Мать и Дитя в Кузбассе

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются не только высокоэффективным способом предохранения от нежелательной беременности, но и средством регуляции менструального цикла, профилактики и лечения целой группы гинекологических заболеваний. Благодаря успехам науки последнего десятилетия выбор методов контрацепции необычайно расширился, стал возможен переход от высокодозированных КОК к низко- и микродозированным препаратам. Несмотря на то, что далеко не все аспекты воздействия КОК достаточно изучены, общепризнана ключевая их роль в программах планирования семьи. В последние годы особую актуальность приобрела проблема регулирования репродуктивной функции у женщин с экстрагенитальной патологией.

В патогенезе висцеро-абдоминального ожирения ведущую роль играет дизрегуляция пищевого поведения. Его коррекция будет способствовать индивидуальному подходу в терапии ожирения подростков и повысит ее комплаентность.Цель исследования - изучить особенности пищевого поведения и частоту встречаемости типов его нарушения у подростков с избыточным жироотложением.Материал и методы исследования. Проведено одномоментное исследование, анкетированы 163 человека в возрасте 11-17 лет (средний возраст 13,5 ± 2,1 лет), из них 91 чел. с ИМТ (кг/м) > 85-97 перцентиля и 72 чел. с ИМТ < 85 перцентиля (группа сравнения), сопоставимые по возрасту и полу. Наличие расстройств пищевого поведения и оценка их типов проводилась с использованием модифицированного опросника DEBQ, разработанного T. Van Strein et al.Результаты. Ограничительное пищевое поведение имели 62,6 % обследуемых с ИМТ > 85-97 перцентиля (средний балл - 2,9), экстернальное - 26,4 % (средний балл - 2,9), эмоциогенное - 11 % (средний балл - 2,83), в группе сравнения - 22,2 % (р = 0,000); 73,6 % (р = 0,000) и 4,2 % (р = 0,114), соответственно. Среди респондентов с ожирением 69,2 % отрицали гиперфагию, 12,1 % дали неопределенный ответ, только 18,7 % четко констатировали повышенный аппетит. В группе сравнения (с ИМТ < 85 перцентиля) 33,3 % оценивали свой аппетит как избыточный, что в 1,8 раза выше (р = 0,034), чем среди детей с ожирением (с гендерным различием: 79,2 % из них составили девочки; р = 0,000). Независимо от тяжести ожирения, 35,3 % пациентов (по данным индивидуального анкетирования) не считали, что имеют избыточный вес (без гендерного различия: 42,6 % мальчиков и 57,4 % девочек; р = 0,127), хотя каждый второй (51,9 %) при этом имел значительную степень ожирения.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что подростки с избыточным жироотложением переоценивают свое пищевое поведение в плане ограничения, возможно, искажают данные опросников и желаемое выдают за действительное, что подтверждает определение «неэффективного ограничительного пищевого поведения».

Ранние проявления климактерического синдрома (приливы, ночная потливость, депрессия и другие) широко распространены у женщин среднего возраста. Приливы, в частности, резко снижают качество жизни этих женщин, что во многих случаях требует лечения. Подбор индивидуальной адекватной и доступной терапии - одна из основных задач современной гинекологии.Цель исследования - оценить эффективность различных гормональных и негормональных методов лечения ранних проявлений климактерического синдрома.Материалы и методы. Динамическая оценка тяжести проявлений с помощью опросника Грина в различных группах препаратов, сравнительное проспективное плацебо-контролируемое исследование.Результаты. Наиболее эффективны в купировании всех проявлений климактерического синдрома препараты менопаузальной гормональной терапии. Ингибиторы серотонинового захвата эффективны в лечении вазомоторной и эмоциональной симптоматики. Фитоэстрогены и БАД эффективны в меньшей степени.Заключение. Индивидуальная терапия с учетом воздействия на основные синдромы - перспективное направление исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение морфологических и микробиологических особенностей последов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) в 22-36 недель в зависимости от продолжительности безводного периода (БВП). Материал и методы. Проведено ретроспективное, сравнительное, аналитическое исследование. В исследование включено 188 пациенток, в зависимости от продолжительности БВП были выделены группы: I группа - БВП до 2 суток; II группа - БВП от 2 до 7 суток; III группа - БВП более 7 суток. Результаты. С увеличением БВП более 7 суток увеличивалась частота инфицирования последа, в том числе плацентарного хориоамнионита, субхориального интервиллузита, мембранита, сосудисто-стромального фунникулита, в отличие от женщин с меньшей продолжительностью БВП. При БВП более 7 суток статистически значимо чаще регистрировались гиперпластическая форма и субкомпенсированная степень плацентарной недостаточности (ПН) относительно женщин с меньшей продолжительностью БВП. Результаты микробиологического исследования последов не зависели от продолжительности БВП, однако, по данным микробиологического исследования, наиболее часто выделялась грамположительная флора: Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis.

Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является эндометрит, частота которого в общей популяции родивших составляет 3-8 %, а среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями - более 40,0 %. Цель исследования. Изучить особенности клинического течения послеродового эндометрита у родильниц после спонтанных и оперативных родов, и определить факторы риска развития осложнений послеродового периода. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование 103 родильниц с послеродовым эндометритом Результаты. Факторами риска развития послеродового эндометрита при беременности являются бактериальный вагиноз (70,9 %) и инфекции, передаваемые половым путем (25,2 %). Факторами риска развития послеродового эндометрита в родах являются: травмы мягких тканей родовых путей (22,4 %), хориоамнионит (8,7 %), преждевременное излитие околоплодных вод (7,8 %), длительный безводный период (10,7 %). Частота послеродового эндометрита в 13 раз выше при экстренном кесаревом сечении, чем при плановом. При исследовании микрофлоры выявлено, что на современном этапе имеет место контаминация условно-патогенной флоры вследствие нарушения иммунного барьера беременной, что характеризуется сменой ведущего микробного агента в сторону преобладания Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium по схеме: влагалище 19,4 % → цервикальный канал 28,2 % → полость матки 10,7 %. Клиническая картина послеродового эндометрита после оперативных родов появляется на 6 ± 2 сутки, в то время как после спонтанных родов - на 4 ± 2 сутки, что в сочетании со стертой клинической картиной может приводить к несвоевременно начатой терапии. Заключение. Создание новых штаммов микроорганизмов с более высокой вирулентностью, резистентных к антибиотикам, часто является следствием нерациональной эмпирической антибиотикотерапии. Рост числа оперативного родоразрешения, а также снижение общей иммунологической реактивности организма женщины во время беременности и в послеродовом периоде, позволяют говорить о необходимости комплексного подхода к разработке новых методов ведения родильниц с послеродовым эндометритом.

Доказано, что наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) является необходимым условием для развития рака шейки матки (РШМ). Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло 12 типов ВПЧ к наиболее канцерогенным (онкогенные или высокого риска) - ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59-й типы. Персистенция ВПЧ связана с повышенным риском развития плоскоклеточной цервикальной эпителиальной неоплазии (SIL) и РШМ. Существуют доказательства того, что дальнейшее течение инфекции зависит от иммунной реакции хозяина, как системной, так и местной. Применение препаратов интерферона в комплексной терапии ВПЧ инфекции может привести к снижению вирусной нагрузки. Цель - определить частоту встречаемости различных типов ВПЧ высокого риска и оценить эффективность препарата «Виферон» в снижении вирусной нагрузки у ВПЧ инфицированных женщин. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное плацебо неконтролируемое исследование. Среди 60 женщин с ВПЧ инфекцией были сформированы 2 группы. Основная группа (I, n = 30) получала интерферон альфа-2b в виде ректальных суппозиториев с дозировкой 1000000 МЕ. В группе сравнения (II, n = 30) лечение не проводилось. Для выявления ДНК ВПЧ высокого риска и определения вирусной нагрузки было проведено ПЦР исследование. Результаты. Среди пациенток обеих групп преобладала моноинфекция и присутствие 16-го типа ВПЧ (I - 28,6 %; II - 27,8 %). На первом визите вирусная нагрузка в I группе составила в среднем 3,5 ± 0,2 Lg (ВПЧ/10 клеток), во второй - 3,4 ± 0,3 Lg (p = 0,473). Через 1 месяц - 1,9 ± 0,3 Lg (ВПЧ/10 клеток) и 2,8 ± 0,4 Lg, соответственно (р = 0,04). В I группе вирусная нагрузка снизилась на 45,5 %, во II группе - на 18,3 % (р = 0,01). Заключение. Среди ВПЧ инфицированных женщин преобладала моноинфекция. Наиболее часто встречался 16-й генотип ВПЧ-ВР. Применение препарата интерферон альфа-2b в исследуемой группе способствовало снижению вирусной нагрузки.

