Помимо выраженного антисекреторного эффекта, эти препараты, как и любые другие лекарственные средства, имеют свои побочные действия. Особенно интересует практического врача вопрос, насколько безопасен длительный, в некоторых случаях даже многолетний, приём этих лекарств, который может быть показан определённым категориям больных, например, при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ], пищевода Барретта и на фоне длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП]. Целью нашего обзора является попытка оценить соотношение между пользой и риском долговременной терапии ингибиторами протонной помпы на основании наиболее важных, с нашей точки зрения, исследований, доступных в мировой медицинской научной печати. Как известно, наиболее часто длительный приём ИПП практикуется по поводу трёх основных видов гастроэнтерологической патологии: ГЭРБ, связанного с ней пищевода Барретта и с целями профилактики кровотечений при длительном приёме НПВП. Несмотря на обилие возможных побочных эффектов от применения ИПП, складывается впечатление, что клиническую значимость подобных осложнений склонны переоценивать как практические врачи, так и специалисты-исследователи. На основании анализа доступной нам литературы, мы сделали вывод, что, несмотря на большое количество исследований, общее качество доказательств неблагоприятных эффектов ИПП является недостаточным. Когда ИПП назначаются по показаниям, их преимущества, вероятно, перевесят их риски. Когда ИПП назначаются не надлежащим образом, эти скромные риски становятся важными, поскольку в этом случае, нет никакой потенциальной выгоды от применения ИПП. Следовательно, большинство солидных рандомизированных многоцентровых долговременных исследований, опирающихся на широкую доказательную базу, свидетельствуют о том, что длительное применение ИПП при лечении рефлюксной болезни, пищевода Барретта и НПВП гастро- и энтеропатии обосновано, если данные лекарственные препараты применяются по показаниям с учётом клинической картины заболевания, а их положительные эффекты превосходят возможные побочные действия.
Крымский терапевтический журнал
2018. — Выпуск 2
Содержание:
Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по лечению пациентов с клапанной болезнью сердца 2017 г. определяют принципы выбора лучших стратегий ведения отдельных категорий пациентов, в том числе, с применением катетерного интервенционного лечения. Стеноз аорты является наиболее распространенным первичным заболеванием клапана, ведущим к хирургическому или катетерному вмешательству, распространенность которого увеличивается из-за старения населения. В лечении аортального стеноза в настоящее время закончены пять крупных рандомизированных клинических исследований, задачей которых была сравнительная оценка эффективности и безопасности транскатетерной имплантации аортального клапана и традиционного протезирования аортального клапана, позволившие расширить показания для транскатетерной имплантации. Тактика ведения пациентов с аортальным стенозом, в том числе определение метода хирургической коррекции, определяется степенью тяжести аортального стеноза, наличием симптомов, возрастом пациента и характером коморбидной патологии. Решение вопроса тактики ведения пациента должно приниматься мультидисциплинарной командой с особым опытом в области лечения клапанных пороков. В настоящее время применение медикаментозной терапии аортального стеноза не показало возможности улучшения исхода по сравнению с естественным течением порока. Задачами медикаментозной терапии является лечение сердечной недостаточности, контроль артериального давления и синусового ритма, проведение антикоагулянтной профилактики. Ключевые слова: клапанная болезнь сердца, аортальный стеноз, диагностика, лечение.
