В статье представлен литературный обзор, касающийся особенностей медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией. Данная патология играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений, занимающих одно из лидирующих мест в структуре причин высокой инвалидизации и смертности взрослого населения в нашей стране и во всем мире. Согласно данным многочисленных исследований, применение только лишь медикаментозного лечения недостаточно для стабилизации состояния кардиологических пациентов, в связи с чем предпринято множество попыток разработки программ медицинской реабилитации для данной категории больных. В статье проведен анализ научных публикаций, посвященных изучению влияния комплексных программ медицинской реабилитации, в том числе физических тренировок, на течение и прогноз кардиологических заболеваний, в частности, артериальной гипертензии. Представлены основы индивидуального подхода при составлении программ кардиологической реабилитации, методы оценки безопасности физических нагрузок для каждого пациента.
Крымский терапевтический журнал
2018. — Выпуск 1
Содержание:
В последнее время все больше внимания уделяют лечению пациентов с сочетанием двух и более заболеваний. Вопросы рациональной фармакотерапии и оптимального выбора лекарственных средств в этих случаях имеют особую актуальность. Это связано, прежде всего, с повышением распространенности различных коморбидных состояний и с их негативным взаимовлиянием на течение заболевания (увеличение числа госпитализаций, повышение смертности и риска развития тяжелых осложнений), которые во многом затрудняют проведение лекарственной терапии и требуют особо пристального внимания к контролю ее эффективности и безопасности. Данные эпидемиологических исследований подтверждают тесную связь между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности, свидетельствуя о более высоком риске развития ИБС при ХОБЛ и ХОБЛ при ИБС. ХОБЛ у пациентов с ИБС связана с высоким риском летальности и повторной госпитализации в течение года. Кроме того, у пациентов с ХОБЛ при более длительном наблюдении выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда заметно снижена. Проведение рациональной терапии позволит не только улучшить клиническое состояние пациентов с сочетанием ХОБЛ и инфаркта миокарда, но и изменит течение этих заболеваний. При таких сопутствующих заболеваниях, как ХОБЛ и ИБС, следует оценить риски и выгоды различных методов лечения. Необходимы дальнейшие исследования патогенеза и лечения пациентов с сочетанием инфаркта миокарда и ХОБЛ, результаты которых могут улучшить качество их жизни и повысить выживаемость.
Ключевые слова
В настоящей публикации приводится сравнение основных положений второго и третьего Европейского консенсусов по диагностике и лечению язвенного колита. 2-й пересмотр Европейского консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита является обновленной версией предыдущего Европейского Консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита, завершенный Европейским Обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЕССО) на встрече в Дублине в феврале 2011 года. 3-й пересмотр Европейского консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита был опубликован в феврале 2017 г. Европейским Обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита. Данный документ состоит из двух частей: в первой рассматриваются вопросы клиники, диагностики, внекишечных проявлений, ведение беременных пациенток с язвенным колитом, канцеропревенция, хирургическое лечение; вторая часть посвящена современному медикаментозному лечению (лечение активного заболевания и поддержание медикаментозной ремиссии).
Ключевые слова
Артериальная гипертония (АГ) является одним из ведущих модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение эффективного контроля АГ рассматривается как важнейшая задача улучшения кардиоваскулярного прогноза, для решения которой большинству пациентов требуется применение комбинированной антигипертензивной терапии. Преимуществами комбинированной терапии являются повышение эффективности антигипертензивной терапии, достижение целевого уровня артериального давления (АД) у большего количества пациентов, снижение вероятности побочных эффектов. Применение двух препаратов рекомендуется у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, а также при АД > 160/100 мм рт.ст. Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов рассматриваются в качестве предпочтительной стратегии лечения артериальной гипертензии. Применение рациональных фиксированных комбинаций двух антигипертензивных препаратов у 15-20% пациентов не позволяет эффективно контролировать артериальную гипертензию. Тройная антигипертензивная комбинация наиболее актуальна у пациентов с исходно высокими цифрами АД (>180/110 мм рт.ст.), либо при отсутствии необходимого эффекта на фоне любой двойной антигипертензивной комбинации, а также у пациентов с сахарным диабетом или преддиабетом. Фиксированная комбинация амлодипина /индапамида/периндоприла в настоящее время является наиболее изученной, доказавшей не только повышение эффективности лечения артериальной гипертензии, но и улучшения прогноза, в том числе снижения общей смертности на 28%.
