Актуальность и цели. Когнитивный статус у лиц с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ассоциированной с артериальной гипертензией (АГ) исследован недостаточно. Цель работы - изучить когнитивный статус пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с АГ, и установить предикторы его ухудшения. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с ХОБЛ, 30 пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с АГ (ХОБЛ+АГ), 30 здоровых лиц мужского пола. Исследуемым проведены оценка функции внешнего дыхания, определение газового состава крови, анкетирование с помощью опросников депрессии Бека, тревоги Спилберга - Ханина, двукратное тестирование с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA). Результаты. Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ+АГ имели низкие значения баллов по шкале MoCA в сравнении с контролем, но были сопоставимы между собой. Повторное тестирование с разницей в 12 месяцев показало наличие отрицательной динамики в обеих нозологических группах и выявило корреляции между суммой баллов по шкале MoCA и парциальным давлением кислорода и углекислого газа крови, уровнями реактивной тревожности, депрессии. Достоверно значимым предиктором ухудшения явилось наличие обострений ХОБЛ. Выводы. У пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с АГ, выявлено снижение когнитивных функций; предиктором снижения показателей шкалы MoCA является наличие обострений за последний год.
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки
2020. — Выпуск 1
Содержание:
Актуальность и цели. В последние десятилетия отмечается тенденция к росту травматизма среди населения. Травмы челюстно-лицевой области занимают пятое место по распространенности. По результатам статистического анализа, проведенного на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» (ПОКБ им. Н. Н. Бурденко), 90 % из них приходится на переломы челюстей. Наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти - 71 % случаев. Данная статья посвящена исследованию структуры травм челюстно-лицевой области на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко и сравнительной оценке результатов консервативного лечения переломов нижней челюсти. Материалы и методы. Осуществлен анализ статистических данных за периоде с августа 2018 г. по август 2019 г., полученных в процессе изучения 172 историй болезни пациентов с травмами челюстно-лицевой области. Проведено открытое проспективное исследование, в котором приняли участие 24 пациента с переломами челюсти. Пациенты были рандомно разделены на две группы - контрольную и основную. Основную (первую) группу составили 16 человек. Пациентам данной группы фиксация переломов челюстей производилась с применением кортикальных винтов и межчелюстной резиновой тяги. Вторую (контрольную) группу составили 8 человек. Пациенты данной группы получали лечение в объеме бимаксиллярного шинирования челюстей шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. Результаты. Представлен анализ собранных на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко статистических данных по некоторым медико-социальным показателям. Основной акцент сделан на методе консервативного лечения переломов челюстей. Выявлено преимущество способа фиксации челюстей с применением кортикальных винтов и межчелюстных резиновых тяг: наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области перелома уже на 2-3-е сут, сокращение сроков лечения и реабилитации пациентов. По данному способу консервативного лечения переломов нижней челюсти нами предложено рационализаторское предложение № 408, принятое Бюро рационализации и изобретательства ПОКБ им. Н. Н. Бурденко и Медицинского института Пензенского государственного университета «Метод фиксации переломов челюстей с помощью кортикальных винтов» 17 июня 2019 г. Выводы. В процессе исследования проведен сравнительный анализ и установлена связь процессов лечебно-восстановительной реабилитации пациентов с переломами челюстей от способа консервативного лечения. Применение кортикальных винтов и комплексный подход к лечению способствуют улучшению результатов лечения и сокращению сроков пребывания больного в стационаре. Предлагаемые области применения результатов исследования: челюстно-лицевая хирургия, травматология.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Во всех регионах Российской Федерации в структуре заболеваемости челюстно-лицевой области переломы нижней челюсти составляют значительную группу, характеризующуюся прогрессирующим ростом. В отделение челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко число обратившихся за помощью пациентов с переломами нижней челюсти в 2018 г. выросло на 22 % в сравнении с 2017 г. Отчетливая тенденция роста заболеваемости обусловливает необходимость разработки эффективного и доступного лекарственного средства для использования в качестве средства гигиены полости рта после наложения металлических конструкций для шинирования с целью повышения качества медицинской помощи при данной патологии. Материалы и методы. Проведена оценка эффективности и безопасности применения антисептических растворов у пациентов с бимаксиллярным шинированием металлическими конструкциями, произведенным в ходе лечения перелома нижней челюсти. В качестве антисептического раствора для орошения ротовой полости и удаления остатков пищи (жиры, белки, углеводы) использовались растворы: 0,1 % раствор перманганата калия, 0,05 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор пероксида водорода, 0,02 % раствор фурацилина. В ходе комплексного исследования, направленного на выявление индивидуальных особенностей пациента, установление диагноза, обоснование рационального лечения, были взяты мазки с слизистой щек и зева, проведен микробиологический анализ. Результаты. Полученные результаты применения антисептических растворов позволили сделать вывод о том, что данные лекарственные средства эффективны, но несут ряд побочных эффектов и имеют низкую резистентность к бактериям, вызывающим воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (катаральный стоматит, гингивит, пародонтит). Выводы. Полученные в ходе исследования результаты позволили сделать заключение, что при лечении пациентов с переломами нижней челюсти следует использовать в качестве антисептического раствора для высокоэффективного соблюдения гигиены полости рта безопасное лечебно-профилактическое средство на растительной основе, обладающее выраженным противомикробным, противовоспалительным, дезинфицирующим и обезболивающим действием.