Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки

Актуальность и цели . Цель работы - в эксперименте и клинике изучить динамические изменения показателей эндогенной интоксикации, системы свертывания крови, липидного метаболизма в плазме крови при остром панкреатите, на основе чего определить их сопряженность с тяжестью заболевания. Материалы и методы. Экспериментальная часть исследования включала опыты на 34 взрослых беспородных собаках. Модель отечной и деструктивной формы панкреатита. Клиническая часть работы включает 62 пациента с острым панкреатитом легкой (отечной) формы ( n = 32) и тяжелой (панкреонекроз) формы ( n = 30), которым проводилась стандартизированная комплексная терапия согласно национальным клиническим рекомендациям. В контрольные сроки в плазме крови исследовали маркеры эндогенной интоксикации, показатели системы плазменного гемостаза, содержание продуктов липопереокисления, активности фосфолипазы А и супероксиддисмутазы. Для статистической обработки данных использовали методы медицинской статистики. Результаты. Экспериментально установлено, что при остром панкреатите регистрируется повышение маркеров эндогенной интоксикации, коагуляционного потенциала плазмы крови и процессов липопероксидации. Выявлена корреляционная зависимость показателей эндогенной интоксикации и нарушений системы гемостаза и липидных дестабилизаций. Выраженность данных патологических изменений определяется тяжестью патологии. Клинические данные показывают аналогичную динамику исследуемых показателей у пациентов с острым панкреатитом разной степени тяжести и подтверждают возможность использования показателей гемостаза, липопероксидации, эндогенной интоксикации как маркеров тяжести острого панкреатита. Выводы. Системными маркерами тяжести острого панкреатита в асептическую фазу являются показатели гемостаза, липопероксидации, эндогенной интоксикации, которые, с одной стороны, сопряжены между собой и в количественном значении обусловлены выраженностью патологии, с другой - определяют основные компоненты патогенеза этого тяжелого заболевания. Показано, что одним из центральных патогенетических звеньев выступают липидные дестабилизации, которые во многом определяют состояние системы гемостаза и выраженность эндогенной интоксикации. Одним из центральных «объектов» воздействия указанных дестабилизаций, безусловно, является микроциркуляторное русло. Проявления структурно-функциональных нарушений в нем приводят к еще большим нарушениям микроциркуляции, что замыкает порочный круг, создавая благоприятные условия для осложнений, в том числе гнойного характера.

Актуальность и цели. Изучен уровень цитогенетических нарушений (микроядерный тест) в клетках буккального эпителия у рабочих-нефтяников, страдающих различными формами аллергического профессионального дерматита (АПД) в связи с наличием в их генотипе мутантных форм генов FLG и GSTM1. Это важно для введения новых, научно обоснованных критериев отбора персонала на нефтепромыслах Западной Сибири. Материалы и методы . Обследовано 209 рабочих-нефтяников в возрасте от 21 до 39 лет, состоящих на учете по аллергическим проявлениям профессиональных дерматозов в медицинских учреждениях г. Томска и г. Тюмени, при этом 207 человек с отсутствием АПД в анамнезе составили группу контроля. В работе использованы клинико-генеалогический, цитогенетический методы, ПДРФ-анализ продуктов полимеразной цепной реакции для мутантных форм генов GSTM1, FLG. Результаты . Выявлено достоверно более высокое содержание эпителиоцитов с микроядрами у рабочих-нефтяников с генотипами, содержащими мутантный аллель гена GSTM1 (гомозигота или гетерозигота), независимо от наличия вариантов гена FLG. Среди обследованных рабочих-нефтяников отсутствуют те, у которых имеются в генотипе оба мутантных аллеля генов FLG (282del4) и гомозиготного GSTM1 (0/0) (равно как и гетерозиготного GSTM1 (0/+), в контрольной группе такие лица присутствовали. Выводы . Уровень мутационного процесса, выявленный при обследовании рабочих-нефтяников, является результатом суммарного действия на генетический аппарат различных по природе факторов. Результаты исследования могут послужить основанием для введения новых, научно обоснованных критериев отбора персонала на нефтепромыслах Западной Сибири.