Ключевые слова
Статья посвящена основным клиническим формам микроскопического колита (лимфоцитарному и коллагеновому колиту). Подчеркивается, что патогенез микроскопического колита является многофакторным, с развитием иммунных реакций на внутрикишечные факторы, которые провоцируются лекарственными средствами и курением у генетически предрасположенных лиц. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов значительно затрудняет диагностику этого заболевания. Микроскопический колит следует исключать у пациентов с хронической водянистой диареей без примеси крови. Диагностические мероприятия должны включать культуральное исследование кала, эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки для исключения других хронических воспалительных заболеваний кишечника. Пациентам следует рекомендовать избегать приема НПВП. Антидиарейные препараты могут быть использованы отдельно у больных с легкой диареей или в сочетании с другими видами терапии, в зависимости от тяжести симптомов. Больным с рецидивирующими симптомами после первоначального ответа на будесонид, может быть рекомендован прием будесонида в качестве непрерывной поддерживающей терапии в самой низкой дозе, обеспечивающую клиническую ремиссию. Пациентам, которые не отвечают на прием будесонида, предлагается сопутствующая терапия с холестирамином. Если комбинация будесонида и холестирамина не является эффективной, рекомендуется пробный прием субсалицилата висмута. Использование препаратов анти-TNF для лечения микроскопического колита является резервом для пациентов, которые не отвечают на лечение комбинациями будесонида, антидиарейных средств, холестирамина и/или субсалицилата висмут, если другие причины диареи исключены.
Ключевые слова
Кишечная микробиота может влиять на развитие энтеропатий, ассоциирующихся с приемом НПВП, хотя имеющихся доказательств такой ассоциации пока мало. Мы провели сравнительное рандомизированное исследование для установления того, способно ли применение антибиотиков (рифаксимин) предупреждать развитие НПВП-энтеропатий. Обследовано 43 пациента с остеоартритом, которые получали диклофенак (100 мг/сутки) и омепразол (20 мг/сутки) в сочетании с рифаксимином (1200 мг/сутки) или без него в течение 2-х недель. В конце исследования всем больным проведена видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки. Первичной конечной точкой явилась частота развития, по крайней мере, 1 эндоскопически видимого повреждения тонкой кишки (эрозии/язвы) через 2 недели. В качестве вторичной конечной точки рассматривали частоту развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) при помощи Н2-глюкозного дыхательного теста, проводившегося до и после лечения. Нами обнаружены повреждения слизистой тонкой кишки у 21,2% пациентов, получавших рифаксимин, и 61,3% пациентов, которые его не получали. Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что нарушения кишечной микробиоты вносят свой вклад в развитие НПВП-энтеропатий, а применение рифаксимина ассоциируется с устранением СИБР и превенцией НПВП-энтеропатий.
Ключевые слова
Цель. Оценить метаболический статус нейтрофилов и моноцитов периферической крови у пациентов с язвенным колитом. Материал и методы. У пациентов с язвенным колитом (ЯК) проводилось цитохимическое исследование активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) в динамике до и после стационарного лечения. Результаты. Средний цитохимический показатель (СЦП) по всем трём ферментам в нейтрофилах на момент поступления в стационар превышал норму в 7-10 раз и был представлен клетками средней степени активности, в моноцитах превышал норму в 3-4 раза и был представлен клетками низкой и средней степени активности. По выписке из стационара не зарегистрировано полной нормализации СЦП ферментов как в нейтрофилах, так и в моноцитах, но есть тенденция к снижению, СЦП представлен только клетками низкой степени активности. Заключение. Результаты указывают на существенную роль определения динамики функциональной активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов крови у пациентов с ЯК как значимого цитохимического маркёра активности воспаления и оценки эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова
В статье проведен анализ процесса управления учреждениями здравоохранения с использованием системного подхода как одного из важных направлений оптимизации государственной политики в сфере общественного здравоохранения. Особенности применения системного подхода рассмотрены через функционирование моделей системы управления, которые предоставляют медицинские услуги. Доказано, что чем выше уровень качества ее составляющих (медицинский персонал, оборудование, здания, информация и др.), тем больше вероятность получения качественной медицинской услуги. Установлено, что применение системного подхода дает возможность усовершенствовать процесс управления и поэтому оказывает положительное влияние на национальную безопасность страны. Отмечена важность государственного контроля над процессами управления медицинскими учреждениями.
Ключевые слова
Незапланированная беременность и туберкулез - каждый случай по отдельности - являются важными социальными и медицинскими проблемами. Но они могут сочетаться и усиливать трагизм и неразрешимость ситуации, последствия которой, в том числе в виде аборта, могут привести к последующим репродуктивным нарушениям. Проблема может усугубляться третьей и последующими ситуациями в виде коморбидности и мультиморбидности при туберкулезе легких. Во избежание подобных ситуаций фтизиатр и акушер-гинеколог должны осуществить выбор приемлемого контрацептивного средства с наименьшими рисками для пациентки, дающими возможность сохранения репродуктивного здоровья и избежания беременности в период активного лечения. Прогестиновые оральные контрацептивы безопасны при туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции/СПИДе, сахарном диабете, осложненных приобретенных пороках сердца, эпилепсии, а также в период лактации. Использование чисто прогестиновых контрацептивов существенно расширяет возможности репродуктивного планирования женщин, имеющих ограничения или противопоказания к применению эстрогенов.