Ключевые слова
В лечении ИБС наряду с использованием медикаментозных препаратов, чрескожной коронарной ангиопластики со стентированием, наиболее радикальным подходом остается реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования. В тоже время, даже успешно выполненная операция, устраняет причину нарушения гемодинамики, однако хронический характер течения основного заболевания и длительность его существования, препятствуют полному восстановлению здоровья и трудоспособности после проведенного вмешательства. Российские клинические рекомендации «Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика» формируют концепцию кардиореабилитации, как скоординированного многогранного вмешательства, направленного на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дополнительно к стабилизации, замедлению прогрессирования и даже - обратному развитию атеросклеротического процесса, и вследствие этого, снижающее заболеваемость и смертность. В статье приведены основные направления кардиореабилитации, при соблюдении которых, организм пациента сможет максимально восстановиться, что приведет к улучшению качества жизни и снижению финансовых затрат. Кардиореабилитация после коронарного шунтирования включает в себя: физическую реабилитацию в виде постепенного расширения двигательного режима, ЛФК, физических тренировок; медикаментозную реабилитацию с назначением дезагрегантов, антикоагулянтов, гиполипидемических препаратов, бета-блокаторов, ИАПФ и др; психологическую для коррекции различных расстройств и физиотерапевтическую при наличие сопутствующих заболеваний.
Ключевые слова
В настоящее время врачи в своей практике должны использовать не номерную систему диет по М.И. Певзнеру, а шесть вариантов стандартных диет: основной вариант стандартной диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка, вариант диеты с пониженным количеством белка, вариант диеты с пониженной калорийностью, вариант диеты с повышенной калорийностью. Новую систему стандартных диет отличается от ранее используемой системы диет по следующим позициям: содержанию основных пищевых веществ, энергетической ценности пищи, технологии приготовления пищи, среднесуточному набору продуктов. Новая система стандартных диет назначается в зависимости от следующих показателей: нозологической формы заболевания, стадии и периода, степени тяжести болезни, наличия осложнений со стороны различных органов и систем. С целью оптимизации рационов питания в стандартные диеты, наряду с традиционными, могут включаться функциональные и специализированные продукты питания (сухие композитные смеси, метаболически направленные и сбалансированные смеси и биологически активные добавки к пище: витаминно-минеральные комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты, класса омега-3 и омега-6, пре- и пробиотики и пр.]. Это позволяет индивидуализировать и оптимизировать химический состав и энергетическую ценность лечебно-профилактических рационов питания, применительно к состоянию пищевого статуса человека, особенностям клинического течения фазы и стадии заболевания, применяющейся терапии, характера и тяжести патологических расстройств, дополнительных реабилитационных технологий.
Ключевые слова
Введение: Статья посвящена оценке уровня профессиональной пульмонологической заболеваемости, профессиональных рисков и наиболее значимых факторов иммунного профиля при воздействии промышленных фиброгенных аэрозолей. Цель исследования: Определения типов течения заболевания у лиц, имеющих контакт с промышленными фиброгенными аэрозолями, для дальнейшего прогнозирования развития профессиональной бронхолегочной патологии. Материал и методы: Были проанализированы заболеваемость профессиональными заболеваниями органов дыхания по данным отделения профпатологии областного центра профпатологии с расчетом относительного риска и его этиологической доли. На клиническом этапе работы проведено обследование 161 человека. Уровни иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Гемолитическая активность комплемента и уровень миелопероксидазы определялись при помощи стандартных реакций. Определение уровней общего IgE, фибронектина, цитокинов IL-lα, IL-lß, IL-4, IL-8, IFNy, TNFα, факторов роста FGF2, VEGF в сыворотке крови проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Обработка численных данных проводилась методами дескриптивной статистики, дисперсионного, корреляционного, кластерного и дискриминантного анализа. Достоверность различий определялась при помощи непараметрического U-критерия Манн-Уитни. Корреляционный анализ проводился методом Спирмена. Результаты: Разработана математическая модель определения типов течения заболевания у лиц, имеющих контакт с промышленными фиброгенными аэрозолями, и позволяющая соотнести новый случай к группе контактных (или вариантам течения пылевых заболеваний легких или исключить диагноз пылевых заболеваний легких].