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Проведена оценка макро- и микроскопических изменений вен в ближайший и отдаленный период после эндовазальной лазерной коагуляции излучением с длиной волны 1910 нм и мощностью 3 Вт. Материалы и методы. На 4 овцах (12 подкожных вен конечностей) проведены эксперименты по эндовазальной лазерной коагуляции подкожных вен (ЭВЛК) с обезболиванием ксилазин гидрохлоридом 20 мг/мл. ЭВЛК осуществляли со скоростью 2 мм/с и мощностью 3 Вт. Через 40 сут после ЭВЛК проводилось иссечение вен для гистологической оценки. Результаты. ЭВЛК-излучение c длиной волны 1910 нм и мощностью 3 Вт является достаточным для теплового повреждением стенки вен. Гистологический анализ в ближайшем посткоагуляционном периоде указывал на термические повреждения венозной стенки, сопровождающиеся уменьшением диаметра вен и их просвета, нарушением дифференциации слоев венозной стенки. Исследование вен через 40 дней после коагуляции указывает на сохранение термических нарушений с лейкоцитарной инфильтрацией стенки, наличием тромботических масс в их просвете, разрастанием соединительной ткани. Выводы. Ближайшие изменения венозной стенки после лазерной коагуляции сопровождаются ее утолщением на фоне уменьшения просвета вен и их диаметра, нарушением дифференциации слоев стенки. Отдаленные результаты (чрез 40 дней) указывают на наличие тромбов в просвете вен, лейкоцитарной инфильтрации стенки и появление грануляционной ткани, что способствует в последующем облитерации вен.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, насилия или военных действий, ежегодно приводят к смерти более 5 млн людей и являются причиной 9 % всех случаев смерти в мире. Повреждения печени характеризуются особой тяжестью, сложностью распознавания и лечения, особенно травмы, которые связаны с повреждением крупных венозных сосудов. Целью нашего исследования было изучение абсорбирующих свойств широко применяющихся гемостатических препаратов в эксперименте in vitro. Материалы и методы. В качестве испытуемых сорбентов были выбраны гемостатическая губка, Тахокомб, Сургитамп и Молселект. In vitro помещались испытываемые материалы (гемостатическая губка, Тахокомб, Молселект, Сургитамп) одинаковой формы и размеров, в пробирках была заранее заготовленная кровь в количестве 30 мл. Полученные экспериментальные данные были аппроксимированы полиномом пятой степени методом наименьших квадратов. Результаты. Установлено, что наиболее эффективно наносить «напыление» слоем в 2 мм, так как объем впитываемой крови наибольший. При этом при равных условиях применения препарат Молселект имеет бóльшую экономическую перспективу. Выводы. Полученные результаты показывают, что Молселект обладает наибольшими абсорбирующими свойствами по сравнению с другими препаратами, что делает его применение в клинической практике наиболее перспективным.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Неопластическая трансформация опухолевых клеток при раке молочной железы связана с накоплением генетических нарушений в течение жизни индивидуума. В настоящее время с помощью молекулярно-генетических исследований удалось установить гетерогенный характер геномных повреждений, определяющий характер заболевания, его прогноз и стратегию лечения больных. Цель исследования - установить изменения содержания VEGF и TGFβ1 в сыворотке крови у больных раком молочной железы в зависимости от стадии заболевания и биологического подтипа опухоли. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов в возрасте от 50 до 69 лет с инвазивным протоковым и дольковым раком молочной железы II и III степени злокачественности, различных биологических подтипов по данным иммуногистохимического анализа. Пациенты разделены на группы в зависимости от стадии заболевания и биологического подтипа рака молочной железы. Результаты. По результатам полученных данных, уровень VEGF и TGF-b1 сыворотки крови практически у всех больных раком молочной железы превышал его величины у практически здоровых женщин. Однако наиболее значительное изменение уровня факторов роста имело место в группах пациенток с III-IV стадиями заболевания и в группах с ТНР, Неr2-позитивным люминальным В, Неr-позитивным нелюминальным раком молочной железы. Результаты исследования уровня TGF-b1 характеризуют злокачественность опухолевого роста и его прогрессию. Подъем содержания VEGF является дополнительным индикатором прогрессирования рака молочной железы, ассоциированным с неблагоприятным прогнозом. Рациональный подход к использованию данных маркеров может увеличить относительную диагностическую значимость получаемых результатов. Выводы. Нарастание TGF β1 и VEGF в сыворотке крови у пациентов с раком молочной железы является следствием перестройки цитокиновой сети опухолевого микроокружения, определяющим дальнейшую прогрессию опухоли и способность к метастазированию. Определение факторов роста (TGF β1 и VEGF) в сыворотке крови позволяет выявить группы пациентов высокого риска прогрессии опухоли, способности к метастазированию и может использоваться для прогноза течения заболевания и выбора алгоритма лечения больных раком молочной железы.
