+
Журнал Гродненского государственного медицинского университета
2019. — Выпуск 5
Содержание:
+
Цель обзора - представить анализ современных научных сведений об изменении состава дуктального секрета поджелудочной железы при хроническом алкогольном панкреатите. Показано, что токсическое воздействие алкоголя на клеточном уровне проявляется прежде всего недостаточной секрецией воды и карбонатов дуктулоцитами мелких протоков. Рассмотрена решающая роль дисфункции CFTR каналов в этих нарушениях. Обсуждены возможные механизмы участия трипсина, лактоферрина, литостатина и кальция в процессах преципитации и камнеобразования.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Изучение морфологических особенностей перитуморозной ткани и возможности их использования для диагностики папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) представляет несомненный интерес. Цель. Определить иммуногистохимические маркеры, имеющие высокую диагностическую значимость для выявления ПРЩЖ. Материал и методы. Выполнено иммуногистохимическое исследование на серийных парафиновых срезах с использованием моноклональных антител к CD3, CD4, CD8, CD23, CD25, CD1α и TGF-β. Выводы. Выявлена значимо более высокая экспрессия CD1α в ПРЩЖ и перитуморозной ткани по сравнению с неопухолевыми узлами, более низкая экспрессия TGFβ в перитуморозной ткани и более высокое процентное соотношение уровня TGFβ в раке относительно окружающих тканей. Отмечена отрицательная зависимость уровня CD1α от уровня TGFβ в опухолевых узлах. Для диагностики ПРЩЖ необходимо определить уровень CD1α в узле, уровни TGFβ в узле и в окружающей ткани, рассчитать дискриминантное уравнение.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Основное клиническое проявление гемофилии - спонтанные гемартрозы и гемофилическая артропатия. В настоящее время в Беларуси применяются две схемы гемостатической терапии - «по требованию» и профилактическая (с 2009 г.). Цель исследования - уточнить влияние профилактической гемостатической терапии у детей с гемофилией А и В на частоту и тяжесть развития гемофилической артропатии, определить эффективность применения химической синовэктомии рифампицином у детей, уточнить особенности техники и тактики тотального эндопротезирования коленных суставов и его результаты у пациентов с тяжелой формой гемофилической артропатии. Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ особенностей проводимого лечения и его результатов у 87 пациентов с тяжелой формой гемофилии, лечившихся в РНПЦТО и РНПЦДОГ в период с 2009 по 2018 г. Результаты. Полученные результаты показали, что профилактическая гемостатическая терапия предупреждает развитие гемофилической артропатии, при лечении «по требованию» прогрессирование гемофилической артропатии может быть приостановлено путем выполнения химического синовиортеза, а в случаях ее поздних стадий операцией выбора является тотальное эндопротезирование.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Физическое развитие - один из ведущих показателей состояния здоровья ребенка, а в случае бронхиальной астмы может быть предиктором формирования заболевания, фактором риска тяжелого течения, критерием эффективности терапии. Цель исследования: установить особенности физического развития детей с бронхиальной астмой, провести анализ 10-летней динамики. Материал и методы. Ретроспективный анализ антропометрических показателей (масса тела, кг и длина тела, см), индекс массы тела (кг/м2) детей с бронхиальной астмой (n 2016-2017 гг.=214) и здоровых 2006-2007 гг 2016-2017 гг. =94). Результаты. У детей с бронхиальной астмой в сравнении со здоровыми детьми установлены следующие особенности физического развития: мальчики по сравнению с девочками имеют более высокие показатели длины тела при рождении (p=0,0112); увеличена частота распределения по значениям массы тела в интервале 25-75 перцентилей (р=0,003) и снижена - в интервале >75 перцентилей (р=0,028); отмечаются более низкие медианные значения индекса массы тела (p75 перцентилей (p=0,0002), в большей степени у мальчиков (p=0,0001); рост частоты встречаемости низкого индекса массы тела (p=0,0000); снижение медианного значения индекса массы тела (p=0,0137), в большей степени у девочек (p=0,0126). Выводы. Установленные конституциональные особенности, особенности динамических трендов параметров физического развития свидетельствуют о необходимости учета нутритивного статуса при составлении программ лечения и реабилитации детей с бронхиальной астмой.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель исследования. Влияние полиморфизма генов глутатион-S-трансферазы классов М1 и NAT2 на эффективность лечения чувствительного туберкулеза (ТБ). Материал и методы. Полиморфизм генов системы детоксикации ксенобиотиков определялся с применением полимеразной цепной реакции. Результаты. Наличие делеции функциональной зоны полиморфного участка гена GSTM1 увеличивает риск низкой эффективности лечения пациентов с туберкулезом и имеет более низкие шансы на рассасывание очагово-инфильтративных изменений в легких, сопровождается низкой вероятностью прекращения бактериовыделения [OR=0,07, р=0,002]. 0-генотип гена GSTM1 является предиктором относительно возникновения впервые диагностированного туберкулеза (ВДТБ). Выводы. 0-генотип гена GSTM1 является предиктором относительно возникновения туберкулеза. Наличие делеции функциональной зоны полиморфного участка гена GSTM1 увеличивает риск низкой эффективности лечения туберкулеза, самые низкие шансы на рассасывание очагово-инфильтративных изменений в легких, сопровождается низкой вероятностью раннего прекращения бактериовыделения. Процессы деструкции при туберкулезе наблюдались в 51,5% «быстрых ацетиляторов» и 39,6% -«медленных».
