Национальные клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике ожирения и ассоциированных с ним заболеваний 2017 г. определяют принципы выбора лучших стратегий ведения пациентов с ожирением, в том числе всех остальных заболеваний, сопутствующих ожирению. В статье определены основные термины и понятия, используемые у пациентов с ожирением, представлены наиболее обоснованные, с точки зрения доказательной медицины и применения в практической деятельности, методы клинической, функциональной и лабораторной диагностики, стратификации риска и выбора медикаментозной терапии при ожирении и сопутствующей ему патологии. Основной целью национальных междисциплинарных рекомендаций, которые обобщены в статье, является внедрение в клиническую практику ключевых подходов к профилактике, диагностике и лечению ожирения, прогнозированию сердечно-сосудистого риска, а также принципов эффективной и безопасной терапии больных с ожирением и сопутствующей патологией.
Европейской ассоциацией кардиологов в 2018 году были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний. Обновление рекомендаций обусловлено тем, что синкопальные состояния являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в мире, а также появлением в литературе значительного количества новых данных и доказательств с момента публикации последней версии в 2009 году. В документе подробно освещены современная классификация, подходы к диагностике, дифференциальной диагностике и лечению обмороков. По сравнению с рекомендациями ESC 2009 года, сделан акцент на стратификацию риска осложнений у пациентов, которые перенесли синкопе, что позволит более правильно выбирать тактику лечения. Наблюдается большая направленность на использование имплантируемых петлевых регистраторов для получения объективных данных об электрокардиографической корреляции с приступом потери сознания. Также подробно прописана маршрутизация больных в зависимости от уровня риска. В связи с многокомпонентной этиологией синкопальных состояний рекомендации актуальны для врачей различных специальностей: кардиологов, неврологов, терапевтов, семейных врачей и др. Ключевые слова: обморок, диагностика, лечение, рекомендации, Европейское общество кардиологов
У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа частота и продолжительность гастроэзофагеальных рефлюксов ассоциируется с нарушением нижнего пищеводного сфинктера, и в основном преобладает слабощелочной характер рефлюктата. Цель исследования: выявить тип, частоту и длительность гастроэзофагеальных рефлюксов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа. Материал и методы: при обследовании пациентов было отобрано четыре группы пациентов. В первую группу вошли 62 пациента с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2-го типа, во вторую группу -20 пациентов с ГЭРБ и СД 2-го типа, в третью группу - 20 пациентов с ГЭРБ и в четвертую группу - 20 пациентов с ГЭРБ и ожирением. Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу (р>0,05), возрасту (р>0,05). Для регистрации гастроэзофагеальных рефлюксов применяли суточную рН-импедансометрию пищевода. Результаты исследования: В зависимости от уровня кислотности у пациентов третьей (ГЭРБ) и четвертой групп (ГЭРБ+ожирение) было зарегистрировано наибольшее количество рефлюксов (407,6; 359,9), причем в основном за счет кислых (176,6 и 148,4) и слабокислых рефлюксов (161,7 и 137,4), в первой (ГЭРБ + ожирение + СД 2-го типа) и второй (ГЭРБ + СД 2-го типа) группах преобладали, наоборот, слабощелочные рефлюксы (166,1 и 132,7). Дуоденогастральный рефлюкс отмечался значительно чаще у пациентов с сочетанной патологией в сравнении с группой контроля. В первой группе (ГЭРБ + ожирение + СД 2-го типа) 38,1%, во второй группе (ГЭРБ + СД 2-го типа) 30,0%, в третьей группе (ГЭРБ) 15,0%, в четвертой группе (ГЭРБ + ожирение) 25,0%. Была выявлена умеренная положительная корреляционная взаимосвязь между показателями ИМТ и щелочными рефлюксами (r=0,34). Выводы: У пациентов с ГЭРБ при коморбидной патологии частота и продолжительность эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов ассоциируется с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушениями моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ, в результате чего формируется более агрессивный характер рефлюктата. Отмечались более продолжительные периоды слабощелочных ГЭР, ассоциирующиеся с меньшей выраженностью жалоб на изжогу и регургитацию.