Ключевые слова
Актуальность и цели . Актуальность выбранного исследования обусловлена тем, что пациенты с ранениями шеи нуждаются не только в хирургическом лечении, но и в реабилитации. Однако эти мероприятия нуждаются в дальнейшей разработке. Цель исследования - определить потребность и виды проведения реабилитационных мероприятий у пациентов с ранениями шеи в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы . Для достижения поставленной цели было проведено изучение отдаленных результатов (не менее чем через 10 лет после лечения ранения) у 129 пациентов с разными ранениями шеи: 67 (52 %) пациентам в анамнезе было выполнено оперативное лечение по поводу огнестрельных ранений, 62 (48 %) обследованных - по поводу колото-резаных ранений. Исследование проводилось с помощью специально разработанной анкеты и анализа медицинской документации. Результаты и выводы . Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде в проведении реабилитации нуждаются 46,2 % пациентов после огнестрельных ранений шеи и 20,9 % - после колото-резаных ранений шеи. Большинство пациентов (как после огнестрельных ранений, так и после колото-резаных ранений шеи) нуждаются в психологической помощи. Такая помощь потребовалась соответственно в 35 и 15 % наблюдениях, тогда как в медицинской - в 12 и 6 % соответственно. Реабилитация пациентов с ранения шеи в отдаленном послеоперационном периоде должна проводиться с привлечением хирургов, отоларингологов, торакальных хирургов и психотерапевтов.
Ключевые слова
Актуальность и цели . Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области регистрируется от 500 до 700 случаев внутрибольничных инфекций. При этом половина всех выявленных случаев приходится на хирургические стационары. Развитие гнойно-воспалительных инфекций у пациентов урологических отделений является одним из наиболее опасных осложнений, поражающих мочеполовую систему. В связи с этим целью исследования являлось изучение особенностей гнойно-воспалительных заболеваний у лиц, находящихся на лечении в урологическом отделении многопрофильного стационара Пензенской области. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 106 образцов клинического материала от 101 пациента урологического отделения многопрофильного стационара с выявленной бактериурией на предмет наличия гнойно-воспалительных осложнений, развившихся при лечении в урологическом отделении многопрофильного стационара. Результаты . Этиологическими агентами бактериурии у пациентов урологического отделения многопрофильного стационара в основном являются грамотрицательные бактерии, которые в основном представлены Еsсhеriсhiа соli (21,9 %), Кlеbsiеllа рnеumоniае (19,04 %) и Рsеudоmоnаs аеruginоsа (11,43 %). Среди грамположительных микроорганизмов ведущее место среди возбудителей гнойно-воспалительных осложнений занимает Еntеrососсus fаесаlis - 26,6 % в общей структуре микробного пейзажа. Выводы . У пациентов урологического отделения многопрофильного стационара Пензенской области обнаружено наличие широкого спектра гнойно-воспалительных заболеваний, для этиотропной терапии которых рационально применять препараты группы фторхинолонов, гликопептидов и карбопенемов.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Совершенствование методов прижизненной визуализации сосудистого русла, возможность уточнения даже самых мелких деталей его строения требует детализации знаний относительно морфометрических закономерностей строения сосудов конвекситальной поверхности больших полушарий. Предметом исследования явились морфометрические параметры, характеризующие артериальное русло головного мозга человека в соответствии с сегментарной моделью его строения. Цель работы - установить морфометрические закономерности строения артериального русла головного мозга человека. Материалы и методы. Для реализации цели работы были изучены и подвергнуты морфометрическому анализу коррозионные препараты артериального русла головного мозга пяти мужчин в возрасте 46-57 лет. Результаты. Определены морфометрические показатели, количественно характеризующие нормальное строение интраорганного артериального русла головного мозга. Установлено наличие или отсутствие значимых корреляционных зависимостей между величинами показателей, количественно характеризующими артериальное русло головного мозга человека в соответствии с сегментарной моделью его строения. Определена и доказана морфометрическая неоднородность «популяции» артериальных сегментов, составляющих русло. Выводы. Установленные морфометрические закономерности строения артериального русла головного мозга человека в дальнейшем могут служить базой для математического моделирования, основой для оценки адекватности кровоснабжения различных участков головного мозга.
