Профессиональное заболевание представляет собой функциональное расстройство организма, обострившееся ввиду систематического контакта с заведомо вредными факторами или веществами, при выполнении трудовых обязанностей. Кроме того, в эту группу входят разнообразные осложнения, связанные с хроническими отклонениями, которые уже имеют место в организме. Если говорить о медицинских работниках, то в процессе своей трудовой деятельности последние сталкиваются с воздействием целого ряда неблагоприятных для здоровья факторов. Сфера здравоохранения считается одной из наиболее опасных в плане развития профессиональных заболеваний, поскольку сотрудники постоянно имеют дело с различными заболеваниями и электрическими, магнитными и другими приборами. Общая заболеваемость медицинских работников сравнима с таковой у работников отраслей, имеющих наиболее неблагоприятные условия труда. В статье приводится классификация профессиональных заболеваний у медицинских работников, описываются некоторые, наиболее актуальные профессиональные заболевания, расписывается экспертная тактика при возникновении того или иного профессионального заболевания. Для профилактики развития профессиональных заболеваний медицинские работники должны соблюдать все предписанные правила по технике безопасности, регулярно проходить медицинские осмотры, своевременно проходить обследование при появлении первых симптомов заболевания, что позволит начать лечение на ранней стадии заболевания и профилактировать развитие осложнений.
Крымский терапевтический журнал
2019. — Выпуск 3
Содержание:
Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и важнейшим модифицируемым фактором риска, в особенности, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Известно, что во всем мире около 30-45% взрослого населения страдает от повышенного артериального давления, в то время как распространенность данного заболевания имеет постоянную тенденцию к увеличению. При этом, артериальная гипертензия и ее последствия продолжают играть ведущую роль в структуре причин смертности и инвалидизации населения. Так, согласно данным проспективных исследований, вклад артериальной гипертензии в смертность людей трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 40%, а в смертность от инсульта - 70-80%. Официальная статистика сообщает, что 48% смертей трудоспособного населения в России происходит по причине сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней. На сегодняшний день существует проблема эффективного контроля артериального давления и поиска алгоритмов для подбора стартовой антигипертензивной терапии. Несмотря на имеющиеся данные относительно изучаемой проблемы, перед медициной остается ряд открытых вопросов, касающихся диагностики и лечения повышенного артериального давления. Ведущие мировые школы по изучению артериальной гипертензии имеют разные точки зрения относительно указанной нозологии. В данном литературном обзоре мы предлагаем обсудить дискуссионные вопросы диагностики и лечения гипертонии, представляющие актуальную проблему для современной кардиологии. В ходе проведенного анализа литературных данных авторы приходят к выводу, что вопрос разработки эффективного способа подбора стартовой антигипертензивной терапии на основании комплексного изучения факторов риска и поражения органов-мишеней у конкретного больного заслуживает пристального внимания. Также нельзя отрицать возможность назначения стартовой тройной антигипертензивной терапии у пациентов, имеющих предикторы неэффективного контроля артериального давления при применении стандартных схем лечения.
Ключевые слова
Статья посвящена проблеме гетерогенности стеатоза печени. Актуальность обсуждения данной проблемы обусловлена растущей частотой распространенности метаболических факторов, таких как ожирение, сахарный диабет, формирующих механизмы развития жировой инфильтрации печени. Эти факторы становятся доминирующими в повреждении печени и могут маскировать другие причины. В успешной курации пациентов с хроническими заболеваниями печени принципиально важным является распознавание этиологических факторов, поскольку своевременное их устранение может изменить прогноз для здоровья и жизни, в том числе,привести к выздоровлению (например, достижение устойчивого вирусологического ответа при противовирусной терапии). Стеатоз печени является ранним проявлением патологии печени при очень большом спектре повреждающих факторов. В статье рассмотрены причины, вызывающие развитие разнообразных форм стеатоза. Отмечено, что более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз имеет микровезикулярный стеатоз, редко возникающий как самостоятельная форма и встречающийся при повреждении печени некоторыми лекарственными препаратами, при жировой дистрофии печени у беременных, при синдроме Рейя. Более благоприятное течение и наибольшую распространенность имеет макровезикулярный стеатоз. В статье представлены наиболее распространенные, частые, а также редкие причины развития данной формы стеатоза, современные взгляды на патогенез формирования стеатоза печени при различных этиологических факторах, а также практические рекомендации, определяющие тактику ведения пациентов при выявлении жировой инфильтрации печени. Кроме того, учитывая простоту и доступность методов исследования, выявляющих стеатоз печени, принципиальным моментом в верификации заболевания печени является правильная интерпретация результатов ультразвукового исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В данной статье обозначены «ловушки», которые могут поджидать на этапе оценки картины визуализации изменений в печени.