Актуальность и цели . Целью исследования явилось выявление иммуногистохимических особенностей структуры щитовидной железы при различных видах фолликулярных опухолей. Материалы и методы . Были взяты шесть случаев фолликулярного рака и фолликулярной аденомы. В качестве универсальных вторичных антител и системы визуализации использован коммерческий набор ЕnVisiоn производства фирмы Dако. Затем проводилось докрашивание ядер гематоксилином. Оценку результатов иммуногистохимических реакций проводили с учетом локализации, распространенности и интенсивности окрашивания опухолевых клеток. С целью изучения морфологических особенностей фолликулярных опухолей разной степени злокачественности на срезах, окрашенных гематоксилином-эозином, было проведено морфометрическое исследование с определением количественных параметров. Результаты и выводы . Исследование показало повышенную экспрессию всех исследованных антигенов в клетках при фолликулярном раке, что отличает его от фолликулярной аденомы. Но при этом, поскольку многие антигены могут выявляться также и при фолликулярной аденоме, недостаточная специфичность не позволяет использовать только один изолированный маркер, поскольку в этом случае повышается риск неправильной диагностики фолликулярной опухоли. Различия в размерах опухолевых клеток и их ядер также могут помочь в дифференциальной диагностике фолликулярной аденомы и фолликулярного рака. Однако только комплексное использование иммуногистохимических и морфометрических методов позволяет в значительной мере повысить точность дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы со сходным морфологическим строением.

Актуальность и цели. Рассматривается актуальная проблема диагностики и лечения больных с механической желтухой различного генеза. В последнее время в медицинских исследованиях стали применять методы исследования биологических объектов, одним из которых является джоульметрия. На сегодня этот метод еще не использовали в изучении электрохимических свойств желчи. Цель исследования - изучить электрохимические свойства желчи больных механической желтухой с помощью джоульметрии. Материалы и методы. Электрохимическое исследование желчи выполнили 64 пациентам с механической желтухой различной этиологии. Для этого готовили серии разведений желчи в дистиллированной воде, полученные разведения вводили внутрь жидкостного проточного датчика, соединенного с джоульметрическим прибором, после чего регистрировали показатели работы тока. Результаты. Получены достоверные данные о степени литогенности желчи у больных с механической желтухой: при желчнокаменной болезни - высокий показатель работы тока (в среднем 0,94 ± 0,2 мкДж), при другой патологии был низкий показатель работы тока (в среднем 0,23 ± 0,13 мкДж). Выводы . Оценка литогенности желчи позволяет уточнить причину механической желтухи и оптимизировать тактику лечения пациентов.

Актуальность и цели. Цель работы - определить целесообразность разработки регионального стандарта для оценки данных пренатального ультразвукового скрининга у беременных Пензенской области Материалы и методы. Проведен анализ данных ультразвуковой фетометрии, полученных на II и III этапах рутинного пренатального скрининга у 322 беременных Пензенского региона, родоразрешенных в 2012 г. доношенными детьми с нормальными показателями физического развития на момент родов. Оценивались следующие фетометрические показатели: бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина бедренной кости, окружность головы, окружность живота плода. Проведено сравнение полученных показателей с данными литературы, применяемыми для оценки соответствия размеров плода гестационному возрасту. Результаты. Получены предварительные статистические характеристики показателей ультразвуковой фетометрии у беременных Пензенской области. Установлена потребность в разработке регионального стандарта для правильной оценки данных пренатального ультразвукового скрининга. Рассчитаны объемы выборочных совокупностей, необходимые для получения такого стандарта. Выводы. Для адекватной оценки результатов пренатального ультразвукового скрининга у беременных Пензенской области необходимо использование регионального стандарта сравнения. До завершения работы над стандартом в качестве временного эталона могут быть использованы данные, приведенные в статье.