Ключевые слова
Актуальность и цели . Целью исследования явилось изучение анатомии и размерно-топографических характеристик резцового канала у лиц первого взрослого возраста в зависимости от формы костного неба. Материалы и методы . Было обследовано 80 мужчин и 94 женщины (174 человека) в возрасте от 21 года до 35 лет (первый зрелый возраст). На гипсовых моделях изучали параметры костного неба, на конусно-лучевой компьютерной томографии - размерно-топографические характеристики резцового канала. Результаты . Размеры носового отверстия у лиц с восходящей формой костного неба больше, чем у лиц с горизонтальной формой и куполообразной формами неба. Мезио-дистальный диаметр резцового отверстия у лиц с костным небом восходящей формы больше, чем у лиц с горизонтальной и куполообразной формами неба. Расстояние между резцовым отверстием и губно-нижней точкой альвеолярного отростка верхней челюсти у куполообразного костного неба больше, чем у неба горизонтальной и восходящей форм. Угол наклона резцового канала относительно длинной оси альвеолярного отростка при куполообразном костном небе больше, чем при костном небе восходящей формы. Выводы. Резцовый канал обладает выраженной индивидуальной изменчивостью анатомии, размеров и топографии в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Работа посвящена отдельным вопросам эндоскопической анатомии трахеобронхиального дерева, в частности, анатомическим особенностям нижней доли левого легкого, с которыми часто сталкиваются эндоскописты-бронхологи. Материалы и методы. Изучены результаты проведения 5474 первичных бронхоскопий (100,00 %). При оценке эндобронхиальной картины использовалась систематика трахеобронхиального дерева по общепринятой классификации сегментарного строения легких по K. Oho, R. Amemiya (1984). Для статистической оценки частоты встречаемости выявленных аномалий ветвления бронхов нижней доли левого легкого по сравнению с правой нижней доли, а также особенностей анатомической формы сегментарных бронхов нижней доли левого легкого использован непараметрический критерий Мак-Немара. Результаты. В левой базальной пирамиде отмечена веретенообразная форма бронха В9 в 0,86 %. Справа подобный анатомический вариант не встретился ни разу. Предложен способ дифференциального диагноза веретенообразной формы левого бронха В9 как варианта анатомической нормы и деформации бронха, отражающей патологические изменения. Отмечено статистически значимое увеличение частоты встречаемости добавочных бронхов базальной пирамиды и «отдельного» бронха В6а слева (5,10 и 0,68 % соответственно), по сравнению с аналогичными изменениями нижней доли правого легкого (0,42 и 0,05 %). Различия в частоте выявления добавочных кардиальных бронхов не достигло уровня статистической значимости. Выводы. К дополнительным особенностям эндоскопической анатомии нижней доли левого легкого (кроме известного ранее отсутствия сегментарного бронха В7) относятся: часто встречаемая веретенообразная форма сегментарного бронха В9, статистически значимое увеличение частоты встречаемости добавочных бронхов нижней доли левого легкого в области базальной пирамиды и «отдельного» бронха В6а.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Изучена роль полиморфизма генов цитокинов и Толл-подобных рецепторов в патогенезе пиодермии. Цель исследования: анализ показателей цитокинов IL-4, IL-6, IL-10, IL-18, FNO-a, TGF-β, IFN-γ, распространенности полиморфизма генов IL-2, IL-4, IL-17A и TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 у больных пиодермией. Материалы и методы. Проведено обследование 98 больных пиодермией (хронический рецидивирующий фурункулез, сикоз) в возрасте от 18 до 65 лет и 45 здоровых лиц контрольной группы. Методом иммуноферментного анализа в супернатанте клеток определена концентрация IL-4, IL-6, IL-10, IL-18, FNO-a, TGF-β, IFN-γ. Типирование генов IL-2, IL-4, IL-17A и TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Результаты. Выявлено повышение показателей IL-10, IL-18, TGF-β, IL-4 в сыворотке крови и снижение показателей индуцированного IFN-γ больных пиодермией по сравнению с показателями контрольной группы, что может доказывать наличие у больных пиодермией иммунодефицитного состояния по гуморальному типу с превалированием Th2 типа иммунного ответа. В результате