Ключевые слова
На сегодня проблема лечения воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки полости рта представляет одну из важных и до конца не решенных задач современной стоматологии. Во многом это связано со сложностью диагностики, неуклонным ростом заболеваемости среди различных возрастных и социальных групп населения, влиянием системных заболеваний, а также ограниченным выбором лекарственных средств, обладающих высоким тропным действием к слизистой оболочке. Применение современных мукоадгезивных средств позволяет увеличивать биодоступность лекарственных веществ, минимизировать потери при распределении в тканях, поддерживать концентрацию в очаге повреждения, а значит, повышает эффективность проводимой терапии. Достоинствами локальных методов терапии являются направленность назначения (непосредственно на очаг воспаления), хорошая переносимость, уменьшение количества препаратов, применяемых внутрь. В качестве мукоадгезивных препаратов при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая мы применяли саморассасывающиеся пластины КП-Пласт вита. Данный препарат является перспективными для терапевтического применения при воспалительно-деструктивных заболеваниях полости рта. Показанные механизмы действия саморассасывающихся пластин КП-Пласт вита на воспалительный процесс характеризует лучший терапевтический эффект, по сравнению с традиционными формами лекарственных повязок, что подтверждается проведенным исследованием и наличием достоверных различий между испытуемыми группами.
Ключевые слова
Многофакторность развития ювенильного ревматоидного артрита, имеющего ряд внесуставных проявлений, среди которых регистрируются изменения стоматологического характера, актуализирует изучение данных заболеваний с позиции коморбидности. Целью исследования явилась изучение особенностей развития кариозного процесса у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 285 больных ЮРА в соответствии с возрастом и формой прикуса зубов (молочный, сменный, постоянный]. Определяли распространенность кариеса, уровень гигиены полости рта (индекс OHI-S Green-Vermillion], интенсивность и степень активности кариеса (форму] по индексам кп, КПУ+кп, КП.У Показатели проанализированы в зависимости длительности заболеваемости артритом и формы ЮРА. Результаты и их обсуждение. Установлено, что кариес у данной категории больных характеризуется высокой распространенностью (до 100%], І-Il степенью активности на фоне «удовлетворительной» гигиены полости рта. У больных ЮРА в развитии деструктивного процесса твердых тканей зубов нивелируется роль основного местного фактора (зубных отложений], что проявляется в ослаблении коррелятивной связи индексов гигиены и КПУ усиливается влияние соматической патологии. С увеличением длительности и утяжелением формы ЮРА интенсивность кариеса возрастает. Выводы. Ввиду коморбидности состояния больные ЮРА нуждаются в индивидуальном подборе средств и методов гигиены полости рта, а также комплексном междисциплинарный подходе при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова
Анафилактический шок является одним из вероятных и крайне тяжелых неотложных состояний, развитие которого чаще всего обусловлено отсутствием адекватных профилактических мероприятий. Представляя собой аллергическую реакцию немедленного типа, анафилактический шок чаще развивается в случае повторного контакта специфического антигена и сенсибилизированных клеток организма. В основе развития анафилактического шока может лежать и более редкая реакция прямой дегрануляции тучных клеток, которая возникает без предшествующей сенсибилизации. Причиной развития анафилактического шока может стать использование практически любого лекарственного средства, в любой форме выпуска и при любом способе использования, а также воздействие разнообразных химических веществ, которые могут входить в состав стоматологических материалов. Тяжесть анафилактического шока и, соответственно, прогноз во многом определяются промежутком времени от воздействия аллергена до развития признаков шока. В клинической картине центральное место занимают стремительно развивающиеся гемодинамические нарушения с формированием острой сердечной и сосудистой недостаточности, которые обусловлены несоответствием между снижающимся объемом циркулирующей крови и увеличенным объемом сосудистого русла. Основой успешных реанимационных мероприятий является выполнение сердечно-легочной реанимации и одновременное интенсивное восполнение объема циркулирующей крови. Предотвратить развитие анафилактического шока может соблюдение достаточно простых мер профилактики с тщательной оценкой анамнеза пациента и консультацией аллерголога.