Актуальность и цели . Цель работы - улучшить дифференциальную диагностику степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Материалы и методы . Обследованы 40 женщин-доноров репродуктивного возраста (контрольная группа) и 90 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Лабораторные методы исследования включали изучение уровней C-реактивного белка ультрачувствительного, фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, Д-димера. Результаты . У больных с ВЗОМТ установлены прямые корреляционные связи между тяжестью заболевания и изменениями содержания в сыворотке крови Д-димера, фибриногена, растворимого фибрин мономерного комплекса, ультрачувствительного С-реактивного белка. Выводы . В определении степени тяжести заболевания имеют диагностические значения уровни Д-димера (при легкой степени - от 83,5 до 159,5 нг/мл; при средней степени - от 159,6 до 418 нг/мл; при тяжелой степени - более 419 нг/мл), растворимых фибрин-мономерных комплексов (легкая степень - до 3,525 мг / 100мл; средняя степень - от 3,526 до 5,25 мг / 100 мл; тяжелая степень - более 5,26 мг / 100 мл) и фибриногена (при легкой степени - до 3,15 г/л; при средней степени - от 3,16 до 4,15 г/л; при тяжелой степени - более 4,16 г/л), а также ультрачувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови (при легкой степени - от 0,775 до 1,98 мг/л; при средней степени - от 1,99 мг/л до 3,56 мг/л; при тяжелой степени - более 3,56 мг/л).

Актуальность и цели. Лечение пациентов с обширными послеоперационными вентральными грыжами и тяжелой сопутствующей патологией остается особой проблемой в герниологии. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с обширными срединными грыжами живота и тяжелой сопутствующей патологией. Материалы и методы. У больных с обширными срединными грыжами, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, предложен ненатяжной способ герниопластики, сочетающий аутопластику по О. Rаmirеz и Н. Wеlti - F. Еudеl с аутодермопластикой. В плановом порядке оперировано 29 пациентов. За счет четырех релаксирующих разрезов (апоневроза наружных косых мышц и передних стенок влагалищ прямых мышц) достигается увеличение площади передней брюшной стенки, а следовательно, и объема брюшной полости, что предотвращало развитие абдоминального компрессионного синдрома. Результаты. Предложенный способ комбинированной герниопластики способствовал росту функциональной активности прямых мышц на 38,4 %, а боковых - на 17,5 % и достижению баланса растягивающих сил передней брюшной стенки. Выводы. Разработанный способ герниопластики при обширных срединных грыжах живота может быть применен в клинической практике у больных, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.

Актуальность и цели. Изучение возможности использования коэффициента проводимости для оценки стадии формирования рубца для целей судебной медицины (определения сроков давности). Материалы и методы. Представлены показатели работы Отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики 2003-2015 гг. Рубцы изучали на разных стадиях формирования в Отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также осматривали заживающие раны после оперативного лечения в хирургическом стационаре Второй городской больницы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики. Всего проведено исследование 48 подэкспертных. Коэффициент проводимости (Kp) рубца рассчитывали на частотах тока от 100 до 100000 Гц, как отношение (Zi) импеданса интактной кожи к (Zr) импеданса кожи в области рубца (Zi/Zr). Результаты. Установлены изменения коэффициента проводимости от частоты электрического тока с 7,28 ± 2,69 (на 100 Гц) до 4,59 ± 1,67 (на 100000 Гц) ( p < 0,05). Значения коэффициента Kp имели наибольшие значения на сроках от 2 до 100 недель - от 26,72 ± 14,61 до 15,66 ± 9,74, на сроках до 10 суток - в пределах 6,49 ± 3,36…3,27 ± 2,04, на сроках свыше 100 недель: 1,92 ± 0,61…5,02 ± 2,37 ( p < 0,05). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения коэффициента проводимости в судебно-медицинской практике для оценки стадии заживления рубца, что дает перспективу для дальнейших исследований в этом направлении.