В статье представлены результаты исследования ДНК-метилирования гена WIF1, произведена попытка оценить роль WNT-инбирующего фактора 1 (WIF1) в патогенезе миомы матки. Авторы подчеркивают перспективу изучения эпигенетических механизмов и применения эпигенетической терапии в будущем. Цель исследования - изучить патогенетическое значение ДНК-метилирования в развитии и прогнозировании миомы матки гена WNT-ингибирующего фактора 1 (WIF1) при миоме матки по сравнению с тканью нормального миометрия. Методы. Изучены образцы биоптатов миоматозного узла миометрия, полученные в ходе консервативной миомэктомии или экстирпации матки у 30 пациенток в возрасте от 35 до 45 лет (средний возраст 40 лет). В контрольную группу вошли образцы биоптатов нормального миометрия, взятые у тех же самых пациенток. Все образцы прошли этапы выделения ДНК, проведения «тачдаун» ПЦР-амплификации, секвенирования и статистического анализа результатов секвенирования. Результаты. Выявлено гиперметилирование в области промотора гена фактора WIF1 в биоптатах миоматозного узла по сравнению со здоровым миометрием. Заключение. Метилирование WIF1 , приводящее к активации WNT-сигнального пути, может играть ключевую роль в патогенезе миомы матки и требует дальнейших исследований в этом направлении.

Повышенный рост аллергических заболеваний носит характер пандемии. Международная программа исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC) показала высокую вариабельность частоты симптомов бронхиальной астмы (БА) и атопического дерматита (АтД) даже в пределах одной страны, обусловленную климатогеографическими, экологическими факторами, стилем жизни, уровнем здравоохранения. Успехи последних лет, достигнутые в лечении АтД и БА, регламентированные перечнем согласительных документов, не отразились на уменьшении их распространенности. Возможность уберечь предрасположенного к атопии ребенка от воздействия провоцирующих факторов способна предотвратить реализацию её в фенотип аллергического заболевания. Профилактика аллергических заболеваний должна обеспечиваться самыми разнообразными мерами и проводиться на всех этапах жизни человека, начиная с внутриутробного периода. Цель - снижение частоты аллергических заболеваний у детей. Материалы и методы. Исследования проводились в 3 этапа. На первом этапе выявлены особенности развития БА у детей г. Юрга Кемеровской области с изучением значимости экологических факторов окружающей среды. На втором этапе, с учетом выявленных особенностей развития и течения БА, были обследованы больные АтД дети с последующим лечением, направленным на предупреждение трансформации АтД в БА. На третьем этапе, в рамках «Школы атопика», разработан комплекс пре- и постнатальной профилактики аллергических заболеваний у детей группы риска. Результаты. Реализации атопического марша у детей с наследственной отягощенностью способствуют региональные особенности г. Юрга. Доказана роль условно-патогенной микрофлоры в развитии атопических заболеваний (70 %), зависимость клинической симптоматики от вида бактерий. Разработана программа ведения больных АтД детей с санацией кишечника профильными бактериофагами. Разработана программа «Школы атопика» по введению женщин, имеющих атопическое заболевание, по принципу «женщина ® беременная ® плод ® новорожденный ® ребенок», обеспечивающая первичную профилактику атопического заболевания у детей группы риска. Заключение. Внедрение программы вторичной и первичной профилактики атопических заболеваний позволило уменьшить заболеваемость детей АтД и БА.

Обследованы 547 мальчиков-подростков в возрасте 15-16 лет. Им были проведены стандартная ЭКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ, допплер-эхокардиография. Патологические формы геометрии миокарда выявлены у 52 обследованных (9,5 ± 1,3 %): 36 подростков (69,2 ± 6,4 %) имели концентрическую гипертрофию, 16 (30,8 ± 6,4 %) - концентрическое ремоделирование. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка у обследованных мальчиков-подростков не диагностирована. Патологическая геометрия левого желудочка во всех случаях сопровождалась диастолической дисфункцией. При этом фракция выброса у всех лиц оставалась в пределах нормальных значений . Малые структурные аномалии в сердце установлены у 161 подростка (83,9 ± 2,7 %). Указанное явилось основанием для изменения режима и интенсивности физических нагрузок, назначения корригирующей терапии.

Диспластический коксартроз занимает лидирующие позиции в структуре ортопедических заболеваний у детей, а проблема его хирургической коррекции по-прежнему остаётся весьма острой. Несмотря на применение современных методов консервативной терапии, до сих пор больные, вошедшие в хирургическую стадию заболевания, составляют значительную часть и в среднем составляют от 19 до 35 %. В статье приведен клинический пример коррекции недостаточности крыши вертлужной впадины с использованием различных имплантов. Авторами предлагается способ хирургической коррекции с использованием материалов из никелида титана, обладающих высокой коррозийной стойкостью, хорошей совместимостью с тканями организма в сочетании с достаточной для биоматериалов пористостью, который обеспечивает формирование структуры наружного края крыши вертлужной впадины и улучшение опорной функции конечности. В случае прогрессирования коксартроза подвздошный сегмент сохранен для предстоящего эндопротезирования.

В представленном материале описан клинический случай достаточно редкой патологии гестационного периода - эктопической беременности, локализованной в интерстициальном отделе маточной трубы. Продемонстрирована сложность своевременной диагностики данного осложнения.