В статье рассматриваются подходы к элиминации вирусных гепатитов В и С в мире с учетом руководящих документов, разработанных Всемирной организацией здравоохранения. Представлены современное состояние и проблемные аспекты вопросов диагностики и лечения вирусных гепатитов современными противовирусными лекарственными средствами, вакцинопрофилактики вирусного гепатита В в мире и в Республике Беларусь.
Введение. В обзоре прослежены основные успехи и проблемы в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана. Цель. Исследование проблемы феномена «протез-пациент несоответствия» при хирургическом лечении пороков аортального клапана с узким фиброзным кольцом и путей преодоления данной проблемы. Материал и методы. Проанализированы литературные источники по данной тематике отечественных и зарубежных авторов. Результаты. Феномен «протез-пациент несоответствия» является фактором риска у пациентов, перенесших замену аортального клапана, и связан с плохим гемодинамическим и симптоматическим статусом. Выводы. Хирургам следует приложить все усилия, чтобы не допустить возникновения ППН. Можно предотвратить ППН, используя протезы нового поколения, бескаркасные биопротезы (например «протез быстрого развертывания» Perceval) или аллотрансплантаты, выполняя операцию Озаки либо ее модификацию, или выполнить расширение кольца аортального клапана с целью имплантации протеза большего размера.
Введение. Взаимосвязь между полиморфизмом Т786С гена eNOS и функциональным состоянием организма изучена недостаточно. Цель работы. Установление ассоциации между полиморфизмом Т786С и функциональным состоянием организма. Материал и методы. Участники исследования - здоровые добровольцы мужского пола (n=117). Определяли полиморфный вариант гена еNOS по локусу Т786С. Оценивали физическое и функциональное состояние организма. Результаты обрабатывали общепринятыми статистическими методами. Результаты. У лиц с генотипом ТТ диастолическое давление на 4,2 и 5,2% ниже в сравнении с генотипами ТС и СС, соответственно. Среднее динамическое давление при генотипе ТТ на 2,7 и 3,1% меньше, чем при генотипах ТС и СС. Периферическое сосудистое сопротивление при доминантном генотипе на 14,7% меньше, чем при рецессивном. Значения индекса Кердо и сердечного индекса у лиц, имеющих аллель С, статистически значимо ниже в сравнении с испытуемыми с генотипом ТТ. Выводы. Выявлена ассоциация полиморфизма Т786С с функциональным состоянием организма. Представляется целесообразным изучение формирования кислородзависимых процессов с учетом данного полиморфизма.
Цель исследования. Разработать модель прогнозирования неблагоприятного исхода ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) 2 типа. Материал и методы. Обследованы 135 пациентов, среди них 65 - с ИБС и СД 2 типа, 70 - с ИБС без СД 2 типа. Определение полиморфизмов С677Т, А1298С гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) осуществляли с помощью метода полимеразной цепной реакции. По истечении однолетнего периода наблюдения за пациентами оценивалась конечная точка в виде наличия неблагоприятного исхода ИБС. Результаты. Построена модель, позволяющая прогнозировать вероятность развития неблагоприятного исхода ИБС у пациентов, страдающих СД 2 типа (чувствительность 84%, специфичность 69%). Выводы. Применение регрессионного уравнения позволит более точно прогнозировать вероятность развития неблагоприятного исхода ИБС у пациентов, страдающих СД 2 типа, и как следствие - выбирать оптимальную тактику ведения таких пациентов.
Цель. Произвести сравнительный анализ эффективности применения аминокапроновой (АКК) и транексамовой кислот (ТК) при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Были сформированы три группы: 1 группа (n=50) - вводили болюс АКК - 75 мг/кг с титрованием - 30 мг/кг/ч во время ИК; 2 группа (n=30) - вводили болюс ТК - 12,5 мг/кг с титрованием - 6,5 мг/кг/ч во время ИК и 1 мг/кг/ч в первые 6 ч после операции; 3 группа (n=60) - контрольная. Результаты. Объем периоперационной кровопотери за первые 42-48 ч в 1 группе составил 20,4 (16,4; 25,2) мл/кг, во 2 группе - 19,3 (13,8; 22,4) мл/кг, в 3 группе - 22,8 (19,0; 28,3) мл/кг. Частота трансфузий составила, соответственно, 8, 3 и 28%. Выводы. Введение АКК (10,1 (8,4; 11,5) г) или ТК (2,5 (2,1; 3,0) г) с одинаковой эффективностью уменьшает периоперационную кровопотерю и сокращает частоту трансфузий в течение 42-48 ч после операции с ИК, без увеличения количества осложнений и летальности.
