Актуальность и цели. Рассмотрен уникальный случай атипичного гемолитико-уремического синдрома (аГУС), начавшегося с симптомов тяжелого поражения желудочно-кишечного тракта с длительной многократной диареей и болевым абдоминальным синдромом, которые выходили на первый план, имитировали псевдомембранозный колит, исключить который стало возможно с учетом отрицательных результатов исследования на Сlоstridium Diffiсilе и в связи с отсутствием эффекта от лечения ванкомицином. Уникальность данного случая заключается не только в необычной манифестации, но и в чрезвычайно редкой встречаемости данной патологии среди взрослого населения. Своевременная диагностика аГУС с использованием в лечении патогенетических препаратов позволила добиться благоприятного исхода у данного пациента. Материалы и методы. Проведен анализ истории болезни и наблюдения за пациентом, госпитализированным в нефрологическое отделение Мордовской республиканской центральной клинической больницы г. Саранска. Результаты . Фульминантное развитие заболевания с тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта, почек, легких, микроангиопатическим гемолизом, тромбоцитопенией, повышением лактатдегидрогеназы крови и снижением активности металлопротеиназы АDАМТS 13 позволили диагностировать аГУС. За счет использования патогенетической комплемент-блокирующей терапии экулизумабом достигнуты регресс клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей. Выводы. Течение аГУС отличается неблагоприятным прогнозом, риском внезапных осложнений, поэтому своевременная диагностика данного заболевания у пациента, основанная на клинико-лабораторных признаках тромботической микроангиопатии: микроангиопатическая Кумбс-негативная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, полиорганное поражение: острое повреждение почек, легких (пневмонит, ателектазы), кишечника (эрозивно-язвенный колит), поджелудочной железы (подострый панкреатит, транзиторная гипергликемия), - позволила добиться положительной динамики на фоне лечения препаратом экулизумабом, восстанавливающим регуляцию активности системы комплемента в крови. Больные с таким диагнозом требуют особого внимания с пожизненным наблюдением и лечением из-за высокого риска внезапных осложнений.
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки
2021. — Выпуск 2
Содержание:
Актуальность и цели. Поллиноз - широко распространенное заболевание в России. Часто причиной поллиноза становятся аллергены сорных трав, среди которых преобладают амброзия ( Аmbrоsiа аrtеmisiifоliа , Аmbrоsiа trifidа ) и полынь. Цель исследования: оценить спектр сенсибилизации к разным видам амброзии в г. Самаре, а также эффективность аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) в зависимости от IgЕ-профиля пациента. Материалы и методы. Сенсибилизация к сорным травам оценивалась ретроспективно по результатам кожных prick -тестов. Определение аллергокомпонентов ( Аmb a 1 и Аmb.trifidа ) проводилось с помощью диагностической тест-системы ImmunоСар ISАС (Швеция). Пациентам с подтвержденной сенсибилизацией к амброзии трехраздельной и отсутствием IgЕ к Аmb a 1 был проведен курс АСИТ аллергоидом амброзии полыннолистной предсезонно. Результаты. Больше половины пациентов, страдающих поллинозом в Самаре, сенсибилизированы к амброзии. При отрицательных кожных пробах с аллергеном Аmbrоsiа аrtеmisiifоliа в 79,5 % случаев определяются положительные антитела IgE к амброзии. На фоне АСИТ во время сезона цветения амброзии большинство пациентов отметили улучшение состояния. При этом отличные результаты АСИТ не были получены. Выводы. Для диагностики амброзийного поллиноза необходимо комплексное обследование на разные виды амброзии с исследованием антител IgE к амброзии трифида. При проведении АСИТ аллергеном амброзии следует учитывать IgE-профиль пациента и влияние разных видов амброзии на результаты иммунотерапии.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Изучена распространенность и проявления сочетанной пыльцевой и грибковой сенсибилизации в Самарском регионе. Материалы и методы. Проведено клинико-аллергологическое обследование пациентов с симптомами аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) - определение специфических IgE к экстрактам плесневых грибов и другим респираторным аллергенам методом иммуноблота (RIDA Allergyscreen, R-Biopharm, Германия), к аллергокомпонентам Alt a 1, Art v 1, Amb a 1 (Phadia 250 с помощью диагностической тест-системы ImmunoCap ISAC). Результаты. У пациентов была выявлена повышенная чувствительность к различным группам аллергенов, в том числе пыльцевым и