Ретенция третьих нижних моляров, по данным литературы, встречается у 53-68% жителей России. Оперативное вмешательство при данной патологии является одним из наиболее сложных в амбулаторной хирургической стоматологической практике, т.к. связано с нанесением дополнительной травмы кости и мягким тканям. Положительным исходом хирургической операции, выполняемой на альвеолярном отростке, является успешное заживление костной раны, возникшей в ходе удаления патологических тканей. Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения хирургических стоматологических больных за счет снижения частоты развития осложнений заживления костной раны (на примере атипичного удаления ретенированного нижнего третьего моляра) у больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), путем местного применения комбинированной лечебнопрофилактической повязки, включающей серебросодержащий остеопластический материал (Коллапан С) и обогащенную тромбоцитами плазму аутокрови. Обследовано и пролечено 55 больных обоего пола в возрастном диапазоне 18-40 лет, находившихся на лечении в отделениях стоматологии и гастроэнтерологии ГБУЗ РК «Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко» с диагнозом ЯБЖ и ЯБДПК, ассоциированной H. pylori, нуждавшихся в удалении ретенированных нижних третьих моляров. Показано, что применение остеопластических материалов (Коллапан С и обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови) для заполнения послеоперационного дефекта кости способствует более благоприятному клиническому течению раннего послеоперационного периода. Предложенная комбинированная лечебно-профилактическая повязка сокращает сроки стихания местных воспалительных реакций и способствует оптимизации процессов репарации тканевых структур, о чем достоверно свидетельствует рентгенологическая динамика.
Актуальность. Данных о ремоделировании левого желудочка у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом в сочетании с артериальной гипертензией на фоне поражения почечных артерий, недостаточно. Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом в сочетании с артериальной гипертензией на фоне поражения почечных артерий. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы протоколы эхокардиографии у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом и наблюдавшихся в Областной клинической больнице № 1 с 1998 по 2016 года. Результаты. У пациентов с артериитом Такаясу и вазоренальной гипертонией на фоне поражения почечных артерий преобладала концентрическая гипертрофия левого желудочка.
В статье приведены результаты анализа изменений биохимических показателей неспецифического иммунитета, происходящих в тканях слизистой оболочки полости рта у крыс. Эксперимент проведен на 90 крысах самках линии Вистар. Эндотоксинемию воспроизводили путем ежедневного внутримышечного введения 6,6 мкг/кг и 200 мкг/кг доз ЛПС из E. coli 0111:В4 в течение 14 дней. Животных выводили из опыта на 2, 4, 8 и 15-е сутки. Установлено, что достоверное увеличение цифровых значений степени дисбиоза в слизистой оболочке щеки и языка на 14 сутки эксперимента до 1,83 ± 0,19 ед (р
Лекарственные поражения печени являются актуальной проблемой гепатологии в связи с отсутствием специфических методов диагностики и лечения, широкой вариабельностью клинических форм, а также высокой частотой встречаемости данной патологии. Лекарственные поражения печени занимают 3-е место по частоте встречаемости среди всех заболеваний печени после вирусных и алкогольных гепатитов и являются наиболее частой причиной отзыва лекарственного средства с фармакологического рынка. Цель исследования: оценить эффективности дифференцированной терапии лекарственных поражений печени препаратами адеметионина («Гептрал») и урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан») у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких и коинфекцией ВИЧ/туберкулез с ЛПП на фоне специфической противотуберкулезной терапии. Материал и методы. Выбор препарата зависил от типа лекарственного поражения печени: так, пациенты с гепатоцеллюлярным типом ЛПП (n=11) получали адеметионин в дозе 800 мг/сут, пациенты с холестатическим типом ЛПП (n=9) - препараты урсодезоксихолевой кислоты из расчета 15 мг/кг. Группа пациентов со смешанным ЛПП (n=28) была рандомизирована на группу пациентов, получавших терапию адеметионином - «Гептрал» 800 мг/сут (n=14), и терапию урсодезокси-холевой кислотой - «Урсосан» (n=14) из расчета 15 мг/ кг. Оценка эффективности терапии проводилась на 2-й, 4-й и 16-й неделе (4 месяца терапии) по уровню АЛТ и/или ЩФ. Результаты. На фоне терапии отмечалось статистически значимое (p
В статье освещены вопросы долговременного функционирования реставрационных конструкций. Мы проанализировали результаты клинического применения микрофильного жидкотекучего композита и нанокомпозита при терапевтическом лечении клиновидных дефектов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Обработаны результаты клинических наблюдений 66 пациентов. У пациентов отсутствовали выраженные соматические заболевания и тяжелая патология пародонта. Проведена реставрация 66 зубов по поводу клиновидных дефектов. Анализ проводился в течение двух лет. Проведена сравнительная оценка отдаленных результатов состояния имеющихся пломб на основе рекомендаций FDI по критериям G. Rage. Выводы, полученные нами в ходе исследовательской работы, показали, что микрофильный жидкотекучий композит «Estelite Flow Quick» по основным критериям оценки пломб, согласно рекомендациям, имеет значительно лучшие характеристики, чем нанокомпозитный материал Filtek Flow. Микрофильный жидкотекучий композитный материал подтверждает высокие показатели прочности и эстетики и показывает хорошие отдаленные результаты.