Ключевые слова
Совместный конгресс Европейского общества кардиологов и Всемирный Конгресс кардиологов прошел с 31 августа по 4 сентября 2019 г. в Париже. На конгрессе впервые были представлены результаты целой серии завершившихся рандомизированных клинических исследований. В исследовании DAPA-HF дапаглифлозин, по сравнению с плацебо, снижал риск сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин, а также госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка, как на фоне сахарного диабета, так и при его отсутствии. Исследование COMPLETE еще раз подтвердило преимущества полной чрескожной коронарной реваскуляризации по сравнению со стентированием инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которые проявились достоверным снижением сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Исследование THEMIS показало, что у больных с сахарным диабетом и стабильной ишемической болезнью сердца добавление тикагрелора к стандартной терапии, по сравнению с плацебо, сопровождалось достоверным снижением относительного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта, но приводило к выраженному увеличению риска больших кровотечений. В исследовании ISAR-REACT 5 прасугрел оказался и эффективнее, и безопаснее тикагрелора у пациентов с острыми коронарными синдромами. Наиболее значимыми итогами Европейского кардиологического конгресса 2019 г. стало принятие пяти новых версий клинических практических рекомендаций, в которых нашли отражение результаты, в том числе, и вышеперечисленных исследований: Рекомендации по хроническому коронарному синдрому; Рекомендации по дислипидемиям: модификация липидов для снижения кардиоваскулярного риска; Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям; Рекомендации по тромбоэмболии легочной артерии; Рекомендации по суправентрикулярным тахикардиям.
Ключевые слова
В статье представлены данные о тактике лечения суправентрикулярных тахикардий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца, которые были озвучены на Европейском конгрессе кардиологов в 2019 году. Количество взрослых пациентов с врожденными пороками сердца за последнее десятилетие увеличилось на 60%. По оценкам, в Европейском Союзе проживает около 1 миллиона взрослых с данной патологией. В Российской Федерации частота пороков сердца составляют около 30% от всех врожденных заболеваний. Несмотря на постоянный прогресс в детской кардиохирургии, который позволяет 90% детей дожить до зрелого возраста, в дальнейшем такие пациенты сталкиваются с поздними осложнениями, которые приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Наиболее частыми осложнениями являются сердечная недостаточность и аритмии. Это связано с основным пороком сердца, предыдущими или сохраняющимися проблемами с гемодинамикой и предыдущими хирургическими вмешательствами, которые привели к повреждению и рубцеванию миокарда. Виды аритмий варьируют от брадикардии к суправентрикулярным тахикардиям или опасным для жизни желудочковой тахикардии или фибрилляции. Согласно данным рекомендациям, группу риска составляют пациенты с обструктивными поражениями выходного тракта левого желудочка, тетрадой Фалло, после операции Фонтена и единственным правым желудочком. К сожалению, диагноз и лечение аритмий у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) осложняется необычным механизмом возникновения тахикардии, сложной внутрисердечной анатомией и нестандартным доступом к сердцу, например, из-за аномальной венозной анатомии. Как следствие, данным пациентам требуется специфическая диагностика, использование отличающихся от принятых доступов к сердцу и наличие сложного электрофизиологического оборудования для выполнения процедуры катетерной абляции. Согласно протоколам, для лечения суправентрикулярных аритмий у данной категории больных рекомендуется использовать катетерную абляцию. Применение медикаментозной терапии необходимо рассматривать преимущественно при острых пароксизмах тахикардии.
Ключевые слова
Псориаз - распространенное хроническое воспалительное, иммуноопосредованное заболевание кожи, мультифакториальной природы с доминирующим ролью в развитии генетических факторов, дисбаланса между провоспалительными и противоспалительными цитокинами, с возможным поражением опорно-двигательного аппарата. Псориаз - заболевание с высоким риском развития коморбидных заболеваний. У больных псориазом повышен риск развития ожирения и метаболического синдрома. Метаболический синдром коррелирует с тяжестью течения псориаза. Генетические исследования показали, что у псориаза и ряда заболеваний, формирующих метаболический синдром, имеются общие генетические детерминанты. Каждое из них, прогрессируя, утяжеляет течения друг друга. Вместе эти заболевания заметно ухудшают качество жизни больных, приводят к их социальной дезадаптации и формированию вредных привычек. Известно, что у молодых пациентов с тяжелым псориазом риск развития инфаркта миокарда выше в 3 раза, более тяжелое течение артериальной гипертензии, повышен риск развития сахарного диабета на 27%, риск развития жирового гепатоза, вследствие чего сокращается продолжительность жизни на 5-7 лет. Выявлены общие патогенетические механизмы псориаза и метаболических нарушений. Ключевым медиатором патогенеза псориаза, ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний является хроническое субклиническое воспаление, опосредованное Th1. В связи с этим, важным является определение особенностей клинических проявлений псориаза на фоне метаболических нарушений для ранней диагностики и правильной тактики ведения данных пациентов.