грибковым. У пациентов с грибковой аллергией доминировала сенсибилизация к Alternaria . Сочетанная пыльцевая и грибковая сенсибилизация диагностирована у 13 % взрослых пациентов и 17 % детей. Сенсибилизация к Alternaria является фактором риска формирования БА в детском возрасте. Определение специфических антител IgE к Alt a 1 позволило подтвердить наличие истиной сенсибилизации у 60 % пациентов данной группы, а также наличие сопутствующей сенсибилизации к Alt a 1 у 10 % пациентов с истиной сенсибилизацией к пыльце полыни и амброзии. Полученные данные согласуется с результатами аэропалинологических наблюдений, проводимых в регионе, которые подтверждают высокую этиологическую значимость грибов рода Alternaria и пыльцы сорных трав в развитии респираторной аллергии у жителей г. Самары, особенно в период с третьей декады июля, характеризующейся пиковыми значениями данных аллергенов в атмосфере и появлением симптомов БА и АР у сенсибилизированных пациентов. Выводы . Наличие сочетанной грибковой и пыльцевой сенсибилизации влияет на клинические проявления и предполагает применение персонализированных методов лечения таких пациентов.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Фармакотерапия фибрилляции предсердий при субклинической дисфункции щитовидной железы - одна из серьезных проблем современной клинической медицины. Цель работы - провести комплексную оценку электрофизиологических показателей сердца, тиреоидного статуса и липидного профиля у больных с субклиническим тиреотоксикозом и пароксизмальной фибрилляцией предсердий на фоне антиаритмической и тиреостатической терапии. Материалы и методы. Обследованы 126 больных с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе. Всем больным проводились электрокардиографический контроль, электрофизиологическое исследование сердца, оценка уровня тиреоидных гормонов и липидного профиля. Проводимая терапия включала лечение бисопрололом, соталолом, тиамазолом и их комбинациями. Результаты. Выявлены электрофизиологические предикторы возникновения фибрилляция предсердий при субклиническом тиреотоксикозе. Установлено, что достижение эутиреоидного статуса не снижает количество спонтанных пароксизмов фибрилляции предсердий. Доказана высокая антиаритмическая эффективность комбинированного применения бисопролола с тиамазолом и соталола с тиамазолом. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности комбинированного применения соталола с тиамазолом.
Ключевые слова
Одним из грозных осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа с поражением мягких тканей, связочного аппарата и костной структуры. Стопа Шарко (в литературе встречается несколько терминов для данной патологии: нейроостеоартропатия, остеоартропатия Шарко, сустав Шарко, диабетическая остеоартропатия) - хроническое прогрессирующее заболевание костей и суставов стопы. В клинической практике трудно дифференцировать стопу Шарко и остеомиелит. Стопа Шарко чаще поражает среднюю и заднюю часть стопы, сразу несколько костей с последующей дислокацией суставов. При остеомиелите, как правило, поражается одна кость передней части стопы без дислокации суставов. Для остеомиелита характерна триада признаков: наличие язвы мягких тканей площадью более 2 см2; глубина язвы более 3 мм; скорость оседания эритроцитов более 70 мм/ч. Также для остеомиелита характерен положительный тест Bprobe-to-bone (ощущение кости при зондировании язвы металлическим зондом). Для дифференцировки этих двух заболеваний применяются методы визуализации: простые (обычная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и гибридные (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием 2-18Fфтор-2-дезокси-D-глюкозы, ПЭТ/КТ, сцинтиграфия с применением технеция 99m или индия 111). «Золотым стандартом» диагностики остается биопсия тканей.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Проведен анализ результатов радионуклидного метода диагностики у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы до и после консервативного лечения. Материалы и методы. Для исследования были отобраны 18 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, которым проводилась только консервативная терапия и хирургическая обработка раны. Пациентам проводился стандартный спектр лабораторно-инструментального исследования, а также в рамках исследования им выполняли сцинтиграфию нижних конечностей с радиофармпрепаратом (РФП) Тс-пирфотех до и после получения курса консервативной терапии. Результаты. После проведенной консервативной терапии 13 (72,2 %) пациентов отметили улучшение состояния, снижение боли в пораженной