Актуальность и цели. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает третье место среди причин сердечно-сосудистой смертности. Необходимый длительный прием антикоагулянтов зачастую сопровождается нежелательными явлениями: кровотечениями, рецидивами тромбозов. Цель работы - изучение профиля безопасности и эффективности терапии ТЭЛА препаратами из группы антагонистов витамина К и новых пероральных антикоагулянтов в течение 3, 6, 12 месяцев, а также приверженности пациентов к антикоагулянтной терапии. Материалы и методы. В открытое нерандомизированное проспективное исследование включены 79 пациентов с ТЭЛА. В качестве антикоагулянтной терапии пациенты первой группы получали варфарин - 31 пациент (39,2 %), второй группы - пероральные антикоагулянты - 48 пациентов (60,8 %). Всем пациентам проводились ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, эхокардиография, электрокардиография, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и ангиопульмонография, а также исследование лабораторных показателей (общий анализ крови, Д-димеры, коагулограмма). Эффективность и безопасность проводимой антикоагулянтной терапии оценивались в обеих группах спустя 3, 6, 12 месяцев от начала лечения с помощью телефонного опроса пациентов и очного консультирования. Результаты. Частота развития кровотечений статистически не отличалась между группами в период до 3 месяцев от начала антикоагулянтной терапии. С увеличением времени приема препарата повышалась частота развития кровотечений у пациентов второй группы (при р < 0,05): через 3-6 месяцев терапии у 15 пациентов (31,3 %) и у 6 пациентов через 6-12 месяцев приема пероральных антикоагулянтов (13 %). В отдаленном периоде (6-12 месяцев) также отмечалось отсутствие кровотечений в первой группе и наличие 6 эпизодов (13,0 %) во второй группе. По числу рецидивов ТЭЛА статистически значимых различий между группами варфарина и пероральных антикоагулянтов получено не было. Повторные эпизоды ТЭЛА выявлялись в период до 3 месяцев лечения (2 случая (6,4 %) и 1 случай (2,1 %) соответственно), и в сроки от 3 до 6 месяцев терапии (1 случай (2,1 %) и 4 случая (8,3 %) соответственно). Летальный исход чаще наблюдался у пациентов, получающих варфарин, чем у больных, находящихся на лечении пероральными антикоагулянтами (6 и 3 случая соответственно при р < 0,05). Выводы. Отсутствие лабораторного контроля антикоагулянтной эффективности пероральных антикоагулянтов представляется как неоспоримое преимущество перед антагонистами витамина К. Несмотря на очевидные преимущества современной антикоагулянтной терапии в виде фиксированных дозировок, ее назначение требует динамического длительного наблюдения за пациентами.
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки
2019. — Выпуск 3
Содержание:
Актуальность и цели. 90 % населения Земли на протяжении всей жизни переносят один или несколько случаев болей в спине. Причина болей в спине полифакторная, что особенно затрудняет процесс ее диагностики и лечения Одной из этологией болей может являться патология фасеточных (дугоотросчатых) суставов. Материалы и методы. Авторами статьи разработан новый способ диагностики фасет-синдрома поясничного отдела позвоночника. Суть способа заключается в следующем: проводят анкетирование и осмотр больных, страдающих болью в области поясничного отдела позвоночника, и оценивают следующие показатели: возраст, сбор анамнеза и жалоб, оценку неврологического статуса и данных параклинических методов обследования, оценку объема и характера движений в поясничном отделе позвоночника. В дальнейшем пациенту выполняют блокаду дугоотросчатых суставов смесью местного анестетика и глюкокортикоида (с двух сторон в заранее размеченном участке расположения остистого отростка до межсуставной щели дугоотросчатых суставов. Результаты. Предлагаемый новый, унифицированный способ применен у 76 больных и его итоги доказаны хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Выводы. Данный способ дает возможность точно верифицировать диагноз и спланировать своевременное интервенционное лечение, что позволит уменьшить продолжительность лечения и быстрее возвратить к трудоспособности больного.