Образование студентов медицинского ВУЗа является одним из важных этапов становления медицины и здравоохранения в целом. Считается, что наивысшая мотивация у будущих врачей наблюдается при обучении на старших курсах на клинических кафедрах, когда студент «приближен» к своей будущей профессии. Проведено изучение профессиональной мотивации среди студентов медицинского университета старшего курса лечебного факультета в зависимости от успеваемости обучающихся с использованием методики Замфир К., модификация Реана А. «Изучение мотивации профессиональной деятельности». Выявлены значимые отличия среди студентов к образовательному процессу, к будущим профессиональным планам. При проведении дисперсионного анализа выявлены смыслообразующие факторы, влияющие на формирование профессиональной мотивации у студентов медицинского университета.
Использование в терапии хронического пародонтита биопрепаратов для восстановления естественного микробиоценоза полости рта является актуальной тенденцией современной стоматологии. Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов на фоне аутоиммунного тиреоидита. Материал и методы: в зависимости от применяемого терапевтического лечения пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне аутоиммунного тиреоидита были разделены на две группы по 31 человеку: основная (n=31) - базовая терапия + «Линекс форте» (назначался внутрь по 1 капсуле 3 р/д после еды в течение 14 дней); группа сравнения (n=31) - лечение по общепринятой методике. Эффективность предложенного лечебно-профилактического комплекса оценивали через 1, 3, 6, 12 месяцев по результатам определения маркеров развития орального дисбиоза ферментативным методом, предложенным А.П. Левицким Результаты и их обсуждение: хронический генерализованный пародонтит был диагностирован у 62 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Биохимический анализ ротовой жидкости до лечения показал достоверное (p
Проведен анализ анонимного анкетирования (по составленным анкетам) 208 врачей-косметологов, 132 посетителей салонов, 73 пациентов поликлинического терапевтического профиля по оценке престижности врача-косметолога, востребованности в обществе косметологов и врачей других 11 специальностей и др. Установлено, что 89,9% врачей-косметологов удовлетворены выбранной специальностью, а 73,6% считают ее высоко престижной в обществе. Интересно, что, если пациенты, посещающие салоны, высоко престижной считают специальность «Косметология» на 21,3% реже, чем косметологи, то престижной - на 14,9% чаще. Суммируя понятия «высоко престижная» и «престижная», разницы в оценке врачами-косметологами, посетителями салонов и пациентами терапевтического профиля не отмечено: 98,1%, 91,7%, 87,7%, соответственно (р>0,05). Выявленные данные действительно свидетельствуют о престижности специальности в обществе. Из 208 врачей-косметологов 81,8% рекомендовали своим ближайшим родственникам при окончании медицинского вуза выбрать эту специальность. При ответах на вопрос о востребованности специалистов в обществе мнение врачей-косметологов и лиц, никогда не посещавших салона, также не разнилось. На первом месте оказались терапевты - 52,9% и 53,4%; стоматологи - 30,1% и 28,4% соответственно; среди других специальностей: неврологи - 2,7% и 2,4%; хирурги - 4,2% и 9,1%; акушеры-гинекологи - 9,6% и 7,2%, соответственно (р>0,05). Анкетирование пациентов салонов о внешнем виде врача и его выборе выявило, что внешний вид имеет существенное значение для 68,9%. Помимо этого, пациенты салонов хотели бы, чтобы врач-косметолог обладал тактичностью и обаянием - 52,4%; умел объяснить необходимость выбора процедуры (24,5%), не навязывал лишних процедур (8,7%). Отмечено, что реклама салона, отзывы в интернете и мнение знакомых чаще всего влияют на выбор врача-косметолога (78,9%). Полностью и почти полностью удовлетворены были его работой 82,4% пациентов. Все перечисленное необходимо учитывать врачам-косметологам и руководителям салонов в повседневной практике.
Статья посвящена изучению влияния новых производных хромон-3-альдегида на развитие мышечного утомления в условиях эксперимента. Исследование выполнено на мышах-самцах, которым электромиостимуляцией моделировали мышечное утомление, оценку изменения мышечной функции проводили в тесте «сила-хватки», подтверждаемого серией биохимических анализов. Изучаемые соединения вводились профилактически на протяжении 7 суток до воспроизведения мышечной дисфункции в дозе, равной 1/100 от LD50. В результате установлено, что применение изучаемых производных хромон-3-альдегида способствовало устранению проявлений мышечной дисфункции, восстановлению функциональной активности скелетной мускулатуры, нормализации процессов энергопродукции, миогенеза и аэробного окисления. При этом, исследуемые соединения показали эквивалентную фармакологическую эффективность с референтными препаратами Мексидолом и Метапротом.