Введение. Вопросы изменения размерных параметров оперируемой конечности при такой хирургической операции не изучены в должной мере. Цель. Разработать методику расчетной оценки и способ хирургической коррекции изменения размеров бедренной кости при вальгизирующей вертельной остеотомии проксимального отдела бедра. Результаты. Приведены результаты выполненных расчетов по определению вертикального, горизонтального и полного перемещений центра головки и точек опорной поверхности бедренной кости для широкого диапазона углов поворота проксимального отдела бедра и наиболее часто встречающихся на практике значений характерных размеров (диаметра бедренной кости, расстояния от центра вертела до центра головки). Отмечено, что горизонтальное перемещение центра головки и точек опорной поверхности улучшает биомеханические условия в зоне нестабильного перелома. Вертикальное смещение опорной поверхности приводит к удлинению оперированной конечности. Предложены схемы резекции фрагмента бедренной кости, исключающие данный недостаток. Рекомендован вариант резекции с последующим разворотом формируемого в процессе операции сегмента на 180 о и его фиксацией в зоне резекции. Выводы. Отмечается, что выполненное математическое моделирование позволяет проводить планирование параметров операции перед вальгизирующей вертельной остеотомией бедра.
Введение. В общем кровеносном русле тонкой кишки принято выделять поверхностно расположенные магистрали, осуществляющие распределение крови по всей площади кишечной трубки, интрамуральные сети, представленные в основном микрососудистыми коммуникациями мышечной и слизистой оболочек. Цель. Изучение особенностей кровоснабжения групповых лимфоидных узелков (пейеровых бляшек) тонкой кишки белых крыс. Материал и методы. Исследование выполнено на основе инъецирования кровеносного русла органов брюшной полости 20 белых крыс-самцов 5% раствором желатина, окрашенного отфильтрованной черной тушью. Материалом для исследования служили препараты тонкой кишки с пейеровыми бляшками. Препараты подлежали дегидратации в спиртах с переходом в чистый ацетон, затем их заключали в эпоксидную смолу. Фотографирование полученных препаратов осуществлялось с помощью цифровой фотокамеры, а также в бинокулярной лупе МБС-9, оснащенной цифровой фотоприставкой Sigeta DCM-900 9.0MP. Результаты. В обеспечении трофики отдельной пейеровой бляшки тонкой кишки принимают участие несколько нутритивных артерий, подходящих к ней с разных сторон, являющихся ветвями соответствующих сегментарно опоясывающих по периметру кишечной трубки артериальных сосудов. Выводы. Исходя из основных положений микроангиологии, есть основания считать, что вокругузелковые артериальные сосуды являются источниками формирования радиально ориентированных обменных микро-сосудов, капиллярные звенья которых располагаются между субъединицами лимфоидных узелков.
Цель. Оценить гемодинамические показатели на имплантируемом аллографте, ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), а также разные возникшие осложнения у пациентов после имплантации аллографта при стенозе устья аорты в раннем и отдаленном периодах. Материал и методы. Протезирование аортального клапана с использованием аллографтов было выполнено у 33 пациентов. Функция аллографта и ремоделирование ЛЖ оценивались в послеоперационном периоде на 7-10-е сутки и через 3, 6 месяцев, а также через 1, 2, 3 года послеоперационного периода. Результаты. Имплантированные аллографты в аортальной позиции при аортальном стенозе показывают удовлетворительные гемодинамические показатели на всех имплантируемых типоразмерах как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. При этом показатели площади эффективного отверстия не изменились ни на одном типоразмере аллографтов за исследуемый период. В то же время происходило достоверное уменьшение максимальной скорости потока крови на аортальных аллографтах, что привело к субоптимальным показателям систолического и среднего градиентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшившихся до показателей нормы для нативного аортального клапана в промежутке времени от трех месяцев до двух лет. Произошедшее ремоделирование ЛЖ привело к достоверному улучшению качества жизни пациентов, оцененное с помощью опросника MLHFQ, также в сроки до трех месяцев после имплантации аллографтов в аортальную позицию. Выводы. Использование аллографтов 21-27 типоразмеров в аортальной позиции при аортальном стенозе позволяет в значительной степени приблизиться к параметрам функционирования нативного клапана как в раннем, так и в отдаленном (3 года) периоде. Феномена «протез-пациент несоответствия» не наблюдалось даже при имплантации 21 типоразмера аллографта. Отмечено также, что и при имлантации аллографта 19 типоразмера (1 случай) удалось получить удовлетворительные результаты: площадь эффективного отверстия равнялась 1,3 см2, что для данного пациента соответствовало нормальному значению индекса «протез-пациент соответствия» (0,87 см2/м2).