Ключевые слова
Цель работы: изучить клинические особенности течения пневмоний у гематологических больных, получающих химиотерапию. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, госпитализированных в отделение гематологии в период с 2013 по 2018 гг. с диагнозами острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и хронический лимфолейкоз. Результаты: Развитие пневмонии зарегистрировано у 50,0% (20/40) пациентов, из них 70,6% пневмоний у больных острыми лейкозами (ОЛ), получающими индукцию ремиссии. Пневмонии в период нейтропении отличались отсутствием четкой легочной симптоматики и быстротой развития осложнений. Основным клиническим проявлением являлась фебрильная лихорадка. У всех пациентов пневмония на фоне нейтропении имела тяжелое течение и в 35% (7/20) осложнялась острой дыхательной недостаточностью. У пациентов с клинически доказанной пневмонией при микробиологическом патологическая микрофлора чаще представлена грибами рода Candida (45%, 9/20) и грамотрицательной микрофлорой (Klebsiella spp.) - 35% (7/20). У 20% пациентов (4/20) был установлен диагноз инвазивного аспергиллеза (ИА). В качестве стартовой антибактериальной терапии чаще применялись цефалоспорины III поколения (23,3%), комбинированный препарат - цефоперазон/сульбактам (27,9%) и IV поколения (9,3%). Летальность от инфекционных осложнений у больных ОЛ в индукционный период составила 25% (6/24). Течение инфекционного процесса в данной группе пациентов отличалось сочетанным поражением респираторного тракта и желудочно-кишечного тракта. Пневмония на фоне нейтропении имеет тяжелое и затяжное течение с высокой частотой развития легочных и системных осложнений, вплоть до летального исхода.
Ключевые слова
Около 1/3 всего взрослого населения храпит во сне. Часто храп воспринимается не более чем раздражающий звуковой феномен. На самом деле храп является предшественником и основным проявлением тяжелого заболевания - синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС является распространенным нарушением сна, которым страдают от 2% до 10% взрослого населения старше 30 лет. На сегодняшний день ни многие врачи, ни большинство пациентов не осознают всю опасность и последствия тяжелого храпа и СОАС. СОАС ассоциируется с целым рядом неблагоприятных клинических состояний: с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, внезапной сердечной смертью, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипотиреозом, ожирением и др. СОАС способствует значительному ухудшению качества жизни в виде тяжелых расстройства сна и постоянной дневной сонливости. Помимо медицинских проблем, СОАС приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и аварий на дорогах из-за патологической дневной сонливости. В данном обзоре описываются факторы риска, патогенез, методы диагностики и лечения СОАС с учетом последних накопленных данных современных клинических исследований.
Ключевые слова
ПУВА-терапия - один из наиболее эффективных способов лечения псориаза, а его одновременное использование с метотрексатом позволяет достичь быстрого очищения кожи, даже при тяжелой форме течения псориаза, и добиться длительной ремиссии заболевания. Проведен краткосрочный анализ эффективности и безопасности применения комбинации метотрексат + ПУВА-терапия у 14 пациентов с тяжелой формой псориаза, находившихся на стационарном лечении в 2018 году в ГБУЗ РК «ККВД». Статистически доказано снижение индекса тяжести течения псориаза более, чем на 70% за период лечения. Прогрессивное снижение степени инфильтрации бляшек отмечалось уже после первого сеанса ПУВА-терапии (с первой недели по вторую инфильтрация снижалась наиболее быстро), в дальнейшем процесс регресса замедлялся и стабилизировался. Цвет псориатических бляшек у всех пациентов перед началом лечения был красным, к моменту выписки у абсолютного большинства (85,7%) оставшиеся высыпания были бледно-розового цвета. В исследовании не отмечено значимого повышения активности ферментов печени, доказано отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации, что позволяет оценить данную терапевтическую методику как эффективную и безопасную для пациентов в краткосрочной перспективе.