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. В наркологической практике проблема опиоидной зависимости, осложненной алкоголизмом, занимает одну из главных позиций в клинике тяжелых заболеваний. Цель. Изучить показатели дофаминергической и серотонинергической систем в стриатуме и в коре больших полушарий головного мозга крыс при однократном комплексном введении морфина гидрохлорида и этанола. Материал и методы. Эксперимент провели на крысах-самцах, были сформированы следующие группы: контрольная, острая алкогольная интоксикация (ОАИ), острая морфиновая интоксикация (ОМИ), введение морфина и через 12 часов - этанола, введение этанола и через 12 часов - морфина. В эксперименте на крысах выполнено исследование основных параметров дофаминовой и серотониновой нейромедиаторной систем в коре больших полушарий и стриатуме крыс при однократном комплексном введении морфина и этанола. Результаты. Совместное однократное введение крысам этанола и морфина привело к изменениям показателей серотониновой системы в коре больших полушарий и в стриатуме. В меньшей степени данные сочетания психоактивных веществ (ПАВ) повлияли на изменения дофаминовой системы в изучаемых отделах мозга. Выводы. Комбинированный прием ПАВ может приводить к непредсказуемым метаболическим изменениям в ЦНС. Комбинированный прием морфина и этанола сопровождается нейромедиаторными нарушениями в головном мозге, выраженность которых определяется режимом введения ПАВ и региональностью ЦНС.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель. Разработать критерии скрининговой экспресс-диагностики риска суицида. Материал и методы. В работе использованы статистические данные о количестве самоубийств в Республике Беларусь и Гродненской области за период 1995-2018 гг., данные о медико-социальных характеристиках суицидентов Гродненской области (n=746). Для обработки данных использовался статистический пакет прикладных программ, «Microsoft Office Excel» (AnalysisTool Раk), а именно методы параметрической и непараметрической статистики (r-критерий Пирсона, методы корреляции и аппроксимации), аналитический метод. Результаты. Медико-социальный портрет среднестатистического суицидента Гродненской области: мужчина 31-60 лет, состоящий в браке; проживает в своей семье либо с родственниками; имеется свое жилье; среднее либо средне-специальное образование; среднее, удовлетворительное и хорошее материальное положение; удовлетворительно и положительно характеризуется по месту жительства, редко посещает медицинские учреждения, не находится под наблюдением у врача-психиатра-нарколога, не совершал ранее попыток самоубийства. Значимыми обстоятельствами, предшествующими суициду, являются: алкоголизация, наличие хронического заболевания, бытовой конфликт, сложная жизненная ситуация и конфликт межполовых отношений. Выводы. Факторы риска самоубийства, имеющие индивидуальную значимость для каждого суицидента, носят преимущественно социальный характер и могут быть обобщены на популяционном (территориальном) уровне в виде критериев скрининговой экспресс-диагностики риска суицида. Актуальность этих критериев определяется их соответствием медико-социальному портрету среднестатистического суицидента.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) - коморбидные заболевания, патогенетические взаимодействия между которыми изучены недостаточно. Цель исследования. Определить взаимосвязь между плазменными уровнями коллагена IV типа, кортизола, установить особенности аминокислотного состава плазмы крови у пациентов с ГЭРБ и СОАГС. Материал и методы. Обследованы 143 пациента, выполнялись эзофагогастродуоденоскопия, респираторный мониторинг. Пациенты были разделены на группы: группа 1 - пациенты с ГЭРБ, группа 2 - с ГЭРБ и СОАГС, группа 3 - с СОАГС, группа 4 - группа сравнения. Выполнялось определение плазменных концентраций кортизола, коллагена IV типа, оценивался аминокислотный состав плазмы крови. Результаты. Пациенты с ГЭРБ и СОАГС характеризовались более высоким уровнем кортизола и коллагена IV типа в плазме крови, низким уровнем глицина. Выявлена положительная взаимосвязь между концентрацией кортизола в плазме крови и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ), уровнем коллагена IV типа и ИАГ, уровнем кортизола и коллагена IV типа. Выводы. Наличие СОАГС у пациентов с ГЭРБ ассоциировано с повышением в крови уровня кортизола и снижением - глицина на фоне высоких концентраций коллагена IV типа.