Ключевые слова
Актуальность и цели. В последние десятилетия отмечается рост числа пациентов, госпитализируемых в отделения челюстно-лицевой хирургии. Половину составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО). На втором месте в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО стоят флегмоны, различные по локализации. Настоящая статья посвящена исследованию частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, оценке результативности наложения вторичных швов и применения силиконового геля «Дерматикс» на обширные послеоперационные раны, возникшие в результате лечения флегмон. Материалы и методы. Проведен статистический анализ данных за 2017 г., полученных в результате изучения историй болезни 187 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО. В проспективном открытом исследовании участвовали 30 пациентов с диагнозом Флегмона ЧЛО. Целью исследования являлась оценка результатов наложения вторичных швов на послеоперационную рану. Пациенты прошли рандомизацию на две равные группы по 15 человек. Пациентам первой группы после купирования воспалительных явлений на раны было произведено наложение вторичных швов. Пациенты второй группы сразу после заживления раны и снятия вторичных швов на протяжении 3 месяцев 2 раза в день наносили на кожу в области рубца силиконовый гель «Дерматикс». Результаты. Приведен статистический анализ данных по некоторым медико-социальным показателям: возрастно-половая структура, структура заболевания. Особое внимание уделено методике наложения вторичных швов на послеоперационную рану, возникшую в результате лечения флегмоны и эффективности применения силиконового геля «Дерматикс». Выявлено достоинство данных методов - образование малозаметных рубцов в эстетически важных зонах. Выводы. В процессе исследования установлена взаимосвязь эстетической реабилитации пациентов с флегмонами от метода лечения. Предлагаемые области применения результатов исследования: челюстно-лицевая хирургия, травматология.
Ключевые слова
Гнойно-септические осложнения - довольно частое явление у пациентов урологического профиля; постоянное совершенствование методов диагностики и лечения не сопровождается снижением их распространенности и показателей летальности. Развитие данной патологии может быть связано с длительным существованием гнойно-деструктивного процесса в результате позднего обращения за медицинской помощью, неправильной диагностики и/или неадекватно проводимого лечения, либо являться следствием неблагоприятного течения послеоперационного периода. Представлен обзор литературы, посвященный основным факторам риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений острого пиелонефрита, острого орхоэпидидимита, мочекаменной болезни, а также осложнения операций, выполняемых по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни. Отдельно рассматривались вопросы катетер-ассоциированных инфекций и гнойно-септических осложнений у реципиентов почечного трансплантата.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Грыжи передней брюшной стенки - одно из самых распространенных хирургических заболеваний. В настоящий момент при наличии большого выбора эндопротезов необходимо оценивать клинико-экономическую эффективность разных способов оперативного лечения. На практике прямые расходы не всегда соответствуют соотношению стоимость/ эффективность. Целью нашего исследования был анализ клинико-экономической эффективности применения комбинированного эндопротеза и полипропиленовой сетки с антиадгезивным покрытием при интраабдоминальной герниопластике у больных с вентральными грыжами. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 84 больных с вентральными грыжами. Пациентам первой группы при герниопластике использовали разработанный комбинированный герниопротез, состоящий из ксеноперикардиальной пластины и полиэфирной сетки (производства ООО «Кардиоплант»). В группе сравнения оперативное лечение выполняли с применением композитной сетки Ваrd Vеntrаlех в качестве протезирующего материала (42 пациента). Далее был выполнен анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений и проведено сравнение клинико-экономической эффективности при лечении этими методами. Результаты. Проведенный экономический анализ продемонстрировал, что, несмотря на более длительный срок госпитализации, низкая цена комбинированного герниопротеза отечественного производства полностью компенсировала понесенные материальные потери. При использовании разных методов лечения пациентов необходимо анализировать их клинико-экономическую эффективность. Целесообразно анализировать показатель приращения эффективности затрат при безрецидивном и неосложненном течении заболевания. Выводы. Клинико-экономическая эффективность использования комбинированного герниопротеза у больных со срединными вентральными грыжами выше аналогичного показателя при использовании композитной сетки на 4,7 %.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Стопа является важнейшим структурным образованием опорно-двигательного аппарата, обеспечивая опорную, локомоторную и рессорную функции. Однако остается недостаточно изученным вопрос об особенностях анатомо-функциональных свойств стопы человека в связи с его типом телосложения, возрастом, полом. Цель исследования: определить изменчивость линейных параметров стоп при мегалосомном телосложении атлетического, субатлетического и эурипластического типов у девушек 17-19 лет. Материалы и методы. Проведена соматотипическая диагностика 203 девушек 17-19 лет - студенток Саратовского государственного медицинского университета (жительниц Саратовской области), применена схема В. П. Чтецова с использованием терминологии И. Б. Галанта. Изучение линейных характеристик стоп проводилось с учетом телосложения методом плантографии и с последующим анализом плантограмм по параметрам: длина и косая ширина стопы, высота наружной, срединной и внутренней арок продольного свода, высота таранной кости над основанием стопы. Результаты и выводы. Для девушек 17-19 лет мегалосомного телосложения атлетического типа характерна длинная и широкая стопа с высокими арками продольного свода и высоким положением таранной кости над основанием стопы; для субатлетического типа - узкая стопа со средней длинной, с высокими арками продольного свода и высоким положением таранной кости над основанием стопы. У эурипластического высокорослого типа стопа средней длины, широкая, с высокой наружной аркой и со средней высотой внутренней арки продольного свода, высоким положением таранной кости над основанием стопы; у низкорослого типа стопа короткая со средней шириной, с низкими арками продольного свода и невысоким положением таранной кости.