проведенного иммуногенетического исследования выявлено повышение распространенности генотипа A/A полиморфизма (G-197A) гена IL-17A у больных пиодермией по сравнению с контрольной группой, что может быть связано с отсутствием влияния популяции Th17 на систему нейтрофилов и, как следствие, предрасположенностью к кожным заболеваниям инфекционного генеза. Снижение носительства генотипа A/A и повышение носительства генотипа A/G полиморфизма (A-753G) гена TLR2 у больных пиодермией может приводить к отсутствию ответа на липополисахариды и избирательному нарушению защитных реакций против грамположительных бактерий. Выводы . Преобладание Th2 типа иммунного ответа и выявленные дефекты полиморфизма (G-197A) гена IL-17A и полиморфизма (A-753G) гена TLR2 вносят вклад в понимание иммуногенетических основ формирования пиодермий для использования в клинической практике.
Ключевые слова
Пропротеин-конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9) в настоящее время считается важным участником патогенеза атеросклероза. Описывается история открытия PCSK9, структура, функции и этапы биосинтеза данной молекулы. PCSK9, способствуя лизосомальной деградации печеночного рецептора липопротеинов низкой плотности, может снижать клиренс липопротеинов низкой плотности в плазме, приводя к гиперлипидемии и, как следствие, к формированию атеросклеротических бляшек. PCSK9 - новая терапевтическая мишень для лечения гиперхолестеринемии. Новые гиполипидемические препараты - ингибиторы PCSK9 - являются более эффективными, чем статины. Некоторые исследования свидетельствуют о вовлечении PCSK9 в воспалительные механизмы атеросклероза.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Цель исследования - установить значения показателей поверхностного натяжения и дилатационной вязкоупругости: 1) сыворотки и плазмы крови у пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения, в пери- и интраоперационных периодах; 2) сыворотки крови при искусственном кровообращении. Материалы и методы. У 70 пациентов в возрасте 62,1 ± 0,9 года, оперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу ишемической болезни сердца и приобретенной клапанной патологии сердца, проведено проспективное исследование поверхностного натяжения и дилатационной вязкоупругости сыворотки и плазмы крови с использованием методов формы капли и пузырька (тензиометры PAT-1 и РАТ-2 SINTERFACETechnologies, Германия). Забор крови для исследования производился за 1 ч до операции, на 5 мин искусственного кровообращения, через 12 ч (1-е сут) и на 7-е сут после операции. Из рутинных биохимических показателей крови анализировали реологически активные маркеры: уровень глюкозы, общего белка, альбумина, мочевины и креатинина. Результаты. На 1-е сут после операции отмечалось статистически значимое увеличение уровней глюкозы, мочевины и креатинина и статистически достоверное снижение уровня общего белка и альбумина. На этом фоне характер изменения показателей поверхностного натяжения и модуля вязкоупругости свидетельствовал о существенном увеличении содержания в сыворотке крови поверхностно-активных веществ. К 7-м сут послеоперационного периода отмечена положительная динамика изучаемых биохимических показателей. Из реологических показателей можно отметить увеличение модуля при частоте 0,01 Гц при одновременном уменьшении фазового угла. Это свидетельствует об увеличении поверхностной упругости при практически неизменной поверхностной вязкости. Обращают на себя внимание близкие к нулю коэффициенты зависимости дилатационной вязкости от частоты осцилляции. В то же время группа больных во время искусственного кровообращения достоверно выделяется среди других групп пациентов по величине b вязк. Это указывает на изменение механизма формирования дилатационной вязкости, вероятно, за счет введения в сосудистое русло больших объемов инфузионных сред за короткое время. Выводы. Патологические отклонения со стороны влияющих на вязкость крови ее биохимических показателей (глюкозы, мочевины, креатинина и альбумина) сопровождаются значительным изменением параметров поверхностного натяжения и дилатационной вязкоупругости сыворотки и плазмы крови. Однако определяемые биохимические маркеры не являются доминирующими предикторами в изменении рео- и тензиометрических свойств крови.