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. В данной статье представлены госпитальные и отдаленные (1 год после вмешательства) результаты протезирования аортального клапана биологическими клапанами разного посадочного размера у пациентов с критическим стенозом аортального клапана. Цель. Оценить гемодинамические показатели на имплантируемых биологических протезах аортального клапана в зависимости от типоразмера, а также изучить ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) после оперативного вмешательства при стенозе аортального клапана в раннем и отдаленном периодах. Материал и методы. В исследование включены пациенты (171), которым выполнено изолированное, либо в сочетании с коррекцией сопутствующей патологии (коронарное шунтирование, пластика митрального клапана, пластика трехстворчатого клапана), протезирование аортального клапана биологическими протезами с посадочными размерами 19-25 мм. Для протезирования использовались биопротезы Carpentier- Edwards PERIMOUNT, Carpentier-Edwards PERIMOUNT MAGNA, Medtronic Mosaic, St.Jude Medical Epic и TLPB Labcor. Результаты. Феномен “протез-пациент несоответствия” (ППН) умеренной степени (индекс эффективной площади отверстия (иЭПО) менее 0,85 см2/м2) и тяжелой степени (иЭПО менее 0,65 см2/м2) наблюдался у пациентов с имплантированными биопротезами 19 и 21 типоразмера. При возникновении ППН пиковые и средние транспротезные градиенты были ниже, чем на пораженном клапане до оперативного вмешательства. Возникновение ППН не привело к полному ремоделированию левого желудочка в отдаленном периоде. Выводы. У пациентов с имплантированными биологическими протезами 23 и 25 типоразмера феномена “протез-пациент несоответствия” в госпитальном и отдаленном периодах не наблюдалось, выявлено обратное ремоделирование левого желудочка в отдаленном периоде. При использовании биологических протезов 19 и 21 типоразмеров иЭПО в большинстве случаев составил менее 0,85 см2/м2. В данных группах можно говорить о наличии “пациент-протез несоответствия” разной степени тяжести.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Неспецифический остеомиелит позвоночника (НОП) - тяжелое гнойно-воспалительное заболевание, сопровождающееся высокой летальностью и инвалидизацией пациентов. Цель. Изучить особенности интоксикационного синдрома (ИС) у пациентов с НОП и оценить степень влияния активности воспалительного процесса в костных структурах позвоночного столба на степень интоксикации. Материал и методы. Изучены показатели нейтрофильно-лимфоцитарного, лейкоцитарного и гематологического индексов интоксикации, ядерного индекса степени эндотоксикоза, индекса иммунореактивности у 46 пациентов с НОП. Изучена взаимосвязь активности воспалительного процесса в структурах позвоночного столба (по степени накопления радиофармацевтического препарата) и степени ИС. Результаты. Степень выраженности ИС у пациентов с осложненными формами НОП достоверно (р0,05). Разработана математическая модель (Р=0,0003), позволяющая заподозрить у пациента с НОП наличие гнойных осложнений по степени выраженности ИС (чувствительность - 65,38%, специфичность - 80%). Выводы. Наличие ИС позволяет заподозрить у пациентов с НОП гнойные осложнения, что требует проведения расширенного диагностического дооперационного поиска.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Цель. Изучить возможность прогнозирования эффективности лечения тоцилизумабом и ритуксимабом при ревматоидном артрите (РА) с учетом клинико-иммунологических особенностей пациентов. Материал и методы. Проанализирована эффективность лечения тоцилизумабом у 53 пациентов и ритуксимабом - у 22 пациентов с РА в течение 12 месяцев, оценена прогностическая роль исходных значений индексов активности, наличия системных проявлений, длительности РА, уровней аутоантител, острофазовых белков. Результаты. Установлена высокая эффективность лечения биологическими лекарственными средствами при РА в исследуемой выборке, цели лечения достигли 84,91% пациентов в группе тоцилизумаба и 72,72% в группе ритуксимаба, однако оставшиеся пациенты не достигли цели лечения через 12 месяцев наблюдения. Выводы. Достоверными предикторами хорошего ответа на тоцилизумаб при РА могут служить высокая активность суставного синдрома, на ритуксимаб - серопозитивный вариант РА, а также наличие системных проявлений.