Ключевые слова
Феномен полового диморфизма в случае заболеваемости раком желудка отчетливо выражен в большинстве этнических и географических популяций. Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака желудка, число заболевших мужчин почти в два раза больше, чем женщин. Существенные различия в частоте патологии детерминированы особенностями пищевого поведения и половыми гормонами, которые по-разному модулируют иммунный ответ у мужчин и женщин. Взаимосвязь прогестерона Р4, эстрадиола Е2, тестостерона Т4 с соответствующими рецепторами приводит к запуску механизма активации генной экспрессии цитокинов, ростовых факторов и белков, активирующих макрофаги, нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты. Если эстрадиол активирует, то прогестерон и тестостерон относятся к факторам, ингибирующим иммунный ответ на ранних стадиях инфекции. Инфекционные заболевания, в том числе, ассоциированные с Helicobacter pylori, тяжелее протекают у мужчин, чем у женщин. Желудочный канцерогенез, как многофакторный и длительный многоступенчатый процесс, связан с окислительным стрессом, хроническим воспалением, цитотоксическим и генотоксическим влиянием. В большинстве случаев развитию рака желудка кишечного типа сопутствует увеличение возраста и развитие атрофии слизистой оболочки желудка дистальной локализации. Свой вклад в развитие заболевания вносят экзогенные факторы канцерогенеза, обусловленные образом жизни и стилем питания. Развитие технологий в области геномики рака желудка изменило парадигму классификации, наряду с гистопатологическими характеристиками рака, проводится анализ полного генома, а в перспективе - эпигенома, метаболома, протеома, транскриптома. Такой объем информации позволяет моделировать биологическое поведение опухоли на основании её уникального профиля, путем таргетного воздействия. Вместе с тем, выживаемость конкретного пациента зависит от стадии распространения опухолевого процесса в момент диагностики. Уточнение роли и степени экспрессии конвенционных факторов риска рака желудка, а также определенных синтропий, с учетом гендерных особенностей, соответствует таким ключевым элементам медицины, как выявление предрасположенности к развитию заболевания, превенция и персонализация.
Ключевые слова
Сидром электрокардиостимулятора (ЭКС) представляет собой сложный как с клинической, так и с патофизиологической точки зрения патологический процесс, течение и диагностика которого зависит не только от типа имплантированного ЭКС и режима его работы, но и от индивидуальных особенностей функционирования скомпрометированной сердечно-сосудистой системы пациента. Постоянная кардиостимуляция стала методом выбора для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости во всем мире. Несмотря на многолетний опыт изучения данной проблемы, пейсмейкерный синдром все еще остается одним из самых непредсказуемых осложнений постоянной электрокардиостимуляции, что, в свою очередь, повышает актуальность работ, связанных с изучением новых механизмов возникновения и диагностики данного состояния. «Расплывчатость» жалоб и отсутствие четких клинических паттернов диктует необходимость новых исследований в этой области кардиологии. Целью данной работы является систематизация данных современной отечественной и зарубежной литературы о механизмах возникновения синдрома кардиостимулятора у различных групп пациентов, а также формирование определенного алгоритма для диагностики данного состояния. В статье раскрыта история вопроса, рассмотрены основные типы кардиостимуляторов, их коды, освещены патофизиологические аспекты, приводящие к развитию пейсмейкерного синдрома, выделены основные клинические признаки (неврологические нарушения, признаки застойной сердечной недостаточности, артериальная гипотония и др.) и диагностические методы, которые способны помочь практикующему врачу в определении диагноза синдромома ЭКС.
Ключевые слова
Дисфагия - или ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи - часто встречающийся клинический симптом, но точные статистические данные предоставить сложно ввиду изменчивости этиологии, возраста манифестации и степени тяжести. Дисфагия классифицируется на острую и хроническую, ротоглоточную и пищеводную. Наибольший практический интерес для врача терапевта и гастроэнтеролога представляет пищеводная или нижняя дисфагия, которая по этиологии может быть обструктивная и необструктивная. К причинам, вызывающим необструктивную пищеводную дисфагию, относятся функциональная дисфагия и расстройства моторики, как первичные, так и вторичные. Расстройства моторики обусловлены нейромышечными заболеваниями, поражающие гладкие мышцы пищевода и его иннервации, среди которых наиболее часто встречаются: склеродермия, состояния после оперативных вмешательств, ахалазия. В некоторых случаях первыми клиническими проявлениями пищеводной дисфагии могут быть не нарушения глотания, а респираторные симптомы, например кашель. В статье будет рассмотрен клинический случай пищеводной дисфагии, представленный ахалазией кардии, продемонстрирована роль манометрии высокого разрешения в диагностике и выборе тактики лечения, а также подробно описаны имеющиеся на сегодняшний день хирургические подходы к коррекции данного состояния.