Ключевые слова
Цель исследования - определить роль биологических и клинических факторов в формировании качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА). Результаты исследования. Исследованы 77 больных БА в период вне обострения заболевания. КЖ изучено при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). КЖ больных БА в период вне обострения заболевания характеризуется существенным нарушением всех его параметров. Наиболее выраженные нарушения отмечены по таким показателям КЖ, как роль физических проблем, жизнеспособность, роль эмоциональных проблем, психическое здоровье и общее здоровье. КЖ больных БА определяется их текущим состоянием (частота приступов удушья и кратность использования бронходилятаторов в течение дня, частота дыхания, выраженность одышки и уровень пиковой объемной скорости выдоха в текущий момент) и течением заболевания в пред- шествующий год (наличие и выраженность интоксикации и одышки в анамнезе, длительность обострений и интенсивность лечения последнего обострения, количество сопутствующих заболеваний). В меньшей мере, но клинически значимо на КЖ больных влияет их масса тела. Заключение. КЖ больных БА зависит от тяжести течения заболевания. Наиболее зависимыми от текущего состояния больных и течения заболевания в предшествующий год являются показатели КЖ «физическая активность», «общее здоровье» и «жизнеспособность». Снижение КЖ больных БА в период вне обострения заболевания обусловлено неадекватной стандартной базовой лекарственной терапией.
Ключевые слова
Комплексное применение лечебных факторов на курорте Южного берега Крыма обеспечивает высокую эффективность медицинской реабилитации (МР) у пациентов с ИБС. Энотерапевтические функциональные продукты питания (ФПП), применяемые в комплексе с другими лечебными воздействиями, повышают эффективность санаторно-курортного лечения, в т.ч. у пациентов с ассоциированным метаболическим синдромом (МС). Цель - оценка реабилитационного прогноза для комплексной санаторно-курортной МР у пациентов ИБС с ассоциированным МС, в т.ч. с использованием энотерапевтических ФПП. Материал и методы. Исследование было проведено в контингенте 178 больных ИБС, включая основную группу (А, 111 человек) с применением энотерапевтических ФПП (виноградный концен- трат, красное столовое вино «Каберне» и красное ликерное вино «Кагор») и группу контроля (В, 67 человек). Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с индивидуальными особенностями состояния пациентов и стандартом оказания санаторно-курортной помощи при ИБС (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 221). Оценка прогноза результатов МР проводилась по 19 доменам «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. Комплексное применение лечебных факторов на курорте Южного берега Крыма обеспечивает достоверный положительный прогноз для МР у пациентов с ИБС, вне зависимости от наличия ассоциированного МС. Применение энотерапевтических ФПП в составе комплексной санаторно-курортной МР у пациентов ИБС с ассоциированным МС обеспечивает положительный реабилитационный прогноз по 3 доменам. Выводы. Наличие МС у пациентов с ИБС не является противопоказанием для формирования и реализации программ санаторно-курортной МР и, более того, является дополнительным аргументом для проведения санаторно-курортной МР.
Ключевые слова
В процессе предоперационной подготовки специалисту необходимо иметь чёткие представления о структурных и морфологических нарушениях в повреждённых органах и прилежащих тканях. При вовлечении в патологический процесс значимых объёмов тканей основные методы диагностики не позволяют получить однозначного ответа на все вопросы оперирующего хирурга. В настоящее время среди дополнительных методов диагностики наибольшей популярностью пользуются визуальные методы. Из доступных источников литературы известно, что наиболее распространёнными являются рентгенологические методы, которые характеризуются как наиболее информативные. В собственной работе до настоящего исследования широко и бессистемно использовались методы рентгенографии костей лицевого скелета в прямой и боковой проекции, ортопантомография, конусная компьютерная и мультиспиральная компьютерная томография. Проведённый сравнительный анализ используемых методов диагностики характеризовался получением неоднозначных заключений на вопросы хирурга. Ввиду отсутствия в доступных литературных источниках информации о результатах использования эндоваскулярной ангиографии у пациентов с медикаментозными остеонекрозами, очевидна актуальность его обоснованного использования, как наиболее информативного метода диагностики, что позволит оптимизировать лечебный и реабилитационный процесс пациентов с данной патологией.