях у беременных. Методы исследования. В исследование было включено 200 беременных женщин с вагинальными инфекциями. Основную группу составили 100 женщин, которым было назначено лечение новым гелевым препаратом метрогил плюс в течение 5 дней. В группу сравнения вошли 100 пациенток, получавших лечение препаратом клион-Д 100. Вторым этапом назначались лактобациллы, обеспечивающие колонизационную резистентность биотопа влагалища. Результаты. Через 1 месяц после окончания лечения эффективность составила в основной группе 99 %, в группе сравнения - 94 % (р = 0,12), рецидивы после лечения через 3 месяца выявлены в 2 % и 10 % наблюдений соответственно исследуемым группам (р = 0,02). Плацентарные нарушения, угроза самопроизвольного аборта, многоводие, гестационный пиелонефрит, отеки, вызванные беременностью, и преэклампсия в совокупности наблюдались в основной группе реже, чем в группе сравнения (р = 0,025). Осложнения родов и послеродового периода также отмечены реже в основной группе, чем в группе сравнения, что связано со значительно меньшим числом возникновения рецидивов после проведенного лечения (р = 0,004). Заключение. Лечение вагинальных инфекций новым препаратом гелевой формы у беременных женщин является высоко эффективным и составляет 99 %. Количество рецидивов после лечения комбинированным препаратом в виде геля составляет через 3 месяца лишь 2 %. Следовательно, применение эффективного комбинированного препарата в лечении вагинальных инфекций позволяет снизить частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Ключевые слова
Цель исследования - выявить особенности физического развития сельских школьников, проживающих в южных районах Красноярского края. Обследовано 304 школьника (157 мальчиков и 147 девочек) в возрасте от 7 до 18 лет, проживающих в сельских населенных пунктах юга Красноярского края. Обследование включало проведение соматометрии и оценку физического развития учащихся с использованием индексов: массо-ростового Кетле (BMI), «стении» Вервека-Воронцова, соотношения окружности талии и длины тела. Выявлена высокая распространенность дисгармоничных вариантов физического развития, обусловленных как дефицитом, так и избытком массы тела. Из числа обследованных школьников 11,5 % мальчиков и 6,1 % девочек нуждаются в углубленном обследовании с целью верификации диагноза ожирения. С возрастом отмечается снижение числа детей с гармоничным соотношением линейного и поперечного ростовых процессов. Среди старшеклассников больше детей, у которых скорость процессов поперечного роста тела преобладает над увеличением продольных размеров. Учитывая полученные результаты, необходимо провести анализ неблагоприятных факторов с последующей разработкой профилактических мероприятий.
Ключевые слова
Цель исследования - определение эффективности авторского метода объективной оценки степени пролапса тазового дна у женщин. Материалы и методы. Оценка степени пролапса тазового дна авторским методом в сравнении с визуальной оценкой по классификации Baden-Wolker. Результаты. Объективная оценка степени пролапса тазового дна по методике Baden-Wolker и по авторской методике показала сопоставимые данные, выявив у обследуемых женщин преобладание первой и второй степени заболевания и отсутствие корреляционной связи между этими методами. Вывод. Проведенное исследование позволило установить, что предложенный авторский метод сочетает в себе простоту и соответствие существующим, более сложным и затратным во времени методикам объективной оценки степени пролапса тазового дна у женщин.
Ключевые слова
В последние годы достигнуты значительные успехи в снижении акушерских и перинатальных осложнений при различных патологических состояниях во время беременности и родов. Однако многие вопросы акушерства, как теоретические, так и практические, остаются нерешенными. Перспективным направлением являются новые методологические подходы к клиническим методам исследования физиологического и осложненного течения беременности. Одним из таких направлений является исследование гравидарного гомеостаза. Исследование гравидарного гомеостаза у беременных с дефицитом массы тела открывает принципиально новые пути к снижению акушерских и перинатальных осложнений. Цель исследования - изучение гравидарного гомеостаза у беременных с дефицитом массы тела. Материалы и методы. Проведено обследование 50 беременных с дефицитом массы тела и их плодов (основная группа). Группу сравнения составили 50 беременных женщин с нормальной массой тела и их плоды. Нейровегетативная регуляция сердечного ритма матери и плода исследована методом спектрального и математического анализа вариабельности сердечного ритма. Результаты. При регистрации исходного профиля сердечного ритма только у 16 % женщин с дефицитом массы тела СПМ волн кардиоритма находилась в пределах условной нормы (92 %; p < 0,001). Увеличение СПМ волн кардиоритма (гиперадаптивное состояние) за счёт VLF и LF-компонентов спектра регистрировалось у 48 % женщин (6 %; р < 0,001). У 36 % беременных СПМ волн кардиоритма характеризовалась общей депрессией спектра (2 %; р < 0,001). При проведении функциональной нагрузочной пробы (гипервентиляция) в 50 % случаев преобладали гиперадаптивные нагрузочные реакции (10 %; р < 0,001). В период восстановления у 60 % беременных было выявлено снижение адаптационных механизмов организма матери (12 %; p < 0,001). Показатели СПМ волн кардиоритма плода при дефиците массы тела у матери в 60 % характеризовались как гиперадаптивное состояние (8 %; р < 0,001). Заключение. Исследование гравидарного гомеостаза у беременных с дефицитом массы тела открывает новые возможности снижения акушерских и перинатальных осложнений. Гомеостаз матери с дефицитом массы тела характеризовался выраженной активацией симпатоадреналовой системы, напряжением компенсаторных механизмов. У плода происходило постепенное снижение эффективности собственных регуляторных влияний со стороны нейровегетативной системы на сердечный ритм.
Ключевые слова
Предмет исследования. Проведена сравнительная оценка клинических и параклинических характеристик 196 пациенток с первичными репродуктивными потерями и 123 женщины с благоприятным исходом первой беременности. Цель исследования - выявить наследственные, клинические и параклинические факторы риска первичных репродуктивных потерь. Методы исследования. Проведен анализ анамнестических данных, результатов клинических и стандартных лабораторных исследований, дополнительно определялись показатели гемостазиограммы, уровень гомоцистеина, молекулярно-генетическое тестирование по четырём генам, кодирующим компоненты системы гемостаза и фолатного цикла. Статистически значимыми считались различия р < 0,05. Основные результаты. Факторами первичных репродуктивных потерь являются соматическая и гинекологическая отягощенность, а также эндогенные (наследственная отягощенность по артериальной гипертензии и тромбофилиям, наличие синдрома артериальной гипертензии, гиперкоагуляционный синдром, дезагрегационная тромбоцитопатия, гипергомоцистеинемия и носительство гомозиготных патологических аллелей генов, кодирующих фибринолиз и обмен фолатов) и экзогенные (никотинозависимость и гормональная контрацепция) факторы тромбогенного риска. Выводы. Сочетанная соматическая и гинекологическая патология, нарушения в системе гемостаза, комбинации наследственных и приобретенных факторов тромбогенного риска преобладают у пациенток с первичными репродуктивными потерями, причем последующие беременности только у 37,3 % таких пациенток завершаются благоприятно.
Ключевые слова
В статье представлены рекомендации к составлению индивидуальной программы развития школьников с тяжёлыми и множественными нарушениями. Отражено основное содержание частей программы. Подчёркивается необходимость комплексного обследования детей с проблемами в здоровье на этапе подготовки программы. Приводится пример характеристики ребёнка, которая составляется в соответствии с результатами диагностики. Раскрывается роль медицинских и педагогических работников в реализации индивидуального маршрута развития детей с тяжёлыми и множественными нарушениями.