Представлено клиническое наблюдение гнилостной флегмоны грудной стенки, осложненной анаэробным передне-верхним стерномедиастинитом. Отмечена нетипичность данного наблюдения - развитие анаэробного стерномедиастинита в результате распространения гнилостной инфекции из мягких тканей грудной стенки. Происхождение гнилостной флегмоны грудной стенки точно установить не удалось. Несоответствие рентгенологической картины и клинических признаков медиастинита послужили основанием для выполнения мультиспиральной компьютерной томографии, которая позволила выявить эмфизему средостения и остеомиелит грудины. Шейный доступ позволяет адекватно санировать и дренировать гнойный очаг в передне-верхнем средостении. Своевременная диагностика и успешное лечение опередили драматический сценарий исхода медиастинита.

Актуальность и цели . Нередкими соматическими осложнениями инсульта являются аспирация и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этой ситуации с лечебно-диагностическими целями приходится использовать эндоскопические вмешательства. Использование нагрузочных для пациента методик должно быть минимизировано, но без ущерба для решения поставленных задач. В этом состоит цель исследования и этим обосновывается актуальность работы. Материалы и методы. Проведен анализ разработанного варианта комплексного эндоскопического пособия 46 пациентам неврологического профиля, у которых течение острого инсульта осложнялось аспирацией и продолжающимся кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты. Предложен вариант комплексного эндоскопического пособия, включающий в себя 5 последовательных этапов: первичная эзофагогастродуоденоскопия, выявляющая факт кровотечение; промывание желудка через толстый зонд; повторная эзофагогастродуоденоскопия; установка постоянного назогастрального зонда; проведение бронхоскопии. Выводы. Предложенный вариант комплексного эндоскопического пособия в данной клинической ситуации является необходимым и достаточным.

Актуальность и цели. По данным Госавтоинспекции МВД России, ежегодно в Российской Федерации происходит 200 тысяч дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в результате которых погибают свыше 20 тысяч человек, в том числе 1000 детей, свыше 250 тысяч человек получают ранения. В связи с этим очевидна потребность в мероприятиях, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Цель исследования - анализ эффективности совершенствования догоспитальной медицинской помощи в Астраханской области пострадавшим в результате ДТП. Материалы и методы . Материалом исследования являлись ежегодные отчеты Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи за 2012-2015 гг., карты вызовов бригад этих структур, заполненных врачами, выполнявших эти вызовы. Результаты. Благодаря реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания скорой догоспитальной медицинской помощи пострадавшим при ДТП, удалось добиться в последние годы снижения числа пострадавших в ДТП и уменьшения показателя пострадавших в ДТП и частоты смертности и травм, полученных при авариях. Выводы. За анализируемый период (2013-2015) количество вызовов в связи с ДТП снизилось на 18,9 %, число пострадавших уменьшилось на 17,1 %. За период с 2013 до 2015 г. смертность среди лиц, пострадавших в ДТП и доставленных в медицинские учреждения, уменьшилась на 8,8 %.

Актуальность и цели. Текучесть кадров является актуальной проблемой негосударственных поликлинических учреждений. Целью исследования является оценка факторов, влияющих на риск увольнения медицинского персонала сети негосударственных поликлинических учреждений. Материалы и методы. Анкетирование медицинского персонала ( n = 241) и руководителей ( n = 46) сети негосударственных поликлиник. Результаты. Была установлена высокая текучесть кадров в сети негосударственных поликлиник (средний стаж работы - 1,5 ± 2,1 лет; 47,7 % работает менее 1 года), а также выявлено, что существенный процент опрошенных (15,7 %) находится в зоне риска увольнения. Анализ показал, что основные факторы, создающие угрозу увольнения медицинского персонала, связаны с такими функциями управления кадрами, как активация потенциала человеческих ресурсов, а также обучение и развитие. Было установлено недостаточное внимание руководителей управлению человеческими ресурсами и недооценка его значимости. На основании проведенного анализа был разработан комплекс организационных решений: привлечение медицинского персонала к контролю качества медицинской помощи; внутриорганизационная система непрерывного профессионального развития; система материального и нематериального стимулирования; внутриорганизационная система карьерного роста. Выводы. Для уменьшения текучести медицинских кадров в негосударственных поликлинических учреждениях, повышения их приверженности организации и эффективности использования руководству следует уделять больше внимания работе с человеческими ресурсами.