Цель исследования. Оценка эффективности уменьшения кровопотери при применении транексамовой кислоты при выполнении радикальной простатэктомии. Материал и методы. Обследованы 37 пациентов после оперативного вмешательства - радикальной простатэктомии в пред- и послеоперационном периоде. В контрольную группу (15 чел.) вошли пациенты со стандартной профилактикой тромбоэмболических осложнений и стандартной периоперационной терапией. В исследуемую группу вошли 22 пациента, которым стандартная терапия была дополнена внутривенным введением препарата Транексам® дозатором 1000 за 20 минут. Результаты. Рассмотрены показатели общего анализа крови и свертывающей системы пациентов с опухолями предстательной железы. Внутривенная инфузия транексамовой кислоты позволяет уменьшить операционную кровопотерю у пациентов при выполнении радикальной простатэктомии. Выводы. Полученные данные позволяют рекомендовать применение транексамовой кислоты с целью уменьшения операционной кровопотери.
Введение. Склероатрофический лихен (САЛ) - дерматоз, обладающий злокачественным потенциалом и редко своевременно диагностирующийся. Цель. Установить клинико-морфологические особенности генитального САЛ у мужчин, оценить его злокачественный потенциал. Материал и методы. Операционный материал полового члена (n=61) с морфологическим диагнозом САЛ исследован гистологически и статистически. Выделены 2 группы пациентов: САЛ ранней стадии, САЛ поздней стадии. Результаты. Впервые для САЛ описаны такие морфологические признаки, как пилообразный акантоз, множественные цитоидные тельца и сателлитарный клеточный некроз (СКН), ранее считающиеся типичными для красного плоского лишая. Установлена тенденция гидропической дистрофии к нарастанию по мере прогрессирования элемента САЛ. Интраэпителиальная неоплазия полового члена (ПоИН) установлена в 6,8% (n=4) случаев. Выводы. Наличие пилообразных изменений эпителия, множественных цитоидных телец и СКН не исключает диагноза САЛ. По результатам исследования, неопластическая трансформация генитального САЛ у мужчин происходит нечасто. Достоверная оценка злокачественного потенциала САЛ требует дальнейшего изучения.
Введение. Длительное потребление алкоголя приводит к изменениям в головном мозге посредством взаимодействия этанола с рядом нейромедиаторных систем. Прерывистая алкогольная интоксикация представляет собой новое экспериментальное состояние в наркологии, а ее коррекция имеет важное практическое значение. Цель исследования. Изучение влияния хронической и прерывистой алкогольной интоксикации на содержание компонентов дофаминергической и серотонинергической нейромедиаторных систем, а также уровень нейроактивных аминокислот в гипоталамусе и стриатуме крыс, коррекция выявленных нарушений. Материал и методы. В эксперименте использовано 76 белых беспородных крыс массой 180-220 г. Содержание свободных аминокислот и биогенных аминов в головном мозге определяли методом ВЭЖХ. Коррекцию нейромедиаторных нарушений выполняли с использованием аминокислотных композиций «Тритарг» и «Титацин». Результаты. В гипоталамусе при хронической и прерывистой алкогольной интоксикации с 4-дневным интервалом увеличивается концентрация дофамина, триптофана и 5-окситриптофана, а при прерывистой алкогольной интоксикации с однодневным интервалом - тирозина, гомованилиновой кислоты и норадреналина. В стриатуме при хронической алкогольной интоксикации повышается уровень тирозина, дофамина и биохимических показателей серотонинергической системы, при обеих формах прерывистой алкогольной интоксикации - триптофана и 5-окситриптофана. Введение аминокислотной композиции «Тритарг» нормализует показатели серотонинергической нейромедиаторной системы в гипоталамусе, «Титацин» не оказывает корригирующего эффекта. Выводы. Хроническая и прерывистая с 4-дневным интервалом алкогольная интоксикация в стриатуме и гипоталамусе в целом вызывают схожие изменения, что выражается активацией метаболизма дофамина и серотонина. При прерывистой алкоголизации с однодневным интервалом выраженность нейромедиаторных нарушений в данных отделах головного мозга была несколько ниже.