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Актуальность. Анализ спектра причин смерти, связанных с ВИЧ-инфекцией, представляет некоторые трудности, так как значительное число случаев смерти ВИЧ-инфицированных пациентов напрямую не связано с манифестацией иммунодефицита. Цель - определить спектр вторичных заболеваний, непосредственные и основные причины смерти, а также органы-мишени для оппортунистических инфекций и заболеваний ВИЧ-инфицированных пациентов Гомельской области. Материал и методы. Изучены истории болезни, данные кабинета инфекционных заболеваний и протоколы патологоанатомических вскрытий ВИЧ-инфицированных пациентов Светлогорского района Гомельской области за 2012-2018 гг. Результаты. Среди ВИЧ-инфицированных умерших пациентов преобладают мужчины (более 60%), в возрасте от 35 до 44 лет (около 50%). Уменьшается количество умерших пациентов со стажем инфицирования от 1 года до 12 лет и увеличивается - от 13 лет до 21 года (28,4%). Средняя продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ составляет 10,5±4,9 года. Среди ВИЧ-инфицированных умерших пациентов, имевших показатели иммунного статуса, содержание CD4+ лимфоцитов менее 200 клеток было у 63,8% пациентов, у 23,3% количество CD4+ клеток на момент смерти - менее 50. Вирусная нагрузка у 22,4% умерших на момент смерти превышала 500000 копий/мкл, большинство (89,2%) умерших имели 4-ю клиническую стадию ВИЧ-инфекции. Выводы. У 74,6% пациентов ВИЧ-инфекция была основным заболеванием и основной причиной смерти. Среди спектра вторичных заболеваний, ставших причиной смерти, выявлены: пневмоцистная пневмония, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, криптококковая инфекция, токсоплазмоз головного мозга, туберкулез, лимфомы, ЦМВ-инфекция, генерализованный кандидоз, атипичный микобактериоз, аспергиллез легких и другие. В 25,4% случаев ВИЧ-инфекция была расценена как сопутствующая, а не основная патология, среди которой преобладали циррозы печени и иная патология: острое нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, хроническая алкогольная болезнь и другие. Увеличение числа вскрытий и постоянный мониторинг причин смерти умерших от ВИЧ-инфекции и связанных с ней оппортунистических инфекций и заболеваний повысят качество и ускорят сроки прижизненной диагностики разного рода патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Актуальность. Происходящие при ВИЧ-инфекции структурные изменения в лимфатических узлах соответствуют клиническому синдрому - персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ), которая является достаточно достоверным клиническим признаком ВИЧ-инфекции. В результате длительной ПГЛ в центрах размножения лимфатических узлов (ЛУ) происходит цитопатическая деструкция иммунокомпетентных клеток, приводящая к их инволюции. Цель - установить гистологические и иммуногистохимические параллели в ЛУ на разных клинических стадиях ВИЧ-инфекции. Материал и методы. Объектом исследования были 48 ЛУ разных локализаций от 13 умерших ВИЧ-инфицированных пациентов Светлогорского района Гомельской области за 2018 г., а также 4 ЛУ после прижизненной эксцизионной биопсии 4 пациентов из этого региона. Перед иммуногистохимическим исследованием (ИГХ) все гистологические препараты изучались методом световой микроскопии с использованием окраски гематоксилином и эозином (Г-Э), позволившим оценить состояние структурных элементов в лимфоузлах. ИГХ лимфоузлов проводили с применением следующих антител (производство Roche Diagnostics, США): кроличьи моноклональные первичные антитела к CD3 (2GV6), CD4 (SP35), CD10 (SP67), bcl-2 (SP66), а также мышиные моноклональные первичные антитела CD20 (L26), CD21 (2G9). ИГХ исследование проводилось с использованием автоматического иммуногистостейнера Ventana BenchMark GX IHC/ISH. Результаты. В большинстве случаев установлена взаимосвязь и совпадение гистологических и иммуногистохимических изменений в ЛУ с учетом стадии ПГЛ. Выявленные изменения соответствовали последовательным стадиям ПГЛ от выраженной гиперплазии лимфоидных фолликулов с широкими центрами размножения на начальных стадиях инфекции до гипоплазии центров размножения и полной атрофии лимфоидных фолликулов (лимфоидного истощения), что отражено на иллюстрациях. Контроль воспроизводимости результатов стадий ПГЛ по результатам ИГХ составил 100% в отличие от световой микроскопии, результаты которой соответствовали стадиям ПГЛ у 82,3%. Выводы. Гистологическая картина ЛУ у пациентов с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев коррелирует с данными иммунного статуса, но не имеет абсолютного значения в диагностике стадии ПГЛ. ИГХ-исследование имеет более высокую достоверность и воспроизводимость, чем гистологическое исследование при определении стадий ПГЛ. Комплексный метод гистологического и иммуногистохимического исследования повышает качество диагностики ВИЧ-инфекции в целом.