Ключевые слова
Рассматривается процесс развития морфологии в Азербайджане в историческом аспекте. Детально излагаются создание и становление кафедры анатомии человека и медицинской терминологии Азербайджанского медицинского университета; отмечается, что именно на ее базе выросли многие другие учебные и научные подразделения, которых сегодня можно объединить как морфологические. История создания кафедры полностью совпадает с началом современного высшего образования в стране. Особо акцентируется внимание на роли анатомических музеев и новейших компьютерных технологий при подготовке современных медицинских кадров. Рассматриваются научные достижения сотрудников кафедры на современном этапе.
Ключевые слова
Актуальность и цели. В настоящее время проблема патологии шейки матки не утратила своей актуальности. Несмотря на многочисленные исследования, диагностические критерии и варианты лечения, патологические состояния цервикса являются одной из главных проблем современной гинекологии. На сегодня наиболее актуальной проблемой в сфере акушерства и гинекологии является сочетание изменений в шейке матки с активностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Актуальность проблемы объясняется не только разнообразием и частотой встречаемости неопухолевых процессов в шейки, но и вероятностью их злокачественной трансформации. Целью работы является оптимизация менеджмента пациенток с латентными формами папилломавирусной инфекции для патогенетически обоснованной профилактической терапии в дальнейшем. Материалы и методы. В исследование было включено 65 женщин фертильного возраста. На основании клинического и иммунологического обследования участницы были разделены на три группы: группа 1 - иммунологического контроля (15 человек), группа 2 - пациентки с лейкоплакией шейки матки, положительные при обследовании на ВПЧ (35 человек), группа 3 - пациентки с дисплазией I степени, также носители ВПЧ (15 человек). Все пациентки были обследованы согласно приказу Минздрава России от 01.11.2012 № 572Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», дополнительные лабораторные исследования включали в себе определение уровня каспазы 3. Результаты и выводы. В ходе работы определены клинико-анамнестические особенности в исследуемой группе. Сформирована характеристика патологических групп исходя из выбранного маркера апоптоза. В ходе работы дополнены ранее обозначенные направления экспрессии каспазы 3.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Нитриты и нитраты оказывают все возрастающее неблагоприятное воздействие на организм человека в силу чрезмерного их применения в сельском хозяйстве, медицине и быту. Изучены различные аспекты многообразия проявлений острых нитритных отравлений организма. Мало изучены изменения микроциркуляторного русла таких жизненно важных органов, как головной мозг, почки, брыжейка тонкой кишки. Материалы и методы. На 60 белых беспородных крысах обоего пола массой 180-200 г воспроизведена модель острой нитритной интоксикации. В опытной группе (45) животным под наркозом (кетамин - 25мг/г) перорально вводили нитрит натрия из расчета 10 мг/г массы тела. На высоте острого отравления через 180 мин животных забивали путем декапитации. В опытной и интактной группах тотальные фрагменты твердой оболочки головного мозга, фиброзной капсулы почки и брыжейки тонкой кишки после фиксации в 12 % нейтральном формалине импрегнировали серебром по В. В. Куприянову (1969). Проводился морфометрический и морфологический анализ микроциркуляторного русла этих объектов. Результаты. На высоте нитритной интоксикации во всех объектах исследования выявлены однотипного характера сосудистые, внутрисосудистые и внесосудистые признаки патологической перестройки микроциркуляторного русла в виде вазодилятации, деформации контуров и нарушения ангиоархитектоники извилистости микрососудов, стаза, агрегации форменных элементов крови, которые максимально выражены в твердой оболочке головного мозга и фиброзной капсуле почки.