конечности, увеличение дистанции безболевой ходьбы, заживление язвенных дефектов. У 5 (27,8 %) пациентов положительной динамики на фоне проводимой консервативной терапии не отмечалось. При проведении сцинтиграфии нижних конечностей до лечения у всех пациентов при визуальном сравнительном анализе сцинтиграмм отмечалась неравномерная картина в накоплении РФП в симметричных мышцах голени с областью гипоперфузии мышц в пораженной нижней конечности. До лечения количественный показатель импульсов от мышц пораженной голени составил в среднем 414 ± 36,2, «здоровой» голени - 990 ± 35,1. После лечения количество импульсов от пораженной конечности выросло в среднем до 606 ± 42,8, у «здоровой» до 1097 ± 35,4. Увеличение количества импульсов от РФП в пораженной нижней конечности в динамике в ходе лечения статистически значимы (Критическое значение t -критерия Стьюдента 2,11, p = 0,000). Выводы. Проведение радионуклидной диагностики нижних конечностей в динамике пациентам с синдромом диабетической стопы позволяет оценить эффективность проводимого лечения, своевременно пересмотреть тактику ведения пациентов. Проведение дальнейших исследований в данной области перспективны и позволят выявить потенциал данного метода исследования.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Лечение больных острым перитонитом, в том числе и тазовым, до настоящего времени является одним из актуальных вопросов, что обусловлено сохраняющимися неудовлетворительными результатами. Это во многом обусловлено в недостаточной степени изученностью патогенеза болезни и течения раннего послеоперационного периода. Углубленные знания по этому вопросу явятся основой для разработки оптимальных схем терапии. Цель исследования: определить особенности течения раннего послеоперационного периода больных острым тазовым перитонитом. Материалы и методы. В основу работы положены материалы клинико-лабораторных исследований 42 пациенток острым перитонитом различного происхождения: группа 1 - острый тазовый перитонит (19); группа 2 - острый перитонит аппендикулярного происхождения (23). Обследование больных проводилось при поступлении и в раннем послеоперационном периоде. В диагностический комплекс наряду с рутинными исследованиями включены: оценка синдрома эндогенной интоксикации, оксидативного стресса и активности фосфолипаз, а также ряд показателей функционального состояния кишечника и печени. Результаты. Установлено, что до операции и в раннем послеоперационном периоде у больных острым перитонитом возникают выраженные явления эндогенной интоксикации, оксидативного стресса на фоне снижения антиоксидантного энзимного потенциала и активизации фосфолипаз, которые ассоциированы с нарушением функционального состояния кишечника и печени. Выраженность и динамика данных изменений сопряжена с источником перитонита. При остром пельвиоперитоните на фоне ускоренного темпа восстановления функционального состояния кишечника и печени расстройства гомеостаза в раннем послеоперационном периоде корригируются быстрее, течение раннего послеоперационного периода протекает благоприятно и с минимальными послеоперационными осложнениями. Выводы. При остром гнойном тазовом перитоните, в отличие от аппендикулярного, отмечается сравнительно благоприятное течение раннего послеоперационного периода и уменьшение развития осложнений, что сопряжено с меньшими явлениями эндогенной интоксикации на фоне ускоренного восстановления функции кишечника и печени.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Важным фактором создания условий для заживления промежностных ран после вскрытия и хирургической санации очага инфекции у больных острым парапроктитом является борьба с контаминацией содержимым прямой кишки. Существует два варианта решения проблемы - выведение протективной колостомы и использование специальных устройств для герметизации прямой кишки и управляемого отведения каловых масс. Однако отсутствует оценка эффективности применения этих методик у больных острым анаэробным парапроктитом. Цель - обосновать оптимальный метод, препятствующий контаминации обширных промежностных ран каловыми массами у больных острым анаэробным парапроктитом. Материалы и методы. Был изучен 71 больной острым анаэробным парапроктитом за исследуемый период. У 3 больных (4,2 %) выявлено выраженное разрушение стенки прямой кишки выше уровня зубчатой линии, что послужило показанием для наложения протективной двухствольной сигмостомы. Для предупреждения загрязнения раневой поверхности промежности содержимым толстой кишки у 11 (15,5 %) больных острым анаэробным парапроктитом было использовано