Цель. Оценка динамики кортизола в сыворотке крови как критерий эффективности лечения пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Материал и методы. Из 42 пациентов, оперированных по причине ЧМТ, были сформировали две группы. Группа 1 - 36 пациентов с благоприятным исходом, группа 2 - 6 пациентов с летальным исходом. Сравнение уровня кортизола между группами провели на 4 этапах исследования. Результаты. Значение кортизола в группах 1 и 2 исходное - 533,2 (378,1; 860,0), 2097,3 (866,9; 2568,5) нмоль/л, соответственно группам; при удалении гематомы - 432,5 (258,8; 897,8), 1592,8 (1095,9; 3586,6) нмоль/л; конец операции - 433,0 (218,0; 1021,5), 1183,2 (816,7; 2071,38) нмоль/л; после операции - 493,5 (351,6; 880,9), 1449,8 (1334,5; 2141,2) нмоль/л. На всех этапах р
Цель исследования - контент-анализ публикаций о деятельности системы здравоохранения и ее представителей в наиболее посещаемых и популярных электронных средствах массовой информации (СМИ). Материал и методы. Использованы количественный контент-анализ и элементы качественного контент-анализа информационных материалов; проанализированы субъекты-прообразы имиджа системы здравоохранения Республики Беларусь и социальная реакция на контент за 2018 г. В результате работы выделены ключевые слова-прообразы здравоохранения, наиболее части используемые в электронных СМИ.
Введение. Представлены данные анализа трехлетней кумулятивной выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга в зависимости от мутационного статуса гена IDH1, степени злокачественности опухоли, возраста пациента. Цель. Изучение кумулятивной выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга в зависимости от мутационного статуса гена IDH1, степени злокачественности опухоли (Grade), возраста пациента для прогнозирования течения данного заболевания. Материал и методы. Скорректированную трехлетнюю выживаемость 95 пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, получавших лечение в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова в 2009-2016 гг., определяли с помощью оценки Каплан-Майера с расчетом ошибки среднего (Sе). Выживаемость в зависимости от возраста оценивали методом однофакторной регрессии пропорциональных рисков Кокса. Данные обрабатывали в статистическом пакете R, версия 3.4.2 с использованием библиотеки survival. Результаты. По данным проведенного анализа, факторами благоприятного прогноза у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга являются: возраст пациента до 45 лет, низкая степень злокачественности опухоли (Grade II), наличие мутации в гене IDH1. Выводы. Факторами, влияющими на выживаемость пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, являются: степень злокачественности опухоли (Grade), мутационный статус гена IDH1, возраст пациента.
Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа (МЭН 1 типа, синдром Вермера) - группа гетерогенных наследственных заболеваний, в основе патогенеза которого лежит гиперплазия или опухолевая трансформация нескольких эндокринных желез. В литературе описано более 20 разных комбинаций эндокринных и метаболических нарушений в рамках синдрома. Первичный гиперпаратиреоз - самая частая эндокринопатия при синдроме МЭН 1 типа. Представляем описание клинического наблюдения спорадического синдрома МЭН 1 типа, диагностированного после развития рецидива гиперпаратиреоза.
Внедрение симуляционных технологий в медицинскую практику способствует формированию комплекса практических навыков, необходимых для работы специалистам медицинского профиля. В данном обзоре рассматриваются вопросы организации эффективной образовательной среды, целесообразности использования симуляционных технологий в медицине, особенности мировой практики моделирования.