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Статистика Всемирной организации здравоохранения за последние 15-20 лет показывает снижение смертности от инсультов головного мозга в нашей стране. Цель данного исследования - провести сравнительный анализ показателей смертности и летальности от острых нарушений мозгового кровообращения в России за период с 2000 по 2016 г. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России по данным сайта Всемирной организации здравоохранения, различным статистическим сборникам и данным регистров инсульта, которые опубликованы в открытой печати. Результаты. Полученные данные систематизированы в виде таблиц, при анализе которых выявлены взаимосвязи, закономерности и тенденции, отраженные в выводах. Выводы. Показатели смертности существенно зависят от типа инсульта. Летальность также определяется типом инсульта и составляет при ишемическом - в среднем 20 %, а при геморрагическом - 60 %. Мужчины умирают от острых нарушений мозгового кровообращения чаще, чем женщины. С увеличением возраста увеличивается и смертность от инсультов обоих типов. В возрастных группах до 50 лет показатели смертности как у мужчин, так и у женщин достоверно смещены в сторону геморрагического инсульта. Одновременно с увеличением возраста до 50-69 лет различия по полу в показателях смертности уменьшаются и появляется тенденция к преобладанию смертности от ишемического инсульта. Максимальная смертность наблюдается в возрастной группе от 70 лет и старше, причем смертность от ишемического инсульта как у женщин, так и у мужчин преобладает над смертностью от геморрагического инсульта. В то же время смертность от ишемических инсультов у женщин в два раза и более превышает таковую у мужчин, что связано с меньшей продолжительностью жизни мужчин, а также с физиологическими особенностями организма женщин.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Макрофаги мигрируют в различные ткани организма, принимая активное участие в раннем воспалительном ответе, в запуске специфического иммунного ответа. Сведения об участии моноцитов в развитии псориатического процесса представляют практический интерес. Цель исследования состояла в изучении характеристики моноцитов периферической крови и крови псориатической папулы с учетом их морфологических особенностей и концентрации молекул адгезии на моноцитах. Материалы и методы. Проведено клинико-иммунологическое обследование 89 больных (41 женщина и 48 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих вульгарным и экссудативным псориазом. На мазках периферической крови и крови, полученной с поверхности псориатической папулы, зафиксированных в смеси Никифорова и окрашенных по Романовскому - Гимзе, определяли концентрацию моноцитов среди других лейкоцитов: эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, лимфоцитов. В соответствии с методом, предложенным О. П. Григоровой, проводили дифференцировку моноцитов по морфологии их ядра. Венозную кровь для исследования брали утром натощак. На проточном цитометре FC-500 «Beckman Coulter» (США) определяли содержание L-селектина, LFA-1, LFA-3, ICAM-1, PECAM-1 на моноцитах цельной крови. Результаты. В крови, выделяемой с поверхности псориатической папулы, по сравнению с периферической кровью содержание моноцитов увеличивалось в 3 раза за счет повышения уровня полиморфноядерных форм на фоне резкого снижения концентрации промоноцитов. Подтверждением преимущественной миграции полиморфноядерных моноцитов являлось наличие статистически значимых корреляций с уровнем экспрессии молекул адгезии, особенно задействованных на этапе «трансмиграции». Выводы. В псориатическую папулу мигрируют преимущественно полиморфноядерные моноциты, о чем свидетельствует их накопление в очаге поражения. Моноциты, способные к пролиферации, не мигрируют, поскольку медиана содержания их в псориатической папуле равна 0, а в венозной крови их уровень статистически значимо выше, чем в контрольной группе.