устройство, которое обеспечивало отведение каловых масс. Результаты. Осуществлен подсчет и сравнение плотности микробной колонизации послеоперационной раны, лейкоцитарного индекса интоксикации, уровня С-реактивного белка и некоторых клинических показателей у больных в зависимости от применяемого метода профилактики обсеменения раневой поверхности содержимым толстой кишки. Выводы. У пациентов с острым анаэробным парапроктитом при наличии обширных раневых поверхностей для профилактики контаминации послеоперационных ран методом выбора является использование специальных устройств для управляемого отведения каловых масс. Протективная колостомия может применяться в исключительных случаях - при тотальном разрушении всех стенок прямой кишки выше уровня зубчатой линии и при отсутствии технической возможности применения специальных устройств для управляемого калоотведения.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Лечение больных механической желтухой до настоящего времени является одним из актуальных вопросов, что обусловлено сохраняющимися неудовлетворительными результатами. Этому во многом способствует нарушение функции печени, восстановление которой даже при коррекции пассажа желчи происходит замедленно, что обусловливает сохранение расстройств гомеостаза. Углубленные знания по этому вопросу явятся основой для разработки оптимальных схем терапии. Цель: у пациентов механической желтухой неопухолевого генеза до операции и в раннем послеоперационном периоде изучить выраженность эндогенной интоксикации и состояние системы гемостаза в ассоциации с функциональным статусом печени. Материалы и методы. Проведено обследование 36 пациентов механической желтухой доброкачественного происхождения, перенесших различные хирургические вмешательства, направленные на восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделены группы: первая ( n = 18) больные с механической желтухой легкой степени тяжести, вторая ( n = 18) - тяжелой степенью. В диагностический комплекс включены: оценка синдрома эндогенной интоксикации по содержанию в крови токсических продуктов гидрофильной и гидрофобной природы; ряд показателей функционального состояния печени; оценка состояния системы гемостаза по данным тромбоэластографии. Результаты. Установлено, что до операции и в раннем послеоперационном периоде у больных механической желтухой возникают выраженные явления эндогенной интоксикации, расстройства в системе гемостаза, которые ассоциированы с нарушением функционального состояния печени. Выраженность данных изменений сопряжена со степенью тяжести патологии. При легкой форме механической желтухи гемостатические изменения регистрируются в виде усиления свертываемой способности крови с сохранением активности фибринолитической системы. При тяжелой степени механической желтухи функциональный потенциал печени падает, одним из проявлений чего является модуляция системы гемостаза в виде гипокоагулемии и гиперфибринолиза. Выводы. Полученные клинико-лабораторные данные по расстройствам гомеостаза и функционального состояния печени имеют не только академическое, но и прикладное значение, определяя вектор патогенетической терапии больных механической желтухой в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Целью исследования явилось изучение морфологических особенностей большого небного отверстия и большого небного канала у мужчин первого периода зрелого возраста. Материалы и методы. Объектом исследования послужили 129 мужчин первого периода зрелого возраста (от 20 до 35 лет). Изучали параметры кранио-фациального комплекса, размеры, форму большого небного отверстия и длину, форму большого небного канала. Результаты. Установлено, что большое небное отверстие и большой небный канал обладают выраженной изменчивостью размеров, формы. Выводы. Наибольшие значения медио-дистального и передне-заднего диаметров большого небного отверстия и длины большого небного канала статистически достоверно больше в группе эурипрозопии, наименьшие - в группе лептопрозопии. Билатеральные различия медиодистального и передне-заднего диаметров большого небного отверстия и длины большого небного канала во всех группах, выделенных по лицевому индексу Garson были статистически недостоверны ( р > 0,05). Наиболее часто встречаемая форма большого небного отверстия - овальная, вытянутая в передне-заднем направлении (30-52 %), наименее часто - винтообразная (3-4 %), серповидная (1-4 %). Наиболее часто встречаемая форма большого небного канала - серповидная (33-52 %), самая редко встречаемая форма - воронкообразная с изгибом в нижней трети (3-7 %).