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Международная противоэпилептическая Лига верифицирует диагноз эпилепсии на основании однократного судорожного припадка при условии вероятности его рецидива, близкого к общему риску повтора 60% и более на протяжении 10 лет. Комплекс факторов, который позволял бы рассчитать эту вероятность в детском возрасте, в настоящее время не разработан. Цель работы. Выявить комплекс независимых факторов риска развития второго припадка у детей с вероятностью более 60% в течение двух последующих лет после первого эпизода. Материал и методы. В исследование взяты дети (n=556) в возрасте от рождения до 17 лет после припадка, развившегося впервые в жизни. Проспективное наблюдение велось в течение двух последующих лет, после чего была выполнена стратификация и сформированы две группы: основная группа - дети с эпилепсией (n=447), у которых развился повторный приступ; контрольная группа детей (n=109) с однократным приступом. Выполнен многофакторный анализ комплекса независимых факторов методом ROC-анализа и логистической регрессии. Результаты. Установлено, что комплекс факторов, включающий следующие параметры: возраст ребенка младше 6 лет на момент манифестации заболевания; наличие у пациента нарушений в неврологическом статусе; наличие патологии в антенатальный, интранатальный, неонатальный периоды; наличие медленноволновой высокоамплитудной активности в основном фоне на ЭЭГ после впервые развившегося припадка; изменения по результатам компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга с вероятностью 0,931, определяют прогноз рецидива в течение двух лет после первого припадка и достоверное развитие эпилепсии (AUC=0,931; 95% ДИ [0,909; 0,954]). Выводы. Выявление комплекса данных факторов прогнозирует развитие эпилепсии после перенесенного однократного судорожного приступа с вероятностью более 85% в течение двух лет, что качественно меняет концепцию постановки диагноза и назначения противоэпилептических лекарственных средств у детей.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
Введение. Соотношение прогестерона и эстрадиола (Р /Е ) оказывает значительное влияние на имплантационный потенциал эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Цель исследования. Изучить влияние соотношения Р /Е в день введения триггера финального дозревания ооцитов (ФДО) на наступление беременности и развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Материал и методы. Проведено обследование 718 женщин в программах ВРТ («Центр репродуктивной медицины», г. Минск). Измерены уровни прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови и рассчитано их соотношение. Результаты. Превышение порогового уровня Р /Е >0,79 - надежный прогностический маркер нарушения имплантации с высокой чувствительностью и специфичностью (Se 88,9%; Sp 89,1%). Выводы. Соотношение Р /Е может быть использовано как предиктор эффективности ЭКО, но не имеет ценности как маркер риска развития СГЯ.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В настоящей публикации рассматривается клинический случай успешной диагностики и лечения адренокортикотропин (АКТГ)-зависимого синдрома гиперкортицизма, обусловленного гормонально-активной микроаденомой гипофиза.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье приводится анализ клинического случая дифференциальной диагностики гиперкальциемии у пациентки в возрасте 67 лет с аутоиммунным гипопаратиреозом, постменопаузальным остеопорозом. Терапия аутоиммунного гипопаратиреоза требует постоянного приема препаратов кальция и витамина D с систематическим мониторированием показателей фосфорно-кальциевого обмена. Развитие гиперкальциемии в данном клиническом случае связано с выявлением множественной миеломы.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
+
В статье проведен анализ международного опыта социального менеджмента деятельности организаций с установлением оптимального понимания социальной ответственности в персональном (для конкретного человека) и корпоративном (для организации) смыслах, рассмотрены проблемные вопросы формирования корпоративной и личной социальной ответственности в системе здравоохранения. Приведены примеры государственного регулирования отдельных видов социальной ответственности работников здравоохранения в Республике Беларусь.
Загружаем данные из библиотечной системы...
Ключевые слова
Вверх