Ключевые слова
Приведены актуальные данные в отношении патогенетических взаимосвязей системных заболеваний аутоиммунной природы и хронической обструктивной болезни легких. Значимость обсуждения данных патологий обусловлена возрастающей на современном этапе их частотой, существенными экономическими потерями вследствие инвалидизации населения, высокой смертностью, которая по прогнозам Всемирной организации здравоохранения имеет тенденцию к росту. Рассмотрены аспекты перекрестных патогенетических механизмов и риск возникновения коморбидной патологии на основании эпидемиологических исследований.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Целью исследования является изучение поверхностного натяжения и дилатационной вязкоупругости сыворотки крови у пациентов с ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы. У 27 пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте 62,1 ± 0,9 года выполнены оперативные вмешательства с целью реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Проведено проспективное исследование поверхностного натяжения и дилатационной вязкоупругости сыворотки крови с использованием методов формы капли и пузырька (тензиометры РАТ-1 и РАТ-2 SINТЕRFАСЕ Тесhnоlоgiеs, Берлин, Германия). Забор крови для исследования производился за 1 ч до операции, через 12 ч (1-е сут и на 7-е сут после операции. Из рутинных биохимических показателей крови анализировали реологически активные маркеры: уровень глюкозы, общего белка, альбумина, мочевины и креатинина. Результаты. На 1-е сут после операции отмечалось статистически значимое увеличение уровней глюкозы, мочевины и креатинина и статистически достоверное снижение уровня общего белка и альбумина. На этом фоне характер изменения показателей поверхностного натяжения и модуля вязкоупругости свидетельствовал о существенном увеличении содержания в сыворотке крови поверхностно активних веществ. К 7-м сут послеоперационного периода отмечена положительная динамика изучаемых биохимических показателей, но при этом модуль вязкоупругости Е при частотах 0,1 и 0,01 Гц был статистически достоверно выше дооперационного уровня. Выводы. Патологические отклонения со стороны влияющих на вязкость крови ее биохимических показателей (глюкозы, мочевины, креатинина и альбумина) сопровождаются значительным изменением параметров поверхностного натяжения и дилатационной вязкоупругости сыворотки крови. Однако определяемые биохимические маркеры не являются доминирующими предикторами в изменении рео- и тензиометрических свойств крови.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Цель исследования - изучить изменения в тромбоэластограмме у пациентов с ишемическим инсультом в острый период заболевания. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 160 обследованных, из них относительно здоровых (не предъявляли жалоб, не состояли на диспансерном учете и не имели установленных диагнозов) - 100 человек (50 мужчин и 50 женщин). У 60 человек (30 мужчин и 30 женщин) в момент поступления был диагностирован ишемический инсульт. Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что у больных с ишемическим инсультом в острый период наблюдаются изменения в показателях тромбоэластограммы цитратной плазмы крови, проявляющиеся увеличением всех параметров, что свидетельствует об активации тромбоцитов. Вывод. В острый период ишемического инсульта происходит активация процесса свертывания крови, при этом в группе мужчин с ишемическим инсультом это процесс более выражен, чем в группе женщин.
Ключевые слова
Актуальность и цели. Актуальность поиска возможностей лечения сахарного диабета не вызывает сомнений в связи с тем, что несмотря на активные разработки способов лечения данного недуга (и огромные финансовые вложения, направленные в данную отрасль здравоохранения), у большинства пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, к большому сожалению, уже имеются осложнения в органах-мишенях диабета. Своевременное назначение заместительной инсулинотерапии и пероральных гипогликемических средств зачастую улучшает качество жизни больных, но не снижает значительно процент осложнений и не приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов. Учитывая вышеизложенное, необходимо продолжать поиск новых лекарственных препаратов, способных влиять на патогенез обменных нарушений при сахарном диабете, а следовательно, и снижать частоту осложнений, уменьшать затраты на лечение и стараться увеличить продолжительность жизни пациентов. Материалы и методы. Для проведения исследования использовали 54 аутбредных крыс Wistаr, достигших половозрелости, массой 175-195 г, содержащихся в помещении вивария в комфортных условиях; у животных был искусственно вызван сахарный диабет. С целью формирования сахарного диабета животным внутримышечно вводили раствор дексаметазона в дозе 125 мкг/кг, затем на протяжении двух недель в опытных группах совместно с инъекциями дексаметазона вводили исследуемые препараты. Результаты. Липосомальные формы никотината 3-ГП и фумарата 3-ГП достоверно снижают уровень глюкозы крови на фоне индуцированного диабета. Терапия данными соединениями позволила улучшить фенотипические признаки подопытных животных. Выводы. В результате проведенного исследования была доказана гипогликемическая активность фумарата 3-ГП и никотината 3-ГП, что сопровождалось улучшением внешних признаков и отсутствием летальности подопытных животных.