Ключевые слова
На 60 белых беспородных крысах обоего пола весом 180-200 г воспроизведена модель хронической нитритной интоксикации организма путем перорального употребления водного раствора нитрита натрия в дозе 17 мг/кг массы в течение трех месяцев (Булаева Н. И., 2004). Контрольную группу составили 10 животных, получавших обычную воду. Под кетаминовым наркозом через каждый месяц крыс забивали декапитацией (по 15). Тотальные фрагменты твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) импрегнировали по В. В. Куприянову (1975). Анализ микроциркуляторного русла (МЦР) проводился с морфометрией диаметра микрососудов с помощью окуляр-микрометра. Количественные данные обработаны статистически, с оценкой t- критерия Стьюдента. МЦР ТОГМ интактных животных представлено широкопетлистой сетью, образованной анастомозами артериол (А) и венул (В), которые имели ровные контуры, прямолинейный ход. Диаметр А в среднем 21 мкм, В - 37 мкм. С целью объективизации диаметра микрососудов в динамике интоксикации, в интактной группе они распределены на 2 морфометрических класса: I класс - мелкие и II класс - крупные. Через 1-2-3 месяца хронической затравки нитритом натрия в ТОГМ выявляются признаки прогрессирующей вазодилятации, извитости, аргирофилии стенок МЦР с появлением атипично крупных (3-го морфометрического класса) микрососудов, в которых отмечаются признаки отека, клеточной инфильтрации. Выводы. Таким образом, через 1 месяц после хронической затравки нитритом натрия нарушения МЦР ТОГМ характеризуются полнокровием всех звеньев русла, максимально к 3-му месяцу, повышением их проницаемости с формированием периваскулярного отека, стаза, агрегации крови. Результаты исследования могут быть полезными при расшифровке патогенетических механизмов хронической нитритной интоксикации и использованы при подборе терапии.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Современная хирургия вентральных грыж тесно связана с применением протезирующих материалов. Развитие в послеоперационном периоде болевого синдрома, связанного с чрезмерным развитием грубоволокнистой соединительной ткани и сокращением площади синтетических имплантатов, обосновало интерес исследователей к биологическим материалам, которые можно было бы применить в качестве герниопротеза. Информация об интеграции ксеноперикардиального имплантата с тканями передней брюшной стенки человека представлена единичными публикациями. Материалы и методы. Приведены данные о реакции тканей в зоне применения биологического протеза спустя 15 месяцев после герниопластики. Результаты и выводы. В месте имплантации отмечено активное формирование соединительной ткани. Описанные изменения позволяют предположить, что пластика вентральных грыж с использованием ксеноперикардиальной пластины будет сопровождаться адекватным восстановлением целостности брюшной стенки.
Ключевые слова
Большой процент инфекционных заболеваний, наблюдаемых у людей, сопровождается воспалением десен, у них страдает структура соединительной ткани и прикорневая ткань вокруг зубов. Это сопровождается утратой функциональных единиц зубочелюстной системы. В последнее десятилетие все большее внимание уделяется связи между заболеваниями пародонта и развитием системных заболеваний. Многие системные нарушения могут привести к увеличению распространенности, частоты или тяжести заболеваний пародонта. Эндогенная интоксикация организма может быть первичной причиной изменения пародонта. Воспаление является основным признаком заболевания пародонта, но иммунный ответ хозяина на патогены пародонта очень важен и может привести к различиям в тяжести заболевания пародонта. Патогены и их продукты, а также медиаторы воспаления, вырабатываемые в тканях пародонта, могут попадать в кровоток, а затем в различные ткани и тем самым способствовать развитию системных заболеваний. Взаимосвязь системных заболеваний с патологией пародонта доказать очень сложно, точнее, очень часто не удается найти связующий механизм между ними. Однако в ряде исследований была установлена прямая зависимость системной патологии с поражением пародонта. В работе обобщены данные литературы о состоянии микроциркуляции пародонта на фоне нарушения микробного равновесия при той или иной патологии.
Ключевые слова
Актуальность и цели . Изучению регенерации компонентов кожных покровов при термических повреждениях посвящено множество исследований. Одним из важных вопросов в понимании восстановительных процессов являются локализация и время скопления основных продуцентов межклеточного матрикса - фибробластов, информации о которых в настоящее время недостаточно. Целью настоящей работы является исследование динамики клеточных структур, мигрирующих в зону повреждения после локального обморожения кожи. Материалы и методы . Исследование было проведено на белых беспородных крысах, содержащихся в одинаковых условиях. После наступления наркотического сна животным моделировали локальное холодовое повреждение, разделив их на группы по 20 особей. После забоя на 3, 7, 14 и 21-е сут были проанализированы поврежденная кожа и периферия по общепринятым гистологическим методам, а также было подсчитано количество клеток в зонах сосочковой, сетчатой дермы и на границе сетчатой дермы и гиподермы. Результаты . Проведено моделирование локального холодового повреждение III степени, исследованы поврежденные кожные покровы и участки, расположенные в непосредственной близости с ними, на наличие клеточных структур. Выявлена динамика на протяжении всего периода наблюдения. Выводы. На основании полученных данных было установлено, что с 3-х по 7-е сут на границе сетчатой дермы и гиподермы отмечено не только увеличение клеточных скоплений в зоне поврежденного участка, но и непосредственно в неповрежденной коже, находящейся рядом с очагом повреждения. Поскольку содержание клеток на единице площади больше именно на границе сетчатой дермы и гиподермы, можно предположить, что формирование коллагена происходит в большей степени на данном участке, чем в сосочковой или сетчатой дерме.