Ключевые слова
Цель. Изучить особенности клинических проявлений системной красной волчанки (СКВ] и профиля антинуклеарных антител у больных с тромбоцитопенией. Материал и методы. В основу работы был положен анализ клинических и иммунологических данных 70 больных СКВ, которые находились на стационарном лечении в ГБУЗ РК «РКБ им. Семашко» за период 2011-2014 гг. В 1 группу были включены 22 больных с тромбоцитопенией, а во 2 группу - 48 больных, у которых не наблюдалось гематологических проявлений СКВ. Пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование с исследованием профиля антинуклеарных антител при помощи иммуноферментного иммуноблотинга. Результаты. У больных 1 группы достоверно чаще, по сравнению с 2 группой (р
Ключевые слова
Имплантация механических клапанов сердца является наиболее частым оперативным вмешательством, которое выполняется при несостоятельности клапанного аппарата, вызванного целым рядом причин различного этиологического происхождения. Вместе с увеличением средней продолжительности жизни прооперированных пациентов и количества выполненных операций увеличивается и число пациентов с дисфункцией имплантированных механических протезов. Клинические проявления нарушения нормальной работы клапанного протеза являются разнообразными и зависят от имплантационной позиции, степени выраженность дисфункции и скорости её нарастания. Гемодинамические изменения в работе клапана будут проявляться в виде комбинации стеноза и недостаточности, степень выраженности которых будет зависеть от произошедших изменений в протезе. Дисфункция протезов клапанов, срывая адаптационные механизмы, приводит к прогрессированию сердечной недостаточности с формированием полиорганной недостаточности. Скорость появления и прогрессирования симптоматики будет иметь свои клинические особенности в зависимости от этиологических факторов, позиции имплантированного протеза, а также самого вида имплантированного протеза. Таким образом, знание практическими врачами клинической картины, возникающей при развитии дисфункции протеза клапана сердца, позволит вовремя заподозрить её и принять необходимые лечебно-организационные мероприятия.
Ключевые слова
В настоящее время исследование гемостаза имеет огромное прогностическое значение у пациентов с коморбидной патологией. Данная категория пациентов является группой риска по развитию тромботических и геморрагических осложнений. Предпосылками к развитию коагуляционных нарушений не всегда могут быть предрасполагающие генетические изменения, течение основного заболевания, но и методы его лечения. Подавляющее число больных, получающих лечение гемодиализом, составляет молодая и трудоспособная прослойка населения, что естественным образом приводит к ранней инвалидизации. Пациенты с хронической болезнью почек - это большая группа пациентов не только с исходным первичным заболеванием почек, но и пациенты, у которых почечная недостаточность является осложнением сердечно-сосудистых, онкологических, системных и других заболеваний [1,2]. Отсутствие статистических данных о наличии геморрагического или тромботического осложнений затрудняет первичную диагностику возможных наследственных форм коагулопатий, а также исключение приобретенных заболеваний гемостаза. Учитывая высокотехнологическую помощь, оказываемую путем гемодиализа, перитонеального диализа или родственной трансплантации почки пациентам и невозможность продолжения жизни без нее, изучение различных форм коагулопатий является одним из актуальных направлений в настоящее время.
Ключевые слова
Подагра в настоящее время является одним из самых интересных ревматологических заболеваний, а также одним из самых древних заболеваний, известных человечеству. В основе гиперурикемии и, в конечном счете, подагры, безусловно, лежат какие-то генетические нарушения. Еще Гален считал подагру наследственным заболеванием, а современные подсчеты показывают, что более 80% больных подагрой обладают наследственной предрасположенностью к этому недугу. Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие свой след в мировой истории. Это были люди гениальные, о которых знала вся мировая общественность. Высокий уровень мочевой кислоты в организме несколько коррелирует с умственной активностью мозга, поэтому люди, в чьей крови отмечается повышенное ее содержание, являются людьми с особо выдающимися умственными способностями, но причины этой взаимосвязи на сегодняшний день в мире еще никто конкретно не назвал. В настоящее время для оптимального лечения подагры рекомендуется комбинация нефармакологических и фармакологических подходов.